基于BP神经网络的ICU后综合征预测模型构建研究

I目的:构建基于反向传播(BP)神经网络的ICU后综合征预测模型.方法:于2019年8月至2020年7月选取贵州省某三级甲等医院709名综合ICU转出患者为研究对象,以患者的一般情况、临床病历及ICU后综合征评估结果为研究资料构建预测模型.随机抽取其中80％样本作为训练集,剩余20％样本作为测试集,利用BP算法构建预测...     

ICU后认知障碍风险预测模型的构建及验证

目的 探讨危重症患者发生ICU后认知障碍的危险因素,并构建其风险预测模型.方法 2019年1月-10月,选取福建省某2所三级甲等综合性医院的危重症患者481例,根据患者转出ICU后7 d认知功能分为认知障碍组(n=215)和非认知障碍组(n=266),将两组间一般资料、疾病因素、治疗因素、实验室检查指标等进行比较,筛选...     

ICU后综合征患者症状特征的潜在类别分析

目的 探讨ICU后综合征（post-intensive care syndrome,PICS）患者症状特征的潜在类别并分析各类别患者在人口学特征和疾病特征上的差异。 方法 采用便利抽样法,于2019年8月16日—2020年1月16日、2020年6月8日—2020年10月30日选取贵州省某三级甲等医院综合ICU的患者作为调查对象。患者转出ICU 1个月时,采用PICS相关症状评估量表对其进行电话随访。对PICS患者的症状特征进行潜在类别分析,并通过单因素分析和多项分类Logistic回归识别其潜在类别的影响因素。 结果 共纳入299例ICU患者,其中165例（55.18%）出现PICS症状。PICS患者的症状特征分为3个潜在类别,分别为“疲劳-睡眠障碍组”（44.24%）、“焦虑组”（16.97%）、“症状高发组”（38.79%）。“症状高发组”与“疲劳-睡眠障碍组”比较,PICS患者的急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation Ⅱ,APACHE Ⅱ）越高归于“疲劳-睡眠障碍组”的概率越小（OR=0.882,P=0.001）,无呼吸系统疾病史和无气管切开归于“疲劳-睡眠障碍组”的概率较大（OR=5.443,P=0.048;OR=4.015,P=0.006）;“症状高发组”与“焦虑组”比较,PICS患者的APACHE Ⅱ越高归于“焦虑组”的概率越小（OR=0.903,P=0.027）,年龄<50岁归于“焦虑组”的概率较大（OR=3.392,P=0.025）;“疲劳-睡眠障碍组”与“焦虑组”比较,年龄<50岁的PICS患者归于“焦虑组”的概率较大（OR=4.422,P=0.005）。结论 PICS患者的症状特征存在异质性,可分为3个潜在类别。高APACHE Ⅱ、有呼吸系统疾病史和气管切开的PICS患者归为“症状高发组”的概率较大,年龄<50岁的PICS患者归为“焦虑组”的概率较大。临床医护人员应关注PICS患者症状特征的异质性,对不同类别的患者给予针对性的干预措施。     

心血管外科术后患者ICU获得性衰弱的影响因素及风险预测

目的描述心血管外科术后患者ICU获得性衰弱的发生现状,探讨其影响因素,并对其发生风险进行预测。方法收集2018年3月-2019年6月中南大学湘雅二医院进行心血管外科术后、转入心血管外科ICU的患者,采用Logistic回归分析患者ICU获得性衰弱发生的影响因素,并利用ROC曲线计算各影响因素的曲线下面积及最佳截断值。结果共纳入240例研究对象,其中发生ICU获得性衰弱63例(26.3%)。Logistic回归分析显示:ICU获得性衰弱发生的独立影响因素包括感染性休克(P=0.001,OR=5.048)、低蛋白血症(P=0.006,OR=3.276)、血管收缩剂种类(P=0.015,OR=3.005)、镇静次数(P0.001,OR=3.704)、机械通气时间(P=0.032,OR=1.832)。ROC曲线分析显示:感染性休克、低蛋白血症、血管收缩剂种类、镇静次数、机械通气时间的曲线下面积分别为0.667,0.762,0.765,0.817,0.833,其中血管收缩剂2种、镇静次数2次和机械通气时间38 h为患者ICU获得性衰弱发生的最佳截断值。结论心血管术后患者ICU获得性衰弱的总体发生率不高,使用血管收缩剂种类大于2种、镇静次数大于2次以及机械通气大于38 h的患者,发生ICU获得性衰弱的风险较高。     

急性冠脉综合征患者PCI术后1年发生不良心血管事件风险预测模型的构建及评价

目的 探讨急性冠脉综合征患者PCI术后1年发生不良心血管事件的独立危险因素,并构建风险预测模型。方法 回顾性收集潍坊市某三级甲等医院心内科诊断为急性冠脉综合征PCI术后1年随访的271例患者,按照随访时间的先后顺序将模型组和验证组按照7∶3的比例分组,模型组190例,验证组81例,模型组依据随访结局分为发生不良心血管事件组（61例）与未发生不良心血管事件组（129例）,比较2组危险因素并建立风险预测模型,应用ROC曲线下面积检验模型预测效果,并选取81例验证组患者对模型的预测效果进行验证。结果 经单因素及多因素分析发现左主干病变、高血压、吸烟史、支架植入个数、低密度脂蛋白、中性粒细胞和血红蛋白是发生不良心血管事件的独立危险因素。预测模型为P=e^x/（1+e^x）,X=-7.476+2.352×左主干病变的赋值+2.061×高血压的赋值+1.479×吸烟史的赋值+1.036×支架植入个数的赋值+3.526×低密度脂蛋白的赋值+1.096×中性粒细胞的赋值-0.487×血红蛋白的赋值。本模型的ROC曲线下面积为0.718[95%CI（0.629~0.807）,P<0.001],灵敏度为62.3%,特异度为79.7%,约登指数为0.420。模型验证结果:ROC曲线下面积为0.756[95%CI（0.682~0.830）,P<0.001],灵敏度为89.5%,特异度为85.0%,准确率为81.4%。结论 本研究构建的预测模型效果良好,可判别急性冠脉综合征患者PCI术后1年的发生不良心血管事件的危险因素,为临床医护人员进行风险管理提供参考依据。     

重症病人ICU后综合征的概念分析

目的:分析并阐明重症病人重症监护室(ICU)后综合征概念的定义及其内涵。方法:系统检索中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献服务系统、PubMed、Web of Science、EMbase、CINAHL,根据纳入和排除标准选取63篇文献,应用Rodgers概念分析框架,从ICU后综合征概念的演化、概念属性、前因和后果、测量工具及相关概念等方面对ICU后综合征的相关内容进行分析、整合。结果:ICU后综合征包括新发或恶化的多维损伤、身体功能障碍、心理障碍、认知障碍、社会功能障碍、多维功能障碍在ICU转出后持续存在等6个概念属性;先决条件包括ICU相关因素、个人因素和疾病因素;结局包括对病人和家庭的影响。结论:通过概念分析明确了重症病人ICU后综合征的概念属性,未来还需结合我国国情对相关评估工具、影响因素和干预等进行深入研究,从而改善重症病人结局。     

ICU颈脊髓损伤病人谵妄发生风险预测模型的构建与验证北大核心

目的:探索重症监护室(ICU)颈脊髓损伤病人谵妄发生的影响因素,构建并验证其风险预测模型。方法:便利选取2020年11月—2022年11月入住山西省某三级甲等医院综合ICU的397例颈脊髓损伤病人作为研究对象,根据病人入住ICU的顺序分为建模组(278例)和验证组(119例)。基于单因素分析和Logistic回归分析构建ICU颈脊髓损伤病人谵妄发生风险预测模型。采用受试者工作特征曲线下面积(AUC)和Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评价模型预测效果。结果:ICU颈脊髓损伤病人谵妄发生率为21.16%,其影响因素为年龄(OR=1.059)、急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分(OR=1.063)、神经损伤水平(OR=2.323)、休克(OR=4.808)和镇静药使用(OR=3.210)。谵妄的风险预测模型为P=1/(1+e-Y),Y=-7.910+0.057×年龄+0.061×APACHE Ⅱ评分+0.843×神经损伤水平+1.570×休克+1.166×镇静药使用。建模组Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果显示P=0.392,AUC为0.818,约登指数为0.567,灵敏度为83.3%,特异度为73.4%,预测准确率为81.30%。验证组Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果显示P=0.266,AUC为0.761,灵敏度为62.5%,特异度为92.6%,预测准确率为86.60%。结论:ICU颈脊髓损伤病人谵妄发生风险预测模型能有效预测谵妄发生,有利于ICU医护人员早期识别高风险病人并及时采取预防措施。     

ICU患者医院感染的风险预测模型构建与验证

摘要 目的 构建重症监护病房(ICU)患者医院感染的风险预测模型。方法 对2015年9月1日-2018年8月31日入住军队某三级甲等医院的ICU>48 h的住院患者进行回顾性分析,将所有病例按照6∶〖KG-*2〗4的比例随机分为建模组和验证组,构建医院感染Logistic回归模型,根据OR值赋予分值,建立预警模型,以受试者工作特征(ROC)曲线来评价模型的预测效果。结果 Logistic 回归分析结果显示,合并基础疾病、手术、使用呼吸机、进行中心静脉插管、ICU住院≥16 d、呼吸机插管>2次、中心静脉置管>2次、留置导尿管>2次是ICU患者医院感染的独立危险因素。风险评分模型中对应的分值为2、2、1、8、2、2、4、2分。总分≥12分为高危人群。模型在建模组的ROC曲线下面积为0.797,灵敏度80.5%,特异度67%。模型在验证组的ROC曲线下面积为0.834,灵敏度80.2%,特异度71.9%。结论 ICU患者医院感染发生率高,本研究建立的模型在建模组和验证组具有较好的预测效果,加强对高危人群的监测预警,制定或调整干预措施,做到有效、科学的开展医院感染防控工作。     

ICU综合征多因素Logistic回归分析及风险模型的建立

目的探讨ICU综合征发生的主要危险因素,建立Logistic风险模型,并评价其预测ICU综合征发生的灵敏度、特异度和准确度。方法收集2007年6-9月入住ICU的危重症患者的数据,包括年龄、性别、文化程度、宗教信仰、家庭收入、医疗费报销情况、是否有家庭成员缺失、原发病、患病时间、性格类型、APACHE Ⅱ评分等,采用SPSS 11．0统计软件包进行单因素分析,取其中有统计学意义的变量,做多因素Logistic回归分析。结果年龄、性别、家庭收入、医疗费报销情况、是否有家庭成员缺失、是否经历同室患者死亡、住ICU时间、是否呼吸机治疗、睡眠情况、APACHE Ⅱ评分、患病时间、性格类型等因素与ICU综合征发生有关。Logistic回归分析共有6个因素进入模型,按作用强弱依次为是否呼吸机治疗、住ICU时间、睡眠情况、性别、患病时间和曾经历同室患者死亡。此模型判断ICU综合征的准确度为82．37％,灵敏度为79．42％,特异度为85．13％。结论曾使用呼吸机、住ICU时间、睡眠情况、性别、患病时间和曾经历同室患者死亡是ICU综合征发生的主要危险因素,所建立的风险模型能较好预测ICU综合征的发生。     

ICU综合征多因素Logistic回归分析及风险模型的建立

目的 探讨ICU综合征发生的主要危险因素,建立Logistic风险模型,并评价其预测ICU综合征发生的灵敏度、特异度和准确度.方法 收集2007年6-9月入住ICU的危重症患者的数据,包括年龄:性别、文化程度、宗教信仰、家庭收入、医疗费报销情况、是否有家庭成员缺失、原发病、患病时间、性格类型、APACHE II评分等,采用SPSS 11.0统计软件包进行单因素分析,取其中有统计学意义的变量,做多因素Logistic回归分析.结果 年龄、性别、家庭收入、医疗费报销情况、是否有家庭成员缺失、是否经历同室患者死亡、住ICU时间、是否呼吸机治疗、睡眠情况、APACHE II评分、患病时间、性格类型等因素与ICU综合征发生有关.Logistic回归分析共有6个因素进入模型,按作用强弱依次为是否呼吸机治疗、住ICU时间、睡眠情况、性别、患病时间和曾经历同室患者死亡.此模型判断ICU综合征的准确度为82.37%,灵敏度为79.42%,特异度为85.13%.结论 曾使用呼吸机、住ICU时间、睡眠情况、性别、患病时间和曾经历同室患者死亡是ICU综合征发生的主要危险因素,所建立的风险模型能较好预测ICU综合征的发生.     

心脏外科术后患者胃肠道并发症风险预测模型的构建及效果验证

目的 构建心脏外科术后患者胃肠道并发症的风险预测模型,并验证预测效果。 方法 采用便利抽样法,选择2019年10月—2021年5月在郑州市某三级甲等医院行心脏外科手术的798例患者为研究对象,根据术后是否发生胃肠道并发症分为发生胃肠道并发症组（n=70）和未发生胃肠道并发症组（n=728）,对两组相关资料进行比较,应用Logistic回归分析建立风险预测模型,应用受试者操作特征曲线（receiver operating characteristic curve,ROC）下面积检验模型预测效果。选取2021年6月—8月符合标准的122例患者进行模型预测效果验证。 结果 心脏外科术后患者胃肠道并发症的风险预测模型共纳入6个危险因素：术前用药（OR=2.995）、术前日常生活活动能力（activities of daily living,ADL）得分（OR=0.989）、主动脉阻断时间（OR=1.737）、是否使用主动脉内球囊反搏（intra-aortic balloon pump,IABP）技术（OR=2.372）、首次经口进食时间（OR=1.795）、转出ICU时ADL得分（OR=0.986）。风险预测模型公式：Logit（P）=-2.224+1.097 × 术前是否用药+0.552 × 主动脉阻断时间+0.864 × 是否使用IABP技术+0.585 × 首次进食时间-0.014 × 转出ICU时ADL得分-0.011 × 术前ADL得分。该模型的ROC曲线下面积为0.788,灵敏度为0.857,特异度为0.594,Youden指数为0.451。模型验证结果显示,灵敏度为0.700,特异度为0.815,准确率为86.90%。 结论 该研究构建的心脏外科术后患者胃肠道并发症风险预测模型的预测效能良好,可为临床医护人员对心脏外科术后患者胃肠道并发症的评估提供参考及借鉴。     

ICU后综合征患者疲劳轨迹的潜在类别及影响因素分析

目的 探讨ICU后综合征患者疲劳轨迹的潜在类别,分析患者人口学资料和疾病相关资料对其疲劳轨迹潜在类别的影响.方法 采用便利抽样法,选取2020年1月—9月于贵州省某三级甲等医院综合ICU住院的患者作为调查对象,收集患者人口学及疾病相关资料.分别在患者转出ICU后1周、1个月、3个月时评估患者的疲劳程度,使用增长混合模型...     

老年髋部骨折术后患者肺部感染预测模型的构建及验证

目的探讨老年髋部骨折术后患者肺部感染的影响因素,并构建风险预测模型。方法选择2017年5月—2019年5月在上海市某三级甲等医院行手术治疗的老年髋部骨折患者1008例,按照术后是否发生肺部感染分为肺部感染组(n=87)和非肺部感染组(n=921),并对两组资料进行对比,利用单因素分析和Logistic回归分析探讨老年髋部骨折术后患者肺部感染的影响因素,建立风险预测模型并绘制列线图,采用ROC曲线下面积及Hosmer-Lemeshow检验评估模型预测效果。结果年龄、骨折至手术时间、吸烟史、美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级、是否合并COPD、是否合并低蛋白血症、红细胞分布宽度(red cell distribution width,RDW)、机械通气时间、是否入住ICU是老年髋部骨折术后患者肺部感染的影响因素,预测模型验证结果显示,建模组术后发生肺部感染风险的ROC曲线下面积为0.891(P<0.001),验证组术后发生肺部感染风险的ROC曲线下面积为0.881(P<0.001)。建模组和验证组Hosme...     

子宫内膜癌患者术后下肢淋巴水肿风险预测模型的构建及效果验证

目的 了解子宫内膜癌患者术后发生下肢淋巴水肿（lower extremity lymphedema,LEL）的危险因素,构建风险预测模型并检验预测效果。 方法 采用便利抽样法选取2016年1月—2017年12月武汉市某三级甲等综合医院妇科肿瘤病房符合标准的患者181例,根据是否发生LEL分为LEL组（n=41）和非LEL组（n=140）,对两组资料进行比较,根据Logistic回归分析结果构建风险预测模型。采用受试者操作特征（receiver operating characteristic curve,ROC）曲线下面积检验模型的预测效果。选取2018年1月—2019年1月的78例子宫内膜癌患者对模型预测效果进行验证。 结果 子宫内膜癌患者术后发生LEL的风险预测模型纳入淋巴清扫（OR=10.683）、病理分期（OR=9.232）、腹腔冲洗液细胞学（OR=19.486）、下肢深静脉血栓（OR=12.008）、术后放疗（OR=4.636）共5个预测因子。模型公式：Z=2.369 × 淋巴清扫+2.223 × 病理分期+2.970 × 腹腔冲洗液细胞学+2.486 × 下肢深静脉血栓+1.534 × 术后放疗-5.518。预测模型的ROC曲线下面积为0.825,灵敏度为0.707,特异度为0.871,Youden指数为0.578。模型验证结果：ROC曲线下面积为0.793,灵敏度为0.875,特异度为0.677,正确率为74.35%,提示其预测效果较好。结论 该研究构建的子宫内膜癌患者术后LEL风险预测模型效果良好,可以有效预测LEL的发生,可为护理人员早期对患者采取预防性干预措施提供参考。     

48例开胸术后排痰困难患者经口咽通气管吸痰的护理

总结了48例开胸手术后排痰困难患者应用口咽通气管的护理.通过操作前正确评估患者,严格掌握适应证和禁忌证,做好患者及家属的解释工作,操作中密切观察患者的病情变化,操作后做好保留口咽通气管的护理等措施,可有效解决患者的排痰困难.     

老年慢性阻塞性肺疾病患者认知衰弱风险筛查模型的构建及验证

目的 调查老年慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）患者认知衰弱的现状,分析相关影响因素并构建风险筛查模型。方法 便利选取2020年5月—2021年3月山西省某三级甲等医院呼吸内科、老年科收治的386例老年COPD患者作为训练集,根据是否发生认知衰弱分为认知衰弱组（n=123）和非认知衰弱组（n=263）。通过单因素分析和Logistic回归分析筛选老年COPD患者认知衰弱的影响因素,构建风险筛查模型。于2021年4月—7月选取同一所医院住院的158例老年COPD患者作为验证集,对模型进行外部验证。结果 训练集认知衰弱发生率为31.9%,验证集为35.4%。年龄、是否每天进行智力活动、是否多病共存、病程、肺功能分级、PaCO2是老年COPD患者认知衰弱的影响因素。风险筛查模型内部验证中,Hosmer-Lemeshowχ2检验P=0.328,受试者操作特征曲线下面积为0.813,约登指数为0.481,灵敏度为0.764,特异度为0.703。外部验证中,Hosmer-Lemeshowχ2检验P=0.468,受试者操作特征曲线...     

60例心脏术后机械通气患者应用膨肺吸痰的护理

总结了60例心脏术后机械通气患者应用膨肺吸痰的护理经验.护理重点包括:掌握正确的膨肺吸痰操作方法,严密观察病情变化等.机械通气患者使用膨肺吸痰能有效清除痰液、防止肺不张、预防低氧血症.     

自制腹腔双套管在腹部手术后患者的应用与护理

总结162例应用自制腹腔双套管的腹部外科患者的护理,要点为：①做好管道维护;②选择合适的冲洗液;③控制冲洗液的合适温度;④调节适当的负压吸引压力;⑤准确记录冲洗出入情况。161例患者腹腔感染治愈,未发生吻合口瘘;1例患者因合并有感染性休克、腔隙性脑梗,家属放弃治疗。自制腹腔双套管起到了有效腹腔冲洗和充分引流的作用。