单胎头位初产妇734例产程图分析

目的探讨头位难产预测的量化指标。方法对2001年6月至2006年3月在中国医科大学附属第二医院住院分娩的734例单胎头位初产妇的产程图进行回顾性分析。结果胎方位异常、宫缩乏力、巨大儿者产程各阶段时限[三者总产程分别为(1121±323)min、(868±286)min、(877±311)min]均较正常产妇长[总产程(546±205)min];胎头位置均高于正常产程,平均相差0.7cm;活跃期起始角度均小于正常产程,平均相差约20°;宫口扩张曲线与胎头下降曲线交叉点位置较正常产程偏后,平均分别相差87.5min、55.5min、51.5min;宫口扩张最大加速期起始角度较正常产程偏小,平均相差约30°;以上差异均有统计学意义(P<0.05)。结论产程中通过对产程图上一些量化指标的监测,可以预测造成头位难产的各项因素是否存在,以尽早发现及处理。     

胎头位置异常与梗阻性难产

胎头位置异常是引起难产的首要原因。根据1985年国内19个协作单位33182例分娩资料统计，头位难产占分娩总数的23．98％，又占难产总数的81．63％，另据我院头位难产资料统计，胎头位置异常占85％。以胎头为先露分娩时，正常和异常的界限有时难以截然划分，常常需要在产程中才能发现。因此，在处理头位分娩时，应注意头位难产，警惕胎头位置异常，以做到及早诊断和及时处理胎头位置异常，这对减少母儿损害是十分重要的。     

手转胎头适宜时机的临床观察

目的:探讨头位难产时,选择适宜时机进行手转胎头,以加速产程进展,提高自然分娩率。方法:选择2009年1月至2010年12月共192例单胎头位,持续性枕横位、枕后位,无严重并发症及合并症的产妇,分为观察组96例,对产妇选择适宜时机(宫口开大6～10cm,胎先露在坐骨棘平或坐骨棘下1～2cm)进行手转胎头;对照A组53例,对产妇选择宫口开大<6cm,胎先露在坐骨棘上进行手转胎头;对照B组43例,选择宫口开全后,胎先露在坐骨棘下≥2cm进行手转胎头。结果:观察组手转胎头成功率明显高于对照组(P<0.01);观察组阴道分娩率显著高于对照组,剖宫产率显著低于对照组(P<0.01);产程进展时间、分娩方式、产后出血、新生儿1分钟阿普加评分等与对照组比较差异有高度统计学意义(P<0.01);新生儿窒息率明显降低。结论:手转胎头是处理头位难产的重要方法,选择适宜的时机进行手转胎头,使难产变为顺产,可缩短产程,提高自然分娩率,有效降低阴道助产及剖宫产率,减少母婴并发症。     

361例异常产程曲线的分析

我院1985年1～6月用产程图监护产程的总例数为3,266例(不含臀位、双胎、早产及死胎),异常产程图361例,占11.08％。现做一回顾性分析并报道如下。材料和方法取1985年1月1日～6月30日在我院分娩的足月初产妇单胎头位361例,产程曲线在某一阶段或全产程表现异常者做为分析对象。产程异常的标准是潜伏期>16小时、活跃期>9小时、第二产程>2小时、全产程>24小时。     

头位难产采用徒手胎头旋转术的时机探讨

持续性枕横位、枕后位 ,是导致头位难产的重要原因之一。适时采用手法旋转 ,可缩短产程 ,减少产妇痛苦 ,降低剖宫产率。本文对持续性枕横位及持续性枕后位的产妇在不同时期施行徒手旋转胎头纠正胎方位 ,使难产转为顺产 ,取得了不同的效果 ,现报道如下。1　资料与方法1.1　一般资料　我院自 1997年 5月至 2 0 0 0年 12月分娩总数 3 4 95例 ,难产 14 5 6例 ,发生头位难产 70 9例 ,占难产总数的 4 8 69%,其中 3 2 3例宫颈扩张进入活跃期出现延缓或停止。随机分为三组 ,Ａ组 :宫口扩张 6～ 7ｃｍ ,先露在坐骨棘平至棘下 1 5ｃｍ ,枕横位 12 2例 …     

高原地区头位难产311例分析

本文通过311例头位难产的临床分析,对在高原缺氧、低气压和干寒等自然环境下,头位难产的有关因素及处理原则做一初步探讨。临床资料一、发生率及原因分析 1984.7～1985.6,我院分娩总数1254例,其中单胎头位足月分娩1012例,头位难产311例,占分娩总数的24.80％,占头位分娩的30.73％。其难产发生原因见表1。表1 311例头位难产的原因二、产程观察本组病例均以产程图进行产程监护。去掉记录不详及严重骨盆狭窄施剖宫产者外,共277例,详见表2。     

正常骨盆形态单胎足月初产活跃早期胎头浮动对分娩影响的研究

初产妇足月妊娠单胎头位临产后胎头高浮称为胎头浮动。我们对５６１例骨盆正常活跃早期头浮动的分娩经过进行了观察，以冀了解其发生原因及对分娩的影响，探讨产时应采取的措施，以利分娩。１　资料与方法１．１　临床资料　１９９２年６月至１９９８年６月在我院产科分娩正常单胎头位，孕龄≥３７周的初产妇５８４３例。临产进入活跃期，肛查宫颈口扩张２．５～３ｃｍ，腹部检查头高浮５６１例，称浮动组。随机抽样同期分娩单胎头位孕周相同的初产妇临产胎头衔接５７０例为对照组称入盆组（病理产科和骨盆狭窄不在本研究范围）。１．２　方…     

202例纠正枕横(后)位的临床探讨

目的探讨改变体位结合徒手旋转胎头在胎方位异常时的临床意义。方法选择2010年10月至2012年5月202例单胎头位,枕横(后)位无严重合并症、并发症的产妇,将其分为研究组102例,在首次发现胎方位异常时采取改变体位,待宫口开大>6cm、胎先露>S+1手转胎头;对照组100例,发现胎方位异常时采取改变体位并严密观察产程进展。结果研究组阴道分娩率(96.08%vs83%)明显高于对照组,差异有高度统计学意义(P<0.01)。产程时间缩短[(400±65)minvs(504±98)min]、经阴道分娩的产妇产后出血≥300ml者研究组较对照组明显减少(0%vs6.02%)、软产道裂伤减少(30.61%vs54.22%)、新生儿窒息率降低(1.96%vs50%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论改变体位结合徒手旋转胎头可使枕横(后)位致产程异常者转化为成功的阴道分娩,阴道分娩率明显升高,产程时间缩短,母儿合并症、并发症发生率明显降低。     

空间定位系统与传统阴道指检监测宫颈扩张及胎头下降相关性研究

目的 探讨空间定位系统在宫颈扩张及胎头下降程度评估方面与传统阴道指检的相关性,以及利用空间定位系统评估产程进展速度。方法 选择2014年1-5月在南方医科大学南方医院分娩的182例足月单胎、头先露、无妊娠合并症或并发症且处于分娩第一产程活跃期的健康孕产妇。分别应用低磁场空间定位系统与阴道指检监测宫颈扩张及胎头下降程度,比较两者的相关性并评估产程进展速度。结果 （1）误差分析：①宫颈扩张：空间定位系统与传统阴道指检测量平均值为（5.83±2.32） cm与（5.82±2.40） cm(P>0.05),绝对误差平均值为（0.21±0.14）cm。②胎头下降：空间定位系统与传统阴道指检测量平均值为（-1.40±1.47）cm与（-1.44±1.59）cm(P>0.05),绝对误差平均值为（0.32±0.24）cm;以1 cm间距分组,两指标误差及绝对误差均<0.5 cm。（2）线性回归分析：①宫颈扩张：Y阴道指检 =1.03 X空间定位系统－0.19（R2=0.989,r=0.995,P<0.05）。②胎头下降：Y阴道指检=1.05 X空间定位系统+0.03（R2=0.939,r=0.969,P<0.05）。（3）产程进展速度：①以宫颈扩张程度分组：当宫颈扩张>6 cm时胎头下降均>－1 cm,且与宫颈扩张<6 cm时对应胎头下降程度间差异有统计学意义(P<0.05);②以胎头下降程度分组：当胎头下降>-1 cm时宫颈扩张均近似>6 cm,且当胎头下降介于（-1,0)cm时对应宫颈扩张程度与其他分组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论 空间定位系统与传统阴道指检在产程监测方面呈高度相关,前者精确性更高,并且发现产程进展速度与既往有所不同。     

初产头位异常产程曲线的原因及处理(附1000例临床分析)

我院自1983年1月至7月,对1000例初产妇头位产进行了临床观察,并对异常产程曲线的主要原因及其处理进行了分析,期望为正确果断地处理异常产程提供依据,从而减少产科并发症,降低滞产率和婴儿围产期发病率及死亡率。资料与方法对象:妊娠40周以上单胎、头位、婴儿出生体重在2500g以上的初产妇1000例。分为三组:第一组632例,为自然分娩组;第二组262例,为助产组(胎头吸引术及产钳术);第三组106例,为剖宫产组。方法:所用产程曲线、判断产程延长的数据及鉴别难产的指标均以王淑雯等“中国妇女产程的研究”一文为依据,如表1所示。     

改良头位分娩综合评分法的研究

目的：设计一种在临床上能更及时准确地判断顺产与难产的评分法。方法：拟定改良头位分娩综合评分法，对956例单胎足月头位分娩的初产妇进行临床分析。结果：改良法总会≤54分者97．81％行剖宫产，≥70分者100％经阴道分娩（P＜0．001）与头位分娩评分法比较，改良法评分更精确，与分娩结局更吻合（P＜0．01）。结论：改良法全面地对整个产程及胎儿情况进行量化评分，对顺产和难产做出综合判断，减少产科并发症。     

硬膜外阻滞麻醉处理活跃期及胎头下降阻滞的临床研究

本文对56例活跃期或第二产程胎头下降阻滞合并轻度胎头位置异常(枕横位、枕后位)采用0.25％布比卡因作硬膜外阻滞麻醉。发现:①硬膜外阻滞可改善宫缩性质,使子宫收缩协调,宫口扩张加速,尤其适用于高度紧张和高张性子宫收缩乏力者。②硬膜外阻滞可松弛盆底肌,减轻产道对胎头的压迫,有利于克服轻度头盆不称,使阻滞的胎头下降。本组除4例因低张性子宫收缩乏力、胎头下降停滞行剖宫产术外,其余全部经阴道分娩。③与同期分娩、同等条件诊断为相对性头盆不称行剖宫产术56例产妇作对照。硬膜外阻滞组的产后出血和产后病率均显著低于对照组(P<0.025,P<0.005)。     

头位难产161例临床分析

胎方位异常是发生头位难产的主要原因。现分析我院161例头位难产的临床资料，探讨头位难产的分娩方式。 1资料与方法 1.1一般资料2003-11—2004-05，我院分娩总数819例，其中头位786例，臀位31例，横位2例，发生头位难产161例，占分娩总数的19．7％，占头位分娩总数的20．5％。161例头位难产孕妇年龄平均25．5岁（18～32岁），孕周38^＋4～40^＋5周，初产妇148例，经产妇13例。     

足月单胎初产妇活跃期头位难产预测模型的建立及验证

目的:探索足月单胎初产妇活跃期头位难产预测模型的建立。方法:选择2015年1月1日至2020年12月31日川北医学院附属医院妇产科经阴道试产的足月单胎头位初产妇的临床病历资料进行回顾性分析。以发生活跃期头位难产为病例组,阴道顺娩为对照组。对两组人口统计学资料及产程中的情况先行单因素分析,后采用Logistic回归多因素分析筛选出活跃期头位难产的危险因素,并建立预测模型。利用受试者工作特征(ROC)曲线和Hosmer-Lemeshow goodness-of-fit检验等对模型预测性能进行评估,利用Bootstrap重复取样的方法(取样次数1000次)对模型进行内部验证。最后利用R统计软件构建预测列线图模型。结果:(1)共纳入1600例初产妇,病例组143例(8.94%),对照组1457例(91.06%)。(2)通过单因素和多因素分析发现：产前体质量指数(BMI)>25.0 kg/m~2、胎儿腹围>350 mm、进入活跃期先露位置≤-1 cm、进入活跃期胎方位为非枕前位以及子宫颈水肿是活跃期头位难产的危险因素。(3)将危险因素纳入建立活跃期头位难产的预测模型及列线图,ROC曲线下面积为0.937(95%CI 0.913～0.961),最佳临界风险为6.49%,此时敏感度为0.909,特异度为0.844。结论:产前BMI>25.0 kg/m~2、胎儿腹围>350 mm、进入活跃期先露位置≤-1 cm、进入活跃期胎方位为非枕前位以及子宫颈水肿的经阴道试产的足月单胎头位初产妇易发生活跃期头位难产。基于上述危险因素建立的预测模型具有一定的准确度,可用于指导临床医生对于高风险产妇的早期识别,提前采取干预措施,改变可变的分娩因素,预防活跃期头位难产的发生。     

手转胎头术纠正枕位异常的临床评价

在头位难产中，以枕位异常发生率最高，为了保障母子健康，降低头位难产发生率，降低剖宫产率，我院对第一产程活跃期胎头下降阻滞的枕位异常，采用手转胎头辅以经腹推儿背联合手法纠正，取得满意效果。现报告如下。     

产程图的临床应用

分娩能否顺利完成取决于产力、产道、胎儿和精神心理因素的相互协调 ,如果其中一个或几个因素发生异常就会影响产程的进展。头位分娩时顺产与难产的界限有时很难确定 ,须严密观察产程 ,才能及时发现难产倾向 ,因此在临床上使用一种科学而实用的监护方法监护产程是很有必要的 ,产程图由此而产生。产程图 (partogram)是一种简单、易行、实用的产程监护方式 ,可在一张图表上连续记录宫口扩张、胎头位置、胎心率、阵缩间隔及持续时间等 ,通过观察、描绘产程进展情况来了解产程进展是否顺利和估计分娩预后[1,2 ] 。上世纪五六十年代 ,Friedman首…     

产程中产妇取坐位矫正头位异常探讨

胎头方位异常是头位难产的主要原因 ,手术率极高 ,处理不当时对母婴危害大 ,争取于产程早期发现 ,并及时采用适宜的措施给予纠正 ,将难产转为顺产 ,以提高分娩质量。一、资料和方法1.资料 :1996年 3月至 1999年 6月间 ,选择宫口开大 3cm,常规人工破膜 ,了解羊水情况 ,阴道检查与 B超检查胎方位为枕后位者 30 0例 ,分为研究组和对照组 ,每组 15 0例 ,均为初产妇 ,年龄 2 1～ 35岁 ,孕周 37～ 41周 ,均为单胎头位 ,骨盆内外测量无异常 ,无严重的妊娠并发症及合并症。2 .方法 :(1)确定胎方位方法 :自然临产或计划性分娩、宫口开大 3cm时 ,行人…     

胎轴与头位难产关系的研究

根据体表标志，设计胎轴尺，以此测量异常胎轴并对此进行分度。结果：妊娠晚期的５１２例中，胎轴异常者１０８例，占２１．１％，其中重度为５１．８％；分娩期的４８３例中，胎轴异常８８例，均为重度，占１８．２％。８８例又随机分为两组：对照组３０例，研究组５８例，研究组行手法矫正。结果：研究组胎头下降加速，产程缩短，持续性枕后或枕横位发生率及手术产率降低，产后出血量减少。与对照组比较，差异有显著性。提示：妊娠晚期及产时，胎轴异常对分娩过程有一定影响，及时发现和矫正，对减少产力消耗和降低难产发生率有一定临床意义。     

一次性胎头真空吸引器在助产中应用对降低剖宫产率的影响分析

目的 探讨一次性胎头真空吸引器在助产中应用对降低剖宫产率的影响。方法 回顾性分析50例分娩产妇的临床资料,均使用KIWI一次性胎头真空吸引器辅助阴道分娩,观察分娩各指标、产妇及新生儿并发症。结果 50例产妇中,包括瘢痕子宫经阴道分娩5例,羊水度浑浊11例,妊娠期高血压疾病4例,第二产程延长1例,继发性宫缩乏力2例,胎头下降停滞2例,复合先露3例,持续性枕后位6例,持续性枕横位8例,分娩期宫内感染1例,潜伏期延长1例,低置胎盘1例;胎儿窘迫36例,新生儿窒息11例,新生儿肺炎1例,巨大儿1例,围产儿并发症发生率为90%;宫颈裂伤4例,阴道壁血肿1例,阴道壁裂伤1例,尿潴留1例,产妇并发症发生率为14%;无头皮血肿,无新生儿死亡,无产后出血,无吸引产失败,无胎吸脱落。结论 一次性胎头真空吸引器在助产中的应用效果显著,能有效降低剖宫产率,避免分娩期间脐动脉血气pH值降低,降低分娩后产妇及新生儿并发症,缩短产程,提高母婴安全性。     

初产妇临产时胎头浮动与难产的关系探讨

目的:观察探讨初产妇临产时出现胎头浮动的原因及其与难产的关系,总结其处理方法及临床意义。方法:选取我院2008年11月至2010年11月340例孕周≥37周的初产妇,其中临产时胎头未衔接,为临产时胎头浮动,有106例,设为观察组;临产时胎头已入盆,有234例,设为对照组,观察对比两组巨大儿、骨盆狭窄、异常胎位、难产的发生率,进行统计学分析。结果:两组巨大儿、骨盆狭窄、异常胎位、难产的发生率对比差异显著(P<0.05),具有统计学意义。结论:头盆不称是导致胎儿胎头浮动的最主要原因,容易引起难产的发生,但是并不属于剖宫产的指征,可在密切监视胎心变化下,采取助产技术协助阴道分娩,试产过程中出现胎窘或胎头下降受阻,可考虑改行剖宫产,保障母婴安全。