VIEWS磁共振技术在乳腺癌保乳手术中的应用初步研究

目的:探讨水激励容积成像(Volume imaging with enhanced water signal,VIEWS)磁共振动态增强技术在乳腺癌保乳手术中的价值.方法:对38例乳腺癌的术前钼靶、超声、MRI检查结果与手术病理对照分析.结果:38例乳腺癌磁共振术前诊断均为乳腺癌,其中多中心病灶12例;钼靶术前发现乳腺肿块17例;超声术前发现乳腺肿块37例,超声报告多中心病灶3例,钼靶未报告多中心病灶.本组保乳手术18例,首次切缘阴性率为95%(17/18).结论:VIEWS动态增强磁共振成像对乳腺癌的诊断、多中心乳腺癌的显示及乳腺导管内浸润的判断均有明显优势,对于明确乳腺癌保乳适应症以及准确把握手术的切除范围具有较高的临床应用价值.     

术前乳腺MRI对乳腺癌保乳手术切缘评估的回顾性分析

目的 探讨术前乳腺磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)在乳腺癌保乳手术中的应用价值。方法 回顾性分析2014年1月至2019年9月期间经粗针穿刺病理确诊乳腺癌并同意行保乳手术治疗的236例患者的临床资料。收集患者术前MRI、B超及乳腺X线摄影(钼靶)检查结果、术中及术后病理信息。根据保乳手术切缘病理状态,将所有患者分为切缘阳性组与切缘阴性组。分别对乳腺MRI、超声、钼靶影像学特征以及病理学信息进行统计汇总。所得数据用SPSS 22.0统计软件进行处理。结果 乳腺MRI对乳腺癌病灶检出率为100%,钼靶的检出率87.44%;对于病灶直径>2 cm的乳腺癌,B超与钼靶检查均低估了肿瘤大小。对于病灶直径≤2 cm的乳腺癌,MRI检查高估了肿瘤大小 (P<0.05);术中冰冻病理切缘阳性31例,其中再次补切阳性17例,阴性14例,保乳成功率为89.41%。分析显示:乳腺MRI动态增强影像上的病灶形态、病灶周围血管征象、超声检查中病灶数量、病理测量值最大径(Pathmd)、分子分型中HER-2过表达型(HR阴性)以及HER-2阳性状态与保乳手术切缘阳性密切相关(P<0.05)。多因素分析显示,乳腺MRI病灶形态中的“存在其他病灶(Mass & present)”类型、“非肿块型(NME)”类型、MRI上患侧病灶周围存在多发点状血管征象以及HER-2过表达型(HR阴性),是乳腺癌保乳手术切缘阳性的独立危险因素, OR(95%CI)分别为:39.472(9.835~158.421),P<0.001; 56.722(7.908~406.838),P<0.001;24.076(4.979~116.413),P<0.001; 23.170(1.823~294.504),P=0.015。MRI影像无上述危险因素的低危组保乳手术成功率为98.7%,明显高于存在任一危险因素的高危组患者,差异有统计学意义(P<0.001)。 结论 乳腺MRI检查是乳腺癌术前检查及评估的有效手段之一。MRI检查上Mass & present类型、NME类型、患侧病灶周围存在多发点状血管征象以及HER-2过表达型(HR阴性)与保乳手术切缘阳性密切相关。无危险因素的患者进行保乳手术的成功率更高。     

核磁共振检查评价乳腺癌行保乳手术的可行性分析

目的 应用核磁共振MRI评价乳腺癌行保乳术的可行性.方法 51例乳腺癌患者完成了术前在体MRI检查,其中44例同时作了乳腺B超,分别分析患者是否适宜行保乳手术.术后将MRI、B超结果与病理学观察结果进行对照.结果 MRI能够准确评价乳腺癌灶的位置、大小、胸肌侵犯、浸润范围、数目、乳腺皮肤和腋窝淋巴结状态,MRI判断19例(37.25%)可行BCS,与病理结果的符合率为86.52%. B超判断26例(50.98%)可行BCS,与病理结果的符合率为80.46%.结论 MRI能为早期乳腺癌患者行保乳术的筛选提供比较全面而准确的信息,应用MRI评价早期乳腺癌行保乳术是可行的.     

乳腺癌保乳手术治疗分析

目的探讨乳腺癌保乳手术的治疗方法。方法将乳腺癌患者72例,均为女性。随机分为对照组和观察组,观察组进行保乳手术治疗,对照组患者实施传统乳腺癌改良根治术进行治疗,对比效果。结果观察组和对照组的平均手术时间、平均出血量和平均拆线时间比较均有显著性差异。局部复发率、远处转移率及3年生存率,三个参数无显著性差异。结论保乳手术治疗效果确切,这一治疗方法能够有效缩短手术时间,降低出血量,并有利于伤口愈合。     

乳腺癌保乳手术疗效分析

目的:评价乳腺癌保乳综合治疗的疗效。方法:对1994年4月～2004年4月间35例乳腺癌患者行保留乳房的肿瘤切除加腋窝淋巴结清扫术,术中冷冻切片检查来决定切除范围。结果:35例手术患者术后随访率91.4%,1例发生肿瘤转移,转移率为3%。结论:乳腺癌采用保乳手术治疗,方法简单,且复发率和死亡率没有增加,同时乳腺外观良好,疗效满意。     

乳腺癌保乳手术研究进展

乳腺癌的保乳手术在欧美等发达国家是治疗乳腺癌的常规方法,并越来越受到更多患者的青睐,已成为治疗早期乳腺癌的首选方案.近年来,随着保乳术在乳腺癌治疗中地位的提高,对乳腺癌保乳术的研究更为广泛和深入,在新辅助治疗的支持下,保乳术的应用范围进一步扩大.现就其手术选择谈几点体会.     

早期乳腺癌保乳手术治疗分析

目的探讨早期乳腺癌保乳手术疗效。方法回顾性分析我科2001—2008年18例早期乳腺癌行保乳手术的疗效。结果全部患者手术过程顺利,术后乳房外形保持良好,随诊3个月~5年,无局部复发,有一例出现肺部转移,无死亡患者。结论早期乳腺癌可保乳手术治疗的近、远期疗效满意。规范的手术和术后放化疗、全身综合治疗是保乳治疗成为的关键。     

早期乳腺癌保乳手术的疗效分析

目的分析早期乳腺癌保乳治疗的近期疗效及美容效果。方法38例早期（临床Ⅰ、Ⅱ期）乳腺癌患者实施保留乳房手术,术后辅助放疗、化疗及内分泌治疗,评价保乳手术的生存率和美容效果为保乳组;38例早期（临床Ⅰ、Ⅱ期）乳腺癌患者实施改良根治术为对照组。结果全组随访20-90个月,保乳组局部复发1例,远处转移2例,均为肝转移;3年总生存率为100％。5年总生存率为95％;对乳房外形评价,优良、一般、差分别为50％、45％、5％。改良根治术组无局部复发,远处转移2例,1例肝转移,1例肺转移;3年总生存率为100％,5年总生存率为97％,术后患侧乳房缺如。结论对早期乳腺癌患者实施保乳手术联合术后正规放疗、化疗及内分泌治疗,疗效确切,并可取得良好的美容效果。     

乳腺癌的保乳手术治疗

目的:探讨乳腺癌的保乳手术在临床的应用。方法:对18例乳腺癌患者进行保乳手术治疗,结合治疗资料进行分析。结果:18例患者手术后均恢复良好,乳房外观良好。结论:保乳由于其损伤范围小,较好地保留了妇女的乳房外观,值得临床广泛采用。     

乳腺癌保乳手术的研究进展

随着早期乳腺癌比例的增高和年轻病例的增加,国内外对乳腺癌治疗的认识逐渐改变,这就促使手术方式由改良根治术转为保乳手术势在必行。本文就乳腺癌治疗方案改进、保乳手术的优势及相关问题进行论述。     

早期乳腺癌保留乳房治疗的临床研究

目的　探讨早期乳腺癌保留乳房治疗的可行性及安全性。方法　回顾性分析 40例早期乳腺癌病例接受保留乳房治疗的疗效。治疗方法采用乳腺肿块局部切除及同侧腋窝淋巴结清扫 ,术后行同侧全乳、相邻胸壁、腋窝、锁骨上下淋巴结区域外照射放射治疗 ,部分病例照射了内乳区 ,外照射剂量 45～ 5 0Gy ,2 3～ 2 5次。乳房肿瘤的局部补量照射采用高剂量率 (HDR) 192 Ir进行组织间插植补量照射或 9～ 12MeV电子束局部照射 ,剂量 12～ 2 0Gy。结果　全组 5、10年无瘤生存率和总生存率分别为 90 .0 %、82 .2 9%和 92 .5 %、87.3 6% ,10年局部复发率 5 .0 7% ,10年远地转移率 5 % ,Ⅰ、Ⅱ期10年生存率的统计学差异有显著性意义 ,χ2 =17.5 1,P <0 .0 0 1。HDR192 Ir组织间插植补量照射与电子束补量照射和腋淋巴结阴性病例与腋淋巴结阳性病例的 5、10年生存率的统计学差异无显著性意义。Cox模型多因素预后分析显示临床分期具有影响预后的趋势 ,其Ⅰ、Ⅱ期的相对危险度是 2 .73 8倍。全组美容效果达到等级佳和良的占 92 .5 %。结论　早期乳腺癌保留乳房治疗安全可靠 ,但对Ⅱ期病例应慎重对待。     

早期乳腺癌保乳手术治疗分析

目的 探讨保乳手术在早期乳腺癌治疗中的临床应用.方法 回顾性分析2004年1月～2008年3月完成的女性早期乳腺癌保乳手术42例.手术方式为肿瘤局部广泛切除加腋窝淋巴结清扫.术后行辅助放疗,化疗及内分泌治疗.结果 全组随访2～51个月,局部无复发转移,所有患者至今均存活.术后乳房外观美容效果评定,优、良率达到90.4%.结论 保孔手术是一种治疗早期乳腺癌有效、可行的方法.     

动态增强磁共振成像对乳腺癌的诊断

目的探讨乳腺癌动态增强磁共振成像（dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging，DCE．MRI）的表现及诊断价值。方法回顾性分析经手术病理证实的22例乳腺癌患者的MRI资料，总结乳腺癌的DCE．MRI表现。病例在术前均行MRI平扫及动态增强扫描。结果21个病灶有毛刺征象；16个病灶呈边缘强化，6个病灶表现为整体不均匀强化。最大信号强度投影法（MIP）像上17个病灶周边可见粗大扭曲的或细小密集的血管影。时间-信号强度曲线上，15个病灶呈Ⅲ型曲线，7个表现为Ⅱ型曲线。结论乳腺癌的DCE-MRI特征性表现有毛刺征、边缘强化及Ⅲ型曲线，DCE-MRI对乳腺癌的诊断有较高的临床价值。     

Breast magnetic resonance imaging in patients with occult breast carcinoma: evaluation on feasibility and correlation with histopathological findings

Background  As an uncommon presentation, occult primary breast cancer remains a diagnostic and therapeutic challenge in clinical practice. This study aimed to retrospectively assess the feasibility of breast magnetic resonance imaging (MRI) in patients with malignant axillary lymphadenopathy and unknown primary malignancy, and correlation with histopathological characteristics.

Methods  A total of 35 women with occult breast carcinoma were evaluated with dynamic contrast-enhanced breast MRI. Whole seriate section was used in all cases. MRI performance was assessed and correlated with histopathological findings.

Results  Twenty-one of 35 patients were found to have primary breast carcinoma histologically. Twenty of the 21 patients had abnormal MR findings and 1 patient had a normal MRI study. Of the remaining 14 patients, 10 were negative on both MRI and surgery. Four had suspicious enhancement on MRI and no corresponding tumor was found. Lesions with mass enhancement were found in 55% (11/20) and ductual and segmental enhancement in 45%. The average diameter of the primary tumors was 15 mm. Invasive ductal carcinomas were found in 81% (17/21). One of 17 invasive ductual carcinomas was too small to be graded. Fourteen of the remaining 16 were classified as grade II and 2 as grade I. Thirty-two of the 35 patients had received estrogen receptor, progesterone receptor and human epidermal growth factor receptor 2 examinations and the 12 of 32 were triple-negative breast carcinoma.

Conclusions  Mass lesions with small size and lesions with ductal or segment enhancement are common MRI features in patients with occult breast cancer. The dominant types of primary tumors are invasive ductal carcinoma with moderate histopathological grade. The rate of triple-negative breast carcinoma may be higher in occult breast cancer.

     

磁共振真能胜任乳腺癌的术前诊断吗？

接受保乳治疗（局部切除术及放射治疗）的早期乳腺癌患者的生存率与接受乳腺全切术相同。磁共振成像（MRI）由于可检出经传统影像学方法难以发现的隐匿性病变而被用于乳腺癌的术前分期，并预计可能有助于癌变的局部控制。但是，当前对其应用的利弊仍有很大争议。本文针对发表在2009年第5期《临床医师肿瘤杂志》（CA Cancer J Clin）32的一篇文章，就术前MRI在检出乳腺癌残留或附加病灶中的应用价值及其在指导医疗实践中的意义作了进一步的探讨，期望能够引起同行的争鸣。     

乳腺癌腋窝淋巴结转移的磁共振成像研究进展

乳腺癌腋窝淋巴结转移是患者预后的独立危险因素,因此腋窝淋巴结转移的早期诊断及个体化预测是至关重要的。随着影像诊断技术的进步,磁共振功能成像包括扩散加权成像、动态增强磁共振成像、磁共振波谱成像等越来越广泛的用于乳腺疾病的鉴别及诊断。现就磁共振功能成像评估乳腺癌腋窝淋巴结转移方面的研究进展进行综述。     

年轻乳腺癌患者行保乳手术的临床疗效分析

目的 探讨保乳手术对年轻乳腺癌患者的临床疗效。方法 以南昌大学第二附属医院2012年2月至2017年2月收治的208例年轻（年龄≤35岁）乳腺癌患者为研究对象,根据手术方式分为保乳术组（n＝64）与改良乳腺癌根治术组（n＝144）。采用Mann-Whitney U非参数检验分析两组的术中出血量、术后引流量以及住院时间。采用Kaplan-Meier法对两组患者的无病生存期进行分析。采用单因素及多因素Cox比例风险回归模型分析保乳对年轻乳腺癌患者无病生存期的影响。结果 保乳术组患者的术中出血量、术后引流量均少于改良乳腺癌根治术组（P均＜0.05）,住院时间短于改良乳腺癌根治术组（P＜0.05）。保乳术组患者的1、3、5年无病生存率分别为100%（64/64）、93.8%（60/64）、67.2%（43/64）,改良乳腺癌根治术组的分别为100%（144/144）、97.9%（141/144）、86.8%（125/144）;保乳术组患者的无病生存期短于改良乳腺癌根治术组（55.3个月vs 58.1个月,P＝0.001。多因素Cox比例风险回归模型分析显示,保乳（HR＝3.090,95% CI为1.498～6.371,P＝0.002）、肿瘤组织学分级（Ⅲ 级）（HR＝4.572,95% CI为1.055～19.813,P＝0.042）、三阴型乳腺癌（HR＝4.302,95% CI为1.142～16.212,P＝0.031）为年轻乳腺癌患者无病生存期的独立危险因素。结论 保乳手术对年龄乳腺癌患者具有创伤小、住院时间短等优点,但保乳手术的预后较改良乳腺癌根治术差,应持谨慎态度。     

MRI评价乳腺癌行保乳术的可行性研究

目的 探讨应用MRI评价乳腺癌行保乳术的可行性.方法 90例乳腺癌患者完成了术前在体MRI检查,其中74例同时作了钼钯摄影,参照乳腺癌保乳术(breast-conserving surgery, BCS)所需条件,分别分析患者是否适宜行BCS.术后对乳腺癌标本大体和显微病理形态学进行观察,将MRI、钼钯与组织病理学观察结果进行对照分析.结果 MRI能够准确评价乳腺癌灶的位置、大小、浸润范围、数目、乳腺皮肤、胸壁和腋窝淋巴结状态,MRI判断39例(43.33%)可行BCS,与病理结果的符合率为88.89%.钼钯判断37例(52.86%)可行BCS ,与病理结果的符合率为78.57%.结论 MRI能为乳腺癌BCS患者的筛选提供比较全面而准确的信息,应用MRI评价乳腺癌行BCS是可行的.     

乳腺癌保乳手术68例分析

目的:探讨保乳手术在乳腺癌治疗中的应用.方法:回顾性分析1997-2005年间完成的女性乳腺癌保乳手术68例资料.手术指征:肿瘤≤3.0 cm的临床Ⅰ期、Ⅱ期乳腺癌;单发病灶,X-线钼靶片无广泛钙化;肿瘤边缘到乳晕边缘距离≥2.0 cm;肿瘤与乳房比例适度;病人有保乳意愿.手术方式为局部广泛切除加腋淋巴清扫.术后辅助放疗、化疗和内分泌治疗.结果:术后标本病理切片检查,切缘无癌细胞浸润.经2～99个月(中位31个月)随访.65例健康存活,2例因复发转移死亡,1例带瘤生存,总生存率达95.5%.对综合治疗满一年的45例进行乳腺外形效果评定:优17例,良22例,差6例,优良率达86.7%.结论:保乳手术,适用于治疗早期、Ⅰ期和部分肿瘤≤3.0 cm的Ⅱ期乳腺癌,疗效满意.     

乳腺癌保乳术保留肋间臂神经

目的探讨保留肋间臂神经(intercostobrachial nerve ,ICBN)在乳腺癌保乳术中的可行性和临床价值.方法总结分析我科2006年9月至2010年8月施行乳腺癌保乳术92例乳腺癌患者,随机分为两组,其中保留肋间臂神经35例(保留组),未保留肋间臂神经 ICBN 57例(未保留组).术后随访1-12个月.比较两组患者术后不同时间患侧腋窝和上臂内侧疼痛麻木等感觉异常的发生情况和淋巴结切除情况.结果术后随访100%.保留肋间臂神经组淋巴结切除数目为17.8±2.8枚,未保留肋间臂神经组淋巴结切除数目是17.5±2.5枚,两组间差异无统计学意义(P >0.05).比较两组患者术后1、3、12个月患侧上臂内侧及腋部感觉异常发生率,保留ICBN组感觉异常发生率明显低于未保留ICBN组(P <0.05).随访期间两组患者均未发现肿瘤局部复发或远处转移.结论乳腺癌保乳术行腋窝淋巴结清扫中保留肋间臂神经可明显降低了术后患侧上臂内侧及腋窝疼痛、麻木等感觉异常的发生,而且不会增加胸壁及腋窝的复发风险.