儿童巨细胞病毒感染诊治进展

巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)在我国人群中感染广泛,免疫力低下的婴儿易受侵害。该病毒为引起先天畸形最常见的一种病原体,与婴儿非遗传性感音神经性耳聋、神经系统发育落后密切相关。CMV感染最常见的靶器官是肝脏,此外还可侵犯呼吸系统、神经系统、血液系统等,是致残、致死的重要病因,但目前针对CMV感染的诊断、治疗问题国内外尚无统一意见。     

肝移植术后巨细胞病毒感染相关性噬血细胞综合征一例

1病例报告患者男,62岁,退伍军人,主因原位肝移植术后进行性黄疸2个月伴尿量减少1周入院。患者于入院前2个月因“慢性乙型肝炎(重型)、亚急性肝功能衰竭”在外院接受经典非转流原位肝移植手术治疗。术后第7天血清总胆红素急剧升高至500μmol·L-1,直接胆红素350μmol·L-1,肝穿病理诊断为肝脏缺血再灌注损伤。予保肝利胆治疗后病情无缓解,1个月后再次接受肝穿,病理诊断:胆汁淤积性损害。腹部超声未见异常。胆汁引流液培养结果为粪肠球菌,当地医生给予其调整免疫抑制剂剂量、抗感染及其他支持治疗,患者病情无改善。近一周以来出现尿量减少(24…     

肾移植术后巨细胞病毒感染的机械通气治疗观察

巨细胞病毒肺炎是肾移植术后全身感染的重症之一，及时采用呼吸机辅助通气等综合治疗措施可改善预后．肾移植术后由于应用大剂量免疫抑制剂，机体细胞免疫和体液免疫功能均显著减弱，易并发多个脏器的感染，如肺炎，肝炎，胰腺炎，脑膜炎。其中尤以巨细胞肺炎是肾移植术后的严重并发症之一，是造成肾移植术后死亡的主要原因，死亡率高达25％。总结我院2000—2005年肾移植术后合并巨细胞肺炎的9例患者，旨在引起对此病的足够重视，总结经验。     

器官移植术后人巨细胞病毒感染的诊断

人巨细胞病毒(HCMV)是一种重要的条件致病病原体,属疱疹病毒科乙组疱疹亚科,为双链DNA病毒.在新生儿、器官移植、肿瘤、艾滋病等免疫低下人群中,HCMV疾病的发病率和病死率很高,是器官移植失败和受体死亡的重要原因之一.     

肾移植术后严重巨细胞病毒感染治疗经验

目的：总结８例尸体肾移植术后严重巨细胞病毒（ＣＭＶ）感染的治疗经验。方法：通过检测ＣＭＶ－ＩｇＭ或（和）检测血中ＣＭＶ－ＤＮＡ（ＰＣＲ法）结合临床症状及胸片确立诊断。以丙氧鸟苷治疗，配合静脉滴注大剂量丙种球蛋白，适当减少免疫抑制剂，治疗／预防二重感染，加强营养等综合治疗，结果：治愈６例，死亡２例，结论：严重ＣＭＶ感染致死率高，丙氧鸟苷加综合治疗措施的疗效是比较成功的。     

Ganciclovir预防异基因造血干细胞移植后巨细胞病毒感染

目的 :评价Ganciclovir在异基因造血干细胞移植 (allo HSCT)后预防巨细胞病毒 (CMV)感染的效果。方法 :观察allo HSCT患者 46例 ,全部病例均系移植前受者和 (或 )供者的CMV IgG阳性 ,分为预防组 2 4例 ,对照组 2 2例。allo HSCT后当患者血中性粒细胞 >1.0× 10 9/L时 ,预防组开始用GCV 10mg·kg-1·d-1,分两次静滴 ,连续 5d ;然后改为 5mg·kg-1·d-1,每周用 5d ,直至 +10 0d。对照组未预防性使用GCV。结果 :在 +10 0d内 ,预防组和对照组的CMV感染率分别为 8% (2 / 2 4)、32 % (7/ 2 2 ) ,P <0 .0 5 ;CMV病发病率分别为 0 %、18% (4 / 2 2 ) ,P <0 .0 5。两组患者在 +10 0d和 +180d内的死亡率分别为 4% (1/ 2 4)和 5 % (1/ 2 2 ) ,P >0 .0 5 ;12 .5 % (3/ 2 4)和 9% (2 / 2 2 ) ,P >0 .0 5。预防组的死因分别为并发细菌和真菌感染、CMV间质性肺炎或原发病复发 ;对照组的死因均是CMV间质性肺炎。结论 :allo HSCT后预防性使用GCV能明显抑制CMV感染 ,减少CMV病发病率。GCV的主要毒副作用是导致中性粒细胞减少 ,使患者继发感染甚至死亡的机率增加。GCV预防性使用的最佳剂量、用药方案及持续时间均有待进一步探讨     

32例肾与骨髓移植术后肺巨细胞病毒感染的临床分析

肾、骨髓移植的开展从根本上挽救了移植者的生命。然而除了排斥反应成了移植物存活的主要威胁外,术后感染,尤其是肺部感染,则成为了生存的另一种主要威胁。术后肺部感染中,巨细胞病毒(CMV)感染则是颇具威胁的主要病毒感染,因此防治术后肺部CMV感染,对于提高生存率意义十分重要。为此,将近些年来肾、骨髓移植术后肺部CMV感染32例作回顾性分析如下,以助共同探讨防治策略。临床资料　男23例,女9例,年龄14～63岁,平均年龄41岁。肾移植522例术后肺CMV感染24例,感染率占46%,其中合并细菌感染3例,分别为铜绿假单胞菌、粪肠球菌、耐甲氧西林金…     

实体器官移植受者的巨细胞病毒感染：预防对策的新挑战及其意义

对于器官移植受来说，巨细胞病毒（CMV）仍属于最重要的条件病原体之一。由于各种形式的预防性治疗的缺乏，50％-90％的器官移植受发生CMV感染，7％一33％的病人发生有症状的疾病。用抗病毒药物进行预防实质上对于减少移植后早期阶段中CMV相关性疾病的发病率起了作用。然而，关于在器官移植受中CMV的治疗也已经遇到了新的挑战。本综述主要针对使用抗病毒药物和预防性治疗对以下几点可能产生的影响加以讨论：（i）对CMV的免疫应答：（ii）CMV的间接后遗症；（iii）移植受中新出现的迟发性CMV感染综合征。在这些病人中，这些发现对进一步优化CMV的预防方法的意义也进行了讨论。     

干细胞移植后合并巨细胞病毒感染时淋巴细胞亚群变化

目的　研究异基因外周血干细胞移植 (PBSCT)后早期巨细胞病毒 (CMV)活动性感染时淋巴细胞亚群变化及其意义 ,探讨活动性CMV感染对免疫的影响。方法　根据CMV感染情况 ,将 2 7例早期PBSCT受者分为症状性感染、无症状活动性感染以及同期未出现活动性感染 3组 ,5 1例正常人作为对照组 ,用流式细胞仪测定其淋巴细胞表面CD3 、CD4、CD8、CD16、CD56、CD19、CD2 8的表达 ,比较各组间的差异。结果　PBSCT后早期CD+ 4 T和B细胞数量显著低于正常人 (P值均 <0 0 1) ;2 7例受者中无活动性CMV感染 5例、无症状活动性CMV感染 10例和症状性CMV感染 12例。上述 3组病人的平均CD+ 4 T细胞计数 (× 10 6/L)分别为 32 8± 2 0 3、2 39± 2 18和 199± 92 ;CD+ 8T细胞计数 (× 10 6/L)分别为 4 0 0± 380、2 6 7± 2 0 6和 6 0 3± 4 6 1;CD+ 4 CD+ 2 8的功能细胞亚群的比例分别为 (89 2± 8 9) %、(84 2±10 1) %和 (6 3 5± 11 4 ) % ;自然杀伤 (NK)细胞比例分别为 (16 2± 11 1) %、(2 9 3± 9 9) %和 (19 2±10 2 ) %。与无活动性CMV感染者相比 ,无症状CMV活动性感染者除NK细胞升高外 (P <0 0 1) ,其他指标差异无显著性 ;而症状性CMV感染者和无症状CMV感染者相比 ,其CD+ 4 T细胞数量显著减少(P <0 0 1) ,CD+ 8T     

造血干细胞移植后对人巨细胞病毒感染病毒载量的检测

目的探讨应用实时定量聚合酶链反应（RQ-PCR）法对异基因造血干细胞移植（allo—HSCT）后巨细胞病毒（CMV）感染的诊断价值及对临床用药的指导意义。方法33例行allo-HSCT的患者于造血重建后，应用RQ-PCR法对其外周血CMV DNA进行动态检测，根据检测结果决定抗CMV治疗的开始、减量和终止，观察治疗效果和临床转归。结果共检出13例CMV感染患者，21次感染发作；除1次是患者中途放弃治疗外，余20次治疗中CMV DNA拷贝迅速转阴或下降至转阴，有临床表现者症状消失、器官功能恢复；且抗CMV疗程短于常规疗程。结论应用RQ—PCR法不但可以早期诊断CMV感染，及时干预治疗，还可以直观指导治疗的减量和终止、缩短疗程、减轻药物不良反应。     

乙型肝炎病毒感染患者肝移植术后再感染及其机制

肝移植已成为终末期肝脏疾病的一个重要治疗手段。但是，乙型肝炎病毒(HBV)相关性肝病患者肝移植术后，乙型肝炎的复发率达70％～80％，严重地影响了肝移植术的远期效果，成为亟待解决的一个问题。作者在对肝移植患者HBV再感染随访观察的基础上，采集外周血单个核淋巴细胞(PBMC)，进行HBV DNA定量检测和HBV共价闭合环状DNA(cccDNA)的定性检测，对肝移植术后患者HBV再感染的状况及其机制进行了探讨。     

肾移植术后巨细胞病毒感染的诊断及治疗

目的：介绍本单位对巨细胞病毒（ＣＭＶ）感染的诊断和治疗体会。方法：１９９６年５月至１９９７年５月我院共做肾移植８５例，其中７例发生ＣＭＶ感染，诊断主要依据发热、肺炎、神经根炎及视网膜炎等。实验室检查主要用ＰＣＲ方法测血、尿及眼分泌物中的ＣＭＶ－ＤＮＡ。胸片显示肺纹理增加。治疗主要用更莫昔洛韦，疗程１０－２４天。结果：７例中３例治愈，１例因ＣＭＶ感染诱发慢性排异反应，行移植肾切除，另３例均死于严重的     

肝移植术后丙型肝炎抗病毒治疗进展

肝移植时若受体可检出丙型肝炎病毒核糖核酸(HCV RNA),移植肝会迅速感染HCV,称为HCV复发。HCV复发可导致移植肝纤维化进展、肝硬化等,显著降低移植肝存活率。有效清除HCV是改善患者预后的关键。移植术后患者只要可检出HCV RNA,均应抗病毒治疗,并应在病情稳定后尽早开始。目前与免疫抑制剂药物相互作用(DDI)较少、安全性高的泛基因型直接抗病毒药物已被推荐用于移植术后患者。临床上应根据患者的肝肾功能、DDI等选择不同方案。现对肝移植术后HCV感染的抗病毒治疗现状及进展进行综述。     

巨细胞病毒感染与炎症性肠病的关系

人巨细胞病毒(human cytomegalovirus,HCMV)是常见的机会性致病病毒,在免疫功能正常个体中常表现为隐性或潜伏感染,在免疫功能受损个体中常呈现显性感染.炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)是一种慢性、复发性的肠道炎症性疾病;IBD患者由于营养不良及使用免疫抑制剂等原因,感染HCMV的风险明显增加.IBD合并HCMV感染的患者逐渐增多,HCMV感染加重IBD病情的现象引起了临床医师的共同关注.研究表明HCMV感染可能在IBD病情发展变化中起重要作用,及时诊断IBD患者中HCMV的感染并正确治疗对患者的预后有很大改善作用.本文就巨细胞病毒感染与IBD中的关系及其治疗进展作一综述.     

巨细胞病毒特异性细胞毒性T淋巴细胞治疗造血干细胞移植后难治复发性巨细胞病毒感染的临床分析

目的 探讨体外扩增的巨细胞病毒(CMV)特异性细胞毒性T淋巴细胞(CMV-CTL)在难治复发性巨细胞病毒感染患者中的疗效及安全性.方法 给予28例难治复发性CMV感染患者输注CMV-CTL,其中19例患者CMV-CTL来自造血干细胞移植原供者,9例来自第三方供者.第1疗程输注1～2次,观察疗效和副作用;第1疗程完全缓解(CR)后复发的患者给予第2疗程治疗,输注1～2次.结果 21例CMV血症患者和7例CMV病患者接受CMV-CTL治疗,首次输注CTL中位治疗时间为移植后76(39 ～321)d,CTL输注中位细胞数为1.0(0.5～10.0)×10 7.第1疗程后,21例CMV血症患者和4例CMV病患者获得CR,CMV血症CR率为100％,CMV病CR率为4/7;获得CR的中位时间分别为首次CTL输注后9(3～23)d和7(4～18)d.6例CMV血症患者和1例CMV病患者CR后复发而给予第2疗程治疗,其中4例CMV血症患者和1例CMV病患者获得CR.5例次患者输注后出现移植物抗宿主病,均为轻中度皮肤受累.随访中6例死于CMV感染,2例死于其他移植后并发症.结论 初步结果显示,体外扩增的CMV-CTL输注治疗难治复发性CMV感染安全有效,但输注方案有待进一步完善.     

造血干细胞移植后巨细胞病毒感染检测方法的研究进展

造血干细胞移植成为近年来治疗血液病、自身免疫性疾病等的有效手段。但是巨细胞病毒（cytomegalovirus，CMV）感染引起的间质性肺炎是移植后患者的主要感染并发症及死亡原因。因此早期诊断、早期预防性治疗CMV感染，降低移植受者的死亡率极为重要。本文对近年来造血干细胞移植后CMV的检测方法的研究进展做一简要综述。     

肾移植术后巨细胞病毒肺炎的防治体会

巨细胞病毒(CMV)感染是肾移植术后的一种常见并发症，CMV感染可带来直接及间接二类损害，间接影响包括诱发急性及慢性移植物损伤及淋巴增生性疾病等。临床上关注者往往是直接后果，诸如肺炎、肝炎、单核细胞增多、胃肠     

肝移植术后预防和治疗HBV感染的研究

自1967年Starzl成功实施首例肝移植以来，肝移植历经近40年发展，目前肝移植已成为终末期肝病最为有效的治疗手段。在我国约90％肝移植与HBV感染有关。而HBV所致终末期肝病，肝移植后无预防措施者，HBV感染复发率达58％～100％。     

肝移植术后并发阻塞性黄疸的内镜诊治

肝移植术后并发胆管阻塞将直接影响供肝的成活和患者的生活质量，若再次手术医患双方恐怕都难以承受，如何利用内镜微创治疗来解决这一难题？现将我院经内镜诊治的15例肝移植术后并发阻塞性黄疸的内镜诊治体会报道如下。     

肝移植术后恢复期的护理

自从1963年Starzl成功的开展了首例肝移植手术以来，肝移植术已成为晚期肝病病人有效的治疗手段。随着医学技术的发展、临床经验的积累及肝移植手术适应证的不断增多，使许多的病人能够接受肝移植手术。我院于1999年开展肝移植手术，目前已做34例，由于肝移植手术是一个技术难度很大的手术，对病人本身来说也是一个很大的创伤，因此术后护理非常重要。现将术后从监护室转入病房的肝移植病人术后恢复期的护理体会报告如下。