隐球菌性脑膜炎误诊结核性脑膜炎3例报告

例１男,３岁。发热,呕吐４０ｄ入院。查体：Ｔ ３７． ４℃,Ｐ １１０次／ｍｉｎ,Ｒ ３０次／ｍｉｎ,ＢＰ １２／９ｋＰａ。颈略抵抗,心肺腹无异常。双侧巴彬斯基征（±）。 ＷＢＣ １１． ６×１０９／Ｌ,ＲＢＣ ４．４５×１０１２／Ｌ。脑脊液检查糖２．０ｍｍｏｌ／Ｌ,ＷＢＣ １１０×１０６／Ｌ,以多核细胞为主。 ＥＳＲ ２２ｍｍ／ｈ。胸部 Ｘ线示双下肺支气管肺炎。眼底检查示视乳头水肿。按结脑治疗１月无效,经反复查找,从脑脊液中找到隐球菌而确诊为隐球菌性脑膜炎,进行抗真菌治疗,２ｄ后因脑水肿致脑疝形成死亡。 例…     

心痛定引起的糖尿病1例

口服心痛定（硝苯吡啶）引起的糖尿病患者，国内很少见报道，近期我们遇见１例，报道如下。１临床资料患男，５０岁，于１９９８年因“心绞痛”在本院被诊为高血压病、冠心病，于１９９８年１１月长期服用心痛定３０ｍｇ／日，血压控制在１４０／８５ｍｍＨｇ。于１９９９年１０月出现多尿、多饮，并且体重减轻，来我院检查。查：ＢＰ１５０／９５ｍｍＨｇ，发育正常，肺未见异常，心率８１次／分，律齐、无杂音。肝、脾未及。尿ＧＬＵ（＋＋＋＋），空腹血糖１２．２ｍｍｏｌ／Ｌ，甘油三酯４ｍｍｏｌ／Ｌ。心电图示：慢性冠状动脉供血不足…     

血府逐瘀加减治疗糖尿病32例

１９９３年８月至１９９９年９月，笔者运用血府逐瘀汤加减治疗糖尿病患者３２例，疗效较为满意，现总结如下。１　临床资料 本组３２例均为门诊病例，其中男１８例，女１４例；年龄最小１５岁，最大７８岁，平均４５岁；病程最短６个月，最长１２年，平均 ５． ５年，空腹血糖最低１０． ２ｍｍｏｌ／Ｌ，最高２６ｍｍｏｌ／Ｌ，平均 １３．４ｍｍｏｌ／Ｌ，（本院正常值为空腹血糖 ３．９～６．１ｍｍｏｌ／Ｌ）。 临床表现及诊断标准：本组病例均有不同程度多饮、多食、多尿，消瘦疲乏等症状，空腹血糖均超过正常值，舌暗红，脉弦细。本…     

新型隐球菌性脑膜炎的临床实验诊断

目的：了解临床对新型隐球菌性脑膜炎误诊的原因，探讨解决的方法。方法：对脑脊液标本进行墨汁染色镜检，查找新型隐球菌，结果：8例新型隐球菌性脑膜炎患者的脑脊液标本均镜检到新型隐球菌，而对照组未镜检出1例阳性，结论：因新型隐球菌性脑膜炎的临床表现与结核性脑膜炎很相似，实验室几乎均未将墨汁染色镜检新型隐球菌作为脑脊液的常规检测项目，故新型隐球菌性脑膜炎往往不能及时确定而被误诊，对脑脊液标本进行墨汁染色镜检，是诊断新型隐球菌性脑膜炎的非常有效的方法，应将墨汁染色镜检新型隐球菌作为脑脊液的常规检测项目而日常开展。     

营养不良合并腹泻伴低钾危象45例诊治体会

营养不良合并腹泻是较严重的儿科疾病,往往伴有不同程度脱水和低钾血症,严重者出现低钾危象或导致死亡。我院自１９９０年１月至１９９９年７月收治Ⅱ、Ⅲ度营养不良伴腹泻患儿８４例,出现低钾危象４５例,经积极治疗,治愈４１例（９１．１％）,死亡４例,现报告如下。１　临床资料１．１　一般资料　４５例中,男２７例,女１８例,年龄３个月至２岁半,均来自农村。临床表现：主要为厌食、体重不增或进行性消瘦１～８个月,就诊前２ｄ至４个月出现腹泻,大便呈水渣样或粘液样,４～１６次／ｄ,部分病例伴呕吐、发热、腹胀、抽搐等症状。经当地治疗病情未见好转或者加重而入院。住院后常规进行血、粪、尿、血浆电解质和肾功能检查。结果示４２例伴有不同程度营养性贫血;大便镜检白细胞（＋～＋＋）１２例;血钠浓度＜１３０ｍｍｏｌ／Ｌ４０例,血钾浓度均小于２．５ｍｍｏｌ／Ｌ（低钾危象）,其中２．１～２．５ｍｍｏｌ／Ｌ３１例,＜２．０ｍｍｏｌ／Ｌ１４例,血钙浓度＜２．２ｍｍｏｌ／Ｌ２８例,血氯浓度＜９８ｍｍｏｌ／Ｌ２０例,二氧化碳结合力＜１８ｍｍｏｌ／Ｌ２２例。３６例做心电图检查,均符合低钾改变,其中７例伴心动过速,３例存在Ⅰ度房室传导阻滞。１．２　诊断　按营养不...     

舒普深治疗糖尿病合并感染6例

我科于１９９６年９月～１９９７年２月收住糖尿病合并不同部位细菌感染６例，均经细菌培养及药敏试验证实对舒普深敏感，经临床给与舒普深治疗，收到良好的效果，现报告如下。１　临床资料１．１　观察对象：６例均为住院的糖尿病患者，男女各３例，年龄４８～５６岁，平均５３．５岁；糖尿病病程２～１０年，平均６．５年；均因合并感染及并发糖尿病酮症酸中毒入院，入院时血糖４例在１８．９～３２．６ｍｍｏｌ／Ｌ，２例＞３３．３ｍｍｏｌ／Ｌ，尿酮体均为》，ＣＯ２ＣＰ在１３．７～２０．２ｍｍｏｌ／Ｌ。１．２　感染：入院时均有发…     

新型隐球菌性脑膜炎1例报告

新型隐球菌性脑膜炎１例报告牡丹江医学院附属医院李大成第二医院魏殿军隐球菌性脑膜炎系由新型隐球菌感染中枢神经系统所致。此病罕见，脑脊液一般检查无特异性，常易误诊为其它脑膜炎而耽误治疗。本例即一例由于误诊为结核性脑膜炎而致治疗失败死亡病例。临床资料患者，...     

加重期肺心病伴中,重度低钠血症32例分析

慢性肺心病急性加重期伴严重电解质紊乱如处理不当，死亡率较高。本文将我院１９９８年９月至１９９９年８月收治的慢性肺心病急性加重期患者伴中，重度低钠血症的３２例进行临床分析，旨在探讨其发病机理及相应治疗，以提高此类病人的临床缓解率，降低死亡率。 临床资料 １．病例选择，本组３２例均符合１９对年全国第二次肺心病会议制定的诊断标准，并有感染，心衰等所致的急性加重期临床表现，同时血生化检查伴有中、重度低钠血症。（血钠在１１５～１２５ｍｍｏｌ／Ｌ为中度，血钠低于１１５ｍｍｏｌ／Ｌ为重度） ２．一般资料：３２例…     

13例新型隐球菌颅内感染的临床分析

目的总结新型隐球菌颅内感染的临床特点和临床诊断。方法对13例确诊的新型隐球菌颅内感染患者的发病规律和临床特点进行总结分析。结果13例患者中11例（84．6％）为亚急性或慢性起病,12例患者（92．3％）有头痛、发热,7例患者（53．8％）出现呕吐,另外意识障碍、精神异常、发作性抽搐、视力损害也较常见。13例脑脊液涂片均发现隐球菌,其中7例为多次涂片发现,大部分病例确诊前误诊为其他疾病。结论新型隐球菌颅内感染大多数以亚急性或慢性起病,临床表现、脑脊液常规、生化检查及头颅影像学检查均缺乏特异性。脑脊液或脑组织病原学检查发现隐球菌为诊断的金标准。     

新型隐球菌性脑膜炎40例临床分析

新型隐球菌性脑膜炎４０例临床分析李家雄，汤序洋，吴纲，姚宜卿，陆曦关键词：新型隐球菌性脑膜炎，治疗本文对１９７５年以来我院收治的新型隐球茵性脑膜炎（隐脑）４０例作临床分析，现将结果报告如下。１临床资料１．１一般资料男性２８例，女性１２例。年龄５～６７...     

益气解毒法治疗气虚湿热证案例三则

益气解毒法治疗气虚湿热证案例三则董萍例１．糖尿病合并乙肝．男，３８岁，入院前门诊诊断为糖尿病，经西药治疗血糖由１３ｍｍｏｌ／Ｌ降至７．６ｍｍｏｌ／Ｌ；但临床症状无改善，要求中药治疗．入院检查肝功能：ＡＬＴ０．８９μｋａｔ／Ｌ、ＡＳＴ０．６４μｋａｔ／...     

未分泌型多发性骨髓瘤二例

部分多发性骨髓瘤患者的血清和尿中不能发现Ｍ蛋白，临床上称为未分泌型多发性骨髓瘤。现将本院收治的２例报告如下。例１，男性，６７岁。因腰背部及上肢疼痛５年，左上肢活动后剧痛，于１９９４年５月１０日收住院。查体：神清，全身皮肤粘膜无瘀点、瘀斑。全身浅表淋巴结未触及。胸骨无压痛。腹软，肝脾肋下未触及。左肩部压痛，活动受限。辅助检查：血常规示白细胞８．３×１０９／Ｌ，血红蛋白１１６ｇ／Ｌ，血小板１３７×１０９／Ｌ。血钙２．８８ｍｍｏｌ／Ｌ，肝功能正常，肾功能正常。血浆蛋白电泳Ａ７０％，α１３．６％，α２４…     

婴儿蒙被综合征21例诊治体会

我科于１９９０～１９９８年共收治２１例婴儿蒙被综合征，现报告如下。１　临床资料本组男１３例，女８例。发病季节均在冬春寒冷季节。患儿病前大部分身体健康，仅有３例有轻微上感史。全部病例均有一过性高热，意识障碍或反应极差。并有不同程度脱水１８例，呼吸衰竭５例，心衰７例，肾衰３例，循环衰竭８例。１－１　实验室检查　周围血象白细胞总数及中性粒细胞增高１２例，血钙≤１－７５ｍｍｏｌ／Ｌ７例，全部病例血钠＜１５０ｍｍｏｌ／Ｌ、尿素氮增高者１１例，６例作脑脊液检查，其中３例压力增高，常规及生化正常。１－２　治疗…     

优降糖致低血糖昏迷2例报告

优降糖为第二代磺脲类降糖药，临床应用中易引起低血糖反应甚至昏迷，现报道２例如下。１临床资料例１：男７２岁，ＮＩＤＤＭ，自行控制饮食，口服优降糖５ｍｇ，早晚餐前各１次，血糖控制于８．５ｍｍｏｌ／Ｌ～１０ｍｍｏｌ／Ｌ。病前３日，加服消渴丸１０粒／次，每日...     

应用定量计数法评价新型隐球菌性脑膜炎的治疗效果

目的：探讨隐球菌定量计数法在判断两性霉素B(AMB)治疗新型隐球菌性脑膜炎的临床意义。方法：采用AMB治疗前后计数定量脑脊液(CSF)中的隐球菌数。结果：通过计数定量脑脊液中的隐球菌数，从AMB的开始治疗前数为102个／全片至患者愈数为0个／全片，直观地看出治疗效果。结论：隐球菌定量计数法是一种比较直观、快速、有效的实验室方法，实验室所提供的数据，能很好地协助临床诊断和指导临床用药。     

脑脓肿误诊2例

例１,男,６０岁。因发热、头痛３ｄ入院。有糖尿病史９年,长期服降糖药物治疗。１月前受凉后出现发热、咳嗽、咳少量脓性痰,外院诊为“肺炎”,抗生素治疗半月痊愈。３ｄ前不明原因出现发热,体温３９℃,畏寒,持续性全头胀痛,不伴恶心、呕吐。体检：体温３８．８℃,嗜睡,颈项强直,克氏征（＋）。外周血ＷＢＣ２６．１×１０９／Ｌ,Ｎ０．９３,Ｌ０．０７。血糖１８．８ｍｍｏｌ／Ｌ。腰穿脑脊液：压力４．０ｋＰａ,乳白色,ＷＢＣ２１００×１０６／Ｌ,Ｎ０．８０,Ｌ０．２０,蛋白２．８ｇ／Ｌ,葡萄糖０．９ｍｍｏｌ／Ｌ,…     

新型隐球菌脑炎40例死因分析

目的研究新型隐球菌脑膜炎（CM）死亡原因并讨论降低死亡的对策。方法对我院1965～2005年确诊为隐球菌脑膜炎84例中住院期间死亡40例（47．6％）的临床资料进行回顾性分析。结果（1）主要症状体征依次为头痛、呕吐、脑膜刺激征、发热、瞳孔不等大、视乳头水肿以及意识障碍。（2）脑脊液改变：颅内压增高39例中〉3．92kPa24例（61．5％）；墨汁涂片，32／34例阳性（94．1％）：隐球菌培养16／19例阳性（84．2％）。（3）用两性霉素B或大蒜液治疗。少数病例加用5-氟胞嘧啶或氟康唑。结论抓住主要症状体征和脑脊液检查，及时明确诊断。尽快使用足量两性霉素B和5-氟胞嘧啶或氟康唑联合治疗，多途径给药。可减少不良反应与并发症，降低死亡率。     

妇科手术合并糖尿病的围手术期处理

我院１９９４年６月～１９９９年５月收治妇科手术合并糖尿病９例，现报道如下：１　临床资料１．１　一般资料：９例病人年龄４０～７０岁，平均５９岁，６０岁以上６人。患子宫肌瘤４人，功能性子宫出血２人，宫颈癌２人，子宫脱垂１人。术前检查发现４人患糖尿病，无自觉症状；既往有糖尿病史５人，病史１～１０年。其中并发心血管病４人，肾病１人，周围神经病变１人，视网膜病变１人。均长期或间断口服降糖药，血糖在７－０～１９．７ｍｍｏｌ／Ｌ之间。１．２　处理方法：完善必要的检查包括血糖、尿糖、心电图、肝肾功能、血脂、凝血…     

妊娠期糖尿病46例临床分析

妊娠期糖尿病是指妊娠期间出现的糖耐量异常或糖尿病。近年来发病率有上升趋势 ,对妊娠和分娩均有不良影响［１］。我院１９９１年３月至１９９９年２月收住妊娠期糖尿病４６例 ,现报道如下。１．一般资料 :本组年龄２５～４２岁 ,平均２９．８±５．１岁。其中初产妇３４例 ,经产妇１２例。根据治疗后血糖值分为血糖控制满意组１７例 (空腹血糖在５．６ｍｍｏｌ／Ｌ以下 ,餐后２ｈ血糖在６．７ｍｍｏｌ／Ｌ以下 ) ;血糖控制不满意组２９例(空腹血糖在５．６ｍｍｏｌ／Ｌ以上或餐后２ｈ血糖在６．７ｍｍｏｌ／Ｌ以上 )。２．妊娠期糖尿病发…     

普伐它丁治疗高脂血症临床观察

我科于１９９８年１～１０月应用普伐它丁治疗３０例高脂血症患者,结果报道如下。１临床资料１．１观察对象：３０例患者经实验室确诊为高脂代谢异常,其中男 ２２例,女 ８例,平均年龄 ５１± １０岁。连续 ２次空腹血脂：胆固醇（ＴＣ）＞ ６． ２ｍｍｏｌ／Ｌ,其中伴甘油三酯（ＴＧ）＞２．３ｍｍｏｌ／Ｌ者１８例,伴高密度脂蛋白胆固醇（ＨＤＬ—Ｃ）降低即男性≤０．９,或女性＜１．０ｍｍｏｌ／Ｌ者１２例。排除肝肾内分泌疾病;心梗发生于半年以内;重大手术和创伤;１个月内用过噻嗪类利尿剂,阻滞剂,甲状腺激素和雌激素等影…