结缔组织病与军团菌病

本文报告少年类风湿关节炎全身型（Ｓｔｉｌｌ氏病），皮肌炎及系统性红斑狼疮各１例在治疗期间并发了军团菌病。两例系由嗜肺军团菌引起的庞蒂克热，一例为米克截德军团肺炎而死亡。复习文献就结缔组织病并发军团菌病进行讨论，认为结缔组织病患患者可能是军团菌病的高危人群。     

军团菌病近况

1978年7月美国费城退伍军人大会期间,与会人员及附近的居民中,发生以发热、寒战胸痛,呼吸困难和腹泻为主的病人221例,死亡34例,病死率15.4％。当时认为可能是通过空气传播的,便以会议名称命名为退伍军人病或军团菌病(Legionnaies' disease,LD)。半年后,Mc Dade等人,从4例死于LD的患者肺组织中分离出新鉴定的革兰氏阴性杆菌,并经间接荧光抗体法(IFA)证明了该菌是LD的病原体。后在1978年首届LD国际学术会议上命名为嗜肺军团菌(LegMnella Pneumophilia,Lp)。10余年来对本病的认识不断深入,目前认为它是一种急性呼吸道传染病。有关文献综述如下:     

军团菌病

军团菌病澳大利亚：１９９５年１月１６０～３０日，新南威尔士，北帕拉马塔上报卫生当局１１例军团菌病。男性９例，女性２例，平均年龄为６０岁（范围：４５─７５岁）。所有１１例均由嗜肺军团菌（Ｌｅ－ｇｉｏｎｅｌｌａｐｎｅｕｍｏｐｈｉｌａ）血清１型引起。所有病...     

肺隐球菌病合并军团菌肺炎1例

病　　例患者女 ,4 0岁。因咳嗽、咳痰 2个月伴发热 ,于 2 0 0 2年1月 2 1日以“左上肺异常阴影待查”入院。患者 2个月前受凉后 ,畏寒、发热 ,体温 38℃左右 ,以午后为著 ,伴夜间盗汗。同时出现咳嗽 ,少量白黏痰。无咯血、胸痛、气促等。无头痛、恶心、呕吐、视力模糊、肢体麻木等不适。院外查外周血白细胞 (ＷＢＣ)正常。予以青霉素、头孢拉定及地塞米松 (10ｍｇ /ｄ× 4ｄ) ,热渐退 ,咳嗽、咳痰减轻 ,7ｄ后体温正常。入院前 3ｄ ,无明显诱因再次出现咳嗽、咳痰加重 ,伴胸闷、气促、全身酸痛 ,体温再次上升 ,仍为 38℃左右。Ｘ线胸片发现…     

军团菌病的监测与防治

军团菌病(Legionnaires’disease)又称退伍军人病,是由军团菌感染而引起的一种呼吸道传染病。军团菌普遍存在于各种自然和人工环境的土壤和水体中,军团菌可以在水体环境中大量繁殖,通过水源传播而引起的人呼吸系统感染,由于通过水源传播,军团菌容易引起较大规模的暴发和流行。军团菌病患者一般不具有传染性,目前尚无人一人之间传染的报道。     

浅谈对军团菌病的研究

1军团菌病概述 1．1该病首发于1976年的美国一次军人聚会，故称作军团病。次年从死者肺组织中分离出一种新的病原体，1978年国际上正式将该病原体命名为嗜肺军团菌。随后欧洲、澳洲等不同国家和地区相继发现军团菌病例。1982年，我国南京首次证实了军团菌病，1989年北京、1994年上海也出现了军团菌病例。随着认识的不断加深，人们对军团菌病的警惕性不断提高。国际上多个国家已将军团菌肺炎定为法定传染病之列。     

军团菌病31例胸部影像学分析

对我院1992-07～2003-09收治的军团菌病（简称LD）31例X线和CT表现分析如下. 1 临床资料 本组血清学军团菌抗体检查均呈阳性,LP6：1∶320（＋）,男21例,女10例,年龄19～74（平均48）岁.伴发其他疾病14例,主要有肺、心血管病.     

129份疑似军团菌病血清抗体水平检测结果分析

20 0 0年 1月 1日至 1 2月 31日共接受北京 2 0余家医院送检的 1 2 9名疑似军团病患者的血清标本。这些患者入院后用一般的抗生素治疗无显著效果 ,且体温持续高热在 38 5℃以上 ,Ｘ -光显示有单侧或双侧肺炎 ,咳嗽 ,咳痰 ,呼吸困难 ,恶心呕吐等症状 (见表 1 )。医生考虑到军团菌感染 ,故送予我所进行军团菌的检测。表 1　 12 9例患者临床症状分析临床症状例数 (人 )百分率 ( % )发热≥ 3 8 5℃ 10 2 79 0 7肺炎 3 5 2 7 13咳嗽咳痰 443 4 11寒战 2 0 15 5 0恶心呕吐 14 10 85胸痛 9 6 98　　我们采用试管凝集的方法对送检的血清进行嗜肺…     

胸部疾病的超声表现分析

目的 探讨超声在某些疑难性胸部疾患的诊断价值。方法 98位患胸部疾病的患者，经X-线胸片及CT未能明确诊断，采用二维超声和彩色多普勒超声检查，进行综合诊断。结果 胸膜病变46例，超声检出率98%，肺内肿块27例，超声检出率63%，炎症性肺突变17例，超声检出率70.6%，纵隔病变3例，超声检出率100%，膈下病变4例，超声检出率100%，膈肌麻痹1例，超声检出率100%。结论 超声结合X线胸片及CT可提高某些胸部疾病的诊断正确率。     

胸部创伤1610例影像学研究

目的：探讨胸部创伤的影像学表现特点。材料与方法：收集临床1995年3月-2007年12月资料完整的病例1610例，对其影像学表现进行分析。结果：胸部创伤表现有肺内损伤，肺外损伤，纵隔器官及膈肌损伤，肋骨骨折，肺挫伤，血气胸最多见。纵隔脏器损伤病情危重，诊治困难。膈肌损伤容易漏诊误诊。结论：胸片检查简单快捷，应作为胸部损伤的的常规检查，而CT及MRI由于具有较高的密度分辨率，又能避免各种组织结构的重叠，所以有更大的优越性，对一些疑难病例可作为明确诊断的重要手段。     

58例咯血病人胸片、胸部CT和纤维支气管镜检查对照分析

目的：探讨胸片,胸部CT和纤维支气管镜（纤支镜）检查对咯血病人的诊断价值。方法：回顾研究58例咯血病人胸片,胸部CT和纤支镜检查结果,并进行对照分析,结果：咯血病人经胸片检查有异常所见40例（69．0％）,CT发现异常45例（77．6％）,纤支检查有异常所见50 例（86．2％）,咯血病因：炎症22例（37．9％）,结核7例（12．1％）,肿瘤19例（38．2％）,及其它10例（17．2％）,结论：对于初次咯血病人,胸片检查应为常规,CT检查是胸片的一个重要补充,纤支镜检查对明确病灶性质及咯血原因提供重要依据。     

小儿脑囊虫病临床和CT初探(附34例报告)

目的　探讨小儿脑囊虫病临床和ＣＴ 特点,提高其诊断率。方法　对收治的３４ 例小儿脑囊虫病的临床和ＣＴ 进行回顾性分析总结,加以研究。结果　小儿脑囊虫病ＣＴ 诊断率可达９０ ％ 以上,其典型ＣＴ 表现为低密度囊状病灶,ＣＴ诊断应与脑内化脓性小脓肿,结核瘤等做鉴别,ＣＴ对临床治疗有一定的指导意义。结论　ＣＴ 检查对小儿脑囊虫病的诊断和治疗均有重要的价值。     

CT对胸片阴性肺结核的诊断价值

目的：讨论胸部ＣＴ对胸片阴性的活动性肺结核的诊断价值。方法：对８例临床表现怀疑有活动性肺核、胸片及痰找抗酸杆菌均阴性的患者作胸部ＣＴ常规平扫检查。结果：８例患者胸部ＣＴ检查均提示有活动性肺结核可能,后予单纯抗结核治疗有效。结论：胸部ＣＴ检查对肺部病变的显示及分辨率明显高于胸片,有助于我们对胸片及痰菌阴性的活动性肺结核的诊断,同时经验性抗结核治疗不失为一种实用的诊治手段。     

急诊发热伴胸部病变患者的CT诊断及鉴别诊断

目的通过分析急诊发热伴胸部病变患者的的临床特点及胸部CT表现类型,以总结诊断经验来提高对此类患者的诊断水平。方法回顾性分析109例因急诊发热、症状重、胸部CT示肺部明显异常、常规抗感染治疗效果不佳而收治入院患者的临床及影像资料。结果急诊发热伴胸部病变患者老年人多,伴有慢性基础疾病的多,重症肺炎患者比率大,预后较差;发热原因以感染性疾病为主,其胸部CT异常以磨玻璃及实变、胸水等肺部感染征象为主;非感染性疾病胸部CT以胸腔积液较常见。结论急诊发热伴胸部病变患者的临床及影像表现复杂,胸部CT可以明确显示胸部病变类型,为诊断及鉴别诊断提供线索。     

胸部恶性淋巴瘤的CT诊断分析

目的:探讨恶性淋巴瘤的胸部CT表现,及时作出诊断和鉴别诊断。材料与方法:搜集经病理证实的32例胸部恶性淋巴瘤(分为何杰金病和非何杰金淋巴瘤),全部进行CT增强扫描。结果:本组病例中,何杰金病7例,非何杰金淋巴25例,可表现为:(1)纵隔、肺门淋巴结增大,(2)肺部受侵,(3)胸膜病变,(4)心包渗出或胸壁侵犯等。纵隔、肺门淋巴结肿大最为常见。肺部侵犯有四种类型:(1)肿块(结节)型;(2)粟粒型,(3)肺炎型;(4)间质型。最常见为结节型与肺炎型、间质型并存;胸膜渗出、胸膜块样增厚及心包渗出较少见。结论:恶性淋巴瘤在纵隔肺门淋巴结、肺、胸膜和心包等处有各种异常CT表现,CT检查可以准确显示肺部情况,且有利于疾病的诊断和鉴别诊断。     

经颅彩色多普勒血流显像在脑血管病诊断中的应用

目的　评价经颅彩色多普勒超声对颈内动脉海绵窦瘘（ＣＣＳＦ）、脑动静脉畸形（ＡＶＭ） 、脑动脉瘤及烟雾瘤的诊断价值,同时对声学造影剂增强经颅彩色多普勒血流显像作用进行了初步观察。方法　患者组１１０ 例,其中ＣＣＳＦ２２ 例,ＡＶＭ４５ 例,脑动脉瘤２３ 例及烟雾病２０ 例,所有病例诊断均经脑血管造影证实。对照组９５ 例健康志愿者。声学造影剂应用Ｌｅｖｏｖｉｓｔ。经颞、枕、眼窗行彩色及能量多普勒检查,确定病灶部位,并利用频谱多普勒测量颅内动脉、病灶内及相关血管的最大血流速度、平均血流速度及阻力指数等参数。结果　经颅彩色及能量多普勒诊断不同脑血管病检出率分别为ＣＣＳＦ１００％ （２２／２２ 例）、ＡＶＭ８２－２ ％ （３７／４５ 例） 、脑动脉瘤６０－９ ％ （１４／２３ 例） 及烟雾病６０－０ ％（１２／２０ 例） 。同时总结了ＣＣＳＦ、ＡＶＭ、脑动脉瘤及烟雾病的超声诊断标准。声学造影后使造影前不能清楚显示的直径０－８ｃｍ 动脉瘤得以明确显像,更能直观显示烟雾血管形态及全貌。结论　证明该项技术对ＣＣＳＦ及大部分ＡＶＭ、脑动脉瘤及烟雾病患者可以作出正确诊断,显示了声学造影剂对经颅彩色多普勒血流显像的增强作用。     

多普勒彩色超声在胸腔疾病诊断中的应用

对63例胸腔疾病进行多普勒彩色血流成像(DCFI)的研究,其中良性病23例,恶性肿瘤40例(均经手术、病理证实)。研究表明胸腔肿瘤在DCFI上表现为内部及边缘出现彩色血流,良、恶性肿瘤的显出率分别是39％及90％。本法对恶性肿瘤诊断的敏感性为90%,特异性87％,准确性88.9%,均明显高于单纯的二维超声。因此,作者认为DCFI可作为超声诊断胸腔肿瘤性质的有效手段。     

胃肠道克隆病的影像诊断

本文分析了２５例胃肠道克隆病的临床与Ｘ线征象。病变多见于回肠及回盲部。多发性病变占８４％，肠道狭窄８０％，溃疡５２％，粘膜卵石征３６％，脓肿和炎性包块２０％。讨论了胃肠道钡剂检查及ＣＴ的作用，并强调了气钡双对比造影发现粘膜病变在早期诊断中的重要意义。