社区卫生服务纳入基本医疗保险服务项目的界定

社区卫生服务与基本医疗保险的衔接问题是卫生改革与发展的主要趋势,是带动一系列改革的核心问题,是关系到两者生存发展的关键。目前国内外对社区卫生服务和医疗保险服务方面的研究和试验报道很多,但对社区卫生服务纳入基本医疗保险服务项目的界定方面的研究很少,且因各地经济发展状况不同,社区卫生服务机构现状不同,保险的政策取向、方法不一,多处于探索阶段,因此本文就哈尔滨市社区卫生服务中心基本情况和基本医疗保险病种现状进行了专题调查,旨在将社区卫生服务纳入基本医疗保险项目进行初步的     

关于促进医疗保险参保人员充分利用社区卫生服务的指导意见

各省、自治区、直辖市劳动和社会保障厅（局）： 促进医疗保险参保人员充分利用社区卫生服务，对保障参保人员基本医疗，提高医疗保险基金使用效率具有重要意义。医疗保险制度改革以来，各地在大力推进医疗保险制度建设的同时，按照党中央、国务院的统一部署，结合本地实际，通过扩大社区卫生服务机构及基层医疗机构定点范围、将社区卫生服务中的基本医疗服务项目纳入医疗保险支付范围、以及适当降低参保人员医疗费用自付比例等措施，引导参保人员利用社区及基层医疗服务，既方便了参保人员就医购药，减轻了参保人员费用负担，又促进了医疗机构的公平竞争和社区卫生服务事业的发展。根据《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》（国发[2006]10号），为进一步发挥社区卫生服务在医疗保障中的作用，促进医疗保险参保人员充分利用社区卫生服务，现提出如下意见：     

社区卫生服务门诊统筹政策的比较分析

将社区卫生服务门诊纳入城镇居民基本医疗保险是完善城镇医疗保障体系,扩大医疗保险制度受益面的重要措施。上海市长宁区、江苏省无锡市、浙江省宁波市江北区在推进门诊统筹政策的过程中加大对医保的投入、提高对居民的保障程度和水平、向社区卫生服务中心的政策倾斜。在强化社区卫生服务公益性的同时引导居民合理就医,形成了符合不同经济发展水平和医疗条件基础下的门诊统筹“三阶段”模式。未来的政策推广将面临社区卫生服务能力、人员绩效考核以及稳定的医保政策等方面的挑战,卫生部门和医保部门应加强合作,将完善城镇居民基本医疗保险政策与有效的社区卫生服务体系相衔接。     

社区卫生服务纳入医疗保险是卫生改革的必然趋势

国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发[1998]44号)指出:要合理调整医疗布局结构,优化医疗卫生资源配置,积极发展社区卫生服务,将社区卫生服务中的基本医疗服务纳入基本医疗保险范围。医疗保险中的社区医疗问题因此被提出,但对社区卫生服务如何纳入医疗保险以及如何管理,其中的哪些项目是医疗保险应该解决的,如何解决?本文试就有关问题加以探讨。     

我国基本医疗服务体系的重构与优化

该文界定了基本医疗服务的范围与水平，明确划分了医疗服务中心和社区卫生服务中心的功能和职责，将常见病、多发病、诊断明确的慢性病等基本医疗服务的重心转移到社区卫生服务中心。为此，应当建立经济、适宜、高效的基本医疗服务组织体系，提高居民医疗服务的可及性，保障和促进居民健康。要实现上述目标，必须加强社区卫生服务中心的建设，充分发挥其功能，在管理体制、运行机制、公共财政和配套政策等方面进行改革。根据浦东新区的实际经验，本文提出以社区卫生服务为重心的基本医疗服务体系的重构方案及其政策思路。     

把握基本医疗推进社区医疗健康发展

社区医疗服务的发展与城镇职工基本医疗的普及是我国社会和经济发展、人们对健康与疾病以及相应的医学模式的新认识所引发的必然结果。而医学目的的调整与基本医疗的定位又与社区医疗及城镇职工基本医疗保险息息相关。社区医疗服务是以基本医疗为主导内容，城镇职工基本医疗保险是以基本医疗为保障水准。因此全社会，尤其是从事社区卫生工作及城镇职工基本医疗保险工作的同志必须对医学目的调整以及基本医疗的定位有充分的认识。     

发展社区卫生服务的实践与思考

《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》指出：要合理调整医疗布局结构，优化医疗卫生资源配置，积极发展社区卫生服务，将社区卫生服务中的基本医疗服务项目纳入基本医疗保险范围。医疗保险中的社区医疗问题因此被提出。     

青岛市崂山区社区卫生服务中心

青岛市崂山区社区卫生服务中心位于辽阳东路35号,占地38亩,总建筑面积10000m2,设计床位100张,现开放50张。该中心是集基本医疗、公共卫生服务、保健、康复、计划生育技术服务于一体的综合性社区卫生服务机构,是青岛市城镇职工医疗保险、青岛市城镇居民医疗保险和崂山区新型     

徐州市和平小区居民参加医保及卫生需求的现况调查

近几年来,随着城镇职工基本医疗保险制度的改革,人们的医疗消费观念也逐步转变,如何了解掌握参保居民的医疗消费观念,找到自身的市场,提供适应人们需求,符合人们心理的医疗卫生服务,是卫生服务提供方在市场竞争中赢得服务对象的关键所在.徐州市城镇职工基本医疗保险制度的改革自2000年8月1日正式实行一年多来,全市医疗保险运行较为平稳,保障了广大参保职工的基本医疗,控制了医疗费用不合理增长的势头,但美中不足的是我市由于还没有把社区卫生服务项目纳入医疗保险,以至社区卫生服务工作相对滞后.为配合市医疗保险制度的改革,我所率先在市和平小区开展了社区卫生医疗服务工作,为进一步做好社区参保工作,本课题对徐州市和平小区居民的参保现况进行了调查.     

劳动和社会保障部关于促进医疗保险参保人员充分利用社区卫生服务的指导意见

劳社部发〔2006〕23号各省、自治区、直辖市劳动和社会保障厅(局):促进医疗保险参保人员充分利用社区卫生服务,对保障参保人员基本医疗,提高医疗保险基金使用效率具有重要意义。医疗保险制度改革以来,各地在大力推进医疗保险制度建设的同时,按照党中央、国务院的统一部署,结合本地实际,通过扩大社区卫生服务机构及基层医疗机构定点范围、将社区卫生服务中的基本医疗服务项目纳入医疗保险支付范围、以及适当降低参保人员医疗费用自付比例等措施,引导参保人员利用社区及基层医疗服务,既方便了参保人员就医购药,减轻了参保人员费用负担,又促进…     

社区卫生服务门诊统筹政策的成效与经验

在我国城镇居民基本医疗保险筹资水平较低而基本医疗保障需求较高的现实条件下,门诊统筹是提高保障水平、扩大受益面的关键。与社区卫生服务相结合,城镇居民基本医疗保险可以利用其方便价廉、安全有效的特征,充分发挥社区卫生服务的公益性及其高效率的服务优势来保障城镇居民的基本医疗和公共卫生服务。通过典型地区的实证分析,认为门诊统筹具有提高社区卫生服务公益性,提升医保资金使用效率等政策成效。试点地区的经验也表明,依托社区卫生服务的门诊统筹政策成功的原因在于典型地区都进行了服务模式转变的形态机制建设、强化公益性的运行机制建设以及提升能力的社区卫生服务内涵建设。     

试论医疗保险和社区卫生服务的相互关系

医疗保障制度的改革与区域卫生规划的实施是当前卫生改革面临的两项重要内容。实施医疗保险制度的最终目标是保障职工的基本医疗需求,而社区卫生服务针对人民群众的健康需求,形成以社区为基础,以家庭为单位,以居民为对象,以服务为核心,集医疗、预防、保健、康复、健康教育为一体的全科医疗服务模式,是基本医疗保障的一种形式,两者相互依存,互为补充,本文通过论述医疗保险和社区卫生服务的关系,为探索具有城市特色的医疗保险模式提供参考。１医疗保险与社区卫生服务的现况１．１稳步推进医疗保险制度改革 随着上海社会保障体系的…     

对我国基本医疗保险制度保障范围的再界定

我国现行的医疗保险制度对基本医疗保险的内涵基本上是从医疗费用高低和医疗项目两个方面来确定的，其目的是保证基本医疗保险基金收支平衡，确定基金能够承付的医疗服务范围和标准。但从运行情况看，我国基本医疗保险的范畴过于宽泛，只要不超过医疗保险支付的上限，除少数项目外，基本都纳入了医疗保险范畴。这是基于“低水平、广覆盖”原则来进行的，意在尽可能地保障所有城镇职工都能够享受到“基本”的医疗服务，但这种确定方法具有家长式的关怀意味，而不是建立在科学合理的基础之上。由此造成的后果是道德风险加剧、财政压力增加，造成医疗费用持续攀升、医疗资源浪费和国民福利损失（周弘，1998）。因此，必须重新界定我国医疗保险的内涵，即对政府在基本医疗保障中的保障责任进行重新定位。     

社区卫生服务与职工基本医疗保险的关系

建立城镇职工基本医疗保障制度迫切需要社区卫生服务。社区卫生服务有利于加强预防保健工作,控制医疗服务成本,方便群众就医。因此,建立城镇职工基本医疗保险制度对社区卫生服务有促进作用。     

上海长宁:社区"试验田"收获如何?

长宁区是上海市深化社区卫生服务改革的试验田。2003年,长宁区开始深化社区卫生服务改革试点。改革的主要内容是构建以全科团队为核心的社区卫生服务模式。2005年,长宁区明确提出了保障群众基本医疗、完善医疗保险基金管理和支付办法、凸显社区卫生服务公益性等社区卫生服务改革的三大目标。     

哈尔滨市社区卫生服务现状及承担城镇职工

本研究抽取了24个社区卫生服务中心、45个社区卫生服务站和参保人群就诊病例6 011例,对哈尔滨市社区卫生服务现状和基本医疗保险方式进行了调查.结果显示:所调查的社区卫生服务机构医护比为1.2:1.70%的卫生技术人员年龄集中在30～50岁,高级职称的人员占49.77%,大专以上学历的人员占总人数的46.99%,毕业于预防医学专业人员占2.11%,毕业于临床医学和护理专业人员占70.78%.社区卫生服务中心和服务站平均业务用房面积分别为1389.81M2和90.92M2,社区卫生服务中心拥有常规临床检查设备,能够开展常规的检查检验项目.重点开展医疗服务项目,对全身各系统的常见病、多发病以及慢性病康复期进行诊治;同时,大部分机构能开展健康教育、预防保健、康复指导、计划生育技术指导等.对基本医疗保险参保就诊者的患病现状调查结果显示,门诊患者和住院患者年龄集中在60岁左右,所患疾病57.2%是循环系统、呼吸系统和消化系统的常见病、多发病以及一些慢性病,大部分的疾病能够在社区进行诊治.为此,本研究提出了社区卫生服务承担基本医疗保险的方式与建议,并以社区医疗、慢性病的门诊治疗、社区康复和社区预防四方面作为切入点.     

哈尔滨市社区卫生服务现状及承担城镇职工基本医疗保险方式的探讨

本研究抽取了24个社区卫生服务中心、45个社区卫生服务站和参保人群就诊病例6011例，对哈尔滨市社区卫生服务现状和基本医疗保险方式进行了调查、结果显示：所调查的社区卫生服务机构医护比为1.2：1。70％的卫生技术人员年龄集中在30～50岁，高级职称的人员占49，77％，大专以上学历的人员占总人数的46．99％，毕业于预防医学专业人员占2．11％，毕业于临床医学和护理专业人员占70．78％。社区卫生服务中心和服务站平均业务用房面积分别为1389．81M^2和90．92M^2，社区卫生服务中心拥有常规临床检查设备，能够开展常规的检查检验项目。重点开展医疗服务项目，对全身各系统的常见病、多发病以及慢性病康复期进行诊治；同时，大部分机构能开展健康教育、预防保健、康复指导、计划生育技术指导等：对基本医疗保险参保就诊者的患病现状调查结果显示，门诊患者和住院患者年龄集中在60岁左右，所患疾病57.2％是循环系统、呼吸系统和消化系统的常见病、多发病以及一些慢性病，大部分的疾病能够在社区进行诊治。为此，本研究提出了社区卫生服务承担基本医疗保险的方式与建议，并以社区医疗、慢性病的门诊治疗、社区康复和社区预防四方面作为切入点.     

实施医保对社区卫生服务中心的影响

建立城镇职工基本医疗保险制度是卫生改革的重点 ,目的在于形成新的运行机制 ,给患者提供及时、方便、放心、优质的医疗服务 ,使广大职工基本医疗服务得到保障。但由于医保改革在我国还处在起步阶段 ,实施过程中必然会遇到各种情况和问题 ,需要在实践中不断完善 ,特别是对承受能力相对脆弱的社区卫生服务中心所产生的影响 ,值得引起重视和关注。本文通过分析上海市浦东新区潍坊社区卫生服务中心２００１年医保实施以来的业务报表 ,提出某些措施 ,与读者交流。一、现状及原因１．与上年同期相比 ,门诊量１、２、３月份下降幅度较大 ,月均下降…     

苏州市社会医疗保险在社区卫生服务中的影响分析

目的:了解苏州市社区卫生服务机构的业务收入与社会医疗保险情况及两者之间的关系。方法:对苏州市三个老城区所属的37家社区卫生服务机构的业务收入进行问卷调查及定性访谈。结果:在2006年度苏州市社区卫生服务的业务收入中,基本医疗收入所占的比重最大,在90%左右。而在基本医疗收入中,比例最高的依旧是药品收入,占业务总收入的80%左右。社会医疗保险对社区卫生服务机构的覆盖率是91.7%,对其业务收入的补偿在60%左右。苏州市三个老城区在社区卫生服务业务总收入和社会医疗保险的补偿方面均无统计学差异。结论:药品收入是社区卫生服务业务总收入的主要来源,社会医疗保险在社区卫生服务机构中的覆盖面较广、补偿程度较高。     

哈尔滨市社区卫生服务承担城镇职工基本医疗保险模式的探讨

对哈尔滨市社区卫生服务现状和基本医疗保险参保就诊者患病情况进行调查，结果显示：社区卫生服务中心拥有常规临床检查设备，对全身各系统的常见病、多发病以及慢性病康复期进行诊治；同时．大部分机构能开展健康教育、预防保健、康复指导等。对基本医疗保险参保就诊者的患病情况调查结果显示，门诊患者和住院患者年龄集中在60岁左右．所患疾病的57.2％是循环系统、呼吸系统和消化系统的常见病、多发病以及一些慢性病．大部分疾病可以在社区卫生服务中心诊治。为此，对社区卫生服务机构承担基本医疗保险需具备的条件和工作切人点进行了探讨，并对应采取的措施和对策提出了建议。