脑钠肽与氨基末端脑钠肽前体临床研究进展

脑钠肽（brain natriuretic peptide,BNP）和氨基末端脑钠肽前体（amino-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP）是主要的利钠肽家族成员。BNP具有利尿利钠、降低交感神经系统活性、扩张血管、改善心脏病理性重塑等作用。血浆BNP/NT-proBNP水平已广泛应用于心力衰竭的诊断、病情严重程度评估、预后预测和治疗指导。近年来,BNP/NT-proBNP在心房颤动、射频消融及电复律后心房颤动复发、婴儿及儿童先天性心脏病等的诊断和预后判断、术后并发症预测以及药物开发等方面的应用成为研究热点。本文就BNP/NT-proBNP的临床应用及其研究进展做一综述。     

血清B－脑钠肽、同型半胱氨酸与慢性肾脏病心血管病变及病死率的关系

心血管病变是引起慢性肾脏病（CKD）死亡的首位原因。B-脑钠肽（BNP）、同型半胱氨酸（Hcy）是评价心衰及反映心脏功能较好指标。我们检测了61例CKD3-5期患者血清BNP、Hcy，现报道如下。     

慢性肾脏病非透析患者脑钠素与动脉粥样硬化及心功能的关系

目的 研究脑钠素（BNP）与慢性肾脏病（CKD）非透析患者动脉粥样硬化及心功能不全的关系。 方法 采用双抗夹心免疫荧光法检测203例CKD非透析患者与16例高血压患者对照组全血BNP水平，分析其与颈动脉超声结果、心脏彩超结果及既往心血管疾病史的关系。 结果 CKD非透析患者BNP水平与对照组相比显著升高[M（范围）：54.40(15.10～ 173.00) ng/L比9.35(7.35～15.00) ng/L，P < 0.01]。Spearman相关分析显示CKD患者BNP与颈动脉内膜中层厚度（IMT）、左室心肌重量指数（LVMI）等呈正相关。存在颈动脉斑块、左室肥厚或既往发生过心血管事件的患者血BNP水平显著增高。多元回归分析显示LVMI、既往心血管事件均是影响BNP水平的独立因素。 结论 CKD非透析患者BNP水平和动脉粥样硬化性疾病、左室肥厚及心功能不全相关，提示BNP水平可作为一项评价CKD非透析患者心功能及动脉粥样硬化的敏感生物学指标。     

心血管外科中脑钠素的研究进展

脑钠素（BNP）是一种肽类心脏循环激素,在心衰、缺血性心脏病、高血压等心血管疾病的发生、发展及诊断、治疗和预后过程中具有重要意义.但BNP在心脏外科中的诊断及治疗意义尚不明确,现就此方面做一简要综述.     

氨基末端脑钠肽对老年患者非心脏手术后肺部并发症的预测价值

目的 评估术前氨基末端脑钠肽（NT-pro BNP）对老年患者非心脏手术后肺部并发症（PPCs）的预测价值。
方法 前瞻性收集行非心脏手术老年患者174例，男118例，女56例，年龄≥65岁，ASA Ⅰ—Ⅲ级。于术前2 h测定静脉血中NT-pro BNP水平，采用全子集回归进行变量筛选，多因素Logistic回归构建模型。通过受试者工作特征曲线下（AUC）面积和决策分析曲线评价术前NT-pro BNP对PPCs的预测价值。
结果 有22例（12.6%）患者发生PPCs。全子集回归分析筛选出最终变量，纳入多因素Logistic回归模型中的变量为性别、ASA分级、胰腺手术、胃肠手术、泌尿手术、活动耐量、屏气试验分级、总输液量和术前NT-pro BNP。加入术前NT-pro BNP后，多因素Logistic回归模型的AUC由0.777增加至0.815（P<0.05）。决策分析曲线结果显示，在所有风险决策阈值下，加入术前NT-pro BNP后，多因素Logistic回归模型均可获得临床净获益。
结论 术前NT-pro BNP是老年患者非心脏手术PPCs的独立预测因子，可显著改善模型的预测性能，获得临床净获益，实现对老年患者非心脏手术PPCs的早期精准预测及风险分层。     

面罩双水平正压通气对呼吸衰竭患者血浆脑利钠肽水平的影响

目的对比正常人群，探讨面罩双水平正压通气（BiPAP）对呼吸衰竭患者血浆脑利钠肽（BNP）水平的影响。方法入选23例急性呼吸衰竭患者（观察组）给予BiPAP，同期入选25例体检正常者（对照组），采用酶联免疫吸附法测定所有入选者血浆BNP水平，记录观察组使用BiPAP前及使用BiPAP后2h血浆BNP水平的变化：结果观察组使用BiPAP前血浆BNP水平为（639．83±163．33）ng/L，显著高于对照组的（69．04±79．43）ng／L（P＜0．01）；使用BiPAP后2h血浆BNP水平为（257．08±126．93）ng／L，明显低于使用BiPAP前（P＜0．05）；使用BiPAP后2hHR、PaCO2均明显低于使用BiPAP前（P＜0．01），PaO2明显高于使用BiPAP前（P＜0．01）。结论急性呼吸衰竭患者血浆BNP水平显著增高，使用BiPAP可明显降低该人群血浆BNP水平，从而间接判断出Bi—PAP能有效减轻急性呼吸衰竭人群的心脏负荷：     

肝性脑病兔门静脉血心脏血及脑脊液内血管活性肠肽和生长抑…

本研究在成功地建立肝性脑病（ＨＥ）兔模型基础上，应用放射免疫分析法测定ＨＥ及对照兔门静脉血、心脏及脑脊液内血管活性肠肽（ＶＩＰ）和生长抑素（ＳＳ）含量，旨在研究兴奋性脑肠肽－ＶＩＰ和抑制性脑肠肽－ＳＳ在ＨＥ发生中的作用。结果表明ＨＥ较对照兔门静脉血、心脏血及脑脊液内ＶＩＰ和ＳＳ含量均显著增高（Ｐ＜０．０５），提示ＶＩＰ和ＳＳ改变在ＨＥ发生中具有重要作用。本文对ＶＩＰ和ＳＳ在ＨＥ兔门静脉血、心脏血及     

西地那非与利钠肽对肾功能的作用

5型磷酸二酯酶广泛存在于肾脏和血管,近来还被发现存在于心脏中。西地那非是一种5型磷酸二酯酶抑制剂,临床上广泛用于勃起功能障碍的治疗;脑利钠肽为一心源性产物,可扩张血管、舒张心脏、并有利尿作用,两者均通过环鸟嘌呤核苷酸起作用。因此临床中,设想通过加强肾性环鸟嘌呤核苷酸,5型磷酸二酯酶的慢性抑制可提高外源性脑利钠肽的肾性作用。为此,Chen HH等人进行了一项研究,在两组依靠起博诱导的慢性心衰狗中,     

脑钠肽在慢性肾脏病及其心血管并发症中的新进展

B型脑钠肽（brain natriuretic peptide,BNP）是一个由32个氨基酸残基构成的多肽类神经激素。心肌细胞分泌N-末端B型脑钠肽前体（N-terminal pro-natriuretic peptide,NT-proB-NP）,并通过膜结合丝氨酸蛋白酶被裂解为具有生物活性的BNP及76种含无活性氨基末端片段的氨基酸。     

阿托伐他汀对慢性心力衰竭患者心功能及脑利钠肽水平的影响

目的观察阿托伐他汀对慢性心力衰竭患者心功能和血清脑利钠肽（BNP）水平的影响。方法112例慢性心力衰竭患者（NYHA心功能分级Ⅱ～Ⅲ级）随机分为治疗组（56例）和对照组（56例）。对照组仅给予常规药物治疗,治疗组在常规药物治疗基础上加服阿托伐他汀10mg／d,治疗1年。治疗前后行心脏彩色超声检查,评估心功能;同时观察治疗前后血清BNP水平的变化。结果治疗组治疗后血清BNP水平由（96±15）ng／L降至（70±13）ng／L;左室收缩末期内径（LVESd）由（48±10）mm减小至（40±10）mm;左室射血分数（LVEF）由（42±11）％升至（48±13）％,差异均有统计学意义（P＜0．05）,同时与对照组治疗后比较,差异也有统计学意义（P＜0．05）。治疗组治疗后症状改善率高于对照组,再次住院率和病死率均低于对照组。结论阿托伐他汀能显著降低血清BNP水平,平衡神经激素和改善心功能,有益于慢性心力衰竭患者的治疗和预后。     

BNP、TnT和TnI水平对预测重症脓毒症和脓毒症休克患者预后的临床意义

目的：探讨监测脑利钠肽、肌钙蛋白T和肌钙蛋白I对重症脓毒症及脓毒症休克患者预后的意义。方法回顾性分析重症脓毒症和脓毒症休克患者58例的临床资料。其中重度脓毒症28例,脓毒症休克30例。监测患者确诊当天BNP、TnT和TnI水平。分析BNP、TnT和TnI水平与患者预后的关系。结果重症脓毒症组患者TNT水平显著低于脓毒症休克组（P＜0.01）。死亡患者BNP、TNT及TNI水平显著高于存活患者（P＜0.01）。BNP对预测死亡具有统计学意义（ROC下面积0.794,P＜0.01）,TNT对预测死亡具有统计学意义（ROC下面积0.527,P＜0.05）。结论BNP、TnT对重症脓毒症及脓毒症休克患者的预后具有预测作用。     

N末端脑钠肽前体对慢性肾衰竭患者合并早期心衰的诊断价值

目的：检测慢性肾衰竭患者血清N末端脑钠肽前体（NT-pro BNP）水平及左心室射血分数（LVEF）,探讨NT-pro BNP在慢性肾衰竭合并早期心衰的临床应用价值。方法：选择2012年3月~2014年2月在我科住院的慢性肾衰竭患者及我院门诊维持性血液透析（MHD）患者93例,将患者分为合并心血管疾病（CVD）组61例与非CVD组32例,根据纽约心脏病协会（NYHA）分级方案将CVD组分为4个亚组,由20名健康志愿者组成正常对照组,各组均用电化学发光免疫法测定血清NT-pro BNP水平,超声心动图检测LVEF值。结果：（1）血清NT-pro BNP水平,慢性肾衰竭合并CVD组高于非CVD组（P〈0.01）,非CVD组高于正常对照组（P〈0.01）;（2）随着心力衰竭程度的加重,CVD组血清NT-pro BNP水平逐渐增高,各亚组间比较差异有统计学意义（P〈0.01）,各亚组与非CVD组比较差异有统计学意义（P〈0.01）;LVEF值,CVDI组与非CVD组、Ⅰ组与Ⅱ组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）,其他各组间比较差异有统计学意义（P〈0.01）;（3）NT-pro BNP水平与NYHA分级严重程度呈正相关,与LVEF水平呈负相关。结论：慢性肾衰竭患者血浆NT-pro BNP水平普遍增高,但心衰仍是导致NT-pro BNP水平增高的主要因素,其水平随着心力衰竭程度的加重而增高,测定血浆N末端脑钠肽前体水平对慢性肾衰竭合并早期心衰患者有重要的诊断价值。     

体外循环冠状动脉旁路移植术围手术期血浆脑钠肽的变化及其临床意义

目的观察体外循环冠状动脉旁路移植术（CABG）围手术期血浆脑钠肽（brain natriuretic peptide,BNP）的变化规律。方法2005年7～10月我院收治20例CABG患者,分别于麻醉诱导后,主动脉开放前,开放后20min,进入ICU,术后12h,24h和48h测量血浆BNP浓度,分析围手术期BNP的变化规律,以及BNP与心功能、血流动力学指标及术后血浆肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白（TNT）等的相关关系。结果麻醉诱导后BNP与左心室射血分数（LVEF）呈明显负相关（r=-0.912,P=0.000）,与左心室舒张期末内径（r=0.714,P=0.000）,肺毛细血管楔压（PCWP,r=0.809,P=0.000）,中心静脉压（r=0.787,P=0.000）呈明显正相关。手术前后BNP浓度的差异有统计学意义（F=42.259,P〈0.01）,从主动脉钳开放后逐步上升,并在术后24h达峰值。进入ICU,术后12h,24h的BNP浓度与PCWP呈明显正相关（r=0.602,P=0.005;r=0.554,P=0.011;r=0.631,P=0.003）,与CK-MB浓度呈明显正相关（r=0.528,P=0.017;r=0.638,P=0.002;r=0.882,P=0.000）;但与TNT浓度的相关性不明显。结论冠心病患者术前血浆BNP浓度能正确反映术前的心功能状态;心肌缺血-再灌注损伤是术后BNP大量释放的原因;术后BNP监测能正确及时地反映患者的心功能状态,特别是前负荷状态。     

非体外循环冠状动脉旁路移植术围术期脑钠肽变化特点及其临床意义

目的探讨B型脑钠肽（BNP）在非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCAB）围术期的变化规律,及其对使用主动脉内球囊反搏（IABP）、术后心房颤动、拔除气管内插管时间和住ICU时间的影响。方法回顾性分析2009年9月至2010年3月北京安贞医院连续168例冠心病患者行OPCAB的临床资料,其中男133例,女35例;年龄60.77±9.32岁。于术前、术后即刻、术后第1 d、第2 d和第3 d测定BNP,记录并分析BNP与使用IABP、预后、拔除气管内插管时间和住ICU时间的关系。结果住院死亡2例,分别死于低心排血量综合征、感染和循环衰竭。BNP于手术后即刻开始显著升高,术后第1 d达高峰,然后逐渐下降。术前和术后LVEF〈50%患者的BNP均明显高于LVEF≥50%患者（术后第2 d中位数：2 198.20 pg/ml vs.531.65 pg/ml,P〈0.05）;使用IABP患者BNP术前、术后均明显高于未使用IABP患者（术后第1 d中位数：5 066.75 pg/ml vs.745.20 pg/ml,P〈0.05）,术前BNP预测放置IABP的ROC曲线下面积为0.834;术后有心房颤动患者BNP均明显高于无心房颤动患者（术后第1 d中位数：1 070.60 pg/ml vs.747.80 pg/ml,P〈0.05）。术后BNP与使用IABP（术后第3 d：r=0.437,P〈0.05）、预后（术后第1 d：r=0.224,P〈0.05）、拔除气管内插管时间（术后第3 d：r=0.440,P〈0.05）和住ICU时间（术后第3 d：r=0.477,P〈0.05）均呈正相关。结论 BNP是反映心功能不全的辅助指标之一,术前BNP显著升高是放置IABP、住ICU时间≥3 d的危险因子。     

美托洛尔联合前列腺素E1对老年心力衰竭患者心功能的影响

目的：观察美托洛尔联合前列腺素E1（PGE1）对老年充血性心力衰竭（CHF）患者血浆脑钠肽（BNP）浓度的变化及左室功能的影响。方法100例老年CHF患者,随机分为联合组（美托洛尔加前列腺素E1）、美托洛尔组和正常对照组。正常对照组按心力衰竭常规治疗进行强心、利尿、扩管、降压等治疗,美托洛尔组在常规治疗的基础上加用美托洛尔,联合治疗组则在常规治疗的基础上联合应用美托洛尔和前列腺素E1。治疗8周后,比较3组患者血浆BNP浓度变化、心功能包括左室射血分数（LVEF）和心输出量（CO）的改善程度。结果治疗8周后联合组总有效率高于美托洛尔组（P＜0.05）,高于对照组（P＜0.05）。与对照组相比,联合组血浆BNP水平、LVEF及CO均有明显改善;与美托洛尔组相比,联合组血浆BNP水平、LVEF及CO差异亦有统计学意义。结论美托洛尔联合前列腺素E1可显著提高老年心力衰竭患者左心室射血分数和心输出量,降低BNP水平,值得临床参考和推广。     

脑钠肽与血液透析患者容量变化的相关分析

近年来有学者提出脑钠肽（brain natriuretic peptide,BNP）能够反映血液透析的患者体内容量变化及心功能状态^[1.2]。本文旨在探讨BNP在维持血液透析患者容量变化中的价值。     

纤维血管镜技术在下肢血管疾病中的应用

世界上第一台血管镜是由Rhea和Walker在1913年首先研制,用在犬的开胸术中观察心脏的“直管金属心脏内镜”。经过90余年的演进过程,血管镜经历了根本的变革,已经逐渐发展到临床应用阶段。光纤纤维血管镜系统由可屈式纤维血管内窥镜（其外径自0．5-4mm不等）,冷光源,冲洗系统,摄、录像系统,电视屏幕显示系统等共同组成,通常由一个集成架将其集装为一体。     

高敏C反应蛋白与脑利钠肽水平在ST段抬高心肌梗死再灌注中的临床意义

目的观察ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者血浆高敏C反应蛋白（hs-CRP）和脑利钠肽（BNP）水平的变化,分析其与预后的关系。方法首发急性STEMI患者80例,其中行原发经皮冠状动脉介入治疗（PCI）25例（原发PCI组）,行延迟PCI27例（延迟PCI组）,采用保守药物治疗28例（药物治疗组）。测定各组患者发病不同时段hs-CRP、BNP及肌酸激酶同工酶-MB（CK-MB）峰值水平,行超声心动图检查,并进行比较。结果hs-CRP水平随时间呈动态变化,在原发PCI组达峰值时间前移。原发PCI组hs-CRP峰值、CK—MB峰值、BNP、室壁运动分数指数（WMSI）、左室重构（LVR）发生率与延迟PCI组和药物治疗组比较均下降,左室射血分数（LVEF）水平升高,差异均有统计学意义（P〈0．05）;延迟PCI组与药物治疗组上述指标比较,差异无统计学意义。多元回归分析结果显示,LVEF与hs-CRP、BNP及WMSI呈负相关,r值分别为-0．895、-0．940和-0．939,P〈0．01;hs—CRP与BNP、CK-MB呈正相关,r值分别为0．935和0．886,P〈0．01。结论监测hs．CRP水平可提示早期再灌注治疗的成功与否及非再灌注治疗患者梗死相关病变的稳定性,与BNP联合检测可更好地预测STEMI患者的早期预后。     

肝性脑病兔门静脉血心脏血及脑脊液内血管活性肠肽和生长抑素改变

本研究在成功地建立肝性脑病（ＨＥ）兔模型基础上，应用放射免疫分析法测定ＨＥ及对照兔门静脉血、心脏及脑脊液内血管活性肠肽（ＶＩＰ）和生长抑素（ＳＳ）含量，旨在研究兴奋性脑肠肽──ＶＩＰ和抑制性脑肠肽──ＳＳ在ＨＥ发生中的作用。结果表明ＨＥ较对照兔门静脉血、心脏血及脑脊液内ＶＩＰ和ＳＳ含量均显著增产（Ｐ＜０．０５），提示ＶＩＰ和ＳＳ改变在ＨＥ发生中具有重要作用。本文对ＶＩＰ和ＳＳ在ＨＥ兔门静脉血、心脏血及脑脊液内的改变，及其诱发ＨＥ发生的机制进行了讨论。     

血浆B型利尿钠肽在COPD伴肺动脉高压患者中的应用研究

目的 研究血浆B型利尿钠肽（BNP）在COPD伴肺动脉高压患者中的应用价值.方法 2008年4月～2010年12月收集稳定期COPD患者85例,应用心脏超声测定肺动脉压力,采用免疫荧光法测定血浆BNP水平,并根据肺动脉压力水平分为正常、轻度、中度、重度肺动脉高压组,同时选择10例健康体检者测定其肺动脉压力及血浆BNP水平,比较各组BNP水平.结果 健康体检者与肺动脉压力正常的COPD患者之间血浆BNP水平差异无统计学意义,与轻度、中度、重度肺动脉高压的COPD患者差异有统计学意义;各组COPD患者之间血浆BNP水平差异均有统计学意义;肺动脉压力与BNP水平有较强的正相关性.结论 血浆BNP水平在稳定期COPD患者中随着肺动脉压力的增高而升高,血浆BNP水平反映了COPD患者肺动脉高压的程度.