带血管蒂组织瓣移位的历史、现状与展望

皮瓣外科的发展历史，在20世纪50年代以前，主要是带蒂转移的随意型皮瓣；50—60年代出现了肌瓣和轴型皮瓣；70年代随着显微外科组织移植的开展，吻合血管的游离皮瓣、肌皮瓣和肌骨皮瓣等获得了发展；80年代以来，皮瓣外科硕果纷呈，既有科学理论的进展，又有临床应用技术的进步，相继开发了主干动脉皮瓣、逆行岛状皮瓣、远端蒂皮瓣、筋膜皮瓣、肌间隔血管皮瓣、静脉皮瓣、真皮下血管网皮瓣、皮神经浅静脉营养血管皮瓣、穿支皮瓣等。其中我国在世界上最早报道或独自报道的皮瓣有10多个。在此期间带血管蒂皮瓣转移术，因其不需吻合血管，手术操作简便、安全、成功率高，已成为皮瓣移位最主要的方法，临床应用范围也日益扩大，理论也逐渐形成，并相继出版了《带血管蒂皮瓣肌皮瓣转移术》（孙弘，侯春林1988年）、《带血管蒂组织瓣移位术》（杨志明1988年）、《带血管蒂组织瓣移位手术图解》（侯春林1992年）、《筋膜瓣与筋膜蒂组织瓣》（侯春林，张世民2000年）及《皮瓣外科学》（侯春林，顾玉东2006年）。     

皮瓣移植技术的发展趋势

皮瓣移植技术作为一种修残补缺的手段，是修复重建和整形外科医师对组织缺损进行修复的主要方法之一。20世纪50年代以前，移植皮瓣的类型主要是带蒂转移的随意型皮瓣；50-60年代，有较多的肌瓣和轴型皮瓣移植术的报道；70年代，随着显微血管吻合技术的开展，出现了吻合血管的游离皮瓣移植术；80年代，有了逆行岛状皮瓣、筋膜皮瓣、真皮下血管网皮瓣、静脉皮瓣和预构皮瓣等移植术的报道；90年代，     

皮瓣外科的研究进展

皮瓣外科在20世纪80～90年代获得了巨大发展,既有基础理论的创新,又有临床应用技术的进步。本文综述了皮瓣外科在血管体区、跨区血供、筋膜皮下组织瓣、皮神经营养血管皮瓣、逆流岛状皮瓣、远端蒂皮瓣、静脉回流、皮瓣供区处理和临床应用形式等方面的进展。     

浅筋膜蒂及轴行血管蒂在逆行皮瓣中的联合应用

临床上带蒂皮瓣可以是血管蒂，也可以是筋膜蒂。血管蒂皮瓣常存在静脉回流问题，而筋膜皮瓣由于没有知名血管，切取的面积有限。逆行岛状皮瓣是以知名动脉及其伴行静脉为蒂（如桡动脉、胫后动脉，甚至皮神经营养动脉）而形成的岛状皮瓣，皮瓣利用远端的动脉吻合支、动脉弓或动脉环而逆行供血。皮瓣的存活受动脉血供和静脉回流两个因素影响，静脉回流尤为重要。临床上，     

颞浅筋膜瓣预制颈部轴型皮瓣的应用解剖

目的 通过颞浅筋膜的解剖学研究,阐明岛状颞浅筋膜瓣移植预制颈部轴型皮瓣的解剖学基础.方法 选用32侧甲醛固定、16侧新鲜的头颈部标本进行解剖,观测颞浅筋膜组织结构及其血管分布、分支及走行情况,并在新鲜尸体标本上进行岛状颞浅筋膜瓣移植到颈部的模拟手术设计.结果 颞浅筋膜是SMAS筋膜的一部分,颞浅动脉是颞浅筋膜的主要血供来源.以颞浅血管为蒂的舌状颞浅筋膜瓣蒂长达6～8 cm,翻转移植可至颈部胸锁乳突肌的中段区域.结论 颞浅筋膜有恒定的感觉神经和血管分布,岛状颞浅筋膜瓣有足够长度的血管蒂供移植至颈部,是预制颈部轴型皮瓣的良好载体.     

腓肠神经伴行血管蒂皮瓣应用综述

皮神经周围有血管丛与之伴行并为其提供营养，同时也供应周围一定范围的皮肤，并且与深部知名血管有广泛交通支，这是设计皮神经伴行血管皮瓣的解剖学基础。自从１９９２年Ｍａｓｑｕｅｌｅｔ等首先提出并成功应用感觉神经伴行血管蒂岛状皮瓣修复下肢软组织缺损后，感觉神经伴行血管蒂皮瓣的应用得到了飞速发展［１］。其中腓肠神经伴行血管皮瓣，隐神经伴行血管皮瓣及前臂皮神经皮瓣等均已成功应用于临床［２－５］。小腿远１／３胫前、踝关节及足跟部的软组织移动性差，血运欠佳，外伤后易引起软组缺损，虽然有多种方法如肌瓣、筋膜瓣及游…     

穿支皮瓣的解剖学研究和临床应用

穿支皮瓣(perforator flap)是指仅以管径细小的皮肤穿支血管(穿过深筋膜后直径仍≥0.5 mm)供血的皮瓣,属轴型血管皮瓣的范畴[1,2].穿支皮瓣具有以下特征:①仅以穿支为蒂取瓣.不论是单蒂、双蒂或多蒂,都为穿支,不涉及源动脉,否则便与传统的轴型皮瓣无异;②以穿支穿过深筋膜处为基准.不论其在浅筋膜内的行程有多长,有多少个分支,均应视其为一支穿支;③除蒂部外,不涉及深筋膜或其他深部组织,否则便是筋膜皮瓣或复合组织瓣[2].     

小腿远端蒂穿支皮瓣修复足踝创面的蒂部改进

目的 介绍将小腿穿支蒂皮瓣的“孤立穿支蒂”改进为“穿支筋膜皮下蒂”的手术技术,探讨改善皮瓣静脉回流、提高临床可靠性的应用效果. 方法 依据小腿后侧穿支血管的位置,设计偏心的螺旋桨样岛状皮瓣.穿支血管轴点近侧的皮瓣头部(大桨)切为筋膜皮瓣,轴点与受区创面间的皮瓣尾部(小桨)切为真皮下血管网皮瓣,至少保留穿支血管蒂一侧1/4象限的筋膜皮下组织,形成“穿支筋膜皮下蒂”.自2008年1月至2010年12月,临床应用12例,旋转180°修复足踝创面.术后观测皮瓣肿胀程度和成活及功能恢复情况. 结果 本组胫后动脉穿支7例,腓动脉穿支5例,近侧筋膜皮瓣(大桨)面积4 cm×8 cm ～6 cm×18 cm,远侧真皮下血管网皮瓣(小桨)面积2 cm×2 cm～4 cm×4 cm.术后皮瓣肿胀较轻,按顾玉东法评定,9例低于2级,2例为3级,仅最大的1例为4级,皮瓣远端有部分浅层坏死.平均随访13个月,创面治愈.患者恢复行走和穿鞋功能. 结论 采用保留部分筋膜皮下组织的穿支蒂部改进法,在增加皮瓣静脉回流通道、降低术后肿胀程度、提高临床安全性的同时,皮瓣仍能获得180°的平滑旋转,效果优良,值得推广.     

皮瓣及组织瓣临床应用回顾与展望

一、皮瓣临床应用简史 外科皮瓣的发展,在20世纪:50年代以前,主要是带蒂转移的随意型皮瓣;50～60年代出现了肌瓣和轴型皮瓣;70年代随着显微外科组织移植的开展,吻合血管的游离皮瓣、肌皮瓣和肌骨皮瓣等获得了发展;80年代以来,外科皮瓣硕果纷呈,既有科学理论的进展,又有临床应用技术的进步,其中我国在世界上最早报道的皮瓣有10多个.     

岛状筋膜瓣预构扩张皮瓣的实验研究

目的　在动物模型上探索岛状筋膜瓣诱导预制扩张皮瓣的存活和血供建立时限 ,为临床应用提供理论依据。方法　在大白鼠的侧胸腹形成以侧胸血管为蒂的岛状筋膜瓣 (1.5cm× 2 .0cm) ,经皮下转移至背部 ,其下埋置扩张器 ,扩张完毕后 ,形成以筋膜瓣血管蒂为载体的预构扩张皮瓣 ,观察皮瓣的成活 ,并行微血管照影 ,了解且扩展可促进微血管的再生微血管构建情况。结果　岛状筋膜瓣的血管与皮肤血管网在 3周后即建立了良好的吻合 ,预构皮瓣建立了丰富的血供 ,且扩展可促进微血管的再生 ,预构皮瓣的长宽可比筋膜瓣大 2 .5～ 4.0倍。结论　皮肤扩张的同时应用岛状筋膜瓣预构的轴型皮瓣能建立起丰富的血管网 ,以筋膜瓣血管为蒂移植安全 ,较传统扩张或随意皮瓣应用更灵活 ,可将岛状或游离皮瓣作远位移植 ,且皮瓣更薄