食管下段胃近端切除术治疗门静脉高压症上消化道出血136例分析

目的分析食管下段胃近端切除术（Phemister术）对门静脉高压症上消化道出血的治疗作用。方法对1999年8月至2005年5月我院136例门静脉高压症上消化道出血患者所行Phemister术进行回顾分析。结果Phemister术后静脉曲张明显改善,50．8％完全消失,术后并发症发生率为5．0％,再出血率为4．4％,手术死亡率为1．5％。结论Phemister术可有效治疗门静脉高压症上消化道出血并可预防术后再出血,是一种彻底、精确、安全的断流术式,适用于食管、胃底静脉均曲张的门静脉高压症患者。     

再论食管下端胃底切除治疗门静脉高压症术后再出血

再论食管下端胃底切除治疗门静脉高压症术后再出血上海市第六人民医院外科（２００２３３）冯昌宁，钱允庆，汪昱，杨门静脉高压症并发上消化道出血的外科治疗至今仍未获得十分满意疗效．门体分流术或门奇断流术后复发出血率各家统计不一，平均为１５％左右，且术后再出血...     

门静脉高压症外科治疗185例

目的探讨门静脉高压症的外科治疗一方法回顾分析我科近10年收治的门静脉高压症共185例，分别行单纯脾切除21例，脾切除、贲门周围血管离断加胃底黏膜下环扎术107例．门腔分流术29例，脾肾分流加贲门周围血管离断术和胃底环扎术18例，肝移植术10例。术后随访1～6年：结果单纯脾切除术的再出血率为14.3％，生存率为85．7％。贲门周围血管离断加胃底黏膜下环扎术的再出血率为10．4％，生存率为78．5％。门腔分流术无再出血病例．生存率为93％。脾肾分流加贲门周围血管离断术和胃底黏膜下环扎术的再出血率为11．1％，生存率为89％。肝移植术随诊1～5年，存活8例。结论门静脉高压症的外科治疗应根据患者的不同情况采取不同的手术方法。     

门静脉高压症术后再出血的处理

门静脉高压症合并食管胃底曲张静脉破裂大出血来势凶猛,目前实行的各种手术无论分流或断流术后均有一定的再出血率。术后再出血的病人曾经历一次或数次手术,状态一般较差,术后所致的腹腔中粘连及解剖的改变,使其治疗成为对医生的严峻考验,是目前关注的热点之一。一、门静脉高压症术后再出血的定义及原因门静脉高压症术后“再出血”是指在一次或数次旨在止血的手术后再发生食管胃底曲张静脉破裂出血。第一次手术的适应证是由于曲张静脉破裂出血(包括急诊及择期手术)。“再出血率”是评估这类手术的重要指标之一。多数资料将预防性手术后的出…     

门静脉高压症食管下段胃底曲张静脉破裂大出血的急诊断流术

目的　探讨胃底贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症上消化道大出血的体会。方法　对 64例因门静脉高压症食管下段胃底曲张静脉破裂出血而实行急诊断流术的患者的临床资料进行回顾性分析。结果　手术止血率 10 0 % ,术后死亡 5例。随诊 6月～ 10年 ,再出血患者 5例。结论　胃底贲门周围血管离断术是治疗门静脉高压症上消化道大出血的首选术式     

门静脉高压症治疗的50年回顾

目的：探讨门静脉高压症的外科治疗。方法：我院50年共收治门静脉高压症939例，分别行脾切除236例，脾腔分流术151例，脾切除＋肠系膜上静脉上静脉下腔静脉吻合术71例，脾肾静脉吻合术42例，肠系膜下静脉下腔静脉吻合术2例，贲门胃底血管离断术409例，胃底曲张静脉和部分脾介入栓塞术28例。术后随访2年、5年，并行上消化道钡餐透视。结果：比较脾腔分流术、贲门胃底血管离断术及胃底曲张静脉和部分脾介入栓塞术的远期效果：脾腔分流术的2年、5年绝对生存率分别为81．6％、56．1％，再出血率4．3％。贲门周围胃底血管离断术的2年绝对生存率为78．7％，再出血率8．0％；5年绝对生存率为74．8％，再出血率为12．4％。胃底曲张静脉和部分脾介入栓塞术的即时止血效果达到100％，术后2年再出血率为率28．6％，死亡率14．3％，术后5年生存率为14．3％。结论：Child分级B级，特别是已发生过大出血的病人，可选择贲门周围胃底血管离断术。ChildC级、有严重黄疸、腹水，发生大出血不宜手术治疗的病人，可行介入曲张血管栓塞术治疗。     

贲门胃底三重断流术治疗门静脉高压症出血

目的 探索有效治疗门静脉高压症胃底曲张静脉破残骸出血的手术方法。方法 采用有底三重断流术。结果 本组接受三重断流术２３例,有１例胃炎性出血,再出血率为４．３５％。曲线静脉消失１９例,消失率为８２．６％。结论贲底三重断流术治疗门静脉高压症出血比贲门周围血管离断术更为合理,彻底和有效。     

贲门周围血管离断加近端胃切除治疗门脉高压症出血

目的 为了降低门脉高压症术再出血率和观察贲门周围血管离断加近端胃切除的疗效。方法 选择35例门脉高压症出血的患者施行该术式。术后随访6个月～5年,平均2.2年。结果 全组无手术死亡,近期再出血2例,远期再出血1例,再出血率为9％。结论 贲门周围管离断加近端胃切除治疗门脉高压症出血断流彻底,止血效果确切,术后再出血率较低,可作为该病部分肝功能和身体状况良好病人选择的术式。     

门脉高压症上消化道大出血急诊手术治疗体会

目的探讨门脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血急诊手术时机和疗效。方法2002年1月~2007年4月48例肝硬化门脉高压症上消化道大出血患者行急诊选择性贲门周围血管离断,其中18例加行改良Sugiura术。结果45例获随访,平均18(3~24)个月,无术后死亡,无吻合口瘘和肝性脑病,无术后再出血的发生。结论选择性贲门周围血管离断和条件允许情况下的改良Sugiura术能有效地治疗门脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血,降低术后再出血率和并发症发生率。     

断流术联合胃底切除治疗门静脉高压症

目的 探讨断流术加食管下端及胃底切除术治疗门静脉高压的疗效.方法 回顾性分析32例采用断流术联合食管下端及胃底切除术治疗门静脉高压症患者(联合组)的临床资料,并以34例贲门周围血管离断术为对照组,患者均为肝炎后肝硬化,均患有明显的食管胃底静脉曲张,且有1次以上出血史.结果 患者均获随访,平均14个月,两组患者术后门静脉压变化及手术近期病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05);食管胃底静脉曲张、术后再出血、腹胀和早期胃潴留等联合组明显优于断流组(P<0.05).结论 断流术联合胃底切除治疗门静脉高压症上消化道出血止血确切,复发出血率低,并发症少,是治疗门静脉高压症较理想的一种手术方法.     

断流术后再出血的原因分析及预防对策

门奇断流术(Portazygous disconnection,PAD)是治疗门脉高压症,食道、胃底静脉曲张破裂出血的有效方法之一,因其对肝功能损害小,手术相对简单,术后近期疗效较好而被广为应用,令人遗憾的是PAD术后仍有部分患者再出血。PAD术后再出血的原因为: 一、食管、胃底曲张静脉再破裂 1.首次手术断流不完全 (1)食管、胃底旁静脉离断不完全 (2)未消除因胃左动、静脉分流造成局部门脉高压 (3)未阻断食管、胃底避内门奇静脉反常血流 2.食管、胃底区门奇侧支循环的再建立 3.门脉高压的病理及肝脏代偿功能的影响 4.局部因素的作用,如局部粘膜糜烂等 二、门脉高压症性胃粘膜病变(PHGP) 正确认识上述各种再出血的原因,于术前、术中、术后采取相应的预防措施,是减少PAD术后再出血的有效方法。     

保脾断流术治疗门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血的远期疗效观察

目的探讨保脾断流术治疗门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血的远期疗效。方法对我院2008~2013年期间所行的保脾断流术患者进行门诊或者电话随访,观察食管胃底静脉曲张缓解、再出血、生存情况及术后远期并发症。结果共完成保脾断流术治疗门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血患者32例,围手术期死亡1例。23例患者获得随访,平均随访时间45.5个月(10~81个月),随访期内有7例发生术后再出血,5例死亡,3例新发门静脉血栓,2例发生食管吻合口狭窄。结论保脾断流术在特定的患者中,是一种有效的治疗门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血的术式。     

门奇断流术后并发症

近年来,在预防和治疗门脉高压症所引起的食道曲张静脉破裂出血方面,门奇断流术得到了广泛应用,因而对其并发症的防治电越来越受到重视。断流术方法很多,而联合断流术则包括贲门周围血管离断加胃底横断或食道·下段横断(相当Sugiura法)。本文对上述两种术式所引起的主要并发症作一综述。术后再出血联合断流术后复发出血率为9.8～17％。复发出血的主要原因有食管或胃底曲张静脉破裂、出血     

门静脉高压症行断流术后再出血43例诊治体会

目的 探讨门静脉高压症断流术后上消化道再出血的原因及机制,总结临床诊治经验。方法 回顾性分析华中科技大学同济医学院附属协和医院肝胆外科自2012年7月至2014年12月收治因门静脉高压症行断流术后再出血43例病人临床资料。 结果 急诊手术2例,1例因胃底瘤样曲张静脉破裂出血,行胃底静脉瘤捆扎止血;另1例为弥漫性胃底贲门瘤样曲张静脉破裂出血行近端胃切除术,术后第8天死亡。择期手术10例,8例复发重度食管胃底静脉曲张行再次断流术,2例为胃底静脉瘤样曲张行近端胃切除术。15例局限性静脉曲张行内镜下治疗。其余均保守治疗。35例病人获得随访,随访时间0.5～2.5年,无一例复发出血。结论 对于门静脉高压症行断流术后再出血,应根据病因和病情,采取个体化的治疗方案。     

门奇静脉断流加XF折叠缝合胃底术治疗门静脉高压症28例

笔者回顾性分析采用门奇静脉断流加XF折叠缝合胃底术治疗28例门静脉高压症患者的治疗效果。28例中术后发生并发症8例（28.6%)，均经非手术疗法治愈；全组无手术死亡。27例（96.4%)经 4~49个月随访，结果示胃底食管曲张静脉消失率为81.5%，术后再出血率14.3%，肝功能明显改善，远期并发症少。提示门奇断流加XF折叠缝合胃底术治疗门静脉高压症食管胃底静脉曲张疗效满意。     

贲门周围血管离断术后上消化道再出血10例报告

贲门周围血管离断术是治疗门静脉高压症伴食管胃底静脉曲张出血的主要方法之一。贲门周围血管离断术止血效果好，操作简单。但其并发症较多，应引起重视。断流术后再出血率达10％，是当今外科治疗面临的难题。发生术后再出血除了与病人全身情况差、肝功能低下有关外，还与术者的操作熟练程度及手术时机的选择有关。我们自1996年1月-2008年6月对150例门静脉高压症食管静脉曲张破裂出血病人施行贲门周围血管离断术，     

透光技术在胃底静脉结扎术中的应用(附28例报告)

目的探讨透光法胃底静脉结扎＋贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血的可行性。方法收集我院2001年7月～2（1（15年7月门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血52例,分为2组：传统断流术组（24例,对照组）和透光断流术组（28例,实验组）。观察所有病人住院期间术后并发症发生率、平均住院天数、平均费用以及食管再出血的例数。术后所有病人随访3年。结果两组之间平均住院天数和平均费用无显著性差异。在随访期内对照组再出血发生率高于实验组（P〈0．01）,实验组再出血时间间隔长于对照组（P〈0．01）。结论透光法胃底静脉结扎＋贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血是一种可行的手术方式,可以减少术后并发症的发生。降低再次出血的风险。     

肝硬化食管胃底静脉曲张出血的防治

食管胃底静脉曲张仍然是我国乙型肝炎后肝硬化门静脉高压症最主要和最严重的并发症,肝硬化病人中约有50％存在食管胃底静脉曲张,每年有8％肝硬化病人发展为静脉曲张,静脉曲张出血的年发生率为5％-15％,首次出血的病死率为20％～30％。首次出血后2年内再出血率可达70％左右,死亡率可高达30％-40％。     

联合断流术治疗食管胃底静脉出血51例分析

目的探讨联合断流术治疗门静脉高压症并食管胃底静脉曲张的效果。方法对2005年1月至2013年6月间采用择期联合断流术的51例肝硬化门静脉高压症临床资料进行回顾性分析。结果所有患者均无手术死亡。平均手术时间为（3．6±0．8）h,输血量为（547±120）ml,术后平均住院天数为（10．3±3．2）d。胸腔积液6例（11．8％）,腹水7例（13．7N）,门静脉血栓12例（23．5％）,均无吻合口瘘和吻合口狭窄。肝性脑病0例,再出血率3．9％（2／51）。术后6个月随访,食管胃底曲张静脉消失35例（68．6％）,显著改善15例（29．4％）,无明显变化者1例（2．O％）。结论联合断流术可以有效治疗食管胃底静脉曲张,并发症少,再出血率低,是一种值得推广的治疗门静脉高压症的手术方式。     

贲门周围血管离断术加内镜下曲张静脉套扎术治疗门静脉高压症

１９９３年以来,我院应用贲门周围血管离断术加内镜下曲张静脉套扎术治疗门静脉高压症６６例。结果：术后食管胃底静脉曲张消失率９５．５％（６３／６６）,无手术死亡,无严重并发症,远期再出血率为４．７％（３／６４）,无肝性脑病发生,三年生存率达９０．２％。我们认为此种联合断流术可降低术后再出血率,且不增加手术复杂性及手术创伤,适应证与单独应用贲门周围血管离断术同样广泛。