颅后窝减压并枕-颈融合对寰枕畸形的疗效分析

寰枕畸形指的是由于外界的各种因素所导致的枕骨底部、寰椎以及枢椎及其周围的软组织出现发育及结构功能的异常[1]。寰枕畸形的主要类型有小脑扁桃体下疝、颅底扁平、寰枢椎脱位等。这是临床上的一种常见疾病,各个年龄段的患者均会发病,其也没有十分特异性的临床症状,若没有引起足够的重视,则很容易造成此病的误诊。本研究选取我院2008年3月至2013年5月间收治的30例寰枕畸形患者作为研究对象,进行分组研究不同手术方式的效果,现报道如下。     

一个新枕寰枢有限元模型的建立与生物力学分析

目的 建立一个新型枕寰枢复合体有限元模型并对其进行生物力学分析.方法 采集CT断层资料,应用Mimics软件完成枕寰枢的三维重建并获取点云数据,辅助以逆向工程完成骨性结构的曲面重构;采用Ture Grid软件建立包括关节软骨在内的全六面体有限元网格模型,建立模拟韧带的弹簧单元;在0.3 Nm和1.5 Nm外载荷下进行了前屈、后伸、侧屈和轴向旋转四种生理运动的生物力学分析及有效性验证.结果 该枕寰枢模型能对正常情况下生物力学特性如运动学、韧带应变、关节应力等进行预测.结论 枕寰枢有限元模型对枕颈交界区生物力学的改变及其稳定性的影响可以进行有效的、可重复的仿真分析,具有较高的实用性和临床参考价值.     

寰枕融合畸形患者寰枢侧块关节形态变化与寰枢椎脱位的三维特征

目的 分析寰枕融合畸形伴寰枢椎脱位时侧块关节的形态学变化与脱位的三维特征. 方法 寰枕融合畸形伴寰枢椎脱位患者36例行螺旋CT扫描后.数据以DICOM格式传送至三维可视化工作站.重建颅颈交界区三维模型,按照骨性畸形、寰齿关节、侧块关节的次序观察骨性畸形及寰枢椎脱位的三维特征. 结果 寰枢侧块关节呈关节滑脱者57侧(79%)、关节整体变形前倾者61侧(85%)和关节面分离者11侧(15%).对照两侧对称或不对称侧块关节的形态变化与脱位时寰椎与枢椎的三维位置关系,本组寰枢椎脱位的三维分型可归纳为三种:对称N(14/36例,39%),为两侧寰枢椎侧块关节呈大致对称的关节滑脱和关节整体变形前倾;旋转型(13/36例,36%),为两侧寰枢侧块关节呈显著不对称的关节滑脱和关节整体变形前倾;分离型(9/36例,25%),为至少一侧侧块关节出现关节面的完全分离. 结论 寰枕融合畸形时先天性的关节发育异常、继发的关节变形以及韧带的疲劳拉伸等多种因素及其相互作用是寰枢椎脱位发生的根本原冈.采用三维可视化方法直观地观察和分析寰枢椎脱位及寰枢侧块关节形态,对于手术决策和内固定方案选择等具有重要价值.     

Cobra枕颈内固定系统结合Halo-vest治疗颅颈交界区畸形效果

背景：枕颈部后路融合能够解除脊髓压迫并能让失稳枕颈部重新早期获得稳定。解剖型设计的Cobra系统对失稳的枕颈区提供坚强的内固定,结合Halo-vest外固定,具有固定,复位,利于植骨融合的作用。 目的：观察Cobra枕颈内固定系统结合Halo-vest在治疗颅颈交界区畸形枕颈融合术中的应用,并评价其临床疗效。 方法：对34例颅颈交界区畸形患者行术前术中牵引复位固定,固定后依患者耐受情况决定保留或去除Halo-vest等针对性治疗。根据JOA评分对患者神经功能恢复进行评估;根据尹庆水等制定的方法计算神经功能改善率。内固定后3,6,12,24个月摄颈椎正侧位X射线平片、CT及三维重建,以判断内固定和植骨融合情况,对部分患者同时行MRI检查以明确颈脊髓减压情况。 结果与结论：34例患者均获随访,随访时间7~29个月。内固定后未出现脊髓症状加重病例。内固定前JOA评分平均8.2分,内固定后平均14.8分;脊髓功能平均改善率为75%;1例并发脑梗死死亡。内固定后6个月复查,2例患者植骨块部分吸收骨不连,2例患者枕骨板螺钉出现松动,1例螺钉脱出,1例切口不愈合。10例患者术后继续Halo-vest外固定,并于内固定后三四个月拆除;其余患者佩戴颈托至植骨完全愈合。提示Cobra枕颈内固定具有良好的生物力学稳定性,配合Halo-vest便于术中固定和复位,适用于颅颈交界区畸形的治疗。     

先天性寰枕融合时椎动脉入颅方式的解剖学特征

目的研究先天性寰枕融合时椎动脉入颅方式的解剖学特征。方法通过三维可视化技术分析23例寰枕融合患者颅颈交界CT数据。患者经CT增强扫描后,CT数据传送至由Amira软件和UNIX操作系统构成的三维可视化工作站,于工作站虚拟环境下分析椎动脉走行的解剖学特点。结果23例患者的46支椎动脉中44支三维影像重建满意,其中43支的解剖学特点可以归纳为三种类型。Ⅰ型：经融合的枕骨髁与寰椎侧块之间的独立骨孔入颅;Ⅱ型：经融合或未融合的枕骨大孔后缘与寰椎后弓之间入颅;Ⅲ型：于融合后的枕骨大孔结构与枢椎关节间部之间入颅,同侧寰椎后半弓未发育或无明显残余后弓结构。另外1例特殊者,未经枢椎横突孔,于枢椎与C_3之间入椎管。结论寰枕融合时椎动脉多以几种有规律的方式入颅,入颅方式的不同与患者间骨性畸形的细节差别有一定关系,并且提示了寰枕融合胚胎期的病理变化过程差异。     

Chiari畸形术后寰枕交界区稳定性的临床观察

目的 观察Chiari畸形术后寰枕交界区的稳定性。方法 2006~2010年对11例Chiari畸形进行小骨窗寰枕部减压术,术后对寰枕交界区稳定性进行6~10年的随诊观察。结果 11例中,10例（90.91%）寰枕交界区稳定;原有症状均有不同程度的改善,感觉障碍程度减轻,肢体活动有所增强,半年以后,均能从事正常的生产、生活。外伤性寰枢椎脱位齿状突后突合并扁桃体下疝的1例,1年后跌倒再受伤,症状加重,复查MRI见延髓脊髓交界区前方和后方压迫严重,矢状位上测量脑干-颈髓角为115°。术前合并有脊髓空洞症的7例中,术后6例明显缩小;合并脑积水的2例术后积水明显减轻。结论 ①单纯小脑扁桃体下疝畸形行小骨窗后颅窝骨性减压+寰枕筋膜松解术,没有行内固定,术后长期随访,寰枕交界区稳定。②小脑扁桃体下疝合并寰枢椎脱位行小骨窗后颅窝骨性减压+寰枕筋膜松解术,术后长期随访,寰枕交界区并不稳定,需要内固定。     

枕颈部融合固定术

目的：介绍枕颈融合固定的基本方法：方法：143例自发性枢椎脱位病人分别采用枕颈植骨融合钢丝（或钛缆）固定（114例）,枕颈CD棒固定（6例）,C1－C2植骨融合钢丝（或钛缆）固定（19例）和C1C2 Apofix椎板夹固定（4例）,结果：120例平均随访年7月,显效50例,有效47例,无变化14例,加重8例,死亡例,结论凡枕颈部不稳定的病人,原则上均应考虑重建稳定性,根据病人的具体情况,选用适当的固定术式和器械,仔细操作,多可获得良好的效果。     

Goel技术治疗合并寰枕融合的寰枢椎脱位

目的 探讨应用Goel技术(即应用C1侧块-C2椎弓峡部螺钉-棒内固定器械行C1～2侧块关节复位、固定和植骨融合)手术治疗合并寰枕融合的寰枢椎脱位的可行性及临床疗效.方法 回顾性分析138例2009年11月至2013年3月间解放军总医院神经外科收治并手术的颅底凹陷合并寰枢椎关节脱位患者的临床资料.男61例,女77例;年龄7～65岁,平均37.3岁.所有病例均采用经寰椎侧块螺钉和枢椎椎弓峡部螺钉或下关节突螺钉棒内固定系统行C1～2侧块关节复位固定,于髂后上嵴取松质骨颗粒植骨融合.结果 138例中136例获得满意临床治疗效果,2例出现严重并发症,其中1例死亡.根据出院前颈椎3D-CT结果评判,54例完全复位,83例部分复位.87例得到3个月以上时间随访,未出现断钉、断棒现象,其中85例内固定稳固,植骨愈合,2例随访时发现内固定松动做了翻修手术,重新植骨融合.87例随访患者功能评价(Odom评级):优35例,良50例,可2例,差0例.结论 应用Goel内固定技术对寰枢椎侧块关节复位、固定及植骨融合治疗畸形寰枢椎脱位安全可行,疗效满意.     

颅颈交界畸形寰枢侧方关节与寰枢稳定性的关系

目的 分析先天性颅颈交界区畸形的寰枢侧方关节的形态学变化及与寰枢稳定性的关系.方法 回顾性分析98例行薄层CT扫描的患者和20例正常对照者.数据导入MIMICS三维成像软件,以Frankfort平面作为新的轴位进行重新分割,分别在重建的矢状面和冠状面上测量寰枢侧方关节面的倾斜角度;对寰枢侧方关节的三维构型进行分析,依据其脱位程度和关节面的倾斜方向进行分型.结果 与正常的形态对比,发现有4种畸形的寰枢侧方关节.Ⅰ型特点是上下关节面向前轻度倾斜,但二者接触良好无滑脱;Ⅱ型的特点是上下关节面间有部分滑脱,整个侧方关节结构呈明显的前倾;Ⅲ型以两关节面的完全滑脱或完全分离为特征;Ⅳ型特点是寰枢侧方关节面向后方倾斜.61例至少有一侧关节面前倾(Ⅰ、Ⅱ或Ⅲ型),其中57例有寰枢脱位;33例双侧关节面后倾(Ⅳ型),均无脱位.结论 寰枢侧方关节的前倾及骨性异常可能是先天性颅颈交界区畸形中寰枢间不稳定的直接因素,且寰枢间不稳定性随着寰枢侧方关节面倾斜角度的增大而加重.通过分析寰枢侧方关节的三维形态可能对诊断先天性颅颈交界区畸形的稳定性提供一个新的方法,并对手术策略的合理选择提供帮助.     

先天性颈椎2-3融合的形态特点与内固定技术解剖适用性

目的 研究先天性颈椎2-3(C2-3)融合的形态特点,为外科内固定技术的解剖学适用性提供依据.方法 17例先天性C2-3融合连续病例,经螺旋CT扫描后,三维重建C2-3结构,分析其形态特点,测量C2关节间部和C3椎弓根大小,评估螺钉置入的可行性.结果 典型的先天性C2-3融合的典型特征为椎体、椎板、棘突、关节突完全融合,而横突和椎弓根未融合;不完全的椎体、椎板、棘突和关节突融合可见于少数病例.本组17例,不适合3.5 mm螺钉置入者分别见于1例两侧C2关节间部狭窄;3例两侧C3椎弓根狭窄;4例一侧C2关切节间部狭窄;7例一侧C3椎弓根狭窄.结论 尽管先天性C2-3融合解剖形态与正常C2-3结构相异甚大,多数病例应用螺钉内固定技术仍然是可行的.     

颅内原发性恶性淋巴瘤临床和影像学分析

目的为了提高对颅内原发性恶性淋巴瘤的认识.方法收集经手术、病理和免疫组化证实,资料齐全的颅内恶性非霍杰金淋巴瘤21例,回顾性分析其临床、CT和MR表现.结果21例临床表现均不一样,病程短.CT和MRI上有一定的特点：可发生颅内任何部位,肿块在CT上表现为均匀等或稍高密度,邻近病灶的脑组织轻、中度水肿,MRI上以等信号为主,增强扫描后均显著强化.肿瘤多为分叶状,边界模糊,常沿软脑膜蔓延.结论虽然颅内恶性淋巴瘤临床表现多种多样,但其CT和MRI表现具有一定的特点,对其术前诊断具有重要意义.     

Evidence of an Inferior Total-Order Planning Strategy in Patients with Frontotemporal Dementia

We investigated planning abilities in patients with frontal temporal dementia (FTD) and normal controls (NC) using a chore location planning task. Planning tasks with increasing complexity could be either solved by constructing a linear total plan (total-order planning) or partially ordered sub-plans (partial-order planning). The NC group appeared to use partial-order planning, while the FTD group appeared to use total-order planning based on error pattern in performance, task-solution, and planning time. Our results are a reminder that besides social impairments, FTD patients also demonstrate higher-order cognitive impairment in domains such as planning and that these impairments may also have a profound effect upon the patients' day-to-day functioning.     

多模式CT对卒中患者血脑屏障完整性和侧支循环的评估价值

多模式计算机断层扫描（computed tomography,CT）对急性缺血性卒中患者的重要性逐 渐引起临床医生的重视,在脑缺血超急性期,CT平扫可对脑出血或其他脑部疾病进行鉴别,CT血管 造影可评估血管梗死部位和侧支循环状态,CT灌注成像可以通过毛细血管的实际灌注情况来评估 脑组织的活力,并通过计算血脑屏障的表面通透性（permeability surface,PS）判断血脑屏障的完整 性,进一步指导临床医生溶栓及血管性治疗方案的制定,也可以预测卒中后患者发生出血转化的风 险。临床诊疗过程中,结合多模式CT提供的信息,可对急性缺血性卒中患者出现出血转化和临床预后 进行全面评估。     

133例慢性硬膜下血肿患者的临床特点研究

目的：探究慢性硬膜下血肿（CSDH）病的临床特点。方法：133例CSDH患者,依据血肿的CT表现分为两组：双侧组（47例）和单侧组（86例）。对两组患者的临床表现、致病因素、CT表现、术后并发症及预后进行比较。结果：双侧CSDH组的恶心呕吐、头痛、步态不稳的症状显著多见于单侧CSDH组（P〈0.05）。双侧CSDH组的抗凝及抗血小板药物服用者显著多于单侧CSDH组（P〈0.05）。单侧CSDH组的中线移位（CT）发生率显著高于双侧CSDH组（P〈0.05）。结论：双侧CSDH常见于有抗凝及抗血小板药物服用史患者;双侧CSDH患者较单侧CSDH患者更易出现颅内压增高症状,而CT上较少出现明显的中线移位。     

A Morphological Study on MRI in 100 Patients with Epilepsy

In summary, this study suggests that MRI is an effective tool for imaging the epileptogenic lesions of the patients with epilepsy and the specified axial image is useful in the investigation of the temporal lobe structure.     

41例颈动脉蹼患者的影像学及临床特征

目的 探讨颈动脉蹼的影像学特点及其相关临床表现,提高对该病的认识及诊断能力。 方法 回顾性分析2016年1月-2018年12月于青岛大学附属医院行头颈部CTA检查的患者影像学资料, 对其中符合颈动脉蹼诊断标准的患者的影像及临床特点进行分析总结。 结果 行头颈部CTA检查的8653例患者中,检出颈动脉蹼患者有41例（0.47%）。41例中典型部位 的颈动脉蹼共38例（92.68%）,26例（63.41%）位于颈内动脉,12例（29.27%）位于颈总动脉近分叉 处;发生于颈动脉之外部位者共3例（7.32%）,其中2例（4.88%）位于锁骨下动脉,1例（2.44%）位 于椎动脉。41例患者共发现47个蹼结构,其中蹼附着于管腔后壁者33个（70.21%）,位于侧壁者10个 （21.28%）,位于前壁者4个（8.51%）。41例患者最终诊断脑梗死者20例（48.78%）,短暂性脑缺血发 作者14例（34.14%）,脑出血者3例（7.32%）,其他表现者4例（9.76%）。 结论 颈动脉蹼在CTA上有典型的影像学特点,除最好发于颈内动脉及颈总动脉外,亦可见于颈部 其他动脉如椎动脉及锁骨下动脉。蹼结构管腔内附着部位多见于后壁及侧壁,少数发生于前壁。颈动 脉蹼与卒中的发生关系密切。     

Inferior Vena Cava Distensibility as a Predictor of Fluid Responsiveness in Patients with Subarachnoid Hemorrhage

Background  

The objective of our study is to assess the reliability of the distensibility of the inferior vena cava (dIVC), as measured by ultrasound, as an indicator of fluid responsiveness in patients with subarachnoid hemorrhage.     

Predictive Value of Morphological Features in Patients with Autism versus Normal Controls

We investigated the predictive power of morphological features in 224 autistic patients and 224 matched-pairs controls. To assess the relationship between the morphological features and autism, we used the receiver operator curves (ROC). In addition, we used recursive partitioning (RP) to determine a specific pattern of abnormalities that is characteristic for the difference between autistic children and typically developing controls. The present findings showed that morphological features are significantly increased in patients with autism. Using ROC and RP, some of the morphological measures also led to strong predictive accuracy. Facial asymmetry, multiple hair whorls and prominent forehead significantly differentiated patients with autism from controls. Future research on multivariable risk prediction models may benefit from the use of morphological features.     

Pre- and Post-Angioplasty Perfusion CT with Acetazolamide Challenge in Patients with Unilateral Cerebrovascular Stenotic Disease

Objective

Perfusion computed tomography (PCT) has the ability to measure quantitative value and produce maps of mean transit time (MTT), cerebral blood flow (CBF), and cerebral blood volume (CBV). We assessed cerebral hemodynamics by using these parameters and acetazolamide (ACZ) challenge for pre- and post-procedural evaluation in patients with unilateral cerebrovascular stenotic disease.

Methods

Thirty patients underwent pre-procedural PCT with ACZ challenge, and 24 patients (80%) was conducted follow up PCT after angioplasty with same protocol. The mean MTT, CBF, and CBV were measured and compared in both middle cerebral arterial (MCA) territories before and after ACZ challenge. Hemispheric ratio and percent change after ACZ challenge were calculated before and after angioplasty.

Results

The mean stenosis rate was 76.6%. Significant increases in MTT (32.6%, p=0.000) and significant decreases in CBF (-14.2%, p=0.000) were found in stenotic side MCA territories. After ACZ challenge, there were significant changes in MTT (37.4%, p=0.000), CBF (-13.1%, p=0.000), and CBV (-10.5%, p=0.001) in pre-procedural perfusion study. However, no significant increases were found in MTT, or decreases in CBF and CBV in post-procedural study. There were no significant changes after ACZ challenge also. In addition, the degrees of these changes (before and after ACZ challenge) were highly correlated with the stenotic degrees in pre-procedural perfusion study.

Conclusion

PCT with ACZ challenge appears to be a useful tool to assess the cerebral perfusion status especially in patients with unilateral symptomatic stenotic disease.