多药耐药铜绿假单胞菌院内感染危险因素及预后因素分析

目的 分析多药耐药铜绿假单胞菌(MDRP)产生的危险因素，并探讨影响MDRP院内感染预后的因素。方法 采用病例对照研究方法。收集北京协和医院1999年1月～2002年12月MDRP引起的院内感染44例，并随机选择同时期敏感铜绿假单胞菌院内感染68例作为对照，采用单因素(t检验，χ^2检验)及多因素Logistic回归进行分析。结果 对112例铜绿假单胞菌院内感染单因素分析发现，下列因素与MDRP感染有关：高龄、高APACHE Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation)评分、2种以上细菌混合感染、院内获得性肺炎(HAP)、机械通气、患有慢性阻塞性肺疾病(COPD)、分离出MCIRP前15天用过氟喹喏酮、分离出MDRP前15天用过亚胺培南／美罗培南。但多因素Logistic回归分析仅确定了2项独立危险因素：机械通气[比值比(OR)=8．19]，分离出MDRP前15天用过亚胺培南／美罗培南(OR，44．80)。44例MDRP院内感染，死亡24例，好转20例，病死率为55％。单因素分析发现，下列因素与MDRP感染死亡相关：高APACHEⅡ评分、机械通气、未恢复对抗铜绿假单胞菌抗生素的敏感性。多因素Logistic回归分析发现了1项独立危险因素：未恢复对抗铜绿假单胞菌抗生素的敏感性(OR=10．70)。结论 机械通气，以及亚胺培南／美罗培南的使用是MDRP感染的危险因素。MDRP未恢复对抗铜绿假单胞菌抗生素的敏感性是MDRP感染预后差的危险因素。     

重症监护病房铜绿假单胞菌感染的危险因素和耐药性分析

目的 探讨医院重症监护病房(ICU)铜绿假单胞菌感染的危险因素和耐药性.方法 对2009年9月至2011年9月入住ICU发生院内感染的198例患者临床资料进行统计分析.结果 198例院内感染病例中有53例为铜绿假单胞菌感染.多因素Logistic回归分析显示:机械通气(OR=3.365,95％ CI 1.408-8.043)、深静脉置管(OR=3.591,95％ CI 1.666-7.739)、慢性阻塞性肺疾病(COPD)(OR =5.728,95％ CI 2.643-12.424)是铜绿假单胞菌感染的独立高危因素.药敏结果显示对亚胺培安耐药率最低,为22.0％.结论 铜绿假单胞菌是ICU常见的致病菌.且多具有多重耐药性.     

老年患者下呼吸道医院感染的细菌耐药监测分析

目的探讨老年患者医院内下呼吸道感染病原菌及其细菌耐药情况。方法统计2008年1～12月下呼吸道感染的老年住院患者,痰液检232例,进行回顾性分析。结果老年患者医院内下呼吸道细菌感染较多,其中铜绿假单胞菌为痰液主要分离菌占26％,其次是鲍曼不动杆菌占20％。铜绿假单胞菌耐药性较高,对亚胺培南耐药率为38．1％,对美罗培南的耐药率为32,1％,而阿米卡星和环丙沙星对铜绿效果较好,耐药率分别为8．8％和17．8％。结论铜绿假单胞菌可能是老年人下呼吸道院内感染的主要病原体。     

西安地区耐亚胺培南铜绿假单胞菌的感染现状及危险因素分析

铜绿假单胞菌（pseudomonas aeruginosa，PA）为假单胞菌属的代表菌种，是医院获得性肺炎的首要致病菌，该菌耐药性强、耐药谱广。目前临床上使用的抗PA较为有效的药物为亚胺培南（IPM）。随着该药的广泛使用，其耐药菌株逐渐增多，给临床治疗和控制带来极大的难度。2003年12月至2004年6月我们对西安地区6所三级甲等医院分离的耐亚胺培南铜绿假单胞菌（imipenem—resistant pseudomonas aeruginosa，IRPA）进行了研究，了解西安地区IRPA的临床感染现状及其危险因素。     

体内诱导铜绿假单胞菌对环丙沙星及亚胺培南交叉耐药研究

目的 研究环丙沙星及亚胺培南体内诱导铜绿假单胞菌交叉耐药性及交叉耐药机制。方法 以环丙沙星或亚胺培南治疗小鼠铜绿假单胞菌腹膜炎,诱导交叉耐药菌,分析比较交叉耐药菌与敏感菌的DNA旋转酶gyrA基因变异、内外膜蛋白差异和细菌对药物摄取的差异。结果 体内环丙沙星诱导产生环丙沙星诱导产生环丙沙星耐药菌的交叉耐药率为3.8%,环丙沙星对交叉耐药菌最低抑菌浓度（MIC）增加16-64倍,亚胺培南对交叉耐药菌MIC增加4-16倍;体内亚胺培南诱导产生亚胺培南耐药菌的交叉耐药率为0.98%,环丙沙星对交叉耐药菌MIC增加64倍,亚胺培南对交叉耐药菌MIC增加4-8倍。体内诱导交叉耐药菌的产生与药物剂量相关。6株交叉耐药菌gyrA PCR-SSCP（单逻构象多态性）分析发现,3株细菌与亲菌力有差异;细菌内外膜蛋白分析,耐药菌与亲株菌无差异;细菌对环丙沙星聚积测定,所有交叉耐药菌胞内的药物浓度仅为亲株PA5的1/2-1/3,加入氰氯苯腙（CCCP）后,胞内药物浓度上升至PA5水平或更高。结论 环丙沙星及亚胺培南均可体内诱导铜绿假单胞菌交叉耐药,铜绿假单胞菌对环丙沙星及亚胺培南交叉耐药机制以药物主动外排为主。     

老年患者耐亚胺培南铜绿假单胞菌医院感染的临床与耐药性研究

临床常见的铜绿假单胞菌对多种抗生素具有天然与获得性耐药性,碳青霉烯类抗生素的代表药物亚胺培南/西司他丁（泰能）因其抗菌活性很强,已成为临床治疗铜绿假单胞菌感染常用药物.近年来,由于亚胺培南被临床广泛应用,产生了耐亚胺培南铜绿假单胞菌菌株（IRPA）,据美国国家医院感染监测系统（NNIS）报道,2002年1～12月重症监护病房IRPA分离率为22.3%,据国内许宏涛等最新报道,铜绿假单胞菌对亚胺培南耐药率已达到24%～40%,给临床治疗感染性疾病带来了新的挑战.     

铜绿假单胞菌易引发菌血症的危险因素分析

目的研究广泛耐药铜绿假单胞菌引发菌血症的发生率及其危险因素。方法回顾性研究沈阳军区总医院2009年至2011年200例铜绿假单胞菌感染的住院患者。采用常规方法进行细菌培养、菌株鉴定及药敏检测。结果200例患者中168例感染非广泛耐药铜绿假单胞菌的患者中有8例发展为菌血症（4．8％），32例感染广泛耐药铜绿假单胞菌的患者中3例发展为菌血症（9．4％）。近期应用氟喹诺酮是产生广泛耐药铜绿假单胞菌菌血症的独立危险因素。结论广泛耐药的铜绿假单胞菌更易引发菌血症，与患者的基础疾病、氟喹诺酮的使用有关。     

呼吸科重症监护室铜绿假单胞菌感染的临床分析

目的了解呼吸科重症监护室(ICU)住院患者铜绿假单胞菌感染的现状及其耐药具体情况。方法收集近三年本院呼吸科ICU 112例铜绿假单胞菌感染患者的的痰标本进行分离培养,并进行鉴定和药敏实验。结果呼吸科ICU住院患者铜绿假单胞菌株数和细菌占分离菌株百分率逐年升高,药敏试验结果显示对亚胺培南和美罗培南等药物较为敏感(7.1%,8.9%),对头孢曲松、复方新诺明、四环素、氨曲南等耐药性较高(50.9%～79.5%)。结论呼吸科ICU感染的铜绿假单胞菌具有多重耐药性,根据药敏结果选择合适的抗菌药物对提高临床疗效具有重要意义。     

2006—2007年呼吸道铜绿假单胞菌药敏变化趋势

目的分析呼吸道铜绿假单胞菌的药敏结果及药敏变化趋势，指导临床合理使用抗菌药物。方法收集并分析2006—2007年呼吸道标本铜绿假单胞菌药敏资料。结果2006年本院呼吸道铜绿假单胞菌药物敏感率排在前3位的抗菌药依次为阿米卡星（82．2％）、亚胺培南（66．7％）、美罗培南（58．9％）。2007年变为亚胺培南（85．9％）、阿米卡星（83．9％）、氨曲南（76．4％）。其它敏感性较好的抗菌药物有：环丙沙星（72．9％），头孢吡肟（69．3％），头孢他啶（64．3％）。药物中介率前3位依次为美罗培南（28．1％）、头孢哌酮／舒巴坦（26．1％）、左氧氟沙星（20．6％）。结论近两年亚胺培南、氨曲南、环丙沙星、头孢吡肟等抗菌药物敏感性显著增加，为治疗铜绿假单胞菌感染提供了更多药物选择。阿米卡星对铜绿假单胞菌敏感性稳定在较好水平。庆大霉素、妥布霉素等少数药物敏感性发生了显著下降。     

杭州市区铜绿假单胞菌对亚胺培南与美罗培南耐药模式的研究

目的了解杭州市区铜绿假单胞菌对亚胺培南与美罗培南不同耐药模式菌株对临床常用其他抗菌药物的耐药情况。方法选取2006年8月至2007年1月杭州市4家医院分离的铜绿假单胞菌378株,对不同城区分离的铜绿假单胞菌进行药物敏感性检测,对亚胺培南与美罗培南不同的耐模式菌株进行分类统计,同时观察其对其他抗菌药物的耐药率。结果在378株细菌中观察到亚胺培南与美罗培南的8种耐药模式,分别为S/S,66.1%(250/378);R/R,20.6%(78/378);S/R,5.0%(19/378);R/S,3.4%(13/378);I/R,1.9%(7/378);R/I,1.3%(5/378);I/S,1.1%(4/378);S/I,0.5%(2/378)(S为敏感,I为中介,R为耐药)。对其他8种抗菌药物的敏感性检测结果显示,S/S与S/I及I/S模式耐药性最低,均低于10%,R/R最高,均高于44%。R/S与S/R模式对不同的抗菌药物耐药率有较大不同。结论杭州市区流行的菌株以S/S,R/R,S/R,R/S 4种模式为主,占所有模式中的95%以上,其中又以S/S模式最为多见,不同模式菌株对其他抗菌药物的耐药性有较大差异,临床可通过不同的耐药模式进行耐药机制推断,合理选用抗菌药物治疗。     

42例老年人院内获得性肺炎的临床分析

目的初步探讨老年人院内获得性肺炎的易患因素,常见细菌及药敏,从而为更有针对性的治疗提供依据。方法回顾性总结分析我院2004年1月至6月住院的老年患者院内肺炎的发病情况、易患因素、常见致病菌和药物敏感情况。结果我院内科病房老年人院内获得性肺炎的发生率为27．5％,肺炎发生者多合并多种基础疾病,其中COPD比例最高,占71.4％,其次分别为心衰(50．0％)、糖尿病(31．1％)和脑血管疾病(35．7％)。老年人医院获得性肺炎的病原菌以革兰阴性杆菌为主,占82．8％。细菌的分离率从高到低依次为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌等。从药敏结果看,铜绿假单孢菌对多种抗生素的敏感率均较低,大肠埃希氏菌和肺炎克雷伯杆菌对除亚胺培南／西司他汀外的多种抗生素的敏感性也较低。结论老年人院内获得性肺炎的一些特点：多伴有多种基础疾病如COPD,心脑血管疾病,肾功能衰竭,恶性肿瘤;多伴有侵入性操作如胃管,导尿管,深静脉穿刺导管;引起老年人院内获得性肺炎的病原菌仍以革兰阴性杆菌为主,以铜绿假单胞菌最多。值得注意的是,多重耐药菌的比例不断增加,这与广谱抗生素的过度应用有关。     

Serratia marcescens prosthesis infection successfully treated with meropenem after imipenem failure

A 78-year-old woman developed an early knee-prosthesis infection due to multiresistant Serratia marcescens that was successfully treated with high-dose meropenem, after failure of a long-term therapy combining imipenem and multiple surgical interventions. Because of its lower neurotoxicity, meropenem might be preferred to imipenem/cilastatin for the treatment of osteo-articular infections due to multiresistant Gram-negative bacilli in the elderly.     

Monobactams and carbapenems for treatment of intraabdominal infections

Summary During the last decade improved clinical and microbiological methods have resulted in the realization that most intraabdominal infections involve both aerobic and anaerobic bacteria. Papers on the use of different antimicrobial agents directed against the polymicrobial flora of the infected site have been published. In this paper the use of monobactams and carbapenems for treatment of intraabdominal infections is reviewed. The review is based on data published since 1990. Three hundred forty-four patients participated in three trials where aztreonam combined with clindamycin was compared with other antimicrobial agents for treatment of intraabdominal infections. Eighty-six percent of the patients receiving aztreonam plus clindamycin were cured/improved, while 83% of the patients receiving the comparative drugs had favorable outcomes. Eleven trials compared imipenem/cilastatin versus other antimicrobial combinations for therapyof intraabdominal infections. One thousand three hundred seventy-five patients were evaluated in the trials. Eighty percent of patients treated with imipenem/cilastatin had favorable outcomes, while 81% of the patients receiving the comparative drugs were cured/improved. Nine studies including 1,205 patients for evaluation of meropenem versus other antimicrobial agents in the treatment of intraabdominal infections have been published. Cure/improvement was seen in 96% of the patients treated with meropenem and in 91% receiving the comparative drugs. One trial has been published comparing biapenem with imipenem/cilastatin for treatment of intraabdominal infections. Eighty-three patients participated, 65% of the patients in the biapenem group were cured/improved and 68% in the imipenem/cilastatin group.     

急性脑卒中后医院内获得性肺炎的临床分析

目的:探讨急性脑卒中患者发生医院内获得性肺炎(HAP)的危险因素及对患者预后的影响。方法:回顾性分析2003年1月至2011年9月期间住院的急性脑卒中患者,其中在住院期间发生HAP的患者作为病例组,未发生HAP的患者作为对照组。对危险因素采取χ2检验及多因素Logistic回归分析。对病例组和对照组病死率进行χ2分析。结果:单因素分析显示危险因素包括高龄(年龄>73岁)、美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分高(≥10分)、意识障碍、吞咽障碍、机械通气、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、低清蛋白血症、既往卒中史、贫血、管饲、使用制酸剂、肾功能异常、电解质紊乱;多因素Logistic回归分析显示年龄、NIHSS评分高、COPD、低清蛋白血症是感染的独立危险因素。病例组与对照组病死率有统计学差异。结论:患者高龄及NIHSS评分高是急性脑卒中后HAP的主要危险因素。发生HAP的急性脑卒中患者病死率高。     

高龄院内获得性肺炎病原学分布及药敏分析

目的探讨高龄老年院内获得性肺炎（HAP）患者的危险因素和病原学分布特点及药敏分析。方法选择2006年1月-2012年4月解放军第161医院干部病房收治的老年HAP患者206例,回顾性分析其临床资料及痰培养结果。采用K—B法进行细菌药敏试验。按CLSI2009版判断结果。结果所有患者均存在基础疾病及多种高危因素,2011年1月1日-2012年4月25日共分离出215株致病菌,其中革兰阴性杆菌占61．55％,革兰阳性菌占26．63％,真菌占2．43％。大部分革兰阴性菌对亚胺培南、美罗培南敏感,革兰阳性球菌对利奈唑胺敏感。结论对于高龄HAP患者应积极控制危险因素,重视病原学检查,根据药敏结果针对性治疗,有助于达到较好的治疗效果,减少耐药菌株产生。     

COPD患者感染鲍曼不动杆菌的临床特征及预后分析

目的探索慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者感染鲍曼不动杆菌的临床特征,分析感染相关危险因子及预后相关因素。方法收集COPD患者标本,采用常规方法进行细菌培养、菌株鉴定及药敏试验,收集感染患者临床资料分析感染相关危险因子及预后因子。结果药敏试验显示鲍曼不动杆菌对美罗培南、头孢哌酮/舒巴坦敏感性稍高。COPD患者感染鲍曼不动杆菌的临床表现缺乏特异性,多因素分析显示脏器功能不全、机械通气、联合使用≥2种抗生素及使用时间≥14天是独立危险因素,有创导管和机械通气是独立预后因子。结论 COPD患者合并鲍曼不动杆菌感染与机械通气治疗及使用广谱抗生素以及脏器功能不全有关。机械通气及有创导管是感染的独立预后因子。避免不合理使用抗生素、避免长时间机械通气及不适当有创导管治疗是控制感染改善预后的主要途径。     

铜绿假单胞菌致下呼吸道感染的药敏分析

目的探讨下呼吸道铜绿假单胞菌（PA）感染的药敏情况，供临床用药参考。方法对82例3次痰培养为PA的慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管扩张症及呼吸机相关性肺炎（VAP）患者进行药敏分析。结果VAP耐药率最高，COPD、支气管扩张症相似；敏感性较高的药物依次为头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦、阿米卡星、美洛培南及亚胺培南。结论下呼吸道感染PA耐药率高，且VAP高于COPD及支气管扩张症。     

Nosocomial infection after lung surgery: incidence and risk factors

STUDY OBJECTIVES: To assess the incidence and risk factors for nosocomial infection after lung surgery. DESIGN: Prospective cohort study. SETTING: Service of thoracic surgery of an acute-care teaching hospital in Santander, Spain. PATIENTS: Between June 1, 1999, and January 31, 2001, all consecutive patients undergoing lung surgery were prospectively followed up for 1 month after discharge from the hospital to assess the development of nosocomial infection, the primary outcome of the study. INTERVENTIONS: During the hospitalization period, patients were visited on a daily basis. Postdischarge surveillance was based on visits to the surgeon. MEASUREMENTS AND RESULTS: We studied 295 patients (84% men; mean age, 60.9 years), 89% of whom underwent resection operations. Ninety episodes of nosocomial infection were diagnosed in 76 patients, including pneumonia (n = 10), lower respiratory tract infection (n = 47), wound infection (n = 16; one third were detected after hospital discharge), urinary tract infection (n = 9), and bacteremia (n = 8; three fourths were catheter-related bacteremia). Twenty patients had severe infections (pneumonia or empyema), with a mortality rate of 60%. COPD (adjusted odds ratio [OR], 2.70; 95% confidence interval [CI], 1.52 to 4.84), duration of surgery with an increased risk for each additional minute (Mantel-Haenzel chi(2) test for trend, p = 0.037), and ICU admission (OR, 3.69; 95% CI, 1.94 to 7.06) were independent risk factors for nosocomial infection. The use of an epidural catheter was a protective factor (OR, 0.45; 95% CI, 0.22 to 0.95). There were no differences according to the use of amoxicillin/clavulanate or cefotaxime for surgical prophylaxis. CONCLUSIONS: Nosocomial infections are common after lung surgery. One third of wound infections were detected after hospital discharge. The profile of a high-risk patient includes COPD as underlying disease, prolonged operative time, and postoperative ICU admission.