机器人胰腺肿瘤剜除联合主胰管架桥修复术个案报道

<正>胰腺良性疾病发病率高于恶性疾病,以囊性疾病、神经内分泌肿瘤和实性假乳头状肿瘤最为常见,绝大多数需要手术切除,手术方法分为剜除术、远端胰腺切除、中段胰腺切除和胰十二指肠切除术,其中以剜除术为最理想的术式。剜除术操作简单,创伤小,最大限度地保留正常胰腺组织和机体生理完整性,避免吻合口瘘及继发性并发症可能,术后继发糖尿病概率低[1]。目前临床上普遍接受的剜除术适应证是     

腹胰发育相关胰腺、十二指肠变异

目的从腹胰发育角度解释胰腺、十二指肠降段变异的影像特点。方法从过去5年间本院CT、MRI资料中遴选腹胰变异病例,从腹胰发育角度解释这些变异的形成机制。结果 (1)胰腺变异:①异位胰腺(n=1):罕见,其胰管通向十二指肠乳头;②环状胰腺(n=2)/半环状胰腺(n=2):少见,十二指肠前方软组织密度肿块,各扫描像上,其结构、密度与正常胰腺相仿;③胰腺异常突起(n=22):常见,可与胰腺相连或有脂肪间隙相隔;④胰腺分裂(n=23):常见,常有不均匀脂肪沉积或胰头内胰管局限性扩张;⑤腹胰发育不良(n=3)和腹胰缺如(n=2):罕见,胰头可增大,钩突不明显者呈球形胰头。(2)十二指肠相关变异:①十二指肠憩室(n=48):常见,胰管、胆总管常开口在憩室内;②十二指肠狭窄(n=4):见于环状胰腺。结论腹胰发育异常可导致胰腺、十二指肠多种形态异常,某些异常易发生炎症,某些异常误为肿瘤,应提高对这些变异的认识。     

腹腔镜胰腺中段切除联合对端吻合术

正胰腺良性疾病发病率高于恶性疾病,以囊性疾病、神经内分泌肿瘤和实性假乳头状肿瘤最为常见,多数需手术治疗,剜除或局部切除是较为理想的手术方式[1-3]。而当病变直径稍大、与主胰管稍近(3 mm安全距离)或术中需要处理主胰管时,胰腺节段性切除联合胰肠吻合术、胰十二指肠切除术、胰体尾切除术是常用的手术方式[3-9]。这些方法虽然处理了病灶,但对于良性肿瘤而言,创伤过大,切除胰腺组     

胰、十二指肠复合伤

胰十二指肠复合伤是一种非常严重的外伤,死亡率极高;虽有各种治疗取得成功的报导,但病例数均少,难以作出结论。本文报导Ben Taub综合医院1976年12月以前8年间处理68例胰十二指肠复合伤的经验,在此期间还收治了308例胰腺损伤和175例十二指肠损伤;男59例,女9例,平均年龄28岁。55例为穿透伤,13例为钝性伤,后者除十二指肠挫伤外,伴胰腺裂伤2例、胰腺断裂8例。十二指肠第二部和胰腺头部为最常见的损伤部位。全组248例伴     

保留十二指肠胰头切除术

保留十二指肠胰头切除术最早由Beger倡导,该手术仅切除病变的胰头,保留胃、十二指肠及胆道的正常联系性,适用于慢性胰腺炎及部分胰头部良性肿瘤,并有许多改良术式,为胰腺外科领域中的重要术式。保留十二指肠胰头切除术的理论基础和适应证慢性胰腺炎作为一种炎症性疾病,表现为胰腺实质不可逆的纤维化,导致胰腺内、外分泌功能下降,引起消化不良、体重减轻和糖尿病;并进一步导致胰腺假性囊肿、十二指肠梗阻及胆管狭窄等。腹部疼痛是慢性胰腺炎最主要症状,其中50%的病人因无法控制疼痛而需手术处理。慢性胰腺炎疼痛的机制仍未完全明确,传统理论…     

信息动态

胰体尾切除术(Distal pancreatectomy,DP)最早由Billroth医师于1884年进行尝试,Finney[1]以及Mayo[2]胰腺外科的先驱者均有少量开展,但超过半数患者死于术后短期并发症.经过一个多世纪的发展,该术式现已普遍应用于治疗胰腺体尾部良性疾病(慢性胰腺炎、胰腺假性囊肿、真性囊肿、胰腺外伤等)及恶性疾病(胰腺癌、胃癌或肾癌浸润等).随着外科技术的改进,胰体尾切除后患者的病死率基本不超过2％[3-5],明显低于胰十二指肠切除术;术后并发症发病率为20％ ～40％[6-8],其中断面胰漏是该术式的最常见的并发症,发病率甚至可与胰十二指肠切除术相当[9].     

保留器官功能胰腺手术方式研究进展

胰腺肿瘤(恶性疾病)经典的手术方式为:肿瘤位于胰头部行胰十二指肠切除术(PD),肿瘤位于胰体尾部行联合脾脏的远侧胰体尾切除术(DP),肿瘤位于胰颈部时选择PD或DP。胰腺良性病变、低度恶性肿瘤以及胰腺损伤,如     

《中国实用外科杂志》2015年第3期重点内容介绍本期重点选题:胰腺及十二指肠损伤

<正>损伤控制外科理念在胰腺及十二指肠损伤诊治中的应用及评价(黎介寿)胰腺及十二指肠损伤规范化诊治中值得关注的几个问题(苗毅,高文涛)胰腺及十二指肠损伤的影像学诊断及评价(刘荣波,蒋涵羽,赵爽)胰腺及十二指肠损伤的早期诊断(刘续宝,熊俊杰)胰腺及十二指肠损伤的危险因素及外科治疗决策(简志祥)十二指肠损伤的原因、诊断及治疗对策(徐泽宽,徐皓)十二指肠损伤并发瘘的诊断及治疗(朱维铭,黄骞)胰腺损伤的类型、术式选择及评价(杨尹默,田孝东)     

胰腺手术后胰瘘综合治疗

<正>术后胰瘘(postoperative pancreatic fistula)是胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)、中段胰腺切除术(central pancreatectomy,CP)和远端胰腺切除术(distal pancreatectomy,DP)等胰腺手术后常见的并发症。PD术后胰瘘发生率为22.6%~28.9%,DP术后为15.4%~35.7%,     

腹腔镜辅助治疗先天性环状胰腺合并高位肛门闭锁1例

环状胰腺是一种先天性的发育畸形,病人有一带状胰腺组织环,部分或完全包绕十二指肠第二段,致使肠腔狭窄。压迫明显者,在新生儿期即可出现症状。环状胰腺常伴发其他畸形,最常见为消化道畸形,如十二指肠闭锁或狭窄,肠旋转不良等。2009年9月,我院收治1例先天性环状胰腺合并高位肛门闭锁,在腹腔镜辅助下治疗成功,现报道如下。     

环状胰腺合并十二指肠布氏腺囊肿致上消化道梗阻一例

<正>环状胰腺为先天畸形，多为儿童发现，成人报道较少。十二指肠布氏腺囊肿（Brunner’s gland cyst）是十二指肠的一种罕见良性疾病，其病因不明，而环状胰腺合并十二指肠布氏腺囊肿目前尚未见报道。南京医科大学第一附属医院胰腺中心于2016年9月4日收治了1例环状胰腺合并十二指肠布氏腺囊肿所致上消化道梗阻的病例，现将诊治经过报道如下。     

预防胰腺切除术后胰瘘的研究进展

不同形式的胰腺切除术在临床治疗中具有重要作用。胰十二指肠切除术（ＰＤ）是根治胰头壶腹周围癌、十二指肠癌、进展期胃癌、结肠癌、胆囊癌等疾病的有效治疗措施。而胰腺切缘或吻合口瘘是胰腺切除术、尤其是ＰＤ术后的最常见并发症之一,可直接影响病人的预后及术后生存...     

成人环状胰腺(附5例报告)

环状胰腺属先天性畸形,是引起新生儿十二指肠梗阻的常见原因之—。但成人环状胰腺所致的十二指肠梗阻实属罕见,我们自1960年至1991年共收治5例,术前均误诊,术中始明确诊断。本文就其成人环胰的发病特点,临床误诊原因,诊断和治疗原则进行讨论。     

胰十二指肠切除术后C级胰瘘的防治策略

<正>随着胰腺外科手术技术和围手术期管理技术的不断提高,在专业的胰腺外科中心,胰十二指肠切除术(pancreatoduodenectomy, PD)围手术期死亡率已从早期的30～50%降至≤3%,但并发症仍然高达30～50%,最为常见和严重的并发症是胰瘘,     

胰腺神经内分泌肿瘤治疗指南(2014)

胰腺神经内分泌肿瘤(pancreatic neuroendocrine neoplasms,p NENs)原称为胰岛细胞瘤,约占原发性胰腺肿瘤的3%。依据激素的分泌状态和患者的表现,分为功能性和无功能性神经内分泌肿瘤。无功能性p NENs占75%~85%;功能性p NENs常见的有胰岛素瘤和胃泌素瘤,胰岛素瘤一般位于胰腺,而胃泌素瘤多见于十二指肠或胰腺。其余的功能性p NENs均少见,统称为罕见功能性胰腺神经内分泌肿瘤(rare functional pancreatic neuroen-     

胰腺囊性疾病破裂的诊断与治疗(附20例临床病例分析)

目的探讨胰腺囊性疾病破裂的诊断与治疗。方法回顾性分析2011年6月至2015年12月期间哈尔滨医科大学附属第一医院胰胆外科收治的20例胰腺囊性疾病破裂患者的临床资料,其中胰腺假性囊肿15例,胰腺囊性肿瘤5例。结果 5例胰腺囊性肿瘤患者均行手术切除,其中2例行胰十二指肠切除术,3例行胰体尾脾切除术。15例胰腺假性囊肿患者中,行超声引导下胰腺假性囊肿穿刺置管引流2例;内镜下胰管内支架引流2例;内镜下胰管内支架引流联合超声引导下胰腺假性囊肿穿刺置管引流2例;手术治疗9例,其中假性囊肿外引流1例,假性囊肿内引流8例(胰腺假性囊肿空肠吻合5例,胰腺假性囊肿胃吻合3例)。术后发生胰瘘3例(A级2例,B级1例),胃排空障碍1例,肺部感染2例,腹腔积液1例。随访3个月至5年,平均25.6个月,1例胰腺假性囊肿患者行内镜下胰管内支架引流术后假性囊肿复发,还有1例胰腺假性囊肿患者行假性囊肿内引流术后复发,2例复发患者均经非手术治疗后症状好转,痊愈出院。结论正确地鉴别胰腺囊性肿瘤与胰腺假性囊肿是胰腺囊性疾病破裂治疗方式选择的前提。胰腺囊性疾病破裂的治疗较常规胰腺囊性疾病的治疗急迫,治疗方式的选择至关重要,应根据患者具体情况制定出个体化治疗方案,使患者最大程度获益。     

犬胰右叶缺血后病理变化的观察及意义

目的 探讨晚期胰腺癌缺血治疗的可能性及安全性。方法 术中结扎犬胰十二指肠前、后动脉、胰尾动脉,观察缺血后动物的生存状况及胰腺、十二指肠病理改变。结果 实验用犬存活良好,胰腺缺血后胰腺各型细胞坏死,纤维组织增生;十二指肠粘膜轻度萎缩。结论 结扎胰十二指肠前、后动脉及胰尾动脉后胰腺各型细胞坏死,动物术后均能存活,十二指肠无严重并发症,说明缺血治疗胰腺癌安全可行。     

腹腔内负压封闭引流治疗严重胰腺十二指肠损伤：附16例报告

目的：探讨应用负压封闭引流（VSD）技术治疗严重胰腺十二指肠损伤的价值。 方法：回顾性分析腹腔内应用VSD技术引流治疗的16例严重胰腺十二指肠损伤患者的临床资料;患者AAST损伤分级分别为III级10例,IV级4例,V级2例。 结果：患者的胰腺裂伤仅进行清创和创面止血、十二指肠裂口行单层缝合、合并伤予以相应处理、均在胰腺横断处和十二指肠损伤处行VSD;手术时间65~235 min,平均126 min;术后无1例病死,1例患者因术后腹腔出血转外院治疗,余15例腹部外伤住院时间为16~45 d;III级损伤患者术后发生十二指肠瘘5例,胰瘘3例,均经VSD后自行闭合;IV和V级损伤患者术后VSD持续引流出十二指肠液和胰液,待引流管周围瘘道完整后,再次手术行空肠-瘘道间Roux-en-Y吻合;随访 6个月至15年,无腹腔感染、腹腔积液、胰腺假性囊肿、肠梗阻等并发症发生。 结论：对于病情危重、难以耐受复杂手术的胰腺十二指肠损伤患者,可优先选择简单胰腺十二指肠创面处理加VSD进行治疗。     

胰腺横断性损伤的术式选择

在腹部脏器伤中胰腺损伤并不常见,约占腹部外伤的2％,其中穿透伤多于钝性伤,而横断伤则多见于钝性伤。胰腺为腹膜后器官,其损伤必然殃及附近器官及大血管。其致命原因为大血管出血,其次为并发腹腔内脓毒症所致的延期性死亡。后者显然与主胰管断裂及十二指肠损伤的处理有关。有关胰腺损伤的术式颇多,其原因之一是损伤程度及范围差异;二是胰腺损伤,尤其是横断性损伤甚少见,很少医院和医师足以提供较多资料作深入分析。本文将胰腺横断性损伤的术式及其选择作如下介绍。1胰腺损伤的判定胰腺主胰管有无损伤,是否合并十二指肠损伤,是决…     

国际胰腺外科研究组(ISGPS)《胰十二指肠切除术后胰腺残端消化道吻合重建共识》解读

胰瘘是胰十二指肠切除术后常见并发症。改进胰腺残端消化道吻合重建的方式,提高吻合质量,以期降低胰瘘发生率,是胰腺外科经久不衰的热点问题。基于此,国际胰腺外科研究组（ISGPS）总结1995年1月至2015年12月之间发表在PubMed和Cochrane数据库中有关“胰腺残端消化道吻合重建”的文献,提出《胰十二指肠切除术后胰腺残端消化道吻合重建共识》。本文结合相应学术进展,就这一共识的要点进行简要解读,希望能为相关临床实践及临床研究提供参考。