椎动脉狭窄颈部CTA与DSA诊断差异及支架治疗疗效观察

目的 探讨颈部CTA检查在椎动脉狭窄诊断中的重要作用以及应用血管内支架成形术治疗症状性椎动脉狭窄的可行性及安全性.方法 回顾性分析自2007年5月至2011年4月在广州市第一人民医院神经内科住院的椎动脉系统脑梗死患者,所有患者均完善颈部CTA及颅脑MRA检查,若筛选发现可能存在椎动脉狭窄,则行DSA检查.经DSA确诊为椎动脉狭窄的患者在个体评估并知情同意后行椎动脉支架成形术.结果 颈部CTA检查发现38例椎动脉狭窄后循环脑梗死患者,均经DSA证实并予椎动脉支架成形术治疗.29例患者颈部CTA发现有＞50％椎动脉狭窄共38处,其中V4段狭窄8处,V1段狭窄30处;DSA证实仅4处V4段狭窄和28处V1段狭窄超过50％.另有9例颈部CTA示椎动脉V1段显示不清,而DSA明确其狭窄＞50％.38例患者共置入椎动脉支架41枚,支架成形术成功率100％,术后平均狭窄率(11.6％±8.9％)较术前(65.0％±11.2％)明显降低.术后随访6～25个月,1例发生脑干腔隙性梗死,1例脑干梗死呈闭锁状态,1例椎动脉V4段狭窄患者发生蛛网膜下腔出血.结论 颈部CTA检查对椎动脉狭窄的诊断能提供较大帮助.血管内支架成形术是治疗症状性椎动脉狭窄安全、有效的方法.     

12例脑动脉狭窄支架置入术的临床观察

目的观察脑动脉狭窄血管内支架成型术的安全性、近期临床疗效及治疗经验。方法包括颈内动脉起始部狭窄9处,椎动脉开口部狭窄5处,基底动脉狭窄3处的12例患者共17处行自膨式及球囊膨胀式支架置入术,共使用保护伞10例,围手术期给予抗血小板聚集。结果12例病人共置入支架17枚,成功率100%。1例术中发生低血压性休克,治疗后好转;6~17个月随访9例无症状复发,DSA复查9例,其中1例内膜增生,1例再狭窄。结论血管内支架置入术治疗脑血管狭窄安全有效,近期疗效明显,但仍需长期随访观察远期疗效。     

2型糖尿病后循环缺血(PCI)患者DSA椎动脉狭窄分析

目的通过数字减影血管造影(digital substraetion angiography,DSA)方法,评价2型糖尿病后循环缺血(PCI)患者椎动脉狭窄的临床特点。方法选择2型糖尿病后循环缺血患者115例行CTA检查,筛查出65例椎动脉狭窄患者,均行DSA检查,以数字(V1-V4)顺血流方向标记椎动脉全程,评价2型糖尿病后循环缺血(PCI)患者椎动脉狭窄的临床特点。结果 (1)糖尿病后循环缺血患者以椎动脉V1段狭窄率发生最高,占73.07%,其次是V2和V4段,V3段狭窄最少见;(2)合并糖尿病的后循环缺血患者以轻度狭窄最常见,占41.54%,其次是重度和中度狭窄。结论 2型糖尿病后循环缺血(PCI)患者以椎动脉V1段狭窄最常见。狭窄程度以轻度狭窄最常见,重度和中度狭窄次之。     

105例症状性脑动脉狭窄患者血管内支架治疗的安全及有效性分析

目的探讨症状性脑动脉狭窄的不同部位血管内支架治疗的安全及有效性。方法105例患者的109处脑动脉狭窄性病变接受了血管内支架治疗,其中前循环颅内段38处,颅外段27处;后循环颅内段27处,颅外段17处。共放置108枚支架:其中前循环颅外段放置自膨式支架25枚、球扩式支架2枚;前循环颅内段放置自膨式支架6枚、球扩式支架31枚。后循环锁骨下动脉起始段14处均为自膨式支架,椎动脉V1和V2段放置球扩式支架3枚,后循环颅内段放置自膨式支架2枚、球扩式支架25枚。结果104例支架手术技术成功(99%),101例术后血管残余狭窄小于30%。发生手术相关并发症13例(12.4%),死亡4例(3.8%)。随访89例(84.8%),平均随访时间28个月,再狭窄12例(13.5%),其中再发脑卒中5例(5.6%),继发上消化道出血2例(2.2%)。结论脑动脉狭窄患者的支架置入技术是可行的,但具有一定的危险性;手术入路及狭窄情况直接影响手术成功率;狭窄率>70%的症状性患者可能受益更大。     

血管内成形术和支架植入术治疗症状性颅内动脉狭窄

目的 评价经皮血管内成形术和支架植入术治疗症状性颅内动脉狭窄的安全性、有效性和中短期疗效.方法 24例颅内动脉狭窄患者行经皮血管内成形术和支架植入术,其中颈内动脉颅内段狭窄6个,大脑中动脉狭窄7个,基底动脉及椎动脉颅内段狭窄11个.20例植入Wingspan支架,2例因Gateway球囊扩张满意而未植入支架,2例椎动脉颅内段狭窄者分别植入Apollo及Invastent Volo球囊支架.结果 经皮血管内成形术和支架植入术后,患者血管狭窄率由手术前60%～95%降为手术后残余狭窄率0～20%.23例随访2～24个月,效果良好,未见复发.2例植入Wingspan支架后1～3 h出现脑出血,1例死亡,1例轻度偏瘫,死残率为8.33%.结论 经皮血管内成形术和支架植入术治疗症状性颅内动脉狭窄有效,中短期疗效满意.在严格的准入标准下,Gateway球囊-Wingspan支架植入围手术期仍有严重并发症出现,值得关注.     

Wingspan支架置入术治疗椎动脉狭窄的疗效观察

目的 探讨Wingspan支架治疗椎动脉狭窄的疗效。方法 2013年7月至2014年4月应用Wingspan支架置入术治疗椎动脉狭窄患者10例,其中椎动脉颅外段狭窄6例,颅内段狭窄4例。结果 10例患者均成功完成Wingspan支架置入术,共置入10枚Wingspan支架。术后立刻造影示,10例患者残余椎动脉狭窄程度均<20%。术后随访3至9个月,支架再狭窄1例,其余9例均无支架再狭窄及支架覆盖椎动脉分支血管导致的闭塞。结论 Wingspan支架治疗椎动脉狭窄成功率高,是一种安全,有效的方法。     

经皮血管内支架成形术治疗椎动脉开口狭窄临床观察

目的探讨经血管内支架成形术治疗症状性椎动脉开口狭窄的手术方法、疗效及安全性。方法采用球扩式支架对26例椎动脉开口狭窄患者进行经皮血管内支架成形术,总结手术经验,分析临床效果。结果 26例患者共置入28枚支架,椎动脉开口狭窄术前平均狭窄率为90.9%,术后平均残余狭窄率15.6%。围手术期无并发症,术后19例临床症状完全消失,7例明显改善,随访8～24个月,2例术后1a复出现缺血症状,复查DSA提示支架内再狭窄,再次给予支架内成形术,症状消失。结论椎动脉开口狭窄血管内支架治疗是一种安全有效的方法,能够明显缓解脑缺血症状,提高患者生存质量。     

支架成形术治疗椎动脉狭窄

目的评价椎动脉狭窄支架成形术的疗效。方法采用球囊扩张支架对椎动脉狭窄段进行支架成形术,使椎动脉狭窄段恢复正常管径。结果23例病人共放置27枚支架,椎动脉狭窄率术前平均为73．2%,术后为25．7%,造影示狭窄段全部成形良好,无并发症发生。随访3～18月,患者临床症状消失18例,症状明显改善4例,症状复发1例。结论支架成形术治疗椎动脉狭窄是一种安全有效的方法。     

血管内支架置人治疗症状性椎动脉迂曲打折狭窄的临床研究

目的 探讨血管内支架置入治疗症状性椎动脉迂曲打折狭窄的安全性与有效性.方法 对第三军医大学大坪医院神经内科自2007年12月至2009年12月收治的36例经DSA证实为椎动脉迂曲打折狭窄并符合支架置人指征的患者实施血管内支架置人治疗,观察其对血管狭窄改善、血流动力学的影响及术后并发症,并进行1年的随访,通过Malek评分判断其临床疗效.结果 36例患者均完成椎动脉迂曲打折狭窄部位的支架置入术,手术成功率为100％;血管狭窄率从术前的76％±15％下降到术后的8％±3％,椎动脉起始部迂曲打折部位平均血流速度由术前(45.4±22.3)cm/s降低到术后(31.8±15.1)cm/s,差异均有统计学意义(P＜0.05).2例患者发生穿刺点皮下血肿,1例发生股动脉假性动脉瘤,1例发生小脑出血,但均未产生严重后果.随访1年后,Malek评定法评估36例患者的临床疗效为1分31例,2分3例,3分1例,4分1例,5分0例；随访期内86％患者无后循环缺血和神经功能缺失症状,无有意义的支架内再狭窄发生.结论 血管内支架置入治疗症状性椎动脉迂曲打折狭窄安全有效.     

颈内动脉狭窄血管成形及支架置入术临床探讨

目的 分析颈动脉狭窄血管成形及支架置入术的围手术期治疗,总结操作经验,评价长期临床效果.方法 总结32例颈动脉狭窄患者,均经影像学诊断确诊,行DSA再证实,局麻下行血管成形及支架置入术,3例患者由于不配合改用全麻,6例患者由于高度狭窄,术前PWI评价脑灌注,行分次治疗,在支架置入2周后局麻下行球囊扩张术.结果 32例患者支架覆盖斑块良好,术后残余狭窄＜10%,1例患者同侧肢体偏瘫,经治疗6 h后恢复.术后8例低血压,经多巴胺静脉维持后好转,7例一过性心动过缓,经对症治疗后好转.经1 a随访,未出现脑卒中再发作,2例发生再狭窄行球囊扩张.结论 术前综合评价、术中轻柔操作、防止低血压为手术成功和降低并发症的关键,分次治疗可降低高度狭窄病人术后高灌注综合征的发生几率.     

女性精神分裂症患者的家庭亲密度与适应性

目的　探讨女性精神分裂症患者的家庭亲密度与适应性。方法　采用家庭亲密度与适应性量表中文版(FACESⅡ CV)和幸福感指数量表对 66例已婚女性精神分裂症患者进行评定 ,并与量表的正常参考值比较。结果　已婚女性精神分裂症患者的家庭亲密度与适应性明显降低 ,FACESⅡ CV“拱极模式”中 ,平衡型家庭比例 (3 4 8% ) ,明显减少 ,中间型比例 (48 6% )增加 ,极端型比例 (16 6% )无变化。家庭适应性僵硬的比例 (5 2 0 % )也明显增加 ,且家庭经济状况愈差 ,分型表现愈不佳。另患者幸福感指数评分也低于正常对照值。结论　已婚女性精神分裂症患者家庭成员之间亲密度降低 ,家庭体系适应环境的能力降低。提出应根据患者的家庭实际情况 ,及早进行有针对性的家庭干预与家庭治疗。     

卡因酸对大鼠学习记忆和P物质表达的影响

目的 :探讨卡因酸对大鼠学习记忆能力的影响 ,观察其基底前脑皮质 P物质表达的变化。方法 :大鼠腹腔注射卡因酸为实验组 ,注射磷酸缓冲生理盐水 (PBS)为对照组。用 Y迷宫测试大鼠学习记忆 ,用乙酰胆碱酯酶 (Ach E)化学染色检测神经元丢失情况 ,免疫组化检测 P物质表达水平的变化。结果 :实验组大鼠的学习记忆能力明显低于对照组 (P<0 .0 5 ) ,乙酰胆碱酯酶表达水平明显低于对照组 (P<0 .0 1) ,P物质表达水平明显高于对照组 (P<0 .0 1)。结论 :腹腔注射卡因酸可以损害大鼠的学习记忆能力 ,导致胆碱能神经元损害。过高浓度的 P物质可能参与卡因酸导致学习记忆受损的发病机制     

雌激素α受体基因多态性与中国散发阿尔茨海默病

目的　观察中国散发阿尔茨海默病 (sporadicAlzheimer’sDisease ,SAD)患者雌激素α受体 (es trogenreceptorα,ERα)基因型分布 ,计算各等位基因频率 ,以便探讨ERα在阿尔茨海默病发病中的作用。 方法　应用聚合酶链式反应和限制性片段多态性 (PCR RELP)方法 ,测定 4 9例SAD和 5 5例健康对照的ERα基因型 ,以P或 p表示ERα被Pvull酶切后的分型 ,X或x表示ERα被XbaⅠ酶切后的分型 ,大小写字母分别表示无和有相应的酶切位点。结果　与对照组相比 ,SAD组Pp和Xx基因型频率显著增高 (P <0 .0 1) ,等位基因X的频率也明显增高 (χ2 =8.19,P <0 .0 1)。结论　ERα基因多态性与SAD有显著相关 ,ERα基因的X和P等位基因可能是SAD发病的危险因素。     

尼莫地平对新生大鼠缺氧缺血性脑损伤的防治作用

目的 :新生儿缺氧缺血性脑损伤 (hypoxic- ischemic brain damage,HIBD)严重危害新生儿的生命质量和健康 ,我们采用新生大鼠 IHBD模型 ,探讨尼莫地平对新生儿 HIBD的防治作用。材料和方法 :选用 7日龄 SD大鼠 32只 ,随机分为四组 :1伪手术组 ;2 IBD组 ;3HIBD+尼莫地平治疗 A组 ;4 HIBD+尼莫地平治疗 B组。除第一组外 ,其余各组均制成 HIBD模型 ,3、 4组用尼莫地平治疗 ,2 4小时后断头取脑组织 ,进行病理学检查 ,并测定脑组织中水分、钙、兴奋性氨基酸含量。结果 :1.2组与 1组相比 ,脑组织水分、钙、谷氨酸、天门冬氨酸含量均增高 (P<0 .0 1) ,神经细胞数明显减少 ,变性、坏死的细胞数明显增多 ;2 .3、 4组与 2组相比 ,病理学改变明显减轻。结论 :尼莫地平对新生大鼠 HIBD具有显著的防治作用 ,为新生儿 HIBD的防治提供了可靠的理论依据     

磁共振显像对缺血性脑水肿的动态实验研究

目的　探讨缺血性脑水肿的演变规律及慢性高血压对其的影响 ,评价磁共振显像 (MRI)在脑缺血研究中的价值。方法　采用肾血管性高血压鼠 (RHR)与正常鼠对比 ,制成局部脑梗死模型 ,应用MRI对缺血性脑水肿急性期进行动态研究 ,选择病灶所在最大层面测量病灶中心区和对侧对应区的T2 值和 ρ值。 结果　在缺血后 1hT2 与 ρ值就已开始明显延长 ,在缺血 7天内 ,MRI均有明显信号改变。高血压鼠组T2 值在缺血早期均较对照组延长 ,该组病灶对侧半球也可出现信号改变。结论　MRI是早期检测脑水肿的直接方法 ,高血压鼠脑水肿形成较正常鼠早且程度重 ,其病灶对全脑血流动力学亦产生影响。以上结果对临床治疗有指导价值。     

癫痫患者违法的司法精神医学鉴定分析

目的　研究癫痫患者违法的特点和刑事责任能力。方法　回顾性分析 3 6例癫痫患者违法的司法精神医学鉴定资料。结果　发现癫痫患者发生违法行为仅次于精神分裂症和精神发育迟滞 ,其违法行为以凶杀和伤害居首位 ,其次为妨碍社会治安和强奸 ,反社会言行和纵火偶见。提出了他们违法的特点和刑事责任能力评定原则。结论　癫痫患者发生违法行为是癫痫患者的一大危险 ,应加强对癫痫患者的治疗和管理工作。     

癫对雌性大鼠生殖内分泌的影响

目的探讨癫对雌性大鼠生殖内分泌的影响。方法将动情周期规律的成年雌性Wistar大鼠30只随机分为对照组、模型组,每组各15只。模型组大鼠腹腔注射氯化锂-匹罗卡品建立癫模型,对照组大鼠腹腔注射生理盐水,通过阴道脱落细胞涂片判定两组大鼠动情周期的变化,用在四周后在动情间期处死、采血,采用放免法测定血清性激素水平,分离子宫、卵巢组织,检测大鼠体质量、子宫、卵巢重量及子宫、卵巢组织学结构。结果对照组15只大鼠无癫发作,无死亡,动情周期稳定,模型组有3只死亡,其余12只大鼠造模成功,表现为动情周期紊乱,血清性激素中黄体生成素及孕酮水平下降,体质量减轻,子宫和卵巢重量下降,光镜检查子宫腺体数量变少,卵泡变少,与对照组比较差异均有统计学意义（P均〈0.05）。结论癫对雌性Wistar大鼠生殖发育有损害作用。     

心理与药物治疗对焦虑障碍疗效的对照研究

目的　探讨心理治疗在焦虑障碍治疗中的作用。方法　将 6 5名焦虑障碍患者随机分为两组 ,A组为心理治疗合并药物治疗组 ;B组为单纯药物治疗组。治疗 6周 ,于治疗前后分别用汉密顿焦虑量表 (HAMA)、临床疗效总评量表中的疗效总评分量表 (CGI GI)评定疗效 ,半年后再随访。结果　A组治疗 6周后HAMA评分下降更明显 ,半年复发率较低。结论　心理治疗合并药物治疗是治疗焦虑障碍的较好方法。     

甲基强的松龙及联合丹奥治疗缺血性脑血管病的临床研究

目的 :探讨免疫抑制剂甲基强的松龙 (MP)对急性脑梗塞的影响 ,及 MP与血栓素合成酶抑制剂丹奥对急性脑梗塞的交互作用。方法 :采用析因试验设计 ,观察 MP组、丹奥组、 MP联合组、对照组的肿瘤坏死因子α(TNF-α)、淋巴细胞转化率、胞浆酶、神经功能缺损评分及临床疗效的变化。结果 :MP组及 MP联合组的 TNF-α水平及淋巴细胞转化率明显下降 ,与丹奥组及对照组相比有显著性差异 ;MP组、丹奥组及 MP联合组治疗后的神经功能缺损评分下降 ,显效率增高 ,MP与丹奥有交互作用。结论 :免疫抑制剂 MP可减轻缺血性脑损伤 ,联合应用丹奥可显著改善缺血性脑血管病的预后 ,降低致残率     

阿朴吗啡对颈动脉体球细胞帕金森病大鼠纹状体移植区C-FOS和JUN-B表达的影响

目的 :探讨帕金森病 (PD)大鼠颈动脉体球细胞移植治疗后多巴胺细胞的功能状况。方法 :采用 6 -羟多巴胺损毁制备 PD大鼠模型 ,腹腔注射阿朴吗啡 2 h后诱导移植后 12周纹状体组织内 c- fos和 Jun- B的表达 ,分析其分布和阳性细胞数目。结果 :移植后 12周 ,移植物内和与宿主接触面 c- fos表达增高 ,而 Jun- B的表达没有变化。结论 :移植物内和与宿主接触面 c- fos表达增高表明移植细胞仍保持着其生理功能