鼻唇沟除皱术的局部解剖学与临床应用研究

目的提高鼻唇沟除皱手术效果。方法对10例成人尸体20侧鼻唇沟局部解剖及组织切片研究,发现鼻唇沟形成机理,改进手术方法。结果提出表情肌长期反复运动使得皮肤—皮下组织与 SMAS—表情肌之间产生剪切应力及向下相对位移,鼻唇沟部位上下两种质地、结构密度相差较大的组织之间产生相对运动,形成了鼻唇沟及鼻唇沟脊。采用新手术方法为13例患者进行鼻唇沟除皱手术,获得较好的近期及远期效果。结论鼻唇沟除皱手术须在 SMAS 表面、皮下组织深面正确层次中进行,切断 SMAS 与表情肌及上唇的联系,解剖复位颧颊部组织,重建颧弓韧带。     

鼻唇沟除皱术局部解剖学与临床应用研究

目的 提高鼻唇沟除皱手术效果。方法 对１０例成人尸体２０侧鼻唇沟局部解剖及组织切片研究,发现鼻唇沟形成机理,改进手术方法。结果 提出表情肌长期反复运动使得皮肤－皮下组织与ＳＭＡＳ－表情肌之间产生剪切就力及向下相对位移,鼻唇沟部位上下两种质地、结构密度相差较大的组织之间产生相对运动,形成了鼻唇沟及鼻唇沟脊。采用新手术方法为１３例患者进行鼻唇沟除皱手术,获得较好的近期及远期效果。结论 鼻唇沟除皱手术须     

颞深部眶颧骨膜下除皱及SMAS剪力除皱术

笔者报告１９９３～１９９６年４６例面部除皱的经验，其中１２例颞深部眶颧骨膜下除皱（内含６例颧弓缩小整形），有或没有合并ＳＭＡＳ剪力除皱，３４例进行两个层次的除皱及剪力ＳＭＡＳ除皱。颞深部眶颧骨膜下除皱术采用颅面外科手术进路，在颞窝前方，眶周，外眦韧带区，部分眶内，颧弓周围及上颌骨前、外侧方分离骨膜，将其与帽状腱膜，颞浅筋膜及上半面部的皮肤、头皮同时提紧。有的病例同时进行颧弓缩小整形，术后使上半面部皮肤提紧，并使眼轮匝肌及其周围组织提紧，眉弓及眼角上悬，上、下眼睑松弛矫正，眼鼻沟，鼻唇沟变浅。特别对中年以上的上２／３面部除皱有效。ＳＭＡＳ剪力除皱是下半面部除皱。将皮肤及ＳＭＡＳ两平面进行提紧，耳前制成Ｓ状ＳＭＡＳ瓣，在其中央剪成两半，向上及向耳后方提紧，使颊、下颌、颈部松弛组织提紧，鼻唇沟变浅。颏下区松坠的脂肪作抽吸或切除。     

多层综合除皱术

应用多层综合的除皱方法使老化的面部年轻化。方法 进行多层次解剖分离，使老化移位的组织复位。包括皮肤及骨膜层的提紧，ＳＭＡＳ的悬吊，颧弓韧带的重建，颧骨的修薄。结果 自１９９３年以来，完成手术２８例，效果满意。结论面部老化是不同组织，不同解剖结构变化的综合体现。     

多层综合除皱术

目的应用多层综合的除皱方法使老化的面部年轻化。方法进行多层次解剖分离，使老化移位的组织复位。包括皮肤及骨膜层的提紧，ＳＭＡＳ的悬吊，颧弓韧带的重建，颧骨的修薄。结果自１９９３年以来，完成手术２８例，效果满意。结论面部老化是不同组织，不同解剖结构变化的综合体现。单一层次的除皱方法不能取得全面的年轻化效果，多层综合的除皱方法恢复了年轻的解剖生理关系，使因老化导致的面部软组织的松弛移位得到充分的矫正，具有全面的年轻化效果     

鼻唇沟区域解剖学研究

目的对颌面整形美容外科提供形态学依据。方法对２０侧成人新鲜尸头行１０％福尔马林血管灌注固定后,在手术放大镜下进行形态学观测。结果①首次对少数国人与鼻唇沟区域相关的各表情肌逐块进行长、宽、厚的显微解剖测量。②测得鼻唇沟内侧脂肪厚度为１３ｍｍ,外侧为４５ｍｍ。③鼻唇沟内侧真皮层有肌纤维附着,外侧也有稀少肌束附着。④面部表浅肌肉之间不但存在腱膜,还由筋膜、肌肉、腱膜共同构成一个立体网状结构。结论进一步证实了有关ＳＭＡＳ中央腱的理论假说。     

改良骨膜下综合剥防除皱术100例分析

目的 为了更有效地使面中部老化组织向上提紧复位。方法 采用扩大的面部骨膜下剥离，或加用ＳＭＡＳ下和皮下多层次综合剥离除皱术。尤其在颧弓部骨膜下进行剥离松解，掀起颧弓韧带的起点，以解除面中部老化组织上提复位的屏障。结果 本组１００例术后显示恢复面部各层组织年轻时的解剖关系，获得了年轻时鼻唇沟的形态和颌线轮廓，效果满意。未出现面神经额支受牵拉损伤的征象。结论 本法适用于不同年龄，尤其是４０岁左右的除皱     

改良SMAS分离悬吊面中部除皱术

为了提高面中部除皱手术疗效和减少手术创伤，根据耳前部ＳＭＡＳ相对与下方组织紧密相加的解剖特点，将ＳＭＡＳ分为固定的和移动的两部分，提出于剥离移动ＳＭＡＳ后悬吊于固定的ＳＭＡＳ上的改良ＳＭＡＳ分离悬吊面中部除皱方法，以减少手术并发症，自１９９５年１至１１月经斯德拉斯堡欧洲美容整形诊所３１例的实践，均取得满意疗效。认为，移动的ＳＭＡＳ是应用ＳＭＡＳ悬吊除皱术的关键组织结构，固定的ＳＭＡＳ是手术设计必要     

改良SMAS分离悬吊面中部除皱术

为了提高面中部除皱手术疗效和减少手术创伤，根据耳前部ＳＭＡＳ相对与下方组织紧密相连的解剖特点，将ＳＭＡＳ分为固定的和移动的两部分，提出于剥离移动ＳＭＡＳ后悬吊于固定的ＳＭＡＳ上的改良ＳＭＡＳ分离悬吊面中部除皱方法，以减少手术并发症。自１９９５年１至１１月经斯德拉斯堡欧洲美容整形诊所３１例的实践，均取得满意疗效。认为，移动的ＳＭＡＳ是应用ＳＭＡＳ悬吊除皱术的关键组织结构，固定的ＳＭＡＳ是手术设计必要的组织基础。     

颞深部眶颧骨膜下除皱及SMAS剪力除皱术

笔者报告１９９３￣１９９６年４６例面部除皱的经验，其中１２例颞深部眶颧骨膜下除皱（内含６例颧弓缩小整形），有或没有合并ＳＭＡＳ剪力除皱的，３４例进行两个层次的除皱及剪力ＳＭＡＳ除皱。颞深部眶骨膜上除皱术采用颅面外科手术进路，在颞窝前方，眶周，外眦韧带区，部分眶内，颧弓周围及上颌骨前、外侧方分离骨膜、将其与帽状腱膜，颞浅筋膜及上半面部的皮肤，头皮同时提紧，有的病例同时进行颧弓缩小整形，术后使上半面部     

Anatomy of the SMAS Revisited

Despite the relevance of the superficial musculoaponeurotic system (SMAS) in facial rejuvenation a clear anatomic definition of the SMAS is still lacking. Therefore, the morphology of the SMAS in 18 cadavers was investigated using different macroscopic and microscopic techniques. The region-specific anatomy of the SMAS is described in the forehead, parotid, zygomatic, and infraorbital regions, the nasolabial fold, and the lower lip. The SMAS is one continuous, organized fibrous network connecting the facial muscles with the dermis. It consists of a three-dimensional scaffold of collagen fibers, elastic fibers, and fat cells. Two different types of SMAS morphology were demonstrated: type 1 SMAS architecture is located lateral to the nasolabial fold with relatively small fibrous septa enclosing lobules of fat cells, whereas type 2 architecture is located medial to the nasolabial fold, where the SMAS consists of a dense collagen–muscle fiber meshwork. Overall, it was demonstrated that different facial regions show specific morphological characteristics, and thus region-specific surgical interventions may be necessary in facial rejuvenation.     

颞部发际缘保留毛囊锯齿形切口除皱术

目的 探讨颞部发际缘保留毛囊锯齿形切口除皱术在临床中的应用。方法 采用颞部发际缘保留毛囊锯齿形切口、眼轮匝肌悬吊固定、SMAS折叠缝合的方法,提升下垂的外眦角和颧部,去除鱼尾纹,减轻较深的鼻唇沟。结果 本组66例患者,其中58例患者经6个月至3年的随访,除2例患者左侧、1例患者右侧切口前缘无毛发生长外,余者切口愈合佳且前缘有毛发生长隐蔽性好,鱼尾纹明显减轻,下垂的外眦角和颧部、较深的鼻唇沟有较明显的改善。结论 颞部发际缘保留毛囊锯齿形切口、眼轮匝肌悬吊固定、SMAS折叠缝合的手术方法是一种简便、安全、有效且切口隐蔽的较新的除皱方法。     

改良骨膜下综合剥离除皱术100例分析

目的　为了更有效地使面中部老化组织向上提紧复位。　方法　采用扩大的面部骨膜下剥离 ,或加用 SMAS下和皮下多层次综合剥离除皱术。尤其在颧弓部骨膜下进行剥离松解 ,掀起颧弓韧带的起点 ,以解除面中部老化组织上提复位的屏障。　结果　本组 10 0例术后显示恢复了面部各层组织年轻时的解剖关系 ,获得了年轻时鼻唇沟的形态和颌线轮廓 ,效果满意。未出现面神经额支受牵拉损伤的征象。　结论　本法适用于不同年龄 ,尤其是 40岁左右的除皱者     

改良中面部除皱术在临床中的应用

目的探讨改良中面部除皱手术的方法，以及手术要点与优势。方法对43例面中部皮肤及软组织松弛的女性，采用颞部“w”形＋耳前倒“L”形切口，在皮下和SMAS筋膜之间分离组织间隙达到设计范围，并在耳前纵向解剖分离一“舌形”SMAS筋膜瓣，大小约2．5em×1．5cm；将筋膜瓣掀开，在SMAS筋膜前侧断缘，斜向上45。对位拉紧缝合，使口角上提，鼻唇沟变浅；再将预制的SMAS筋膜瓣向上提紧，缝合固定于颧弓处；下颌缘及部分颈部皮肤上提，去除颞部及耳前多余皮肤并缝合固定。结果本组共43例患者，术后随访3～18个月，鼻唇沟明显变浅，下颌缘及颈部形态清晰，效果满意。结论采用改良中面部除皱术能有效改善口角、鼻唇沟、下颊部及部分颈部的皮肤松弛，同时手术切口张力小，瘢痕不明显，位置隐蔽，且术后皮肤紧致、弹性好，表情自然，值得临床推广应用。     

现代面部除皱术的面神经解剖学研究

目的明确ＳＭＡＳ与面神经的关系。方法对１２具（２４侧）成人尸头行大体解剖观察。结果ＳＭＡＳ分布于面中部,向前逐渐变薄,于口角水平外侧有小范围的“洞区”。面神经出腮腺后,并非在ＳＭＡＳ深面,而是在咬肌筋膜深面走行。面神经额支在颧弓以下０５ｃｍ区域穿出深筋膜,跨过颧弓。在颊脂肪垫区,大部分面神经分支走行在垫内,小部分分支形成面神经丛,分布于其表面。在颧大肌表面上１／３恒定有一颧支跨过,支配眼轮匝肌下外侧９例（占３７５％）;颧大、小肌及眼轮匝肌８例（占３３３％）;颧大、小肌７例（占２９２％）。结论面部多层次剥离除皱术应在颧弓以下０５ｃｍ区域行ＳＭＡＳ下剥离,至面中部时,应注意保护颧大肌表面上１／３段的面神经颧支,只在颧大肌中下２／３段区域进行剥离,向内掀起颧脂肪垫;或通过下睑缘皮肤切口,向下掀起眼轮匝肌（注意保护位于颧大肌上１／３段的面神经颧支）,与经耳前ＳＭＡＳ下剥离腔隙连通,如上操作可避免面神经损伤。     

The extended SMAS facelift: identifying the lateral zygomaticus major muscle border using bony anatomic landmarks

Extended superficial musculoaponeurotic system (SMAS) rhytidectomy has been advocated for improving nasolabial fold prominence. Extended subSMAS dissection requires release of the SMAS typically from the upper lateral border of the zygomaticus major muscle and continued dissection medial to this muscle. This maneuver releases the zygomatic retaining ligaments and achieves more effective mobilization and elevation of the ptotic malar soft tissues, resulting in more dramatic effacement of the nasolabial crease. Despite its presumed advantages, few reports have suggested greater risk of nerve injury with this technique compared with other limited sub-SMAS dissection techniques. Although the caudal extent of the zygomaticus muscle insertion to the modiolus of the mouth has been well delineated, the more cephalad origin has been vaguely defined. We attempted to define anatomic landmarks which could serve to more reliably identify the upper extent of the lateral zygomaticus major muscle border and more safely guide extended sub-SMAS dissections. Bilateral zygomaticus major muscles were identified in 13 cadaver heads with 4.0-power loupe magnification. Bony anatomic landmarks were identified that would predict the location of the lateral border of the zygomaticus major muscle. The upper extent of the lateral border of the zygomaticus major muscle was defined in relation to an oblique line extending from the mental protuberance to the notch defined at the most anterior-inferior aspect of the temporal fossa at the junction of the frontal process and temporal process of the zygomatic bone. The lateral border of the zygomaticus major muscle was observed 4.4 +/- 2.2 mm lateral and parallel to this line. More accurate prediction of the location of the upper extent of the lateral border of the zygomaticus major muscle using the above bony anatomic landmarks may limit nerve injury during SMAS dissections in extended SMAS rhytidectomy.     

现代面中除皱术的面神经解剖学研究

目的 明确ＳＭＡＳ与面神经的关系。方法 对１２具（２４例）成人尸头行大体解剖观察。结果 ＳＭＡＳ分布于面中部,向前逐渐变薄,于口角水平外侧水小范围的“洞区”。面神经出腮腺后,并非在ＳＭＡＳ深面。而是在咬肌筋膜深面走行。面神经额支在颧弓以下０．５ｃｍ区域穿出深筋膜,跨过颧弓。在颊脂肪垫区,大部分神经分支走行在垫内,小部分分支形成面神经丛,分布于其表面。在颧大肌表面上１／３恒定有一颧支跨过,支配眼轮匝     

鼻唇沟区的组织学特点

目的对颌面整形美容外科应用鼻唇沟区修复提供组织学依据。方法对4例成人新鲜尸头沿鼻唇沟全层连续切片500张,分别进行特殊染色,在光镜下进行组织学观测。结果⑴鼻唇沟内侧弹力纤维、网状纤维成分多于鼻唇沟外侧;⑵鼻唇沟内侧、底部、外侧3.0mm以内有多种走向肌束相互交叉附着于真皮,肌束来自上唇鼻翼提肌、上唇提肌、颧小肌、无名肌;⑶面部表浅肌肉之间不但存在腱膜,还有筋膜、肌肉、腱膜、筋膜共同构成一个立体网状结构;结论进一步证实了有关表浅肌肉腱膜系统(SMAS)中央腱的理论假说。