一种新的术中甲状旁腺识别方法:甲状旁腺自体荧光显像(附6例报告)

目的 在甲状腺手术中通过甲状旁腺自体荧光显像技术识别和保护甲状旁腺。 方法 选取2020年6月在甲状腺乳腺外科接受甲状腺手术患者6例,术前甲状旁腺素及血清钙、磷检测均在正常范围。3例结节性甲状腺肿患者中1例行甲状腺腺叶切除术,2例行甲状腺全切除术;3例甲状腺乳头状癌患者行甲状腺全切术,其中2例同时行中央区淋巴结清扫,1例同时行中央区+单侧颈侧区清扫术。应用荧光手术导航系统在术中分别于显露甲状腺后、甲状旁腺显露后以及甲状腺切除后、中央区淋巴结清扫完成后等时间点进行甲状旁腺自体荧光显像。 结果 6例患者的22枚甲状旁腺在显露前均未检测到自体荧光,经外科医师解剖显露后均可探测到明显的自体荧光,自体荧光显像率100%,甲状腺、淋巴结和脂肪组织都没有显示出实质性的自发荧光。1枚甲状旁腺离体后仍显示自体荧光。 结论 甲状旁腺在近红外光谱中呈现自体荧光特征。这一效应在甲状腺切除术中可用于确认甲状旁腺,但不能作为寻找甲状旁腺的导航工具。     

56例全甲状腺切除术中保护甲状旁腺的诊治体会

目的：探讨全甲状腺切除术中保护甲状旁腺血供及自体移植的方法和效果。方法：回顾性分析我院2006年5月～2012年10月手术治疗的56例全甲状腺切除患者的临床资料。其中原位血管化甲状旁腺保留38例,1～2枚甲状旁腺血管化保留同时其余甲状旁腺I期自体移植18例。结果：术中显露上甲状旁腺多位于甲状腺背面甲状软骨下角水平,其它位置为甲状腺上极后上缘喉返神经入喉处上方。下甲状旁腺位置常不固定。多位于甲状腺背面下1／3部分,甲状腺下极外侧近甲状腺下动脉入腺体处,喉返神经与甲状腺下动脉交叉处。所有患者中,有3例原位血管化保留甲状旁腺及2例血管化保留十自体甲状旁腺移植患者术后48～72h内出现一过性低血钙,予以补钙,服用罗盖全4～8周后复查血钙维持在正常水平。结论：全甲状腺切除术中认真辨认和保护甲状旁腺及其血供,血管化甲状旁腺保留及自体甲状旁腺移植可有效防止术后甲状旁腺功能低下的发生。     

一例甲状腺切除加甲状旁腺自体移植患者围手术期的护理

目的:探讨甲状腺切除加甲状旁腺自体移植患者围手术期的护理方法。方法:通过对一例巨大甲状腺瘤患者术前指导、术后观察、并发症的预防及护理,减少并发症的发生。结果:患者未发生术后并发症,痊愈出院。结论:甲状腺切除加甲状旁腺自体移植患者围手术期的护理关键是预防并发症,做好术前、术后的病情观察及护理,定期监测血钙,合理补钙,是手术成功的关键,从而提高患者的生活质量。     

甲状腺全切除术治疗复发性甲状腺功能亢进症的经验探讨

目的:总结评估甲状腺全切除术在复发性甲状腺功能亢进症患者中应用的可行性及安全性。方法:2008年1月至2011年12月我科收治复发性甲状腺功能亢进症患者32例,常规口服复方碘溶液行围手术期准备,术中常规解剖显露双侧喉返神经加以保护,同时仔细游离保护甲状旁腺,必要时行甲状旁腺自体移植。总结手术患者的临床资料,评估手术的可行性及安全性。结果:32例患者均为女性,甲亢术后复发时间1～7年,平均3.2年;均接受甲状腺全切除术,手术时间75～150 min;术中出血60～650 ml,均未输血;32例患者均能顺利显露保护喉返神经,1例术中发现1枚甲状旁腺与甲状腺一并切除,予自体甲状旁腺移植,术后无喉返神经损伤患者,2例有一过性低钙症状。结论:在熟悉解剖、熟练掌握相关手术技巧的基础上,应用甲状腺全切除术治疗复发性甲状腺功能亢进症安全可行,并不会明显增加手术并发症。     

甲状旁腺全切除在慢性肾病合并甲状旁腺亢进症中的应用

目的 探讨在慢性肾病合并甲状旁腺亢进症的治疗中采用甲状旁腺全切除术的评价.方法 回顾分析8例慢性肾病合并甲状旁腺功能亢进症的患者行甲状旁腺全切除加自体甲状旁腺移植术的临床资料、手术方式及经验.结果 8例患者无围手术期死亡,未发生切口感染、出血、血肿等并发症,术后骨痛、皮肤瘙痒、骨代谢异常减轻或消失,失眠、燥热、肌无力、不安腿症状30 d内迅速缓解,术后3个月检测甲状旁腺素(iPTH)明显下降,半年后摄X线片无骨质疏松症.结论 甲状旁腺全切除加前臂自体甲状旁腺移植术是治疗继发性甲状旁腺功能亢进安全、可行、疗效满意的手术方式.     

甲状旁腺全切联合自体前臂移植术对肾性甲状旁腺功能亢进的疗效观察与护理

目的探讨甲状旁腺全切联合自体前臂移植术对肾性甲状旁腺功能亢进患者的疗效。方法回顾性分析2018年2～8月我科收治的34例肾性甲状旁腺功能亢进全麻下行甲状旁腺全切联合自体前臂移植术患者,观察其围手术期收缩压、舒张压、甲状旁腺素水平变化情况对比其术前术后脚后跟、膝关节疼痛情况,对其护理进行梳理。结果 34例患者手术后的收缩压(124.97±20.43)mmHg、舒张压(76.44±12.75)mmHg、甲状旁腺素水平(76.30±20.43)pg/mL均显著低于手术前(P0.05)。脚后跟、膝关节疼痛评估术后疼痛评分明显低于术前(P0.05)。结论甲状旁腺全切联合自体前臂移植术对肾性甲状旁腺功能亢进患者的疗效显著,能显著改善患者生活质量,而积极有效的临床护理,能保证手术的成功,减少并发症的发生。     

肾衰竭继发甲状旁腺功能亢进患者甲状旁腺切除术后围手术期骨关节疼痛缓解的研究

目的 了解继发性甲状旁腺功能亢进患者切除甲状旁腺并自体移植术后，早期的骨骼和关节疼痛缓解的程度及部位。方法 广东省人民医院耳鼻咽喉科2018年2—8月34例肾衰继发性甲状旁腺功能亢进患者参与研究，其中男15例，女17例，年龄31～70岁。所有患者采用甲状旁腺全切手术并自体移植。术后常规给予补钙，维持血钙在2.0～2.5 mmol/L之间。测试患者术前术后钙磷代谢指标甲状旁腺素、血清磷、血清碱性磷酸酶和血钙的变化。使用疼痛可视化量表让患者自评术前及术后48 h内各肌肉、骨骼和关节的疼痛变化情况。包括：脚跟脚趾、小腿骨、膝关节、髋关节、腰背部、上肢等部位。结果 甲状旁腺全切除术+自体移植术后甲状旁腺素、血清磷和血钙明显降低(P<0.05)。术后脚跟脚趾、小腿骨、膝关节、髋关节、腰背部、上肢等部位的疼痛较术前均明显缓解(P<0.05),上肢、膝关节和脚跟脚趾相较小腿和髋关节的疼痛最明显，同时术后缓解也最明显(P<0.05)。结论 甲状旁腺切除+自体移植术后并维持一定血钙浓度，可以明显改善继发性甲状旁腺功能亢进患者术后早期上肢及下肢以及躯干部的骨和关节疼痛。且骨关节是否负重并...     

甲状腺癌根治术后甲状旁腺功能减退的影响因素分析

目的:探讨甲状腺癌根治术后甲状旁腺功能减退的影响因素。方法:收集92例甲状腺癌根治术患者临床资料,根据术后是否出现甲状旁腺功能减退分为减退组和未减退组,比较2组年龄、性别、临床分期、手术方式、是否自体甲状旁腺移植、是否Ⅵ区淋巴结清扫等差异,非条件多因素logistic回归分析甲状腺癌根治术后甲状旁腺功能减退的影响因素。结果:28例发现甲状旁腺功能减退,发生率为30.43%。单因素分析显示,2组年龄、性别、临床分期差异均无统计学意义（P>0.05）;减退组手术方式为甲状腺全切、有自体甲状旁腺移植以及有Ⅵ区淋巴结清扫患者均高于未减退组（P < 0.05～P < 0.01）。非条件多因素logistic回归分析结果显示,手术方式、Ⅵ区淋巴结清扫均是甲状腺癌根治术后甲状旁腺功能减退的危险因素（OR值分别为3.317、2.183）。结论:甲状腺癌根治术患者行Ⅵ区淋巴结清扫以及选择甲状腺全切术式术后甲状旁腺功能减退的风险显著增加。     

血液透析患者甲状旁腺全切除加前臂移植术治疗继发性甲状旁腺功能亢进的围手术期护理

目的:探讨血液透析甲状旁腺全切除加前臂自体移植术患者的围手术期护理和手术配合。方法:对2014年3月~2016年3月我院收治的12例血液透析甲状旁腺全切除加前臂自体移植术患者实施手术治疗,进行了围手术期护理配合。术前做好心理护理,术中熟悉手术过程,积极配合手术,术后严密监测各项指标,预防出血、感染等并发症的发生。结果:12例手术患者以平稳心态接受手术,术后症状明显改善。结论:全面的围手术期护理和密切的手术配合可缩短手术时间,增加手术安全性,降低并发症的发生。甲状旁腺全切除加前臂自体移植术治疗的护理是安全、可行的。     

甲状旁腺全切除加前臂自体移植术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症围手术期护理

目的:探讨甲状旁腺全切除加前臂自体移植术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症围手术期护理。方法:以我院2014年5月-2016年5月收治的22例行甲状旁腺全切除加前臂自体移植术患者作为研究对象,分别从术前、术中、术后予以针对性的护理。结果:患者术后均取得了不同程度的好转,手术效果显效,5例患者出现并发症,后续治疗后好转,患者护理满意度为90.1%。结论:在尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症手术治疗中,护理配合有着非常重要的地位,需要强化围术期护理,提升患者治愈率。     

血液透析病人甲状旁腺全切术及前臂自体移植术后低血压调查

目的:探讨血液透析患者行甲状旁腺全切术及前臂自体移植术后低血压的发生及影响因素.方法:选择2010年9月至2016年6月期间该院血液透析病人行甲状旁腺全切术及前臂自体移植术的33例患者为研究对象,在排除体重、降压药因素后,对患者进行术前、术后血压以及血钙、甲状旁腺素检测.结果:33例病例甲状旁腺全切成功,随访4个月,发生低血压23例,占总人数69.7％.低血压患者中,低钙血症19人,占82.6％;低PTH患者16人,占69.6％;合并低钙血症或低PTH者共21人,占90.5％,2人既无低钙血症亦无低PTH.结论:甲状旁腺全切术及前臂自体移植术会导致透析病人血压降低,其中低血钙及低PTH为主要因素.     

联用甲状腺癌根治术和甲状旁腺自体移植术治疗甲状腺癌的效果分析

目的分析联用甲状腺癌根治术和甲状旁腺自体移植术治疗甲状腺癌的效果。方法抽选我院2016年10月至2018年10月肿瘤外科收治的甲状腺癌患者30例,按手术方式不同,将其中仅行甲状腺癌根治术治疗患者15例设为对照组,联用根治术及甲状旁腺自体移植术患者15例设为联合组,对比疗效。结果联合组临床治疗效果明显优于对照组(P0.05);联合组术后1周,1个月PTH水平明显更高,且术后pH发生率明显更低(P0.05)。结论甲状腺癌根治术+旁腺自体移植术可降低对甲状腺功能损伤,避免pH发生,临床效果显著,值得推广。     

甲状腺全切除术后并发甲状旁腺功能减退的临床分析

目的探讨甲状腺全切除术后并发甲状旁腺功能减退的临床发生情况及危险因素分析。方法回顾性分析2010年2月至2016年12月我院收治的行甲状腺全切除术的甲状腺癌患者319例,收集患者的基本资料,观察甲状腺全切术后并发甲状旁腺功能减退的发生情况。同时依次采用单因素分析和多因素Logistic回归分析方法确定甲状腺全切除术后并发甲状旁腺功能减退的危险因素。结果 319例行甲状腺全切除术的甲状腺癌患者术后并发甲状旁腺功能减退发生率为28.84%(92/319);依次采用单因素和多因素Logistic回归分析法确定肿瘤大小(≥2 cm)、手术入路方式(由外向内)、自体甲状旁腺移植及意外甲状旁腺切除是甲状腺全切除术后并发甲状旁腺功能减退的影响因素。结论行甲状腺全切除术后并发甲状旁腺功能减退的发生率高,其中大直径肿瘤(≥2cm)、由外向内入路、自体甲状旁腺移植及意外甲状旁腺切除是甲状腺全切除术后并发甲状旁腺功能减退的危险因素,临床上控制危险因素,能降低甲状旁腺功能减退的发生风险。     

基于近红外自体荧光显像的卷积神经网络在甲状旁腺识别中的应用

目的探讨基于近红外自体荧光显像的卷积神经网络(CNN)自动识别甲状旁腺的应用价值。方法回顾性分析2020年8月至2022年3月在首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科接受甲状腺乳头状癌手术的83例患者临床资料, 收集其术中甲状旁腺自体荧光图像共725幅, 同时收集其中10例患者术区的非甲状旁腺荧光显像视频, 截取非甲状旁腺荧光图像共928幅。将甲状旁腺及非甲状旁腺的荧光图像直接作为深度学习的输入特征, 构建用于自动识别甲状旁腺的ResNet 34、VGGNet 16及GoogleNet模型。通过准确率、特异度、灵敏度、精确率、受试者工作特征曲线下面积(AUC)评估不同模型识别甲状旁腺的能力。另外, 采集2022年3至5月行甲状腺手术13例患者的甲状旁腺荧光图像30幅, 非甲状旁腺荧光图像35幅, 对表现最好的CNN模型进行前瞻性测试。结果 83例患者中, 男25例, 女58例, 年龄(46.7±12.4)岁。在二分类(甲状旁腺、非甲状旁腺)中, ResNet 34模型在不同的CNN模型中表现最好, 识别甲状旁腺的准确率、特异度、灵敏度及精确率分别为97.6%、96.3%、99.3...     

带血管蒂甲状腺甲状旁腺胸腺联合移植术

目的探讨联合移植甲状腺甲状旁腺及胸腺治疗甲状腺癌根治术后甲状旁腺功能低下症及预防甲状腺癌复发.方法将带血管蒂甲状腺甲状旁腺及胸腺整块移植给甲状腺癌根治术后继发甲状旁腺功能低下症的患者,观察移植物存活、临床效果及T细胞亚群变化.结果移植后患者的钙剂用量有所减少,临床症状有所改善.移植物血流良好.血钙及甲状旁腺素水平有所变化,但未恢复正常.CD3,CD4/CD8比值升高.结论带血管蒂甲状腺甲状旁腺胸腺联合移植近期可以改善甲状旁腺功能低下症患者的临床症状,远期疗效及抑制甲状腺癌复发的作用尚需长期观察.     

甲状旁腺腺瘤合并甲状腺癌的诊断及治疗特点

目的 分析甲状旁腺腺瘤合并甲状腺癌的诊断及治疗特点。方法回顾性分析2007年1月~2015年6月浙江省肿瘤医院头颈外科收治的19例甲状旁腺腺瘤合并甲状腺癌的患者,设为研究组,将同期其他甲状旁腺腺瘤手术患者53例作为对照组,将术后病理确诊作为金标准,分析其诊断及治疗的特点。结果研究组中甲状腺乳头状癌18例,甲状腺髓样癌1例,12例患者术前甲状旁腺素升高,7例血钙升高(2.67~2.86 mmol/L)。7例患者术前甲状旁腺素正常。对照组中51例患者甲状旁腺素升高,35例血钙升高(2.62~3.48 mmol/L)。研究组中术前甲状旁腺素和血钙均低于对照组[(140.4±21.1)ng/L vs(253.9±52.4)ng/L,P=0.000;(2.54±0.23)mmol/L vs(2.73±0.26)mmol/L,P=0.021]。研究组中甲状旁腺腺瘤的平均最长径小于对照组[(14.2±7.6)mm vs(21.2±9.5)mm,P=0.000]。研究组中3例患者行全甲状腺切除及甲状旁腺腺瘤切除,3例均出现暂时性甲状旁腺功能减低,术后随访3~9个月,其中1例出现永久性甲状旁腺功能减低。19例中1例出现甲状旁腺素再次升高(甲状旁腺素:100.2 ng/L,血钙正常),对照组中15例出现暂时性甲状旁腺功能减低,术后随访3~65个月,1例出现永久性甲状旁腺功能减低,3例出现甲状旁腺素再次升高(81.6±265.4 ng/L)。结论甲状旁腺腺瘤合并甲状腺癌的患者甲状旁腺腺瘤病灶较小,术前影像学检查诊断率低,这类患者全甲状腺切除术后发生永久性甲状旁腺功能减低风险较高,对于甲状腺癌患者推荐术前检查甲状旁腺素和血钙,以发现早期甲状旁腺肿瘤。     

纳米碳示踪技术在甲状腺癌手术中对甲状旁腺的保护作用

目的:探讨纳米碳示踪技术在甲状腺癌手术中对甲状旁腺的保护作用。方法:将50例甲状腺癌患者随机分为常规组(对照组)和纳米碳组(观察组),比较2组淋巴脂肪组织中误切的甲状旁腺检获、术后血钙和甲状旁腺素改变的情况及术后甲状旁腺损伤出现临床症状的发生率。结果:观察组患者术后所有黑染组织病检均未发现甲状旁腺,甲状旁腺受损的有关临床症状发生率均低于对照组(P<0.05~P<0.01),术后第1天、第3天和3个月血钙和甲状旁腺激素水平均高于对照组(P<0.05~P<0.01)。结论:甲状腺与甲状旁腺的淋巴引流途径不同,采用甲状腺淋巴系统的纳米碳示踪可以很好地鉴别出甲状旁腺,降低甲状腺癌淋巴清扫术中甲状旁腺的损伤概率。     

不灌洗低温保存甲状腺—甲状旁腺移植的实验研究

应用不灌洗低温保存的方法进行了7例狗的甲状腺—甲状旁腺保存,并进行了17例狗的甲状腺—甲状旁腺自体移值。结果表明:甲状腺—甲状旁腺细胞在保存96小时后出现缺氧损伤的不可逆改变。保存48小时甲状腺—甲状旁腺移植后具有良好的功能。本研究说明不灌洗低温保存方法是可行的。     

天津市第一中心医院 成功完成甲状旁腺自体移植术

近日，天津市第一中心医院普外科谷川主任等，为1例继发性甲状旁腺机能亢进、慢性肾功能衰竭患者，成功完成天津市首例甲状腺切除＋甲状旁腺自体移植术。术后患者恢复良好，皮肤瘙痒、腰痛伴乏力、间断腹痛等症状消失，现已出院。     

两种不同手术方式保护甲状旁腺作用的比较

目的:回顾性分析甲状腺手术中寻找并暴露甲状旁腺在保护甲状腺功能方面的必要性.方法:对甲状腺手术患者术中未寻找甲状旁腺病例119例与术中暴露并保护甲状旁腺病例33例进行回顾性分析.结果:119例未寻找甲状旁腺患者中,双侧甲状腺手术43例,发生暂时性甲状旁腺功能低下者3例,永久性甲状旁腺功能低下2例;单侧甲状腺手术76例,无1例发生甲状旁腺功能低下.33例暴露并保护甲状旁腺患者中,双侧甲状腺手术病例19例,寻找到甲状旁腺43个,暂时性甲状旁腺功能低下2例;单侧甲状腺手术病例14例,寻找到甲状旁腺24个,无1例发生甲状旁腺功能低下.结论:甲状腺手术中,尤其是双侧甲状腺手术中,暴露并保护甲状旁腺,可有效防止甲状旁腺功能低下的发生.