1例先天性喉喘呜患儿的护理

１例先天性喉喘呜患儿的护理黑龙江省八五六农场职工医院李卫，杨爱华，王立东，周桂兰我院于１９９２年８月收治１例临床少见的先天性喉喘呜患儿，经过积极治疗和精心护理，１５天好转出院。１病例介绍患儿男，４５天。生后第３天出现吸气性喘呜，无明显诱因，哺乳、哭闹...     

不同麻醉方法在小儿腹腔镜手术中的应用体会

目的:对比分析不同麻醉方法对小儿腹腔镜手术患者插管及拔管前后心率、并发症情况的影响。方法:随机将56例腹腔镜手术患儿分为骶管复合气管插管全麻组(A组)、骶管复合喉罩全麻组(B组)、单纯喉罩全麻组(C组)、单纯气管插管全麻组(D组),每组14例。患儿10个月~5岁,体重9.5~21 kg。分别于麻醉插管后即刻、拔管前1 min、拔管后即刻记录心率变化,观察拔管时有无喉痉挛、呼吸道分泌物情况,术中记录心率、血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压及BIS值。术后2 h内观察有无咽喉部疼痛不适、声音嘶哑、哭闹、咳嗽、呼吸异常及意识恢复情况。结果:B组插管后即刻、拔管后即刻对心率的影响较其他三组小,患儿术后清醒时咽喉部疼痛、咳嗽、喉痉挛、呼吸道分泌物明显减少,耐受的BIS指数更高。拔除喉罩患儿呼吸更平稳、清醒更彻底。结论:小儿腹腔镜手术行骶管复合喉罩全麻患儿麻醉前后心率的变化波动较小,术后患儿清醒更彻底,并发症更少。     

右美托咪定用于患儿喉罩拔除过程中的临床观察

目的探讨右美托咪定用于患儿喉罩拔除过程中的效果。方法选取40例插喉罩全身麻醉行择期手术的患儿随机分成两组,A组(n=20)右美托咪定组和B组(n=20)对照组。在患儿通气达到拔管指标后,对刺激有肢动或哭闹时A组采用静脉推注右美托咪定1μg/kg。B组不做处理。记录给药前1 min(T1)、用药后(T2)、吸痰时(T3)、拔喉罩时(T4)及拔喉罩后5 min时(T5)的平均动脉压(MBP)、心率(HR)、喉痉挛的情况。结果两组患儿T1时MBP、HR差异无统计学意义(P0.05),两组在T2、T3、T4时MBP、HR右美托咪定组明显低于对照组(P0.05),T5时MBP,HR差异无统计学意义(P0.05),而喉痉挛的发生率A明显低于B组P0.05)。结论右美托咪定用于患儿喉罩拔除过程中,对呼吸循环的影响轻,气道反应小,减少了喉痉挛的发生,且不延长苏醒时间,是安全有效的。     

先天性眶距增宽症术后护理

眶距增宽症是因先天性畸形所致两眼眶间骨性距离增宽 ,其临床表现为双眶间距明显过宽可伴有颅面裂、鼻梁扁平、泪溢 ,皮下组织增生 ,脑脊膜膨出以及颅面畸形。严重影响外观和患儿的身心健康。我院于 1999年 4月收治 1例先天性眶距增宽症的患儿 ,现将护理体会报告如下。1　病例介绍　某女 ,6岁。 1999年 4月 13日入院。患儿出生时双眼之间的距离即比正常婴儿为宽 ,并伴有双手六指畸形。随年龄的增长畸形无改善 ,并有泪溢 ,尤以感冒时为甚 ,曾于 1994年 1月行“双手多指去除术”。专科检查 :颅周径 49ｃｍ ,眼裂长 3ｃｍ ,宽 1ｃｍ ,内眦间距 …     

婴儿期先天性脊柱侧凸患病情况调查：基于急诊胸腹X线平片的单中心研究

目的:调查婴儿期急诊患儿先天性脊柱侧凸(congenital scoliosis,CS)的流行病学规律和特点。方法:收集2008年1月～2018年6月在我院急诊科就诊的患儿资料,1岁以内就诊并拍摄胸腹部X线平片的患者纳入本研究。对其影像学资料进行分析,筛选出CS患者。统计其人口统计学特征、椎体及肋骨畸形位置和类型、椎管内畸形以及合并其他系统畸形情况。结果:共有46318例婴儿期急诊患者纳入本研究,男29643例,女16675例,就诊时年龄124±127d(1～365d)。其中83例确认有CS,患病率为1.8‰。83例CS患者中男52例,女31例,男女患病率无统计学差异(P0.05);患者就诊年龄为1～365d(72±95d),就诊原因:呼吸系统相关主诉34例(41%),消化系统相关主诉45例(54%),哭闹4例(5%)。畸形部位:主胸段(T6～T11)62例,上胸段(T1～T5)37例,胸腰段(T12～L1)23例,腰段(L2～L4)11例,腰骶段(L5～S1)1例。单节段畸形患者34例(41%),随着畸形累及节段数增加患者呈递减趋势。23例(27.7%)患者合并肋骨畸形,其中19例存在主胸段肋骨畸形,13例患者连续3根及以上肋骨畸形。3例患者存在椎管内异常。37例(44.6%)患者合并其他系统畸形,其中7例合并两种系统畸形。最多见的合并畸形包括先天性心脏病(16例,19.3%)和先天性肛门闭锁(20例,24.1%)。结论:婴儿期急诊患者中CS患病率为1.8‰,椎体畸形及肋骨畸形最好发的区域为主胸段。合并严重肋骨畸形、先天性心脏病或消化系统畸形的CS患儿因相关症状出现较早、就诊及时,其脊柱畸形容易被早期发现。     

心音监测评估先天性心脏病患儿心功能储备

我们通过心音监测评估先天性心脏病患儿心功能储备,现报道如下. 一、对象和方法 1.一般资料:将2011年1月至10月成都军区总医院心胸外科100名2～14 岁简单先天性心脏病(纳入标准:简单先天性心脏病,即先天性房间隔缺损或室间隔缺损,无合并其他严重心内畸形者)患儿设为实验组,同时以本院儿科100例2～14岁非先天性心脏病患儿为对照组(纳人标准:经入院常规检查证实为非先天性心脏病儿童,无其他影响心功能疾病者).     

婴幼儿腭裂修复术的护理

腭裂是口腔颌面较常见的先天性畸形。腭裂修复术的目的主要是封闭裂隙恢复腭部解剖形态 ,获得正常的语言功能。腭裂患儿无自理能力 ,表达能力差 ,易哭闹。合理恰当的护理能有效的减少并发症的发生 ,增加手术成功系数 ,达到预期效果。现将护理体会总结如下。1　临床资料我科自 1 996年 6月～ 1 999年 7月共收治先天性腭裂 1 8例 ,其中男性 1 1例 ,女性 7例。年龄 1 2个月～ 5岁 ,其中单纯腭裂 3例 ,唇裂合并腭裂 1 5例。2　护理2 .1　术前准备2 .1 .1　术前必须作全身和局部检查 ,特别应注意有无其他部位的先天性畸形疾患。营养发育良好 ,无…     

先天性膈疝合并左下肺隔离症的麻醉处理一例

患儿 ,男 ,10个月 ,7 5ｋｇ。左侧先天性膈疝 ;双侧唇裂伴腭裂。拟全麻下行膈疝修补术。患儿发育一般 ,术前ＨＲ 12 2次 /分 ,ＲＲ30次 /分 ,左下肺呼吸音消失。胸片示 :心脏气管右移。术前 30分钟肌注东莨菪碱 0 1ｍｇ。入室后连续监测ＥＣＧ、ＳｐＯ2 及ＮＩＢＰ ,面罩吸氧。此时ＢＰ 110 / 70ｍｍＨｇ、ＨＲ130次 /分、ＳｐＯ2 96 %、Ｒ 33次 /分、ＥＣＧ示 :窦性心律。患儿哭闹、肌注氯胺酮 35ｍｇ。入睡后建立静脉通路 ,静注咪唑安定1ｍｇ ,喷喉 2次 ,顺利插入气管导管接麻醉机行辅助呼吸 ,潮气量维持在 5 0ｍｌ左右。手术开始时出现…     

先天性脊膜膨出修补术麻醉

我院近年来施行先天性脊膜膨出手术88例,男46例,女42例,年龄20d～2岁。其中脊膜膨出修补82例,脑膜膨出修补6例,麻醉前用药为阿托品和安定。42例用r-OH加氯胺酮复合麻醉,20例用r-OH加哌替啶复合麻醉,用鼻导管吸氧。26例行口腔气管插管复合麻醉,用T管及呼吸囊手控呼吸。全组患儿麻醉、手术期间生命体征平稳。2例脑膜修补术患儿6月与1(1/2)岁,手术结束后自主呼吸费力,带气管插管回监护室,患儿分别于手术后40min及2h拔除气管插管。全组无麻醉并发症,无麻醉死亡。     

新生儿出生24小时内行唇裂修补术1例

唇裂是常见的先天性畸形,传统上手术时机多选择在3～6个月。我们于1998年6月对1例单侧唇裂患儿出生后24小时内做唇裂修补手术,效果良好,现报告如下。1　临床资料某男,生后10小时,体重3.5ｋｇ,一般情况好,右侧Ⅱ°唇裂,无腭裂。于1998年6月在局麻下(1%利多卡因10ｍｌ,0.1%肾上腺素1滴)行唇裂修补术(米拉德Ⅰ式)。手术时间40分钟,手术顺利。术中患儿无哭闹,一般情况好,出血约3ｍｌ。术后6天拆线,形态良好,随访半年,患儿发育一切正常,修补唇形良好(图1)。2　讨论患儿生后24小时内行唇裂修补,较传统手术时机有如下优点:①出生24小时以内的婴儿一…     

耳矫治器无创矫正先天性耳廓形态畸形疗效观察

目的:探讨耳矫治器无创矫正先天性耳廓形态畸形的疗效。方法:选取2019年5月-2020年6月笔者医院收治的先天性耳廓形态畸形患儿204例(204耳)作为研究对象。根据患儿矫正初始年龄将其分为以下两组:小龄组(≤42d)132例,大龄组(42d)72例,所有患儿均给予耳矫治器治疗。治疗后随访3个月,根据患儿耳廓形态进行疗效评价,并记录其矫正时间和并发症情况。结果:小龄组有效率(93.94%)高于大龄组(83.33%),矫正时间低于大龄组,差异有统计学意义(P0.05)。随访期间,小龄组出现4例皮损,1例皮疹,1例感染;大龄组出现5例皮损,2例皮疹,3例感染;小龄组并发症总发生率(4.55%)低于大龄组(13.89%),差异有统计学意义(P0.05)。耳矫治器治疗垂耳、招风耳、耳轮畸形、杯状耳、Stahl's耳、隐耳的有效率分别为95.65%、84.62%、96.67%、86.11%、86.36%、94.44%,以垂耳、耳轮畸形、隐耳有效率最高。结论:耳矫治器无创矫正先天性耳廓形态畸形疗效好,且患儿越早接受治疗,效果越好,矫正时间越短,并发症越少。其中以垂耳、耳轮畸形、隐耳的患儿矫正效果更佳。     

1例先天性肛门直肠狭窄患儿的护理

2008年11月3日我院收治1例先天性肛门直肠狭窄患儿,女,14个月。第一胎足月顺产,混合喂养。自出生后出现排便时哭闹,大便排出不畅,便条扁细,量少,无滴血,排便无规律,便干。曾自用过缓泻药。门诊以先天性肛门直肠狭窄收入院。在全麻下行先天性肛门直肠狭窄切开术。经精心护理半个月后出院,切口生长良好,排便正常。     

腭裂患者围手术期护理

<正>腭裂是小儿口腔颌面部较为常见的先天性畸形,患儿存在不同程度的吮吸、进食、语音等功能障碍。实施腭裂整复手术的目的就是及早封闭裂隙,恢复腭部解剖形态,为患儿今后语音功能的恢复积极创造条件。因患儿年幼自身无自理能力或自理能力差,语言表达不清、易哭闹,故围绕其手术前后的护理工作非常重要,合理的护理工作可以有效减少各类并发症的发生,促进患儿的早日康复。现总结护理措施介绍如下     

先天性心脏病合并气管性支气管伴支气管狭窄一例

正临床资料患者,男性,1岁3个月。因"自幼查体发现心脏杂音,咳嗽1周"入院,既往有慢性咳嗽咳痰,反复感冒史;足月胎龄37+2周,出生体重2.2 kg。查体:体温36.5℃,心率120次/分,呼吸频率40次/分,血压90/45 mmHg,身高70 cm,体重6.6 kg,患儿发育较同年龄段儿童差,呼吸费力,口唇无紫绀,伴鼻翼煽动,三凹征明显,双肺呼吸音粗,伴少量湿罗音;听诊心律齐,胸骨左缘3、第4肋间可闻及3/6收缩期杂音,P2亢强。辅助检查:心     

新生儿巨大先天性肺气道畸形行肺叶切除术的麻醉处理1例

先天性肺气道畸形(congenital pulmonary airway malformation, CPAM)是先天性肺发育畸形的一种, 其中巨大气囊腔畸形较为罕见, 常表现为出生后呼吸窘迫、反复感染和气胸等, 给新生儿的生存带来极大威胁。文章报道了1例新生儿巨大CPAM行开胸肺叶切除术的麻醉处理方法, 此类患儿行手术治疗时, 需要肺隔离以保护健侧肺并提供良好的术野暴露。由于新生儿气道的生理特点, 可应用的单肺通气策略有限, 且由于常并发其他器官畸形, 患儿手术耐受力较差, 对麻醉医师提出了更高要求。     

厚皮性骨膜病

厚皮性骨膜病是一种少见的疾病 ,主要表现为杵状指(趾 ) ,回状头皮 ,皮肤肥厚、多汗 ,关节疼痛及骨膜下成骨活跃。此病多见于男性 ,常在青春期前后发病。作者近期遇到 1例合并先天性关节挛缩症的厚皮性骨膜病患儿 ,在以往文献中更属少见 ,现报道如下 :患儿 ,男 ,2 2月龄 ,主因生后发现双膝屈曲畸形于 2 0 0 0年11月 10日入院。患儿系足月顺产第 2胎 ,智力、行为发育与正常儿童无明显差异。生后其家长即发现患儿双膝不能伸直 ,手足易出汗 ,3月龄时发现双足趾、手指末端增粗呈杵状。父母间无血缘关系 ,无阳性家族史。查体 :体温、脉搏及血压正…     

小儿舌下巨大包块致插管困难一例

<正>患儿,男,1岁5个月,13 kg,因"发现舌下包块3月余"入院,拟全麻下行包块切除术。术前体格检查:患儿呼吸稍费力,包块硬质,明显凸出皮面,Mallampati为Ⅳ级。实验室检查:无明显异常。影像学检查:CT显示下颌略偏左侧可见一包块影,大小44 mm×37 mm,后方气道轻度受压变窄,其余各项检查未见明显异常。考虑困难气道可能,准备口咽通气道、鼻咽通气道、喉罩、可视喉镜、纤维支气管镜和各型气管导管等。术前30 min肌注阿托品0.     

喉罩下七氟醚用于先天性心脏病患儿介入手术的麻醉效果

目的比较喉罩-七氟醚与静脉氯胺酮麻醉在先天性心脏病患儿介入手术中的麻醉效果。方法 50例ASAⅠ或Ⅱ级,3~7岁择期行先天性心脏病介入手术患儿,随机均分为喉罩-七氟醚麻醉组(A组)与氯胺酮全麻组(B组)。记录麻醉前(T0)、切皮前(T1)、切皮后1 min(T2)、30 min(T3)、术毕(T4)MAP与HR;观察镇静、镇痛效果及苏醒时间。结果两组术中镇静、镇痛效果均佳,差异无统计学意义;与A组相比,T1~T4时B组MAP升高,HR增快(P<0.05),苏醒时间延长(P<0.05),SpO2<96%的发生率升高(P<0.05)。结论喉罩-七氟醚麻醉在先天性心脏病患儿介入手术中优于氯胺酮静脉麻醉。     

先天性耳郭形态畸形的非手术治疗

目的探讨耳郭矫形器治疗先天性耳郭形态畸形的疗效。方法回顾分析2017年7月至12月以耳郭矫形器治疗的耳郭形态畸形患儿28例(34侧),平均年龄37.62 d(12～105 d)。治疗结束后1个月时,由未参与治疗的医生和患儿家长进行效果评价,并将患儿分为<6周龄和≥6周龄两组,进行统计分析。结果所有患耳均按计划完成治疗,平均治疗维持时间33.88 d(18～59 d)。医生对治疗结果的评价:满意31侧(91.2%),一般3侧(8.8%);患儿家长评价:满意29侧(85.3%),一般5侧(14.7%)。两组患儿的疗效评价无统计学差异(P>0.05)。治疗过程中,患儿出现皮损1例、皮疹2例。结论耳郭矫形器治疗先天性耳郭形态畸形是一种有效的、安全的治疗方案;推荐治疗年龄为出生后3个月内,尤其是新生儿期。     

2例小儿喉狭窄围手术期的护理

儿童喉狭窄在临床上罕见,是由于感染、手术后损伤、喉外伤等引起喉部瘢痕形成,致喉腔狭窄而影响呼吸和发声功能。我院于1996年5月至1999年3月收治2例Ⅳ期喉狭窄在外院已行气管切开术后的患儿。围手术期护理如下。1　病例介绍例1,女,4岁。因喉喘鸣致呼吸困难于1994年11月在...