外伤性三尖瓣破裂、腱索断裂、膈肌破裂1例

病人　男 ,30岁。被石块击中头、胸部后心悸、胸闷、气短 4个月。查体 :颈静脉轻度怒张 ,心尖搏动弥散 ,心律不齐 ,频发早搏 ,三尖瓣区可闻及 3/ＶＩ级收缩期吹风样杂音。肝右肋下 2ｃｍ。Ｘ线胸片示心胸比率 0 5 9,双肺纹理紊乱 ,右心房室增大。心电图示窦性心律 ,Ｉ度房室传导阻滞 ,左前分支阻滞 ,频发房性早搏。彩色超声心动图示右房室内径明显扩大 ,室间隔与左室后壁同向运动。三尖瓣前、后、隔瓣瓣叶活动呈链枷样 ,瓣叶关闭时均翻入右房内 ,伴大量反流。1996年 10月在全麻、低温体外循环下行三尖瓣置换术。术中见心脏右房室增大 ,右室…     

右心房横纹肌肉瘤1例

病人　女 ,30岁。发作性憋喘 2 0ｄ ,渐重 ,伴少尿 7ｄ。查体 :一般情况差 ,口唇发绀 ,颈静脉怒张 ,双肺呼吸音低 ,并有少许湿罗音。心音遥远 ,心率 90次 /ｍｉｎ ,胸骨左缘 3、4肋间可闻及 3/ＶＩ级收缩期杂音 ,心浊界向两侧扩大。心脏彩色超声示双房及部分右室内实质性团块 ,心包及双侧胸腔内积液。拟诊为双心房及右室粘液瘤。1997年 8月在全麻体外循环下手术。术中见肿瘤位于右心房内 ,约 8ｃｍ× 7ｃｍ× 6ｃｍ大小 ,经三尖瓣可入右室。肿瘤生长于房间隔 ,基底宽 ,部分肿瘤已侵及三尖瓣隔瓣 ,表面似有包膜。因肿瘤过长无法完整切除 ,遂…     

条形心包修复肺动脉高压并三尖瓣腱索断裂一例

患者男,２３岁。因活动后心悸、气促伴双下肢浮肿３个月,于１９９５年１０月３日入院。查体：胸骨左缘３～４肋间闻及Ⅳ级吹风样收缩期杂音,Ｐ２亢进,肝肋下３ｃｍ。心胸比率０．７０。心脏超声心动图示膜部室间隔缺损２ｃｍ,三尖瓣前瓣叶于收缩期甩向右心房,呈“连...     

先天性右室壁内冠状动脉瘤1例

病人　女 ,14岁。反复活动后气促、晕厥 4年。查体 :肺动脉瓣区第 2音亢进 ,伴 2～ 3/ＶＩ级收缩期吹风样杂音。心电图示右心室肥大 ,右束支不完全性传导阻滞。Ｘ线胸片示肺血多 ,右心缘有一圆形肿块。心脏彩色超声示先天性心脏病 ,继发孔中央型房间隔缺损 ,约 2 0ｃｍ大小 ,右心室前约6ｃｍ× 7ｃｍ× 5ｃｍ大小低回声包块 (图 1) ,与右心室关系密切。胸部ＣＴ提示心包内囊性占位病变压迫右室壁。临床诊断为先天性心脏病、房间隔缺损及右心室肿瘤。2 0 0 0年 6月在低温体外循环下手术探查。术中见心包正常 ,右心室流入道约 5ｃｍ× 6ｃｍ…     

右心房脂肪瘤1例

病人　男 ,32岁。活动后心悸 ,气促 4年。查体 :胸骨左缘 3、4肋间可闻及 2 /ＶＩ级收缩期杂音 ,左侧卧位时杂音增强 ,坐位时消失。彩色多普勒超声示右心房外侧近下腔静脉入口处有一低回声光团 ,2 8ｃｍ× 1 7ｃｍ大小 ,活动度小 ,与三尖瓣及房间隔无明显相关。ＣＴ检查示右心房内一类圆形低密度占位 ,直径约 2 5ｃｍ ,几乎占整个右心房腔 (图 1)。拟诊右心房内脂肪瘤。1997年 4月在低温体外循环下手术。术中见右房内有一 3 5ｃｍ× 3 5ｃｍ× 3 0ｃｍ大小无蒂肿物 ,淡黄色 ,包膜完整 ,附着在右心房上前侧壁心内膜下 ,紧邻窦房结。心内膜…     

原发性左心房纤维粘液肉瘤1例

病人　女 ,2 7岁。活动后心悸、气短 3个月 ,胸痛伴双下肢水肿 1个月。查体 :颈静脉轻度怒张 ,两肺底有湿罗音 ,强迫半卧位 ,心率 10 9次 ｍｉｎ ,心尖区闻及 3 ＶＩ级舒张期隆隆样杂音 ,左侧卧位时加重 ,Ｐ2 亢进。肝肋缘下 2 0ｃｍ ,颈静脉回流征阳性。超声心动图见左心房内 6ｃｍ× 5 2ｃｍ分叶状、密度不均、中等回声团块 ,与左心房前壁及二尖瓣前瓣关系密切 ,团块随心动周期往返于左心室流入道及左心房之间 ,二尖瓣、三尖瓣中等量反流 ,心包内液性暗区 0 6ｃｍ。心脏Ｘ线三位片示心影增大 ,心胸比率 0 6 5。1999年 4月在低温、体…     

左心房原发性恶性T细胞淋巴瘤合并主动脉瓣关闭不全1例

病人　男 ,4 7岁。胸闷、头昏 1月余 ,休息后不能缓解。查体 :心尖区可闻及 2～ 3/ＶＩ级收缩期吹风样杂音和舒张期隆隆样杂音 ,胸骨右缘第 2肋间可闻及 3/ＶＩ级舒张期泼水音。胸部Ｘ线检查示肺野清晰 ,纵隔未见肿大淋巴结。彩色超声示左房内一 8 7ｃｍ× 3 4ｃｍ大小相对强回声团 ,有蒂发于房间隔中部卵圆窝处 ,主动脉瓣重度反流、二尖瓣轻度反流。诊断 :左心房粘液瘤 ,二尖瓣、主动脉瓣关闭不全。2 0 0 0年 7月手术。胸部正中切口 ,经右心房 -房间隔径路切开左房 ,见实质性瘤体突向左心房内 ,椭圆形 ,灰白色 ,约 8 0ｃｍ× 3 5ｃｍ× 2 …     

同一家族三代患房间隔缺损3例

例 1　女 ,16岁。体检发现心脏杂音。查体 :心界稍向左扩大 ,左侧第 2肋间闻及 3 ＶＩ级收缩期吹风样杂音、Ｐ2 亢进。心电图示窦性心律 ,右室肥大。Ｘ线胸片示双肺充血明显 ,肺门舞征 ,心胸比率 0 6 1,主动脉影缩小 ,肺动脉段突出。Ｂ超示继发孔房间隔缺损 ,直径 2 9ｃｍ。 1999年 7月取右腋下小切口、心脏不停跳下行房间隔缺损修补术。术中见右心房、室大 ,主动脉∶肺动脉 =1∶1 5 ,为直径约 3 0ｃｍ的继发孔中央型房间隔缺损。手术顺利 ,病人痊愈出院。例 2　女 ,37岁 ,系例 1母亲。劳力性心悸气促 1年余。查体 :心界向左扩大 ,左第 2…     

外伤性二尖瓣三尖瓣破裂并腱索乳头肌断裂1例

病人　男，５０岁。车祸后即胸闷、气急、心慌，不能平卧。查体：颈静脉怒张，心律不齐，频发早搏，心尖部可闻及３ＶＩ级吹风样收缩期杂音。肝脏剑突下６ｃｍ，肋缘下４ｃｍ。双下肢凹陷性水肿。Ｘ线胸片示双肺淤血，心影增大，心尖向左下延伸，心前间隙缩小，心后食管前三角消失，心底见双房影。心电图示频发性室性期前收缩，心房增大，心肌劳损。彩色超声心动图示心脏４腔扩大，二尖瓣前叶收缩期突入左房，伴大量血液反流；三尖瓣前叶呈链枷样运动，收缩期完全脱入右房，伴明显血液反流。１９９８年７月在体外循环下行二尖瓣替换、三尖…     

体外循环心脏跳动下部分型心内膜垫缺损修补术

1996年 7月至 2 0 0 1年 3月 ,我们于体外循环 (ＣＰＢ)心脏跳动下行部分型心内膜垫缺损修补术 1 6例 ,效果满意 ,现总结报道如下。临床资料　 1 6例中男 9例 ,女 7例。年龄 3～ 2 8岁。均有活动后心悸、气促。胸骨左缘 2、3肋间及心尖部均可闻及2～ 3/ＶＩ级收缩期杂音 ,Ｐ2 增强。心电图示电轴左偏 9例 ,右心房、室增大 7例 ,不完全性右束支传导阻滞 8例 ,Ｉ度房室传导阻滞 6例 ,左前分支阻滞 3例。Ｘ线胸片均示肺血增多、肺动脉段突出及左、右心室增大。超声心动图均见原发孔房间隔缺损 ,直径 1 9～ 3 5ｃｍ ,二尖瓣前瓣裂 1～ 2ｃｍ。…     

原发心脏Burkitt淋巴瘤1例

病人　女 ,5 5岁。胸闷、心悸 1月余。查体 :心率 1 0 2次/min ,颈静脉中度怒张 ,心律齐 ,心尖区可闻及 2 /VI级收缩期杂音。超声心动图示右心房室占位病变 ,三尖瓣活动受限 ,少量心包积液。心脏CT示右心房内不规则分叶状充盈缺损 ,约 4 5cm× 5 5cm ,右室后壁厚 ,右室腔变小 ,三尖瓣显示不清。心电图示窦性心动过速 ,低电压 ,ST段下移。2 0 0 3年 9月急诊在全麻体外循环下行心脏探查。术中见心包内中等量血性积液 ,右心室全层被肿瘤侵犯并侵入右心房 ,右室内约 7 5cm× 6 0cm× 2 5cm大小 ,右房内约 4 0cm× 3 0cm× 3 0cm大小 ,三…     

右心房粘液瘤累及三尖瓣一例

临床资料患者．女,51岁。因活动后心累、气促5^＋年,伴间断性双下肢水肿,加重4个月入院。入院查体：于胸骨左缘第5肋间闻及舒张期柔和杂音。心脏彩色多普勒超声心动图提示：有心房内有大小约5．5cm×2．7cm的增强回声团块（图1）,基底宽约2．5cm,附着于有心房房间隔靠三尖瓣后叶瓣环处,团块在右房室口之间往返运动,该团块引起三尖瓣口狭窄。完善相关检查,给予强心、利尿、改善心功能等治疗后,于2012年4月1l日在全身麻醉体外循环下行右心房肿瘤切除术、三尖瓣置换术。     

静脉内血管平滑肌瘤延伸至右侧心腔1例

病人　女 ,4 0岁。胸闷、气短 1个月 ,晕厥 2次。 4个月前因子宫肌瘤行子宫切除术 ,病理报告血管组织丰富。查体 :慢性病容 ,半卧位 ,口唇及四肢末梢轻度发绀 ,颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性 ,心音低钝、无明显杂音 ,肝肋下触及 ,下肢轻度水肿。心脏超声示右心房、右心室扩大 ,右心房内强回声团 ,6 7ｃｍ× 3 8ｃｍ ,与下腔静脉关系密切 ,完全阻塞三尖瓣口 ,有条形肿物摆入肺动脉瓣 ;盆腔血流正常。心电图示窦性心律 ,不完全右束支传导阻滞。2 0 0 1年 12月在全麻体外循环下手术。术中见右心房明显扩大 ,下腔静脉阻塞。主动脉及上腔静脉…     

体外循环下切除侵入右心房的侵袭性胸腺瘤1例

病人　女 ,6 5岁。头面部水肿 3个月 ,2ｄ前因体位改变而突发气闷 ,发绀。经安静平卧后症状缓解。查体 :末梢性紫绀 ;头面部及双上肢水肿 ;心音弱 ,心率 80次 /ｍｉｎ ,律齐 ,未闻及杂音。Ｘ线胸片示前纵隔肿瘤。心脏彩色超声见右心房内 5 7ｃｍ× 4 4ｃｍ占位病灶 ,占据整个右心房 ,无活动。因肿瘤有三尖瓣口嵌顿危险 ,1999年 3月急诊手术。正中切口暴露胸腺 ,见胸腺瘤 4ｃｍ× 5ｃｍ× 2ｃｍ大小 ,表面凹凸不平 ,质硬。肿瘤与心包及左侧胸膜粘连 ,右侧侵入胸腔与肺组织粘连 ,上端侵及无名静脉。切除胸腺瘤后打开心包探查 ,上腔静脉及右心…     

起源于下腔静脉口的右心房粘液瘤二例

例１　女,３９岁。心悸、气促、腹胀伴下肢水肿６个月。查体：胸腹壁静脉怒张,回流呈上行性,腹膨隆、肝脾肿大,会阴及双下肢凹陷性水肿。心脏彩色超声心动图诊断为右心房粘液瘤。于１９９６年３月２１日在体外循环下手术,经右股静脉及右心耳插下、上腔静脉引流管,并行循环后剪开心包返折,解剖出心包外段下腔静脉１０ｃｍ,穿带。阻断后切开扩大的右心房见暗紫色、胶冻样肿瘤占据右心房腔,堵塞下腔静脉及三尖瓣口。瘤蒂短粗位于下腔静脉口前壁,切除瘤蒂完整取出瘤体约８ｃｍ×６ｃｍ×６ｃｍ,瘤重１２８ｇ。用４０Ｐｒｏｌｅｎ…     

改良锥形重建法矫治三尖瓣下移畸形18例

目的探讨改良锥形重建法三尖瓣下移畸形矫治术近中期临床效果。方法回顾性分析2008年5月至2015年8月我院收治的18例三尖瓣下移畸形患者的临床资料,其中男8例、女10例,平均年龄20.3(5~41)岁。根据纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级,Ⅱ级12例,Ⅲ级6例,合并继发性房间隔缺损反常栓塞致左下肢急性动脉栓塞、截肢1例,术后因三尖瓣关闭不佳,联合双孔技术1例。采用改良锥形重建法矫治三尖瓣下移畸形,形成瓣叶间完全对合及中心性血流。对于前瓣叶发育差及较小者,用自体心包加宽瓣叶。所有患者均用自体心包行瓣环加固。结果 2例发生心律失常,经药物治疗恢复正常,余患者术后均恢复顺利,无死亡发生。复查超声心动图:1例三尖瓣中度反流,余17例患者瓣叶对合均较良好。术后随访9~38个月,心功能Ⅰ级14例,Ⅱ级4例。结论改良锥形重建法三尖瓣下移畸形矫治术近期临床效果肯定,可形成瓣叶的完全对合,抗反流能力强,减少二次手术及瓣膜置换的发生,降低术后死亡率。     

右心室纤维肉瘤手术切除1例

病人　男 ,19岁。心悸、气促 2个月 ,加重 5ｄ ,伴昏厥 3次 ,尿少。查体 :心率 95次 ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 ｍｉｎ ,血压 98 6 8ｍｍＨｇ(13 0 9 0ｋＰａ)。颈静脉怒张并搏动 ,心前区无震颤 ,心界不大 ,心律齐 ,胸骨左缘 3～ 4肋间可闻 3 ＶＩ级的全收缩期杂音 ,肝右肋下 4 0ｃｍ ,双下肢水肿。心电图示窦性心律。ＱＲＳ低电压。Ｘ线胸片示心胸比率 0 48,右胸腔少量积液 ,双肺未见异常阴影。超声心动图示右室增大 ,三尖瓣瓣环处见 7 3ｃｍ× 4 3ｃｍ实质性回声增强的团块 ,随心脏收缩而在右房右室间移动。经利尿治疗 9ｄ后 ,于 1998年 7月…     

风湿性心瓣膜病合并埃布斯坦综合征一例

患者　女 ,36岁。因腹胀、活动后心悸 1年 6个月 ,伴胸闷、咳嗽、咳痰加重 1个月入院。入院查体有明显的全心功能衰竭体征 ,心脏超声心动图示 :主动脉瓣、二尖瓣有明显的病变 ,三尖瓣下移伴重度狭窄和中度反流。诊断为风湿性心脏病 ,二尖瓣重度狭窄合并轻度反流 ,主动脉瓣中度狭窄合并反流 ,埃布斯坦综合征 (Ebstein syndrome) ,心功能 级。术前经改善心功能治疗 10天后 ,予以手术治疗。术中经右心房切口 ,探查见三尖瓣发育不良 ,交界欠明确 ,后瓣及隔瓣轻度下移 ,瓣叶边缘增厚 ,近瓣环处变薄 ,瓣下腱索发育不良 ,偏细 ,切除病变瓣叶 ,用 …     

胸部闭合伤后心脏二尖瓣、三尖瓣关闭不全二例

例 1　男 ,36岁。因心悸、气促 3个月入院。病前 8个月因前胸被汽车撞伤住当地医院 ,胸部 X线片示左侧第 5、6肋骨骨折 ,心胸比率 0 .5 ,未发现心脏疾病。入院查体 :心尖部闻及 级收缩期杂音。心电图示左心室高电压。胸部 X线片示左、右心室均增大 ,心胸比率 0 .5 8。多普勒超声心动图示二尖瓣、三尖瓣重度反流。 1997年 4月在中低温体外循环下行二尖瓣、三尖瓣机械瓣置换术 ,术中见二尖瓣、三尖瓣瓣叶菲薄 ,腱索细长、松弛 ,乳头肌细小呈萎缩状 ,三尖瓣隔瓣黏附于室间隔上。术后康复出院。例 2　男 ,46岁。活动后心悸、气促 10个月入院。…     

下腔型房间隔缺损合并双下腔静脉右下肺静脉

病儿　女 ,10岁。自幼发现心脏杂音 ;活动后心悸 ,随年龄增长逐渐加重。查体 :血压 10 4/ 6 8ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,神清 ,口唇无发绀 ,双肺呼吸音清晰 ,心界略扩大 ,第 2、3肋间闻及 2 /ＶＩ级全收缩期吹风样杂音。Ｘ线胸片示双肺纹理增多 ,心尖圆钝、上翘 ,肺动脉段平直。心脏超声示房间隔缺损 (房缺 ) 2 2ｃｍ ,肺动脉压 40ｍｍＨｇ。1999年 4月手术。复合麻醉下经胸部正中切口进胸 ,探查见右心房、室增大 ,主肺动脉根部可触及收缩期震颤 ,左、右 2支下腔静脉汇入右房 ,右下肺静脉与右下腔静脉异位连接。常规建立体外循环…