全胃切除术后两种不同消化道重建法对胃肠动力影响的比较

目的 探讨全胃切除术后两种常用的消化道重建术式对胃肠动力学与体重的影响进行了比较。方法50只雄性Sprague-Dawley鼠随机分成5组:对照组（C组）、剖腹组（L组,仅剖腹）,空肠切断吻合组（JT组,距Traiz韧带10cm处切断空肠,然后再吻合）。空肠间置组（JI组,全胃切除术后间置5cm空肠）。Roux-en-Y组（RY组,全胃切除术后行食管空肠Roux-en-Y重建术）。结果 术后6月RY组体重低于术前[（247.7±13.4）g　vs（29.0±12.0）g,P<0.01],而JI组体重较术前增加[（385.0±21.2）g vs（299.5±8.3）g,P<0.01]。RY组小肠转运速度为（24.8±10.3）cm/30min,而对照组为（54.67±6.7）cm/30min（P<0.01）,RY组小肠转运速度明显慢于对照组。JI组、L组以及JT组小肠转运速度与对照组相比,差别无显著性。结论 全胃切除术后采用空肠间置重建消化道的大鼠,在手术后6月时其胃肠动力和体重的变化均优于Roux-en-Y组。     

全胃切除术后两种消化道重建方式对病人生存质量影响的研究

目的:评估全胃切除术后,功能性间置空肠代胃术(FJI)和SCHLATTER吻合法消化道重建对病人生存质量的影响,以选择最佳的重建方式.方法:回顾性分析2000年1月-2007年8月75例行全胃切除术后,分别行FJI和SCHLATTER吻合消化道重建病人术后1年的进食量、体重、血浆营养参数变化,代胃肠管的储存及排空功能等术后生存质量指标.结果:FJI组间王空肠扩张,术后营养状态及生存质量优于SCHLATTER吻合组,且消化道不良症状及胆汁返流发生率明显低于后者.结论:全胃切除术后,采用功能性间置空肠代胃术进行消化道重建效果良好,可明显提高病人的术后生活质量.     

胃癌患者全胃切除术后消化道重建方式的临床研究

目的：探讨胃癌患全胃切除术后更加符合生理的消化道重建方式。方法；对235例经病理证实为胃癌而行全胃切除术患的临床资料进行回顾性分析。结果：行功能性间置空肠代胃术（FJI）78例（33．2％）、“P”型Roux-en-Y空肠代胃术（PR）93例（39．6％），“P”型Roux-en-Y空肠间置代胃术（PIR）64例（27．3％），随访2年或2年以上，89．2％的FJI术后患的Visick指数为I－II级；Roux-en-Y滞留综合征在FJI，PR，PIR3组中总发生率分别为0、31．3％，15．6％。结论：FJI保持了重建消化道神经－肌肉功能的连续性，恢复食物经过十二指肠生理通道，对于减少全胃切除术后并发症的发生率，提高生活质量有重要的临床意义，是全胃切除术后一种较为合理的消化道重建方式。     

远端胃大部切除术后不同消化道重建方式对糖耐量及胰岛素反应的对比研究

目的评估远端胃大部切除术后连续性空肠间置对餐后血糖和胰岛素的影响。方法将38只比格犬行远端胃大部切除术,根据不同消化道重建方式分为连续间置组（9只）、毕Ⅰ组（6只）、毕Ⅱ组（7只）、孤立间置组（8只）和对照组（8只）。通过口服糖耐量试验检测各组实验犬血糖和胰岛素水平的变化。结果与对照组相比,葡萄糖灌注后各消化道重建组血糖均显著升高,60min达到峰值．尤以毕Ⅱ组升高最为显著：之后血糖开始回落．以毕Ⅱ组回落最为缓慢。与对照组相比．葡萄糖灌注后各消化道重建组胰岛素水平均显著升高．60min达到峰值．但毕Ⅱ组升高不如其他3组显著。结论保留十二指肠食物通道（连续空肠间置、毕Ⅰ和孤立间置）有利于缓和远端胃大部分切除术后餐后血糖的波动．并提高相应胰岛素水平：对于胃大部切除术后不能行毕Ⅰ重建者．可优先考虑行连续性空肠间置。     

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目的 探讨理想的全胃切除术后消化道重建方式。方法 对1995－1999年经病理证实行全胃切除术胃癌235例进行回顾性分析。其中，功能性间置空肠代胃术（FJI）78例（33．2％），“P”型Roux-en-Y空肠代胃术（PR）157例（66．8％），随访2年，比较其术后的并发症、Visick指数、体重变化。结果 89％的FJI术后病人的Visick系数为Ⅰ-Ⅱ;PR的Roux-en-Y滞留综合征（RSS）发生率为42．7％。倾倒综合征、返流性食管炎分别为16．7％、26．5％。结论 FJI保持了重建消化道神经－肌肉功能的连续性，恢复食物经过十二指肠通道，对于减少全胃术的并发症、提高生存质量有重要意义，是全胃切除术后理想的消化道重建术式。     

远端胃大部切除术后连续性空肠间置的实验研究

目的 评估远端胃大部分切除术后连续空肠间置对比格犬术后的营养状况、肌电活动及胃肠道排空的影响.方法 对30只比格犬行远端胃大部分切除术,通过连续空肠间置（连续间置组,9只）、毕Ⅰ式吻合（毕Ⅰ组,6只）、毕Ⅱ式吻合（毕Ⅱ组,7只）和孤立间置（孤立间置组,8只）4种不同方式进行消化道重建,比较术后4组实验犬的体质量、血常规、肝功能、肌电活动及胃肠道排空时间.结果 术后12周,连续间置组实验犬体质量为（9.65±1.54）kg,明显高于其他3组[毕Ⅰ组（9.25±1.76）kg,毕Ⅱ组（9.31±1.54）kg,孤立间置组（7.77±1.46）kg,均P＜0.05].术后4周,连续间置组实验犬预后营养指数为2671.9±49.9,明显高于孤立间置组（2440.9±54.3,P＜0.05）和毕Ⅱ组（2555.9±54.7,P＜0.05）,但与毕Ⅰ组（2791.8±54.3）比较,差异则无统计学意义（P＞0.05）.术后6周,连续间置组空腹及餐后空肠起搏频率均显著高于毕Ⅱ组和孤立间置组（P＜0.05）,但与毕Ⅰ组比较差异无统计学意义（P＞0.05）;连续间置组空腹及餐后反口方向起搏频率则显著高于其他3组（P＜0.05）.连续间置组、毕Ⅰ组、毕Ⅱ组和孤立间置组食物排空率分别为95.4%、91.3%、93.1%和94.2%,差异无统计学意义（P＞0.05）.然而,与毕Ⅰ组和毕Ⅱ组比较,连续间置组手术时间更长、术后腹腔粘连更重、恢复正常饮食时间更慢（均P＜0.05）.结论 对于远端胃大部切除术后不能行毕Ⅰ式吻合重建者,可优先考虑连续性空肠间置.     

全胃切除消化道重建的动物实验研究

目的 通过建立大鼠全胃切除模型,探讨全胃切除术后合理的消化道重建方式. 方法 SD雄性大鼠60只,随机均分为Roux-en-Y组(RY组)、近端空肠储袋组(PJP组)、远端空肠储袋组(DJP组)、双空肠储袋组(TJP组)、十二指肠空肠储袋间置组(DJPI组)和剖腹探查组(L组)6组,观察和比较术后大鼠体重、肠道排空距离、食管空肠吻合口黏膜病理改变以及小肠黏膜形态学变化.结果 各组术后2周大鼠体重均较术前明显减轻(P＜0.05),术后第 4周及8周体重开始逐渐恢复,PJP组、TJP组和DJPI组均较RY组恢复好(P＜0.05). PJP组与RY组相比,肠道排空距离缩短,排空减慢(P＜0.05). 在小肠黏膜形态改变方面,TJP组和DJPI组与RY组间差异有统计学意义(P＜0.05). 在返流性食管炎方面各组间差异均无统计学意义(P＞0.05). 结论近端和双空肠储袋吻合术是全胃切除后消化道重建的理想术式,十二指肠空肠储袋间置术也如此,但与前两者比无明显优势.     

全胃切除术后两种消化道重建术式的前瞻性临床研究阶段报告

目的比较全胃切除术后功能性间置空肠代胃术与Roux—en—Y术两种消化道重建方式的术后远期并发症及生活质量。方法2012年3月至2013年2月间天津医科大学附属肿瘤医院前瞻性入组109例胃癌住院患者,在全胃切除及淋巴结清扫后,术中根据随机数字表法将患者分为R—Y组（采用Roux-en-Y重建术,57例）和FJI组（采用功能性间置空肠代胃重建术,52例）,比较两组患者术后并发症、营养指标及生活质量。结果术后1、3和6个月,FJI组R．S综合征发生率均明显低于R—Y组[13％（6／45）比37％（18／49）,3％（1／30）比42％（14／33）,5％（1／21）比48％（11／23）,均P〈0．01],但在3个月时,FJI组反流和烧心症状的出现率则明显高于R．Y组[53％（16／30）比21％（7／33）,P〈0．01;37％（11／30）比12％（4／33）;P〈0．05]。两组患者术后各项营养指标的差异均无统计学意义（均P〉0．05）。核心问卷EORTCQLQ．c30v3评分显示,两组患者在术后各个随访时间点总体健康状况评分的差异均无统计学意义（均P〉0．05）,但胃癌补充问卷EORTC—QLQ—ST022评分显示,FJI组患者在术后1个月和3个月时,“进食”评分明显优于R—Y组,但在术后3个月时“反流”评分则明显劣于R．Y组（均P〈0．01）。结论功能性间置空肠代胃术保留了食物十二指肠通过和肠道神经传导的完整,是一种较为合理的消化道重建方式。     

复发性胃癌手术消化道重建难点及方式合理选择

复发性胃癌采取手术治疗可以显著提高病人的存活率。残胃复发癌的根治性切除率可以达到50%。复发性胃癌或残胃癌手术多采取全残胃切除术,全残胃切除术后最常用的消化道重建是Roux-en-Y（RY）术式。RY+空肠贮袋也是备选方法之一,小贮袋（7～15 cm）具有更明显的临床优势。间置空肠作为全残胃切除消化道重建的推荐术式仅适用于Billroth I式重建后,且残胃复发于非吻合口残胃并获得R0切除的病例。应该根据病人的具体情况合理选择重建术式。     

非离断式Roux—en—Y吻合在远端胃癌根治术后消化道重建中的应用

目的评价非离断式Roux-en-Y吻合用于远端胃癌根治术后消化道重建的临床效果。方法回顾性分析2005年3月至2008年3月间天津医科大学肿瘤医院行远端胃癌根治术且有完整随访资料的419例患者．根据其不同的消化道重建方式分为：UncutRY组（非离断式Roux-en-Y吻合）127例,BI组（BillrothI式）138例,M—BⅡ组（改良BillrothII式）108例,RY组（Roux—en-Y吻合）46例。结果UncutRY组患者手术时间[（132．6±19．2）min]和术后住院时间[（10．4±1．2）d]较RY组[（142．5±11．7）min和（12．1±3．7）d]缩短（P〈0．05）;术后反流性胃炎发生率（3．2％,4／127）较BI组（24．6％,34／138,P〈0．05）和M．BII组（25．9％,28／108,P〈0．05）下降;吻合口溃疡发生率（0／127）较M—BⅡ组（4．6％,5／108,P〈0．05）下降;Roux-en-Y潴留综合征（RSS）发生率（0／127）较RY组（17．4％,8／46,P〈0．05）下降。结论非离断式Roux．en．Y在保留传统Roux—en—Y术式减少碱性反流优点的同时．克服了RSS的弊病,是胃大部切除术后理想的消化道重建术式。     

腹腔感染和腹腔高压对肠道Cajal细胞的影响

目的探讨腹腔感染和腹腔高压对大鼠肠道cajal细胞的影响。方法选用健康sD大鼠24只。随机分成假手术组、腹腔感染组、腹腔高压组和腹腔感染加腹腔高压组（每组6只大鼠）。记录术后24h小肠传输功能和离体回肠肠段平滑肌收缩情况。利用激光共聚焦显微镜和透射电镜观察回肠Cajal细胞的变化情况。结果与假手术组相比．腹腔感染组、腹腔高压组和腹腔感染加腹腔高压组肠道推进率均有显著性下降（P〈0．05和P〈0．01），传输比值分别少14％、25％和36％。假手术组24h回肠平滑肌收缩频率为（27．6±0．8）次／min，与假手术组相比，腹腔感染组、腹腔高压组及腹腔感染加腹腔高压组下降显著（P〈0．01）；尤以后两组为甚，但后两组之间差异无统计学意义（P〉0．05）。假手术组24h回肠平滑肌收缩幅度为（420±20）mg，与之相比，另外3组收缩幅度显著减低（P〈0．01）；尤以腹腔感染加腹腔高压组为甚。光镜下观察，除假手术组外，另外3组均可见不同程度的肠壁水肿和回肠黏膜糜烂、坏死及炎性细胞浸润：腹腔高压组及腹腔感染加腹腔高压组大鼠肌间神经丛c-Kit阳性面积显著降低，与假手术组和腹腔感染组相比，差异均有统计学意义（P〈0．01），结论腹腔感染及腹腔高压均会损害肠道Caial细胞，从而导致动力功能改变。     

肠缺血再灌注损伤大鼠小肠运动功能的变化与细胞间黏附分子1表达的关系

目的 探讨肠缺血再灌注(intestinal ischemia reperfusion,IIR)损伤大鼠小肠运动功能的变化及其与细胞间黏附分子1(intercellular adhesion molecule-1,ICAM-1)表达的关系.方法 将Wistar大鼠30只随机分为ⅡR组、ICAM-1单抗组和假手术组,ⅡR组采用夹闭-放开肠系膜上动脉的方法建立IIR损伤模型,ICAM-1单抗组于阻断肠系膜上动脉血供同时静脉给予ICAM-1单克隆抗体1 mg/kg.用荧光分光光度法测定各组大鼠小肠传输功能,多导生理仪测定环行肌条收缩能力的变化,RT-PCR法检测小肠肌层ICAM-1 mRNA的表达量,免疫组化法检测ICAM-1蛋白表达,图像分析系统计数小肠肌层浸润白细胞数量,比色法测定小肠肌层组织髓过氧化物酶(myeloperoxidase,MPO)的活性.结果 ICAM-1单抗组较ⅡR组大鼠小肠传输功能明显改善,几何中心分别为8.4±0.7和3.4±0.5;两组环形平滑肌条收缩力为(1.81±0.28)g/mm2·s-1和(0.52±0.09)g/mm2·s-1;浸润白细胞数量为(5.6±2.2)c/f和(18.2±3.1)c/f;MPO活性为(2.03±0.56)U/g和(6.41±1.25)U/g,两组各项指标之间比较差异均有统计学意义(P＜O.05).两组小肠肌层ICAM-1 mRNA的表达量为1.69±0.57和1.76±0.32,差异无统计学意义(P＞0.05).IIR组和ICAM-1单抗组小肠肌层均有大量棕色颗粒样染色.结论IIR损伤上调小肠肌层ICAM-1 mRNA的表达,介导中性粒细胞的黏附和浸润,导致小肠运动功能的障碍.

Abstract：

Objective To evaluate the relationship between the intestinal motility alterations and intercellular adhesion molecule-1 ( ICAM-1 ) expression within the rat intestinal muscularis after ischemia reperfusion. Methods Thirty Wistar rats were divided randomly into IIR, monoclanal anti-ICAM-1 and sham group (n = 10), HR models were established by clamping-releasing the superior mesenteric artery. Gut transit was measured in vivo and intestinal circular muscle contractions were measured in an organ bath. The expression of ICAM-1 mRNA was detected by RT-PCR and immunohistochemisty. Leukocyte infiltration and myeloperoxidase (MPO) activity were quantified in sham and ischemia/reperfusion rats with and without monoclonal anti-ICAM-1 antibody treatment. Results The gut transit of monoclonal anti-ICAM-1 group was improved obviously as compared with IIR group. Circular smooth muscle contractility stimulated by ICAM-1 mRNA expression was 1.69 ± 0. 57 and 1.76 ± 0. 32 within the muscularis; Leukocyte infiltration into the muscularis was (5.6 ±2. 2) c/f and ( 18. 2 ±3. 1 ) c/f. MPO activity was (2. 03 ±0. 56) U/g and (6. 41 ± 1.25 ) U/g respectively. The differences were all statistically significant between IIR and treatment groups ( P ＜ 0. 05 ). The expression of ICAM-1 protein in IIR and anti-ICAM-1 groups was not significantly different (P ＞ 0. 05). Conclusions The up-regulated expression of ICAM-1 after ⅡR injury calls forth local infiltration of PMN within the intestinal muscularis, leading to intestinal motility dysfunction.     

肝硬化大鼠小肠Cajal间质细胞超微结构及平滑肌细胞线粒体膜电位的变化

目的研究肝硬化大鼠小肠Cajal间质细胞超微结构的改变及平滑肌细胞线粒体膜电位的变化,探讨肝硬化胃肠动力障碍的相关机制。方法 20只Wister大鼠随机分为肝硬化模型组和对照组,每组10只,采用CCl4溶剂大腿根部皮下注射法制作肝硬化模型,用葡聚糖蓝-2000作为胃肠内标记物,观察大鼠肠道传输,透射电镜观察小肠Cajal间质细胞超微结构的改变,激光共聚焦显微镜检测小肠平滑肌细胞线粒体膜电位的改变。结果与对照组比较,肝硬化组大鼠小肠动力明显减弱(P0.01),透射电镜观察显示空肠Cajal间质细胞的超微结构发生明显改变,线粒体等细胞器明显减少(P0.01)。小肠平滑肌线粒体膜电位显著低于对照组(P0.01)。结论肝硬化大鼠肠道传输减弱与肠道Cajal间质细胞超微结构改变,细胞器减少及线粒体膜电位的降低有关。     

单侧睾丸扭转对生殖细胞凋亡及黄芪保护作用的实验研究

目的观察大鼠单侧睾丸扭转／复位后患侧和对侧睾丸生精细胞凋亡情况,探讨单侧睾丸扭转／复位后生殖能力下降的机制以及黄芪注射液对其再灌注损伤的保护作用。方法将40只健康雄性Wistar大鼠分为4组,分别为假手术对照组（A组）,睾丸扭转／复位组（B组）,睾丸扭转／复位＋单次腹腔内注射黄芪注射液组（C组）及扭转／复位十连续腹腔内注射黄芪注射液组（D组）,每组10只。按Turner法建立睾丸扭转／复位模型,所有大鼠均在同等条件下喂养至术后7d处死,切取双侧睾丸后检测凋亡指数。结果扭转侧睾丸生殖细胞凋亡指数（AI）A组（5．82±1．21）与B组（36．18±8．40）、C组（20．39±3．57）、D组（11．61±5．12）相比差异有显著性（P〈0．05）,B组明显高于C组及D组（P〈0．05）,C组与D组相比差异有显著性（P〈0．05）;B组对侧睾丸（12．95±3．06）与C组（9．45±1．71）、D组（7．56±1．06）两组对侧睾丸AI相比差异有显著性（P〈0．05）,C、D两组对侧睾丸AI差异有显著性（P〈0．05）。结论单侧睾丸扭转可致患侧和对侧睾丸生精细胞凋亡明显增加,黄芪注射液可明显减少双侧睾丸生殖细胞凋亡,连续应用黄芪注射液优于单次应用。     

全反式维甲酸在肠道缺血再灌注中的抗氧化作用

目的 探讨全反式维甲酸（ATRA）在肠道缺血再灌注中的抗氧化作用。方法根据随机数字表法将32只雄性SD大鼠分为假手术组、阻断组、DMSO组和ATRA组,每组8只。采用血管钳钳夹肠系膜上动脉60min后,使血液复流120rain的方法制备大鼠肠道缺血再灌注损伤模型。假手术组仅分离肠系膜上动脉不钳夹。ATRA组大鼠术前5d以15μg／gATRA每日灌胃1次,开腹前6h再予ATRA处理1次;DMSO组则在相同时间点给予等量的DMSO液灌胃处理;应用高效液相色谱法检测大鼠术前5h的血浆ATRA浓度。HE染色观察回肠黏膜病理形态学改变,对肠黏膜组织行Chiu氏评分;比色法测定血清二胺氧化酶（DAO）水平、回肠组织丙二醛（MDA）含量以及超氧化物歧化酶（SOD）活性;Westernblot检测回肠组织中锰超氧化物歧化酶（MnSOD）的蛋白表达量。组问比较采用单因素方差分析,两两比较采用LSD—t检验。结果ATRA组大鼠血浆ATRA浓度为（827±276）μg/L,高于假手术组、阻断组和DMSO组的（48±12）μg/L、（55±15）μg／L和（63±20）μg／L（t=11．242,11．138,11．013,P〈0．05）。假手术组大鼠回肠黏膜形态正常;阻断组和DMSO组大鼠回肠黏膜结构破坏严重;ATRA组大鼠回肠黏膜损伤程度明显减轻。阻断组、DMSO组和ATRA组大鼠回肠黏膜Chiu氏评分分别为（3．83±0．77）分、（3．92±0．87）分和（2．42±0．75）分,显著高于假手术组的（O．37±0．28）分（t=9．803,10．040,5．793,P〈0．05）,而ATRA组评分明显低于阻断组和DMSO组（t=4．009,4．247,P〈0．05）。阻断组、DMSO组和ATRA组大鼠血清DAO水平分别为（26．3±4．4）U／L、（25．1±4．3）U／L、（20．8±3．8）U／L,均显著高于假手术组的（14．2±1．9）U／L（t=6．493,5．835,3．534,P〈0．05）;但与阻断组及DMSO组比较,ATRA组血清DAO水平明显降低（t=2．959,2．301,P〈0．05）。阻断组、DMSO组和ATRA组大鼠回肠组织中MDA含量分别为（16．9±4．0）μmol／g、（16．0±3．5）μmol／g、（11．3±3．1）μmol／g,明显高于假手术组的（5．4±1．0）μmol／g（t=7．397,6．821,3．821,P〈0．05）;ATRA组显著低于阻断组和DMSO组（t=3．575,3．000,P〈0．05）。阻断组、DMSO组和ATRA组大鼠回肠组织的SOD活性分别为（108±22）U／mg、（98±19）U／rag和（181±38）U／mg,明显低于假手术组的（243±37）U／mg（t=8．939,9．647,4．106,P〈0．05）;ATRA组明显高于阻断组及DMSO组（t=4．833,5．541,P〈0．05）。阻断组和DMSO组大鼠回肠组织中MnSOD的蛋白相对表达量分别为0．36±0．08、0．28±0．07,显著低于假手术组的0．93±0．13（t=8．972,10．101,P〈0．05）;ATRA组为0．80±0．19,明显高于阻断组和DMSO组（t=6．948,8．077,P〈0．05）,但与假手术组比较,差异无统计学意义（t=2．024,P〉0．05）。结论ATRA预处理可以促进氧自由基清除剂MnSOD的表达,增加组织的抗氧化能力,对大鼠肠道缺血再灌注损伤具有保护作用。     

Cajal间质细胞在大鼠慢传输便秘模型结肠中的变化

目的研究Cajal间质细胞（ICC）与慢传输型便秘（STC）的关系。方法用复方地芬诺酯灌胃的方法建立大鼠慢传输便秘模型（STC组）,Westernblot法测定STC组与对照组大鼠升结肠和降结肠组织ICC的特异性标志物c—kit变化情况,利用其与对应的内参B—actin灰度值的比值作为各组c—kit蛋白相对含量。结果STC组大鼠日均粪便量为（1．3±0．7）g／100g,比对照组的（1．6±0．9）g／100g明显减少,差异有统计学意义（t=10．798,P〈0．05）。STC组首粒黑粪排出时间为（461．6±150．8）min,较对照组大鼠的（351．3±119．9）min显著延长（t=2．291,P〈0．05）。STC组与对照组升结肠c—kit灰度比平均值分别为0．277±0．077和0．576±0．081（t=10．719,P〈0．05）;降结肠c—kit灰度比平均值分别为0．280±0．075和0．571±0．079（t=10．700,P〈0．05）;c．kit在STC组升结肠和降结肠的表达均下调,差异均有统计学意义。结论ICC在升结肠和降结肠的减少可能对慢传输型便秘的发生与发展有一定作用。     

Die intestinale Motilität nach Jejunuminterposition und Roux-Y-Rekonstruktion — eine tierexperimentelle Studie

Zusammenfassung Zur Klärung der intestinalen Motilitätsbedingungen nach Gastrektomie wurde eine tierexperimentelle Studie durchgeführt. Acht männliche Beaglehunde (22,5–27,2kg) wurden gastrektomiert und mit einer standardisierten Jejunuminterposition (JI, n = 4) oder Roux-Y-Ersatzmagenbildung (RY, n = 4) rekonstruiert. Als Meßmethoden kamen die 8-Kanalperfusionsmanometrie, nuklearmedizinische Entleerungsstudien der Ersatzmägen und der H2-Atemtest mit Laktulose zur intestinalen Passagezeitbestimmung zum Einsatz. Die präoperativen Untersuchungen der Versuchstiere dienten als Kontrollen (K). Zur Erfassung evtl. auftretender Adaptationsprozesse wurden die postoperativen Untersuchungen in der 6.–8., 12.–14. und 24.–30. Woche durchgeführt. Die Ersatzmagenentleerung war bei beiden Rekonstruktionsformen nach einem halben Jahr deutlich beschleunigt (T₅₀:5,8–8,1min) und, im Gegensatz zu den Kontrollen, nach einer kalorischen Testmahlzeit eher schneller als nach einer akalorischen. Die intestinale Transitzeit zeigte frühpostoperativ deutlich beschleunigte Werte, wies jedoch im weiteren Verlauf eine signifikante Verlangsamung auf die bei JI deutlich ausgeprägter war (K: 101 ± 26min, JI: 104 ± 18,2min, RY: 71,3 ± 13,4min; p < 0,01). Als Erklärung konnten pathologische Motilitätsmuster by RY indentifiziert werden die insbesondere eine markante Erhöhung der Motilitätsindex (p < 0,0001) im proximalen Jejunum und die Dissoziation zwischen Ersatzmagen- und duodenaler Motilität beinhalteten. Die Beobachtungen legen die Vermutung nahe, daß Duodenum und Ersatzmagen nach RY-Rekonsturktion 2 unabhängig voneinander agierende de Schrittmacher generieren, die beide die unteren Dünndarmabschnitte beeinflussen. Wir folgern, daß Motilitätsphänomene in erheblichem Umfang die postoperative Funktion der Ersatzmagenbildung nach Gastrektomie beeinflussen, und daß die postoperative Funktion mehr von der Motorik des gesamten Intestinaltraktes abhängt als von den Parameters der Ersatzmagenentleerung. Die Jejunuminterposition scheint im Hinblick auf die intestinale Motilität Vorteile gegenüber der Roux-Y-Rekonstruktion zu haben.

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Intestinal motility after jejunal interposition and Rouxen-Y reconstruction. An experimental study in dogs

An experimental study in animals was conducted to evaluate the motility patterns after total gastrectomy. Eight male beagle dogs (22.5–27.2kg) had total gastrectomy with standardized designs of gastric substitution: (1) jejunal interposition (JI, n=4); (2) Rouxen-Y reconstruction (RY, n=4). Motility patterns were detected with perfused manometry (eight measuring ports), sequential scintigraphic emptying studies of the gastric substitute (caloric and acaloric medium viscosity test meals), and a hydrogen breath test with lactulose. The preoperative studies of the same individuals served as controls (CO). To detect postgastrectomy adaptation processes the postoperative studies were conducted 6–8, 12–14, and 24–30 weeks after total gastrectomy. The emptying of the gastric substitutes was markedly accelerated compared with CO after 6 months (T₅₀: 5.8–8.1 min). In contrast to the preoperative studies, caloric test meals caused a trend to increase the velocity of the evacuation. The intestinal transit time was accelerated too in the weeks immediately, after the operation. In JI dogs intestinal transit was then markedly slowed and to a highly significant difference after 6 months compared to RY animals (CO: 101±26min, JI: 104±18.2min, RY: 71.3±13.4min; p<0.01). Pathologic motility patterns could be identified as the cause of this observations: RY dogs showed a marked increase of the intestinal motility index in the proximal jejunum (p<0.0001) and a dissociation between the motility patterns of the duodenum and the gastric substitute. The observations gave rise for the supposition that this parts of the small bowel might generate two independent pacemarkers that both influence the lower intestinal parts after RY reconstruction. We conclude that the motility patterns of the entire small bowel highly influence the postoperative function of reconstruction procedures after total gastrectomy. The emptying velocity of the jejunal gastric substitute does not seem to have a major influence on the postoperative results. According to motility patterns jejunal interposition has a better outcome than Roux-en-Y reconstruction.

     

L-肉碱对糖尿病大鼠生精细胞凋亡及附睾精子数量和活动率的影响

目的:探讨L-肉碱(LC)对糖尿病(DM)大鼠生精细胞凋亡及附睾精子数量和活动率的影响。方法:24只雄性SD大鼠随机均分为3组,一组作为对照组,剩余两组分别注射链脲佐菌素(STZ,65 mg/kg)建立DM模型。建模成功后,各组大鼠分别给予如下灌胃剂量:对照组:生理盐水;DM模型组:生理盐水;LC组:300 mg/kgLC溶液,连续灌胃6周。末次给药24 h后,麻醉处死所有大鼠,分别进行附睾精子计数并检测精子活动率,流式细胞术检测各组大鼠睾丸生精细胞凋亡情况。结果:用LC治疗后的大鼠附睾头、尾精子活动率(%)分别为53.7±1.8和60.3±1.6,显著高于DM模型大鼠(分别为32.2±2.0和40.5±1.4,P<0.05),但低于对照组大鼠精子活动率63.1±2.4和68.9±1.3。与对照组附睾尾精子相对计数[(37.8±1.1)×106/100 mg]相比,DM组显著减少[(25.5±1.1)×106/100 mg],且具有统计学差异(P<0.05);LC治疗后大鼠附睾尾精子相对计数[(32.0±1.5)×106/100 mg]比DM组显著增加(P<0.05),但仍低于对照组。与对照组生精细胞凋亡率[(3.7±1.3)%]相比,DM组生精细胞凋亡率[(52.5±4.4)%]显著上升(P<0.05);经LC治疗后,LC组大鼠生精细胞凋亡率为(35.3±3.5)%,比DM组显著降低(P<0.05),但仍显著高于对照组。结论:LC(300 mg/kg)灌胃DM大鼠6周,可以减少DM大鼠生精细胞凋亡,增加附睾精子数量,提高精子活动率。     

开放胃癌远端胃切除消化道重建术式选择与注意事项

远端胃癌胃切除术后消化道重建可以选择Billroth Ⅰ（BⅠ）式、Billroth Ⅱ（BⅡ）式、Roux-en-Y（RY）吻合、双通路法以及空肠间置重建.BⅠ式是临床最常用的术式,其主要优点是保持了食物正常的十二指肠通路.与RY吻合比较,BⅡ式最主要的缺点是可能发生倾倒综合征.与BⅠ式比较,RY吻合虽然可以显著降低返流性残胃炎、食管炎的发生,但是在保持体重及改善营养状态方面并不具备优势.双通路法在具备了减少返流性残胃炎、食管炎的优点的同时又保留了食物正常十二指肠通路空肠间置克服了上述吻合的几乎所有缺点,但是操作复杂,手术时间长,术后可能发生吻合口溃疡.