第14版日本《胃癌处理规约》的重要变更

<正>1962年6月日本胃癌研究会编辑的第1版《胃癌处理规约》(以下简称为《规约》)发行,从而使胃癌的诊断、治疗具有共同的基准和规则。2010年3月,第14版《胃癌处理规约》问世。第14版《规约》的产生、演变历程反映了胃癌治疗进步的历史轨迹。     

深刻理解新版日本胃癌“处理规约”和“治疗指南”提高我国胃癌治疗水平

<正>日本《胃癌处理规约》(简称《规约》)始创于1962年。第10版前版间修订年限均短,后4版版间时距明显延长,意味着每次修订均积蓄了大量的实践经验与研究成果,标志着胃癌的诊治水平又上了一个新的高度。日本《规约》居各种癌症规约的首位。2001年初,为了顺应胃癌治疗的进步及多样化,可供广大医生与病人对治疗方针、方法的公开沟通与选择,日本胃癌学会出版了首版《胃癌治疗指南》(简称《指南》),亦同样受到了欢迎。     

第94届日本胃癌学会年会内容概要

2022年3月2～4日,第94届日本胃癌学会年会在日本横滨市举行。此次会议由横滨市立大学市民综合医疗中心主办,采用线上线下结合的形式,共计1800人参与。会议讲题总计1031篇,其中约15%来自中国。主要内容包含（1）新版日本《胃癌治疗规约》修改要点;（2）第6版日本《胃癌治疗指南》的修订及其影响;（3）胃癌手术的发展方向。发表关于腹腔镜远端胃切除术的RCT研究——JLSSG0901的研究结果。     

从部分临床研究看胃癌诊治发展动向——“第88届日本胃癌学会年会”见闻

2016年3月17-19日,"第88届日本胃癌学会年会"在日本召开,会议主要公布了针对第15版日本《胃癌处理规约》及第5版《胃癌治疗指南》的修订内容,同时分别在早期胃癌的内镜治疗和腹腔镜手术治疗、局部进展期胃癌的腹腔镜手术治疗的安全性、有效性和手术范围以及围手术期综合治疗等领域分享了日本和国际最新的临床研究成果,并进行了深入探讨,对亚洲乃至全世界胃癌的诊治具有重要意义。     

“第89届日本胃癌学会年会”特别演讲重要内容介绍

第5版日本《胃癌治疗指南》缩小了胃癌标准手术的切除范围,不推荐对近端非大弯侧胃癌行脾切除,对于c T3/4期胃癌不推荐行网膜囊切除。对于IV期病例,不推荐手术+化疗的治疗模式,化疗+手术可能是选项之一。扩大了早期胃癌行内镜黏膜下剥离术(ESD)的绝对适应证。增加了新的化疗药物、靶向药物和化疗方案,例如奥沙利铂和RAM单抗被批准用于胃癌的化疗和靶向治疗。扩大了卡培他滨和奥沙利铂用于围手术期化疗的适应证。选择了30~40个临床问题,经过讨论后给予最可能的回答。第15版日本《胃癌处理规约》与第8版国际抗癌联盟/美国癌症联合委员会(UICC/AJCC)胃癌分期系统进行了整合,该分期是基于国际胃癌学会胃癌TNM分期项目的结果修订的,第一次体现了国际化。第15版日本《胃癌处理规约》修订了幽门下组淋巴结,将其分成No.6a、No.6v和No.6i三个亚组。对腹膜转移分级进行修订,将P1按转移范围进一步分成P1a、P1b和P1c。如果胃窦癌侵犯十二指肠,No.13淋巴结发生转移,应该视为区域淋巴结转移,不做为M1对待。传统意义的R0不适用于对ESD手术质量的评估。食管胃结合部癌的诊断标准应该结合内镜所见、上消化道造影及病理诊断。对化疗疗效评价标准进行修订,确定了肿瘤消退的界值为10%。     

日本第15版“胃癌处理规约”及第5版“胃癌治疗指南”外科部分更新解读

正2016年和2017年,日本胃癌学会分别对"规约"和"指南"进行了修订,并与2017年出版,本文仅就外科部分的更新予以解读。一、第15版规约解读2010年出版的第14版第1次实现了与UICC/AJCC胃癌TNM分期的整合,当时采用了日本和韩国的胃癌随访数据。UICC第8版胃癌分期于2017年3     

新版日本胃癌"处理规约"和"治疗指南"之解读

第14版日本胃癌"处理规约"和第3版"治疗指南"由日本胃癌学会发已布1年余 [1-2].新版本无论在指导思想、学术观念,还是在临床规范、技术流程上均有了重大修订.     

从日本《胃癌处理规约》修订看胃癌治疗发展趋势

日本《胃癌处理规约》把与胃癌转移相关的淋巴结分组标记,使外科与病理科医生按统一的规范进行操作,获得每一病例转移淋巴结的分布情况。通过大量病例总结出淋巴结转移规律与途径,为胃癌根治术奠定理论基础。《胃癌处理规约》由简到繁,再到细致化与扩大化：分出亚组研究以使淋巴结清扫更趋合理;扩大标记范围研究以探索扩大手术对提高疗效的作用。数十年来的研究把淋巴结转移规律探索到了极致,也使手术治疗胃癌的效果几近极限。因此,日本学者把成熟的治疗模式建立为《胃癌治疗指南》后不久,2010年修订的《胃癌处理规约》就将胃癌由按转移淋巴结所在位置分期改为按转移个数分期,表明对胃癌手术方式的探索已经告一段落,今后胃癌治疗效果的提高有赖于综合治疗。胃癌根治术的形成是多学科协作研究的结果,手术仍是治疗胃癌的主要方法,应严格按照规范操作,术后淋巴结分组送检对于判定手术效果与预后具有重要意义。     

第15版日本《胃癌处理规约》更新要点

2017年3月7-9日,"第89届日本胃癌学会年会"在日本召开,会议对第15版日本《胃癌处理规约》进行了更新解读,新版规约对幽门下淋巴结及胃癌侵犯十二指肠时的淋巴结重新进行了定义,对腹膜转移重新分类;对内镜切除时不同的"R"的概念进行了解释;对食管结合部癌的定义以及淋巴结转移范围进行了说明;对病理学内容(如TNM分期、淋巴管浸润、静脉浸润、化疗治疗效果等)的记载进行了重新规定。新规约的更新反映了临床对胃癌的最新的认识,对胃癌的诊治及《胃癌治疗指南》的修订提供了重要参考依据。     

2014年第4版日本《胃癌治疗指南》更新要旨

2010年第3版日本《胃癌治疗指南》（以下为“指南”）发行以来,对胃癌外科治疗产生了巨大影响,胃癌治疗更为标准化、合理化、规范化。近年来,新的科学研究成果的问世,两次促使“指南”修订、再版。2014年第4版“指南”在原来的基础上,对7个大的问题进行了修订,引进了新的证据和标准（更新胃手术的定义;制定食管胃结合部癌＜4 cm时淋巴结清扫的暂行规定和流程图;确定Ⅰ期胃癌腹腔镜下远端胃切除术为常规性治疗;胃镜下治疗的相关标准;化疗方案推荐度;HER2阴性、阳性胃癌的推荐方案、流程图;M1胃癌的手术、化疗问题以及术后随访的相关规定）。第4版“指南”汲取了最新的科学成就,将胃癌治疗的基本原则、概念更为科学化、精准化,为今后的临床实践提供了重要的指导作用。     

日本第15版《胃癌处理规约》及第5版《胃癌治疗指南》更新内容解读

日本《胃癌处理规约》及《胃癌治疗指南》(以下分别简称规约和指南)对全球胃癌诊治具有重大影响,且其迅速筛选并汲取新研究、新理念,及时进行充实修订。在2016年和2017年的第88、89届日本胃癌学会年会,分别对规约和指南再度修订要点进行了严谨而深入的讨论。规约对胃区域淋巴结的亚分类、胃癌腹膜转移程度的判定标准、病理学分类等相关内容进行补充和修订。指南更新部分主要集中在外科治疗、化疗(推荐新的药物及化疗方案)、内镜治疗(内镜切除适应证扩大)和指南的文书形式方面。修订后新版规约及指南将于2017年出版。此次修订汇集当今最新的科学研究成果,将对胃癌临床诊治产生重要影响。     

胃癌、食管癌、大肠癌有关淋巴结的分组及其代号

日本胃癌研究会,自1962年6月首先制定“外科、病理胃癌处理规约”之后,至1985年3月,近23年间共修订11版。继之,日本食管疾病研究会,于1969年制定了“临床、病理食管癌处理规约”,至1976年已修订5版。日本大肠癌研究会1977年制定“临床、病理大肠癌处理规约”,至1980年亦修订2版。修订过程中,淋巴结的分布、分组、分类均成为一个非常重要的内容。现按上述三个规约最后一次修订     

日本胃癌处理规约第十三版重要修改内容简介

日本胃癌处理规约，首版制订于１９６２年，历经３７年，于１９９９年６月修订出版了第１３版。此规约不仅应用于日本，在世界其它国家亦有重要参考价值。１２版以前，均为日本胃癌研究会编著，１９９７年“胃癌研究会”改为“日本胃癌学会”。１３版出版者亦相应地改为“日本胃癌学会”。本次修订是本着继承既往规约的基本原则，又充分考虑了国际上的应用情况，力图内容简明、实用，记载方法与用词与国际统一的精神，做了一些修改。增加了内镜治疗的客观评价标准与腹腔脱落癌细胞诊断项目。对淋巴结亚组名称与淋巴结清除站属做了较大改动。…     

第15版日本《胃癌处理规约》及第5版《胃癌治疗指南》部分内容解读——“第90届日本胃癌学会年会”报道

第15版日本《胃癌处理规约》对胃癌分期修订了幽门下组淋巴结,将其分成No.6a、No.6v和No.6i 3个亚组。对腹膜转移分级进行修订,将P1按转移范围进一步分成P1a、P1b和P1c。如果胃窦癌侵犯十二指肠,No.13淋巴结发生转移,应该视为区域淋巴结转移。将No.14v重新归为区域淋巴结,但是未包含在D2清扫范围。重新界定了食管胃结合部癌的定义。食管胃结合部癌的诊断标准应该结合内镜所见、上消化道造影及病理学诊断。明确了SiewertⅢ型食管胃结合部癌遵循胃癌TNM分期。第5版日本《胃癌治疗指南》继续采取Minds模式一共归纳了26个临床问题,最终经过指南委员会的充分讨论并给出推荐意见。不推荐姑息手术+化疗的治疗模式,不推荐对近端非大弯侧胃癌进行脾切除,对于c T3/4期胃癌不推荐网膜囊切除。扩大了腹腔镜的手术适应证。对于选择性病例,可以采取新辅助化疗+扩大根治手术,或联合切除模式。     

日本《胃癌处理规约》及《胃癌治疗指南》变更的新动态

日本《胃癌处理规约》及《胃癌治疗指南)（以下分别简称“规约”、“指南”）与时俱进,迅速筛选汲取新研究、新理念,及时进行充实修订,对全球胃癌诊治具有重大影响。“第88届日本胃癌学会年会”对“规约”和“指南”修订要点进行了讨论。“规约”将对胃区域淋巴结的亚组分类、胃癌腹膜转移程度判定标准、病理学分类等相关内容进行补充和修订。“指南”部分主要集中在化学疗法（推荐新的药物及化疗方案）、内镜治疗（内镜切除适应证范围扩大）和指南的文书形式方面。修订后新版“规约”及“指南”将于2017年出版。此次修订汇集了当今最新的科学研究成果, 将对胃癌临床诊疗产生重要影响。     

胃癌的临床分期及其重要意义

胃癌处理规约（日本）与UICC/TNM分类是国际上胃癌的两大重要临床分期系统。两大系统对胃癌的治疗具有重大作用,其演变过程反映了胃癌治疗过程的进步。两大系统在淋巴结转移分类法具有很大分歧,是两大分期系统的差异所在。2010年日本第14版《胃癌处理规约》与第7版UICC/TNM分类整合形成国际上统一的临床分期。新的分期的特征是以T（5段）、N（4段）、以淋巴结转移个数判定的N因子进行TNM分期,使不同分期的生存曲线能更精确的分层化。另外,临床分期是胃癌治疗方针确定的基础和依据,2010年第3版日本《胃癌治疗指南》即是以新版的胃癌TNM分期为依据确定的胃癌分期治疗的标准文本。     

机器人胃癌手术中国专家共识（2021版）

机器人胃癌手术是胃癌微创外科发展的重要趋势,近年来机器人胃癌手术取得快速发展。中国研究型医院学会机器人与腹腔镜外科专业委员会、中国抗癌协会胃癌专业委员会组织我国胃癌微创外科专家,针对机器人胃癌手术应用现状、手术适应证、手术方法及围手术期管理等多方面,在《机器人胃癌手术专家共识（2015版）》基础上进行修订,形成《机器人...     

从日本《胃癌处理规约》修订看胃癌治疗发展趋势

日本《胃癌处理规约》把与胃癌转移相关的淋巴结分组标记,使外科与病理科医生按统一的规范进行操作,获得每一病例转移淋巴结的分布情况。通过大量病例总结出淋巴结转移规律与途径,为胃癌根治术奠定理论基础。《胃癌处理规约》由简到繁,再到细致化与扩大化:分出亚组研究以使淋巴结清扫更趋合理;扩大标记范围研究以探索扩大手术对提高疗效的作用。数十年来的研究把淋巴结转移规律探索到了极致,也使手术治疗胃癌的效果几近极限。因此,日本学者把成熟的治疗模式建立为《胃癌治疗指南》后不久,2010年修订的《胃癌处理规约》就将胃癌由按转移淋巴结所在位置分期改为按转移个数分期,表明对胃癌手术方式的探索已经告一段落,今后胃癌治疗效果的提高有赖于综合治疗。胃癌根治术的形成是多学科协作研究的结果,手术仍是治疗胃癌的主要方法,应严格按照规范操作,术后淋巴结分组送检对于判定手术效果与预后具有重要意义。     

第6版日本《胃癌治疗指南》更新要点解读

日本《胃癌治疗指南》是日本乃至全球胃癌治疗领域的重要指导性文件,其临床意义重大。2021年3月"第93届日本胃癌学会年会"于线上召开,对2018年以来胃癌治疗的新方法、新思路、新探索进行了总结,并以此为基础对第5版《胃癌治疗指南》进行更新,于2021年7月出版。新版指南在胃癌内镜治疗、手术治疗、化疗的适应证、推荐方案等方面均有不同程度的更新。     

腹腔镜胃癌根治术并发症的防治策略

正胃癌是目前我国第3位肿瘤死亡原因,每年的胃癌新发病例超过四十万例,占全世界胃癌新发病例数的42.0%。我国缺乏相关的筛查制度,80.0%的胃癌患者确诊时已经是进展期~([1])。手术治疗是胃癌的主要治疗手段,自Kitano等~([2])开展首例腹腔镜胃癌手术以来,腹腔镜胃癌手术的安全性及可行性已得到广大外科医师的认同。日本第4版《胃癌治疗指南》对于