超声内镜联合CT在胃癌术前分期中的应用

目的 探讨胃癌病人运用超声内镜(EUS)联合CT进行术前分期对判定胃癌可切除性及制定优化综合治疗方案的指导意义.方法 对2010年1月至2011年3月行手术治疗的56例胃癌病人术前行EUS和螺旋CT检查分期和术后病理检查报告分期的资料进行比较分析.结果 EUS检查对T1、T2、T4期的判定具有优势,CT检查对T3的判定...     

进展期胃癌的术前CT分期评估

迄今 ,进展期胃癌仍占临床胃癌病例的 80 %以上 ,5年生存率在 30 %左右。外科手术仅能有选择地对患者进行根治性治疗、姑息性治疗或胃肠造瘘。晚期不能切除的胃癌以及有远处转移作局限性切除的患者病死率和复发率很高。手术前准确的分期是提高手术切除率、改善术后生存率的重要环节。近年来 ,ＣＴ扫描已广泛用于进展期胃癌的术前分期 ,但一些研究结果对其准确性的报道尚有争论。为了进一步了解ＣＴ对进展期胃癌术前分期作用 ,我们对一组已知的进展期胃癌进行前瞻性研究 ,将术前ＣＴ检查与手术发现、术后标本病理学检查进行比较分析。一、资…     

胃癌术前内镜超声检查与肿瘤血管内皮生长因子表达的检测分析

目的探讨内镜超声检查(EUS)对胃癌术前诊断和分期的应用价值及其影像学改变与肿瘤转移相关基因表达的分子生物学基础。方法联合应用电子胃镜和超声内镜诊断胃癌63例,对比胃镜检查加活检与超声内镜对胃癌诊断的准确率,同时应用超声内镜对胃癌进行术前分期,并与病理分期及血管内皮生长因子(VEGF)表达进行比较。结果63例胃癌中胃镜加病理活检诊断的准确率是94%,超声内镜诊断的准确率是92%,胃镜联合超声内镜诊断的准确率是100%。超声内镜对胃癌侵犯深度判断的准确率为81%,其中T1期为78%、T2期为79%、T3期为82%、T4期为83%,对淋巴结转移的准确率为73%。VEGF蛋白在胃癌组织中的阳性表达率为56%,其表达与EUS分期、淋巴结转移关系密切(P<0.05)。结论胃镜联合超声内镜诊断胃癌具有较高的准确率;胃癌术前内镜超声分期与术后病理有较高的一致性;VEGF蛋白表达与胃癌术前EUS分期呈正相关;EUS对胃癌的分期与分子生物学改变有关。     

超声双重造影在胃癌术前TN分期中的价值

目的 在胃癌术前分期中,通过与超声内镜检查(EUS)对比分析超声双重造影(DCUS)检查的价值.方法 选择162例经病理活检证实为胃癌并进行手术切除的患者,手术前5 d内进行EUS及DCUS检查,并进行TNM分期,与术后病理检查结果对照得出正确率,并进行相互比较.结果 本组162例胃癌患者中TNM分期:42例为T1期,49例为T2期,56例为T3期,15例为T4期.DCUS和EUS术前T分期总的正确率分别为77.2%、74.7%(χ2=0.273,P=0.603),而在T3分期上DCUS优于EUS(χ2=5.009,P=0.025);在N分期上两者总的正确率分别为78.4%、57.4%(χ2=16.370,P=0.001),而两者的敏感性和特异性分别为78.4%比49.5%、78.5%比69.2%.在对阳性淋巴结诊断上DCUS的正确率较高(78.4%比49.5%,χ2=17.523,P<0.01),尤其是对低分化腺癌患者阳性淋巴结的诊断正确率较高(81.5%比42.6%,χ2=17.338,P<0.01).结论 DCUS检查在胃癌术前分期中有较好的应用价值,其在预测阳性淋巴结方面,尤其是判断低分化腺癌患者有无淋巴结转移上正确率高于EUS检查.     

胃镜及CT检查对进展期胃癌手术可切除性的探讨

目的 探讨胃镜结合CT检查对进展期胃癌的术前分期及手术治疗的临床指导意义.方法 对182例进展期胃癌的术前胃镜并CT分期与手术结果进行对比.结果 胃镜活检低(未)分化腺癌和黏液腺癌手术切除率(64.1%)较低,弥漫浸润型胃癌的切除率(6.7%)明显低于肿块型(66.7%)和溃疡型(61.8%);CT分期总准确率为91.21%,CT诊断对胃周脏器受侵和(或)转移的敏感性为72.22%,CT对淋巴结分期的准确率为74.2%,敏感性为74.1%,特异性为74.3%,CT诊断对淋巴结分组比较模糊.结论 胃镜在进展期胃癌定性诊断方面有不可取代的优势,对进展期胃痛的大体分型和活检组织学诊断及治疗方式有指导意义.CT诊断对进展期胃癌的临床分期准确性对周围脏器的侵犯、转移及淋巴结转移的诊断均有很高的价值;CT对手术切除情况的判断优于胃镜检查.术前行CT检查,对手术治疗有重要指导意义.     

胃癌术前超声内镜分期与转移相关基因表达的同步检测分析

目的 为了探讨超声内镜胃癌分期与转移相关基因的关系。方法 本应用超声内镜(EUS)对73例胃癌患进行术前分期，取内镜活检组织同步进行p53、nm23、c-erbB32等基因蛋白产物的检测。结果 肿瘤浸润达浆膜层后或有淋巴结转移的胃癌p53、c-erbB2及复合表达率均明显增高，nm23单独表达在胃癌各期中无明显的统计学差异。结论 提示胃癌转移相关基因表达与术前EUS分期有较好的相关性，并与浆膜层浸润及癌转移潜能密切关系，术前EUS检查尤应特别注意癌浸润是否已达浆膜层。     

磁共振扩散加权成像在膀胱癌诊断中的应用

膀胱癌的诊断、术前分期对预后有很大影响.磁共振扩散加权成像(DWI)已广泛应用于恶性肿瘤包括膀胱癌的诊断评估.DWI属于无创性检查.可在分子水平诊断膀胱癌,有助于膀胱癌诊断、术前分期及监测临床疗效,且较其他影像学检查有一定优势.     

胃癌卵巢转移：附17例报告

目的 探讨胃癌卵巢转移的临床病理特点、诊断方法和治疗经验.方法 回顾分析33年间17例经手术治疗及病理证实的胃癌卵巢转移患者的临床资料.结果 胃癌卵巢转移患者的平均年龄48.41岁,常以卵巢转移灶为首发表现.超声检查以混合性肿块或实质性肿块为主要表现,多伴有腹腔积液,双侧卵巢转移多见（13例）.该病术前诊断困难,本组术前误诊率64.7%.本组均采用手术治疗,但预后较差,平均生存时间仅11.6个月.结论 胃癌卵巢转移预后差,对于双侧卵巢肿瘤患者应注意检查胃部情况.根治性切除原发灶的同时一并切除子宫及双附件,术后采取综合治疗有助于改善预后.     

胃癌术前分期诊断的研究进展

目的介绍胃癌术前分期诊断常用检查方法的研究进展。方法收集近年来国内、外胃癌术前分期诊断常用检查方法的相关文献并进行分析。结果经腹超声、超声内镜、CT、MRI、PET及腹腔镜检查为胃癌术前分期诊断提供了客观依据,提高了胃癌术前分期诊断的准确性。结论各种检查技术的不断提高,有助于临床医生更好地判定胃癌术前分期,也有助于根据不同的分期实施不同的术式。     

胃癌侵犯胰腺的诊断与治疗

目的：探讨胃癌侵犯胰腺的术前诊断方法及其手术治疗价值。方法：对420例胃癌患者术前行电子胃镜和（或）内镜超声检查、上腹部B超和（或）螺旋CT扫描,术前检测血清肿瘤相关抗原CEA、CA19－9、CEA72－4水平。所有病例均接受外科手术,术中及术后病理证实胃癌侵犯胰腺者共62例,其中行联合腺切除的胃癌根治术37例,非根治术25例。结果：内镜超声、CT扫描和B超检查对胃癌侵犯胰腺的术前诊断率分别为84．2％、57．1％和25．8％。联合胰切除的根治手术组与非根治手术组比较,两组的生存期差异有显著性意义（P＜0．05）。结论：内镜超声和CT扫描对胃癌侵犯胰腺的术前诊断有较大的帮助。联合胰腺切除的胃癌根治术可延长部分病例的生存期。     

含弥散加权成像磁共振与增强CT对胃癌术前T分期诊断准确率的比较

目的比较增强cT与含弥散加权成像（DWI）的磁共振（MR）成像对胃癌术前T分期诊断的准确率。方法前瞻性纳入2011年11月至2012年8月间经胃镜活检病理证实的41例胃癌患者,术前分别予增强CT和MR检查（包含DWI、T2WI和动态增强扫描）。由两位放射科医师分别对癌灶进行检测和T分期．并以手术病理结果为金标准,比较CT与MR的T分期准确率以及观察者间一致性。结果含DWI的MR对胃癌患者总体T分期的诊断准确率为87．8％（36／41）,明显高于增强cT65．9％（27／41）的诊断准确率（P=0．004）。MR诊断的观察者问一致性（Kappa=O．813）优于增强cT诊断（Kappa=0．603）。结论含DWI的MR成像对胃癌术前T分期的诊断准确率较增强CT显著提高,有望于临床广泛应用。     

磁共振成像用于胃癌术前T分期的Meta分析

目的应用Meta分析探讨磁共振成像（MRI）对胃癌术前T分期的价值。方法计算机检索近20年来PubMed、CochraneDatabaseSystematicReviews、EMbase、中国知网以及万方数字化期刊数据库中MRI用于胃癌术前分期的影像诊断的对照研究的中、英文文献。研究者对文献质量进行严格评价和数据提取,提取符合质量标准的文献中的数据,用Metadisc1．40软件进行Meta分析,以病理诊断为金标准,分别合并MRI用于胃癌术前T分期的敏感度、特异度及拟合受试者工作特征曲线（sROc）模型分析MRI在胃癌术前分期中的价值。结果8个病例对照研究共302例胃癌患者纳入研究。Meta分析结果显示：MRI用于T1期胃癌诊断的汇总敏感度（95％CI）和汇总特异度（95％CI）分别为85％（55％～98％）和97％（91％～99％）,SROC曲线下的面积（Auc）为0．961;MRI用于T2期胃癌诊断的汇总敏感度（95％CI）和汇总特异度（95％CI）分别为73％（60％～84％）和93％（89％～96％）,SROC曲线下面积（AUC）为0．935;MRI用于T3期胃癌诊断的汇总敏感度（95％CI）和汇总特异度（95％CI）分别为87％（81％～92％）和82％（74％～88％）,SROC曲线下的面积（AUC）为0．914;MRI用于T4期胃癌诊断的汇总敏感度（95％CI）和汇总特异度（95％CI）分别为75％（62％～86％）和97％（94％～99％）,SROC曲线下的面积（AUC）为0．963。结论MRI在胃癌术前T分期中的诊断和病理分期（pT）的一致性较高,MRI可推荐为胃癌术前分期的首选影像学检查手段,以提高术前分期的准确性,改善患者预后。     

食管胃同时眭双原发癌的综合治疗分析（附8例报道）

目的探讨食管胃同时性双原发癌的综合治疗方法。方法对2006年10月至2013年2月期间江苏省中医院消化系肿瘤外科诊治的8例食管胃同时性双原发癌患者的治疗过程进行分析,探讨其综合治疗经验。结果8例食管胃同时性双原发癌患者均经胃镜活检病理学检查明确诊断。根据CT和超声内镜检查结果进行术前分期,T1a期以下的病灶行内镜下黏膜切除6例（食管癌4例,胃癌2例）,行手术切除1例（食管癌）;T2期及以上的病灶行术前新辅助放化疗、手术、术后辅助放化疗等8例（食管癌2例,胃癌6例）,行单纯手术切除1例（食管癌）。8例患者均获随访,随访时间为10～76个月,平均41.3个月。1例在术后7个月死亡,1例在术后20个月发现肿瘤转移,余6例患者随访期间均无复发和转移。结论应根据食管胃同时性双原发癌的不同病情制定个体化治疗方案,包括根治性胃食管癌切除术、内镜下黏膜切除术、术前新辅助放化疗、术后化疗等,过度追求手术治疗并不能取得理想的效果。     

Endosonography of upper gastrointestinal tract cancer on demand using miniprobes or endoscopic ultrasound

BACKGROUND: The aim of this study was to investigate whether endosonography on demand with miniprobes and conventional endoscopic ultrasound improves the accuracy of endosonographic staging of upper gastrointestinal tract cancer. METHODS: Altogether, 173 patients underwent endoscopic ultrasonography for preoperative staging of esophageal (n = 63) or gastric cancer (n = 110). Depending on the endoscopic appearance (i.e., size and growth pattern), tumors were examined with a linear-array echoendoscope (7.5 MHz) or with high-resolution miniprobes (12.5 MHz). The results of preoperative staging were correlated with histopathology of the resection specimen. RESULTS: The overall accuracy of miniprobe ultrasonography and endoscopic ultrasound in assessing the infiltration depth of upper gastrointestinal cancer was 87% and 81%, respectively. Miniprobe ultrasonography was superior to conventional endoscopic ultrasound in the staging of early cancers, particularly T1 tumors (accuracy, 81% vs 56%). The combined accuracy of both techniques for all tumor stages was 82%. Correct diagnosis of lymph node involvement was obtained with miniprobe ultrasonography or endoscopic ultrasound in 76% and 71% of the cases, respectively. The combined accuracy in assessing the lymph node status was 73% (sensitivity, 68%; specificity, 81%). CONCLUSIONS: Endosonography on demand using either miniprobes or conventional endoscopic ultrasound may result in more effective and less invasive staging of esophageal and gastric cancer. Selective use of high-resolution miniprobes and conventional endoscopic ultrasound offers accurate staging of all tumor stages.     

磁共振弥散加权成像对胃癌淋巴结转移的诊断价值

目的探讨术前磁共振弥散加权成像（DWI）对胃癌淋巴结转移的诊断价值。方法对2011年12月至2012年12月间南京大学医学院附属鼓楼医院收治的52例胃癌患者进行磁共振DWI检查．对应术中标记的淋巴结,分别测量淋巴结的表观扩散系数（ADC）值及短径,并与术后病理结果相对照。采用受试者工作特征曲线（ROC）评价ADC值及短径对胃癌淋巴结转移的诊断价值。结果DWI检测到转移性淋巴结180枚,非转移性淋巴结57枚,均为高信号。DWI上转移性淋巴结ADC值明显低于非转移性淋巴结[（1．059±0．196）×10^-3mm2／s比（1．402±0．285）×10^-3mm2／s,P=0．000];以1．189×10^-3mm2／s作为ADC值评估转移性淋巴结的最佳阈值,其敏感度、特异度和曲线下面积（AUC）分别为78．9％、72．8％和0．840,其对术前N分期诊断的总体准确率为75．0％（39／52）。DWI上转移性淋巴结短径明显长于非转移性淋巴结[（8．08±3．99）mm比（6．75±2．70）mm,P=0．005];以5．05mm作为淋巴结短径评估转移性淋巴结的最佳阈值时,其敏感度、特异度和AUC分别为88．3％、29．8％和0．602,其对术前N分期诊断的总体准确率为67．3％（35／52）。结论磁共振DWI对胃癌淋巴结转移具有较高的诊断价值,以ADC值及淋巴结短径作为诊断标准可用于术前N分期的诊断。     

64层CT三期动态增强扫描对胃癌术前TNM分期的判断价值

目的探讨64层螺旋CT三二期动态增强扫描对胃癌进行术前TNM分期的临床价值．方法回顾性分析2009年5月至2011年5月赣南医学院第一附属医院收治的120例胃癌患者的术前64层螺旋CT三期动态增强扫描资料和术后病理资料,由两名高年资影像科医生采用双盲法进行术前影像学分期。结果术前64层螺旋CT增强扫描对胃癌T分期判断的总体准确率为79．2％（95／120）,其中对T1、T2、T3和T4期判断的准确率分别为66．7％（10／15）、66．7％（14／21）、84．0％（42／50）和85．3％（29／34）。对于单层胃壁结构和多层胃壁结构,CT增强扫描对T分期的准确率分别为59．4％（19／32）和81．8％（72／88）．差异有统计学意义（P〈0．05）。CT增强扫描对N分期判断的总体准确率为73．9％（85／115）,其中对N0N1和N2期判断的准确率分别为75．5％（37／49）、70．3％f26／37）和75．9％（22／29）：对M分期判断的准确率为89．2％（107／120）。结论64层螺旋CTi期动态增强扫描可早期动态观察肿瘤累及侵犯情况、淋巴转移及远处转移的情况．有望成为胃癌术前分期有重要意义的检佥项目之一。     

SOX新辅助化疗在进展期胃癌的治疗体会

目的 观察奥沙利铂联合替吉奥（SOX方案）新辅助化疗对进展期胃癌手术切除率及临床疗效的影响。方法 选取青海省人民医院和南方医科大学附属花都医院2016年5月~2019年7月收治的40例无远处转移的进展期胃癌患者,根据治疗方法的不同分为化疗组（n=20）与非化疗组（n=20）,两组都给予常规手术治疗,化疗组在此基础上给予SOX方案化疗。观察如下指标：化疗组比较化疗前后胃壁、局部淋巴结、门静脉癌栓影像学表现;术中比较两组之间幽门不全梗阻、胃壁组织水肿情况及肿瘤与周围组织的粘连情况;术后比较两组手术切除率、术中出血量、淋巴结转移、平均住院日、R0切除情况及术后肿瘤TNM分期情况。结果 化疗组化疗后胃壁变薄,肿瘤缩小,周围肿大淋巴结减少缩小,门静脉癌栓明显好转;与对照组相比,化疗组术中的幽门不全梗阻、胃壁组织水肿情况、肿瘤与周围组织的粘连情况较非化疗组获得了明显的改善（P<0.05）;化疗组的术后切除率高、淋巴结转移少、手术平均住院日短,且提高了R0切除率并降低了术后TNM分期,两组之间差别均具有统计学意义（P<0.05）。结论 对于术前评估分期在ⅢA~Ⅵ期无远处转移的进展期胃癌患者,SOX新辅助化疗方案可显著提高根治性手术切除率,且患者耐受性良好。     

联合脏器切除治疗T4b期胃癌的临床疗效分析

目的评价联合脏器切除术治疗T4b期胃癌的治疗效果。探讨其手术适应证及预后影响因素。方法回顾性分析2001—2005年间在天津医科大学附属肿瘤医院接受联合脏器切除治疗的96例T4bN0-3bM0期胃癌患者的临床和随访资料。结果12例（12．5％）患者出现术后并发症,其中胰瘘4例,腹腔感染5例,肺部感染3例;均经保守治疗后治愈,全组未出现围手术期死亡病例。全组患者均获随访,中位随访时间为73个月,术后1、3和5年生存率分别为70．5％、42．1％和23．5％。单因素预后分析显示,Borrmann分型、病理类型、淋巴结分期及胰腺侵犯与TAb期胃癌患者的生存有关（均P〈O．05）：多因素预后分析显示,淋巴结分期和病理类型是本组‘I曲期胃癌的独立预后因素（均P〈0．05）。结论淋巴结分期为pN0或pN,的高分化T4bM。期胃癌患者,在接受根治性联合脏器切除后可获得较好的预后。     

Evaluation of minimally invasive surgical staging for esophageal cancer

BACKGROUND: Conventional imaging studies (computed tomography and endoscopic esophageal ultrasonography) used for preoperative evaluation of patients with esophageal cancer can be inaccurate for detection of small metastatic deposits. We evaluated the efficacy of minimally invasive surgical (MIS) staging as an additional modality for evaluation of patients with esophageal cancer. METHODS: Between December 1998 and February 2001, 33 patients with esophageal cancer were evaluated for surgical resection. Conventional imaging studies demonstrated operable disease in 31 patients and equivocal findings in 2 patients. All patients then underwent MIS staging (laparoscopy, bronchoscopy, and ultrasonography of the liver). We compared the results from surgical resection and MIS staging with those from conventional imaging. RESULTS: MIS staging altered the treatment plan in 12 (36%) of 33 patients; MIS staging upstaged 10 patients with operable disease and downstaged 2 patients with equivocal findings. MIS staging accurately determined resectability in 97% of patients compared with 61% of patients staged by conventional imaging. The specificity and negative predictive value for detection of unsuspected metastatic disease in MIS staging were 100% and 96%, respectively, compared with 91% and 65%, respectively, for conventional imaging studies. CONCLUSION: In addition to conventional imaging studies, MIS staging should be included routinely in the preoperative work-up of patients with esophageal cancer.