青年急性心肌梗死2例

例 1,男 ,30岁 ,未婚 ,公司职员 ,因胸痛 2 0分钟入急诊。患者 2 0分钟前乘地铁上班途中突感胸骨后持续疼痛 ,向后背部放射 ,伴胸闷 ,憋气 ,乏力 ,大汗 ,无恶心呕吐来诊。即往体健 ,吸烟 10年 ,每天 1包 ,病前一天熬夜劳累 ,全天吸烟总量4 0支 ,偶饮酒 ,无家族高血压冠心病史。入院查 ,BP 14 3/83mmHg(1mmHg=0 .133kPa) ,神清 ,大汗淋漓 ,口唇发绀 ,双肺呼吸音清 ,心率 75次 /min ,律齐。心电图IaVL ,V2 V4ST抬高 0 .2～ 0 .5mV。心梗三项 (CK MB ,TNI,Myo)阳性 ,考虑急性心肌梗死 (高侧壁及前壁 ) ,给哌替啶 (别名 :度冷丁 ) ,安…     

冠状动脉造影术1周后突发急性肺动脉栓塞1例

冠状动脉造影 (ｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｉｏｇｒａｐｈｙ ,ＣＡＧ)术后 2 4小时可突发肺栓塞 ,但ＣＡＧ术后一周突发急性肺动脉栓塞病例较少见。现有 1例报告如下。患者女 ,5 8岁 ,因发作性心前区疼痛一月余入院。做心电图 (ＥＣＧ)示Ｖ1～Ｖ6的Ｔ波倒置 ,以“冠心病 -初发劳累性心绞痛”入院。查体 :血压 12 0 / 80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,呼吸 16次 /ｍｉｎ ,双肺无异常 ,心界无扩大 ,心率 6 2次 /ｍｉｎ ,律齐 ,各瓣膜区未闻及心脏杂音 ,无肺动脉瓣区第二心音亢进 ,Ｘ线胸片、超声心动图检查未见异常。入院后第 2天行Ｃ…     

冠状动脉双支瘤样扩张并左室假腱索1例

患者 ,男 ,74岁 ,因间断胸闷、憋气 13年 ,加重伴心前区发作性疼痛 1个月入院。患者 13年前无明显诱因出现间断胸闷 ,劳累后加重 ,稍事休息后即能缓解。当时无胸痛。曾多次以“冠心病”住院治疗。且反复出现偶发室性期前收缩 ,有时感心悸 ,服用普罗帕酮 (商品名 :心律平 )效差。入院前 1个月上述症状加重 ,常于休息时发作胸痛。为心前区闷痛 ,无濒死感及放射痛 ,舌下含化硝酸甘油片缓解不明显 ,每次持续约半小时。既往无高血压、糖尿病及高脂血症病史。体检 :体温36 .2 0℃ ,脉搏 5 6次 /min ,呼吸 17次 /min ,血压 12 0 / 70mmHg(1mmHg=0 …     

原发性系统性淀粉样变1例

患者 ,男性 ,30岁 ,主因咳嗽、咳痰、呼吸困难 1 5天 ,加重5天入院。患者 1 5天前 ,无明显诱因出现呼吸困难 ,且逐渐加重 ,为混合性呼吸困难 ,无心悸、胸闷、胸痛。有咳嗽 (为非刺激性咳嗽 )、咳痰 (痰为白色、黏稠 ,无痰中带血及粉红色泡沫痰 )。 5天前 ,自觉劳累后心悸、气短 ,且原有症状加重。遂来我院就诊。查体 :体温 36 .5℃ ,脉搏 80次 /min ,呼吸 2 0次 /min ,血压 1 0 0 / 75mmHg(1mmHg =0 .1 33kPa) ;发育正常 ,营养中等 ,面容消瘦 ,慢性消耗性疾病面容 ,神清 ;全身皮肤无黄染 ,左锁骨上淋巴结肿大可触及 ,约 1cm× 1 .5cm ,中…     

肺栓塞误诊分析

目的　了解肺栓塞常见误诊疾病 ,提高肺栓塞诊断率。方法　对本院收治的 78例急、慢性肺栓塞患者入院前疾病进行系统分析。结果　院外误诊率 60 .2 5 % (4 7/78) ,共误诊 5 2例次 (有的曾误诊为多种疾病 )。误诊疾病为 :冠心病 17例 (2 1.79% ) ,原发性肺动脉高压 10例次 (12 .82 % ) ,心肌炎、心肌病 5例次 (6.41% ) ,肺部感染 6例次 (7.69% ) ,先天性心脏病 3例次 (3 .84% ) ,心包炎 3例次 (3 .84% ) ,支气管扩张症 3例次 (3 .84% ) ,慢性阻塞性肺病 2例次 (2 .5 6% ) ,结核性胸膜炎 2例次 (2 .5 6% )。结论　肺栓塞误诊率较高 ,临床医师应提高对肺栓塞的认识 ,减少误诊。     

经导管取出右侧股动脉分支异物1例

患者 ,男性 ,6 2岁 ,主因发作性胸痛 2年加重 1周 ,于2 0 0 3年 11月 10日入院。患者两年前曾行前降支支架植入术。否认有高血压病、糖尿病史。查体 :血压 12 8/ 80mmHg(1mmHg =0 .133kPa) ,颈静脉无怒张 ;双肺呼吸音清 ,无干湿啰音穆?6 4次 /min ,律齐 ,无杂音 ;腹部未见异常 ;双下肢无水肿。心电图示 :Ⅰ、avL、V5、V6T波倒置 ,ST段无压低。于 2 0 0 3年 11月 14日行冠状动脉造影 ,右侧股动脉穿刺顺利 ,但反复插入导丝均不能顺利通过。调整穿刺针角度及深度 ,仍不能通过 ,术者改用 0 .0 35英寸 (1英寸 =2 5 .4 17mm)带亲水涂层的超…     

心尖肥厚型心肌病1例误诊分析

心尖肥厚型心肌病是一种比较少见的特殊类型的原发性肥厚型心肌病 ,易误诊。现就我们误诊的 1例结合文献资料分析如下。1　病历简介　男 ,6 6岁。以左侧上下肢活动不灵 2 0年 ,加重2 0天 ,于 2 0 0 0年 8月 12日入院。血压 90 / 5 0 m m Hg(12 / 6 .7k Pa) ,既往无高血压病史 ,诊断为脑梗死。给予常规治疗的过程中出现胸闷气短 ,查心电图示 V3～ V5 导联 T波倒置 3～ 6 m m,ST段压低 1～ 2 m m,V5 的 R波为 35 mm,拟诊为左室肥厚并劳损 ;但多次测量血压均在正常范围 ,X线胸透示心影增大 ,诊断为“冠心病 ,心功能不全”;给予利尿治疗后胸…     

反复发作肺栓塞1例

患者，男性，56岁，7个月前行肺通气-灌注扫描检查，明确诊断为肺栓塞，经相应治疗好转出院，出院后一直口服华法林钠，每月检测国际标准化比率(INR)2．0～2．5，服用半年后停药。1周前无明显诱因出现发作性胸闷、胸痛，以“冠心病、不稳定性心绞痛”入院。查体：血压120／65mm Hg(1mmHg=0．133kPa)，呼吸20次／min，平卧位颈静脉无充盈，双肺未闻     

急性肺栓塞误诊9例分析

急性肺栓塞 (acute pulmonary embolism,APE)是临床并非少见的危重疾病 ,常由于诊断手段限制而出现误诊和漏诊 ,现对我院 1990～ 2 0 0 0年经住院确诊后 9例 APE患者作一分析。1　临床资料本组男 5例 ,女 4例 ,年龄 2 4～ 76岁 ,平均 5 6 .5岁 ,首诊误诊为肺炎 3例 ,胸膜炎 1例 ,心力衰竭 2例 ,冠心病心绞痛 2例 ,心肌梗死 1例。临床症状特征为呼吸困难 7例 ,紫绀 3例 ,胸痛4例 ,咯血 2例 ,咳嗽 4例 ,R>2 0次 /min8例 ,HR>10 0次 /min5例 ,P2 亢进 4例 ,三尖瓣区的收缩期杂音 3例 ,肺部罗音 3例 ,T>37.5℃ 2例 ,胸膜摩擦音 1例。心电图…     

胃疾病误诊为心绞痛三例

1病例资料【例1】男,50岁。因活动后胸闷2个月,加重15天入院。查体:血压150/90 mmHg。表浅淋巴结不大,心肺检查未见异常,上腹部压痛。心电图示:Ⅰ、aVL导联ST段压低0·1 mV,Ⅰ、aVL、V2~4导联T波倒置。入院诊断为冠心病心绞痛,予以扩张血管、活血化淤等药物治疗。入院第3天病人突然出现呕血、黑便,胃镜检查示溃疡灶3·5 cm×3·0 cm,活检病理报告胃癌,转外科手术治疗。【例2】女,52岁。因上腹不适1个月入院。查体:血压130/75 mmHg。心肺检查未见异常,上腹部压痛。心电图示:多个导联T波低平。入院后按冠心病心绞痛予以扩张血管、活血化…     

肺栓塞误诊为冠心病28例临床分析

笔者收集 2 0 0 0年 11月 2 0 0 1年 11月在阜外心血管病医院进修期间诊治的 34例肺栓塞 ,对其中外院误诊为冠心病的 2 8例进行回顾性分析 ,以提高临床医生对肺栓塞的认识。1　临床资料1 1　一般资料　本组 2 8例中 ,男 16例 ,女 12例 ;年龄32 81岁 ,平均 5 6 5岁。既往有下肢深静脉炎和 (或 )下肢静脉曲张者 14例 ,长期口服避孕药 1例。1 2　临床表现　就诊时主诉均为发作性胸闷、憋气、胸痛 ,活动后加剧 ,其中伴晕厥、咯血各 4例。查体 :口唇发绀 7例 ,颈静脉怒张 2例 ,P2 >A2 2 1例 ,左侧胸骨旁2 4肋间可闻及收缩期杂音 4例 ,左侧第 4…     

阵发性预激综合征三例误诊报告

1　病例资料【例 1】　男 ,5 2岁。因反复头晕 10余年 ,胸闷、胸痛 7年 ,加重 4天入院。既往有高血压病史。查体 :血压 180 / 12 0mmHg ,脉搏 80 /min。双肺呼吸音清 ,心律整 ,心尖区闻及 2 / 6级收缩期杂音。医技检查 :血红蛋白 118g/L ,白细胞 4 8× 10 9/L ,中性粒细胞 0     

肺栓塞12例误诊分析

肺栓塞是由于肺动脉或其分支被血栓或栓子堵塞而引起的病理过程 ,是许多疾病的一种严重并发症。我科自 1997年1月至 2 0 0 1年 10月 ,共收治肺栓塞 14例 ,误诊 12例 ,误诊率85 .7% ,现分析如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 12例中男 8例 ,女 4例 ,年龄 35～ 72岁 ,心脏病史 5例。其中冠心病心房纤颤 3例 ,风心病心房纤颤心衰 2例 ,下肢深静脉血栓 3例 ;术后长期卧床 2例 ,长期口服避孕药 1例 ,肺癌 1例。误诊时间最短 6天 ,最长 2个月。1.2　临床表现及误诊情况　本组发病因用力大便 4例 ,劳累2例 ,长期卧床突然活动 4例 ,无明显诱因 2…     

心绞痛性质相似 细追溯病因不同——肥厚型心肌病误诊为冠心病1例

患者,男,55岁,因阵发性胸闷、胸痛7年,加重5天收入院。7年前劳累后诱发胸闷、胸痛,休息后缓解。以后每遇情绪激动或劳累即出现胸痛,呈压榨样,向后背部放射,诊为冠心病,心绞痛,长期服用硝酸异山梨酯、阿司匹林、心血康等药物。近5天来,发作频繁,有时休息时出现胸痛。体查:血压15/9kPa,心界向左下扩大,心音有力,律齐,胸骨左缘第3、4肋间可闻粗糙的收缩期喷射性杂音,3级/6级。辅助检查:心电图示、、、F导联T波平坦或倒置。V3、V4、V5胸前导联ST段下移0.1～0.2mV,T波倒置。多次复查心电图,均为上述表现。心脏B超示室间隔16mm,最厚处30mm,左…     

超声心动图诊断巨大室间隔夹层瘤1例

病例男,46岁,因＂突发胸痛、胸闷60 min＂急诊入院,自述有高血压病史2年,9月前因＂三度房室传导阻滞＂置入双腔起搏器。入院时查体：面色苍白,全身冷汗,血压76/54mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,呼吸21次/min,心率76次/min,律齐,心界不大,胸骨左缘第2、3肋间可闻及3/6级双期吹风样杂音,心电图示V3R～V5R导联ST段弓背抬高2 mm。     

扩张型心肌病误诊为冠心病12例分析

扩张型心肌病被误诊为冠心病 ,现将误诊 12例报道如下。1　临床资料本组患者 12例 ,男 7例 ,女 5例 ,年龄 40～ 72岁 ,平均年龄6 0岁 ,均被误诊为冠心病 ,其中 3例伴有心力衰竭 ,误诊时间最短 1个月 ,最长达 6年。2　临床表现心悸、胸闷者 9例 ,其中 2例被误诊为陈旧性前间壁心肌梗死 ,均起病缓慢 ,有阵发性心悸、胸闷 ,劳累或情绪激动时加重 ,休息可缓解。另外 3例 ,既往无症状 ,本次因劳累后突发胸闷、憋气 ,伴夜间阵发性呼吸困难。本组心电图表现 :均表现 ST- T异常 ,其中 V1 ～V3有病理 Q波 ,1例快速房颤。3　治疗及转归以上患者均给…     

带膜支架成功植入抢救冠脉穿孔1例

患者男性,6 2岁,主因发作性胸痛3年,加重5天入院。患者无高血压病史。查体:血压12 8/80mmHg(1mmHg =0 .133kPa) ,双肺呼吸音清。心率72次/min ,律齐,无杂音,腹无异常,双下肢无水肿,心电图示:Ⅰ、avL、V1至V6T波倒置,ST段无压低。冠脉造影示双支病变[累及前降支(LAD)、左旋支(LCX) ],在LAD以14atm×10s植入一3.5mm×18mm支架后,造影支架中段帖壁欠佳,用支架体囊以12atm压力整形5秒钟时,透视下突然出现造影剂向3个方向喷出,并出现心包显影。迅速撤出支架体囊,植入3.5mm×10mmJostent带膜支架,造影剂仍有轻度外渗,再予两次扩张,造影未…     

升主动脉夹层压迫左主干开口误诊急性冠状动脉综合征1例

患者,女,62岁,因＂间断活动后胸痛6年,加重3小时＂入院。每次发作后经休息数分钟症状可缓解。入院前3小时患者再次出现劳累后胸痛,无肩背放散痛,无晕厥及咯血。心电图：窦性心律,ST-T轻度改变。以＂冠心病、心绞痛＂收入院。高血压病史15年,血压最高可达200/110 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,规律口服复方降压片治疗,未定期监测血压。入院查体：血压105/70 mmHg,意识清楚;     

利用漂浮电极床旁临时起搏治疗心梗并缓慢心律失常1例

患者 ,男 ,80岁 ,因左胸疼痛半天来院就诊。持续性疼痛 ,阵发性加剧 ,伴恶心、呕吐 ,非喷射状 ,大汗淋漓、烦躁。有烟酒嗜好。否认高血压病史 ,无糖尿病史。入院体检 :体温36℃ ,呼吸 2 0次 /min ,脉搏 5 8次 /min ,血压 10 0 / 6 0mmHg(1mmHg =0 .133kPa)神志清 ,呼吸音粗 ,未及干湿性音 ;心界向左下扩大 ,心率 5 8次 /min ,律齐 ,未闻及杂音 ,偶可及期前收缩。心电图 (入院时 ) :II、III、aVF导联异常Q波 ,S T段呈弓背样抬高 ,V3 R～V5R导联S T段弓背抬高 >1mm ,V2 ～V5S T压低 ,窦性心律 ,心率 5 8次 /min ;血肌酸激酶同工酶…     

肺囊肿合并感染误诊为脓胸

先天性肺囊肿的临床表现以及病情的轻重因囊肿所在部位、大小以及有无合并症而有很大差异,临床易误诊。我院收治1例先天性肺囊肿,术前误诊为脓胸,现分析报告如下。1　病例资料男,1 4岁。因左胸痛、咳嗽伴发热1 0天入院。诉1 0天前无诱因开始发热,左胸呈针刺样疼痛,咳白色泡沫痰,无脓性及血性痰。查体:体温38 5℃,脉搏95 /min ,呼吸2 8/min ,血压1 0 0 / 70mmHg。精神较差,唇无发绀,呼吸较急促,无三凹征,左侧第7～9肋侧胸壁压痛及叩击痛、语颤减弱,左下肺叩诊呈实音,呼吸音减弱;右侧正常。X线胸片示:左下胸腔有均匀致密影,呈内低外高弧形阴…