肝胆管结石的再手术治疗

胆石病中肝内外胆管结石是胆道外科治疗中的难题 ,往往需再手术。我院 1994年 1月～ 2 0 0 1年1月收治再次手术的肝胆管结石患者 35例 ,现报告如下。临床资料一、一般资料　本组病例中 ,男 16例 ,女 19例 ;年龄 32～ 80岁。二、手术方式　胆总管切开取石加Ｔ管引流术5例 ,其中 1例因术后残余结石行胆道镜取石 ;胆肠吻合术 2 7例 ,其中胆肠Ｒｏｕｘ Ｙ型吻合术 2 3例 ,胆总管十二指肠吻合术 4例 ;肝脏部切除术 8例 ,其中左外叶切除 2例 ,左半肝切除 2例 ,肝方叶切除 4例。三、再手术原因　 (1)术后残余结石或结石复发 ;(2 )术后反复胆道感染 …     

38例肝胆管结石患者再手术原因分析

目的明确肝胆管结石患者再手术的原因。方法回顾性分析2010年笔者所在医院38例肝胆管结石再手术患者的临床资料,分析患者再手术原因及治疗情况。结果患者再手术原因主要是肝内病灶清除不彻底、肝内病灶未处理、肝胆管残留结石及狭窄等,术后优良率为89.5%。结论术前行详细的影像学检查,术中仔细、深入探查是避免再手术的关键。     

肝胆管结石再手术治疗23例分析

胆石病手术后复发肝胆管结石的再手术治疗困难大、预后不佳 ,仍是当今胆道外科努力解决的难题之一。本院自1996年 6月至 2 0 0 0年 10月共对 2 3例胆石病患者进行外科再手术治疗 ,取得一定疗效 ,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　共 2 3例 ,男 10例 ,女 13例。年龄为 2 1～ 74岁 ,平均 47岁。病程 2～ 2 2年 ,平均 13年。左肝管结石 14例 ,伴Ⅰ～Ⅱ级胆管狭窄 10例 ,其中Ⅱ级以上 2例 ,右肝管结石 5例 ,伴Ⅰ～Ⅱ级胆管狭窄 3例 ,左右肝管汇合处结石 4例 ,伴胆管狭窄 2例。临床表现均有不同程度的右上腹痛、畏寒、发热、黄疸 ,其中夏科氏…     

肝胆管结石的再手术原因分析

目的 分析肝胆管结石的再手术原因与治疗措施。方法 回顾性分析17年间因肝胆管结石接受手术治疗的病例。按术式分组比较其再手术率。结果 17年间因肝胆管结石接受手术治疗者1100例．再手术197例,再手术率17．9％;T管引流、胆肠吻合、联合肝段／叶切除术式术后再手术率分别为36．4％、10．1％和8．1％。结论 病灶是否上除是影响再手术率的主要因素,但也应重视术后并发症的防治。     

肝胆管结石多次胆道术后再手术对策

肝胆管结石疾病具有高残留率、高复发率以及高并发症发生率的特点。由于肝胆管结石本身的特殊性、首次治疗措施的不当或医源性损伤等因素,相当一部分病人需要接受多次手术治疗。再次手术的复杂性及其并发症发生率均明显高于初次手术。治疗肝胆管结石疾病的主要方法为外科手术,包括传统开放手术、腹腔镜手术及机器人辅助手术。其手术方式多样化,包括胆管切开取石、肝切除、胆管狭窄修复成形、胆肠内引流,甚至肝移植等。此外,消化内镜和经皮经肝胆道镜（PTCS）是上述治疗方式的有效补充,有助于提高其治疗效果。     

肝胆管结石的再手术治疗

肝胆管结石病的再手术治疗特别在基层医院仍存在一定困难 ,现将我院 1990～ 1999年间经再次手术治疗肝胆管结石5 9例治疗体会报告如下。临床资料一般资料 :男 14例 ,女 45例 ,年龄 2 7～ 61岁 ,均为 1～ 3次手术后病人 ,其中行 2次手术者 11例 ,3次手术者 8例 ,第 1次手术为单纯胆囊切除者 3例 ,Ｔ形管引流 15例 ,胆总管十二指肠吻合术 2 2例 ,第 2次手术方式为Ｔ形管管引流术 5例 ,胆总管十二指肠吻合 4例 ,胆管空肠Ｒｏｕｘ Ｙ吻合 2例 ,第 3次手术方法为胆管十二指肠吻合 2例 ,胆管空肠Ｒｏｕｘ Ｙ吻合 6例。全组病人合并胆汁性肝硬化 7…     

肝胆管结石术后择期再手术58例原因分析

目的 通过分析肝胆管结石术后择期再手术原因，提出防治措施。方法 对1994年6月至2002年3月期间58例肝胆管结石术后择期再手术病例的原因进行回顾性分析。结果 再手术原因主要为：①首次手术仅行胆囊切除或加胆总管探查T型管引流术，未能彻底去除充满结石并纤维化的肝内病灶。②首次手术时未能对肝内胆管狭窄部位、尤其是开口部位高、难以显露的二级胆管狭窄部位予以整形。③首次手术清除结石不彻底，尤其是位于肝尾状叶胆管内的结石未能彻底清除。④胆肠吻合为胆总管空肠吻合，开口低，吻合口小，术后狭窄，残石积蓄于胆总管，易再发梗阻性黄疸。结论 强调应严格遵循“解除梗阻、去除病灶、通畅引流”的基本原则，充分注意首次手术时对肝内病灶的处理、必要时的病肝切除，胆管狭窄处的整形，尾叶胆管的开口探查、取石，肝门部大口胆肠吻合等，加强规范化手术实施和医师素质培训，是提高手术治疗效果的重要环节。     

肝胆管结石胆肠吻合术后再手术原因浅析

目的探讨肝胆管结石胆肠吻合术后再手术的原因。方法对近13年来19例胆肠吻合术后再手术的肝胆管结石患者临床资料进行回顾性分析。结果再手术发现肝内胆管结石18例,胆肠吻合口狭窄5例、左肝管口狭窄11例、右肝管口狭窄6例、左肝外叶萎缩7例、右肝后叶萎缩2例。原肠肠吻合口呈T形5例、倒Y形2例。上行肠袢30、60cm各1例、居于结肠前位4例。合并胆管癌3例。结论严格掌握手术适应症,选择正确的术式,并注意提高手术操作技术是预防肝胆管结石胆肠吻合术后再手术的关键。     

肝胆管结石再手术的临床探讨

收集和筛选130例我院行再次手术的肝胆管结石患者临床病例资料,并对患者的手术史、再手术病变原因、手术时机、手术选取的方式、肝叶切除范围等相关资料进行登记和统计,并进行比较分析。探讨临床肝胆管结石再手术的主要诱因以及应对策略,便于减少再手术、提高一次手术的成功率。     

手术治疗肝胆管结石合并狭窄的体会

目的 总结手术治疗肝胆管结石合并狭窄的经验。方法 对126例肝胆管结石合并胆管狭窄患者进行手术并随访,其中行T管引流33例,肝肠盆式Roux-Y吻合47例。胆肠Roux-Y吻合28例,胆囊人工乳头问置肝总管十二指肠吻合18例,同时附加肝左外叶切除75例,右肝部分切除27例。结果 术后发现残余结石23例(残石率18.％),胆瘘及肝脓肿各1例,上消化道出血3例,无死亡病例。随访102例,其中3年以上者87例,效果优良者占86.2％;结石复发2例,不同程度的胆管炎12例。结论 术前影像检查和合并症的处理是手术成功的保证,术式选择要视梗阻部位,胆管狭窄和扩张的程度而定,以肝叶或段切除和保留Oddi括约肌功能者疗效佳。     

结节性甲状腺肿术后复发再手术98例

目的:探讨结节性甲状腺肿术后复发的防治策略。方法:对98例二次手术的结节性甲状腺肿进行回顾性分析。结果:结节性甲状腺肿手术后复发者多为首次手术单纯结节切除和腺叶部分切除者。再次手术并发症发生率为9.2%,其中暂时性喉返神经麻痹7例,甲状旁腺功能低下2例(暂时性1例,永久性1例)。结论:正确选择术式可降低结节性甲状腺肿的术后复发率,尽管再次手术困难大,并发症多,但只要掌握必要的手术技巧,术中精细操作,可减少和避免并发症的发生。     

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肝胆管结石病具有高结石残留率、高结石复发率、高并发症率的特点,相当一部分病人需要接受再次甚至多次手术治疗。术前缺乏详细而全面的诊断和评估,手术方式、手术时机选择不当,术中缺乏必要的手术器械以及医源性胆道损伤后结石再生是导致多次手术的主要原因。胆道再次手术远较首次手术复杂,手术难度大,并发症发生率高,要求术者术前对病人的疾病状态进行充分评估,制定个体化治疗方案,选择合适的手术时机,鼓励选择以肝叶/段切除为基础的合理的手术方式,完备各种手术器械及设备,术后坚持追踪复查、早期处理并发症,以期最终降低术后结石复发率及再次手术率。     

阑尾炎再手术15例原因分析

目的分析阑尾炎再手术原因，探讨预防或减少阑尾炎手术后并发症的措施。方法回顾性分析15例阑尾切除术后再手术的临床资料。结果再手术的原因为漏诊结肠癌、阑尾恶性肿瘤5例，阑尾残株炎2例，Meckel憩室、回肠末端结核、阑尾动脉出血、盆腔脓肿、腹腔动脉卒中、盲肠瘘、粘连性肠梗阻、腹壁窦道形成各1例，予相应的再次手术治疗，除1例腹腔动脉卒中患者术后死于短肠综合征外，其余均痊愈出院。结论重视阑尾炎术前及术中的诊断及鉴别诊断，重视术中操作及术后并发症的处理，可减少或避免再手术的机会。     

腰椎间盘突出症再手术17例分析

目的分析腰椎间盘突出症再手术原因,探讨再手术方法及疗效。方法对37例常规髓核摘除术后症状复发的腰椎间盘突出症患者行再手术治疗。结果再手术原因:神经根管狭窄22例,腰椎不稳6例,手术失误8例(间隙错误3例,术侧错误3例,间隙遗漏2例),术后椎间隙感染1例。37例均顺利完成再手术,术后脑脊液漏2例,经头低脚高位及拔管后腹带加压治愈。37例均获随访,平均3.2(2~6)年。采用侯树勋评价标准评定疗效:优11例,良19例,可7例。结论继发性神经根管狭窄和腰椎不稳是腰椎间盘突出症术后症状复发的主要原因,再手术治疗效果满意。     

肝胆结石术后再次手术的原因分析及防治对策

目的探讨肝胆结石手术后再次手术的原因及对策。方法回顾性分析肝胆结石术后再次手术的患者259例,其中因胆囊残株炎行胆囊残株切除术3例 因胆总管结石行胆总管切开探查取石＋T管引流14例,行EST3例 因医源性胆道损伤行胆肠吻合＋T管引流9例 因肝内胆管结石残留或复发行肝叶（段）切除＋T管引流（或肝肠吻合）188例 因胆肠吻合口狭窄行胆肠吻合14例（其中4例合并结石） 因胆总管囊肿行胆总管囊肿切除＋胆肠吻合11例 因Caroli病并结石行肝叶（段）切除＋T管引流9例,因胆管肿瘤行根治术或T管引流3例 因意外性胆囊癌行根治术5例。结果再手术后发生并发症48例（18.5%）,均经保守治疗治愈。均获随访,平均2（0.5～5）年,244例病人获得较好效果,优良率达94.2%。结论术前对病情的准确判断与充分的术前准备、正确的手术方法以及术后综合治疗是预防肝胆结石手术后再次手术的关键。     

甲状腺功能亢进症再手术治疗32例报告

目的 探讨甲状腺功能亢进症术后复发的原因、再手术治疗的适应证及手术方法。方法 回顾性分析我院1985年1月至2003年3月期间对32例甲状腺功能亢进症术后复发再手术治疗的临床资料。结果 32例经再手术全部治愈。结论 腺体残留过多是甲状腺功能亢进症术后复发的主要原因，有选择地再手术是治疗甲状腺功能亢进症术后复发的有效治疗方法。     

再手术治疗局部复发性直肠癌33例临床分析

目的总结直肠癌术后局部复发的临床特点，探讨再手术的治疗效果。方法回顾性分析1998年1月。2004年1月间收治的33例复发性直肠癌的临床资料，初次手术行Miles12例，Dixon17例：Hartmann3例，局部切除1例，手术后平均26．5个月复发。再次手术方式包括：Miles9例，Dixon6例，Hartmann 4例，阴道子宫或双附件切除12例，局部切除2例；其中根治性切除15例，姑息性切除18例。结果本组无手术死亡，术中损伤输尿管1例，术后发生肺部感染4例，伤口感染6例，吻合口漏1例，均痊愈出院。根治性手术组和姑息性手术组中位生存期分别为30．2和8．5个月。结论对适宜的局部复发性直肠癌病人行再次手术治疗有一定的疗效，但需严格掌握其适应证，并选择合理的手术方式。     

胃肠道肿瘤的再手术问题

近年来国内外学者在复发性胃肠肿瘤再手术方面积累了小少经验，其处理已从姑息手术和镇痛药为主的保守治疗到目前积极的及早外科干预，为胃肠道复发性肿瘤的治疗提供了新的视角，本文对此进行简要介绍。     

肝移植术后再次腹部手术(附7例报告)

目的探讨肝移植术后再次腹部手术的围手术期处理。方法对7例肝移植术后再次腹部手术患者的资料进行回顾性分析。结果5例择期手术患者围手术期平稳，痊愈出院。2例急诊手术患者中1例术后因并发上消化道应激穿孔、出血和切口感染自动出院。结论肝移植术后再次腹部择期手术的风险较急诊手术者低，与非肝移植行类似手术者相仿。     

高血压性脑出血术后再手术原因的临床研究

目的 对高血压性脑出血术后再手术的原因进行临床研究,为以后的临床工作提供理论及实践依据. 方法 回顾性分析我院自2002年2月～2011年6月所有因高血压性脑出血行手术治疗213例,其中因各种原因再次手术治疗36例的临床资料. 结果 因颅内再出血再次行手术治疗29例,因大面积脑梗塞再次行手术治疗7例.再出血再手术组患者的GOS结果提示,Ⅰ～Ⅲ级者明显多于再出血未再手术组,差异有显著统计学意义(P＜0.01);GOSⅣ者差异无统计学意义(P＞0.05);GOSV级者明显少于未再手术组,差异有显著统计学意义(P＜0.01).脑梗塞再手术组患者的GOS结果提示,Ⅰ～Ⅲ级明显多于脑梗塞未再手术组,差异有统计学意义(P＜0.05);GOSⅣ级者,差异无统计学意义(P＞0.05);GOSⅤ级者明显少于未再手术组,差异有显著统计学意义(P＜0.05). 结论 术前认真评估患者的整体状况,手术切口的选择,手术的规范化操作,术中及术后规范化治疗以及避免医源性损伤都是防止因再出血和脑梗塞而再手术的关键.