重度烧伤气管切开术后并发气管内肉芽组织增生致气道梗阻一例

患者男,45岁,2020年1月5日因锅炉爆炸致热蒸汽烫伤全身多处。患者受伤后否认吸入浓烟,无明显气促、呼吸困难,无恶心、呕吐,创面未处理,紧急送入当地医院救治,输入血浆600 mL、胶体500 mL、晶体4600 mL,创面行简单清创换药处理。由于患者病情危重,于伤后10 h转入暨南大学附属广州市红十字会医院继续治疗,入院时体格检查:体温36.5℃,心率137次/min,呼吸频率17次/min,血压89/50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。     

气管切开术的术后护理体会

气管切开术应用广泛，尤其适用于喉阻塞的急救。气管被切开后患者的呼吸困难症状能立即得到缓解或消除，手术的治疗效果，从手术完成到顺利拔除气管套管，术后护理是非常重要的一个环节。现将体会报告如下。     

气管切开术后大出血治疗进展

气管切开术后大出血是该手术的重要恶性并发症,目前尚无相关治疗指南及诊治流程,本文对近期相关文献进行研究,从发病原因、早期诊断、治疗方法上进行综述,特别对于治疗方法,收集了最新的研究成果,以期提高临床抢救成功率。     

小儿气管切开术后的护理

小儿气管切开术在临床常用于解除上呼吸道梗阻;下呼吸道分泌物潴留及为颌面部手术做准备;或予某些先天性疾病造成呼吸困难者以治疗。如喉腔因各种病变发生急性阻塞或缩窄,导致喉部出现功能障碍发生呼吸困难;鼻咽腔血管瘤,为防止术时较多出血,引起窒息,而行气管切开手术;或先天性会厌软化,使呼吸道梗阻,呼吸困难;     

气管切开术后相关问题及护理

气管切开术是解除喉梗塞、维持呼吸道通畅的手术措施,也是抢救病人常用的重要措施,对其护理尤为重要,现将护理体会介绍如下。 一、临床资料 本组47例,男32例,女15例,年龄最小4岁,最大63岁,喉肿物致呼吸困难23例,急性会厌炎致呼吸困难7例,喉外伤4例,其他手术后行气管切开11例,喉狭窄2例。典型病例:患儿,男,4岁,因急性会厌炎致呼吸困难而急诊行气管切开术,术     

气管切开术后患者的舒适护理

气管切开术主要应用于喉阻塞、下呼吸道阻塞、颈部外伤等重危患者的抢救.我科2006年至2008年共收治喉癌患者33例,患者术后均留置气管套管.为了减少患者的痛苦,我们采取相应舒适措施,降低了患者在生理、心理上不舒适的程度,取得良好效果,现报告如下.     

经皮穿刺气管切开术与常规气管切开术术式比较

目的：比较经皮气管切开术（percutaneoustracheotomy,PT）与常规气管切开术（conventionaltracheotomy,CT）的优缺点。方法：本组行PT44例,CT86例,将两种手术方式、手术场所及手术并发症进行观察对比。结果：PT床边操作20例（45％）,术中出血量5～10ml,手术时间5～10min,皮下气肿5例,术后拔管颈部疤痕长度1～1．5cm,同CT比较（P〈0．0131）。结论：PT操作简单、时间短、手术安全可靠,明显优于CT,值得推广。     

气管切开术后脱管的原因分析与护理

目的 分析气管切开病人发生脱管的原因,与探讨气管切开病人正确的护理方法,从而减少脱管的发生.方法 通过对271例行气管切开术的病人进行回顾性分析;对其脱管的潜在危险因素进行探讨,改进套管的选择和固定方法,以及气道湿化、吸痰、镇静、肢体约束和正确翻身等护理措施.结果 总结了气管切开病人脱管的原因,完善了预防脱管的护理措施.结论 充分认识气管切开病人脱管发生的原因及危害性,加强观察及采取有效的预防措施,才能减少脱管的发生,达到抢救目的 ,保证治疗效果.     

经皮扩张气管切开术的临床应用

2004年10月—2007年10月,我科行经皮扩张气管切开术（PDT）100例,取得满意疗效,总结如下。     

肥胖短颈昏迷患者改良气管切开术后的护理体会

目的：探讨肥胖、短颈的昏迷患者改良气管切开后出现的护理问题及护理措施。方法对我院2007年2月~2014年7月收治的32例肥胖、短颈昏迷患者(BMI>25,仰头位环状软骨-胸骨上窝间距<4.0cm,GCS<9分)行改良气管切开术后采取综合护理。结果32例应用改良气管切开术的肥胖、短颈昏迷患者,住院期间均未发生窒息、气管套管脱出、气管切口感染等并发症。结论肥胖、短颈昏迷患者改良气管切开后采用正确的护理措施能有效预防并发症。     

气管切开术的临床应用

气管切开术是一种常见的普通手术,在本世纪四十年代以前仅用于解除咽喉部分的呼吸是梗阻。至于喉以下的呼吸道阻塞,一般认为不能解除问题。由于时代的发展,交通事故、工业创伤不断增加。手术适应症的范围随之扩大:如口腔、咽喉部、头颈部、胸部手术以及重型颅脑损伤,多发性神经根炎及各种原因所致的     

及时应用气管切开术拯救急重患者的体会

气管切开术在重症急救中应用，能救治呼吸衰竭，改善呼吸道通畅，减轻机体各组织器官的乏氧状态等起着关键的作用。我院1995年至2005年间共实施了408例气管切开术，现报告如下。     

颅脑外伤患者气管切开术后护理方法的探讨

目的探讨颅脑外伤患者气管切开术后可以减少其并发症发生率的护理方法。方法选取183例颅脑外伤患者,随机分成对照组（93例）与研究组（90例）,研究组采用综合性的护理管理方法,而对照组采用传统的护理方法,比较两组患者在术后并发症的发生率、堵管时间、住院时间等指标上的差异。结果两组患者在术后并发症的发生率、堵管时间、住院时间方面具有统计学差异（P〈0.05）,研究组优于对照组。结论综合性的护理方法明显减少了肺部感染的发生率,同时也缩短了堵管时间与住院时间,有利于患者的生命安全与康复,是一种科学有效的临床护理方法。     

气管切开术后呼吸道获得性感染的临床观察

目的 研究气管切开术后患者呼吸道获得性感染的发生率,致病菌的药敏与耐药情况以便指导临床治疗.方法 分析我院耳鼻喉科、肿瘤科、神经外科监护室2003年5月-2009年4月间,43例昏迷患者气管切开术后对其呼吸道的分泌物作细菌培养,药敏资料及临床使用抗生素的情况.结果 43例121次痰培养阳性114次,阳性率94.2%,其中细菌96株,占84%,共19个菌种;霉菌18株,占16%,均为真菌,9例怀疑厌氧菌感染,送检阳性3例,细菌与真菌混合感染12例,二重感染率达27.9%.革兰阴性(G-)杆菌主要是绿脓杆菌(34%)、不动杆菌(16%)、大肠杆菌(5.6%),三者共占55.6%;革兰阳性(G+)菌球主要是表皮样葡萄球菌(15%)、金黄色葡萄球菌(7.2%)、粪链球菌(3.2%),三者共占25.496.药敏试验结果为:对青霉素类、三代头孢、喹诺酮、氨基糖苷类、碳青霉烯类,G-杆菌分别为20%～30%、40%～65%、90%、90%和93%.G+杆菌分别为80%、30%～50%、85%、85%、95%.结论 危重病人气管切开术后呼吸道获得性感染率较高,病原菌的耐药与交叉耐药日趋严重,广谱抗生素的滥用导致霉菌感染,时刻危及病人生命,必须采取有效措施,防止感染.     

关于患者喉部增生肉芽组织摘除术的空气动力学分析

基于计算流体动力学(computational fluid dynamics,CFD)方法分析咽喉部阻塞患者手术摘除增生肉芽组织前后咽、喉及气道内相关空气动力学指标的变化及其对流场特征的影响,以期为术后临床效果的评估提供理论依据。首先通过患者手术前后的CT影像学数据,建立咽部、喉部及气道的三维有限元数值模型;然后采用计算流体动力学的方法,数值模拟并分析喉部肉芽组织摘除术前后咽、喉及气道内空气动力学特征的变化。结果显示:术后喉部异常结构形态改善显著,气道阻力下降明显,患者呼吸困难的症状在很大程度上得到了缓解。但由于术后患者喉部解剖结构的变化,使得患者吸气时出现气流扰动及局部负压的情况。这些结果表明通过对咽、喉及气道内空气动力学的分析研究,有助于找出造成空气动力学异常的关键解剖结构,咽喉及气道内流场的CFD数值模拟分析可以有效地评估喉部增生肉芽组织摘除术的临床效果。为开展个性化咽喉部阻塞治疗术提供更多的理论依据。     

改良式经皮气管切开术在严重烧伤治疗中的应用

目的寻求快速、微创、经济、实用气管切开方法,提高危重烧伤患者的抢救效率。方法将成人（18～68岁）烧伤面积大于30%或三度烧伤面积大于10%合并严重吸入性损伤患者116例,分为传统气管切开组和改良式经皮气管切开组,两组各58例,分别按传统气管切开方法和改良式经皮气管切开方法进行气管切开。结果改良式经皮气管切开组较传统气管切开组在愈合时间、出血量、手术时间、半年切口瘢痕面积分别减少5.6d、42.1ml、14min、2.85cm^2,切口感染、皮下气肿、气管内肉芽肿的发生率分别下降6.9%、15.52%、8.62%。结论改良式经皮气管切开方法操作时间短、损伤小、切口愈合快、疤痕轻,是严重烧伤合并吸入性损伤气管切开较好的术式之一。     

气管切开术在重型颅脑损伤患者中的应用

目的总结气管切开对重型颅脑损伤患者抢救治疗意义。方法回顾分析65例重型颅脑损伤患者气管切开术的资料。结果65例气管切开术中无1例术中死亡,61例患者好转后拔管,平均待管时间10~15d,4例因原发病加剧死亡,2例出现皮下气肿,出血3例。结论气管切开术对重型颅脑损伤患者抢救生命,减少并发症及促进早日康复有重要意义。     

早期气管切开术在颅脑外伤和脑出血治疗中的效果观察

目的 探讨早期气管切开术在颅脑外伤与脑出血治疗中的价值。方法 选取2016年1月~2018年1月我院收治的90例颅脑外伤和脑出血患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组与参考组,各45例。两组均接受颅内血肿清除术治疗,观察组行早期气管切开术,参考组行常规气管切开术,观察两组治疗效果、残疾分级评分（DRS）、日常生活能力量表评分（ADL）及并发症发生情况。结果 观察组治疗总有效率高于参考组,差异有统计学意义（P＜0.05）;观察组患者术后肺部感染、高碳酸血症等并发症发生率低于参考组,差异有统计学意义（P＜0.05）;观察组平均住院时间、患者残疾分级评分（DRS）均低于参考组,差异有统计学意义（P＜0.05）;观察组患者日常生活能力量表评分高于参考组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 早期气管切开术治疗颅脑外伤与脑出血可降低肺部感染、高碳酸血症等并发症发生率,缩短患者住院时间,有助于降低死亡率及残疾率,提高患者术后生活能力。     

小儿气管切开后的护理体会

我院自1985年3月至1993年3月对12例由于各种原因引起呼吸道阻塞的小儿进行了气管切开术．现将临床护理体会总结如下。     

肉芽组织破纤维细胞溶酶体包裹相的电镜观察

本文对大白鼠新生肉芽组织内的破纤维细胞进行了超微结构和细胞化学的观察。电镜下可见破纤维细胞内含有大量的各级溶酶体,这些溶酶体的酸性磷酸酶反应均呈阳性。溶酶体不但能与异噬泡和自噬泡融合,还能主动吞噬细胞器和溶酶体等。溶酶体的主动吞噬有三种形式,即突起包裹、内陷包裹和混合包裹。突起包裹的膜由五层结构组成,即两层单位膜,两层亮层,及中央板。大溶酶沐还以出芽、纹窄的形式形成小溶酶体。溶酶体的这种活动可能与细胞吞噬机能的自我调节有关。本文还就破纤维细胞与巨噬细胞之间的关系进行讨论。