家族性Chiari畸形Ⅰ型三例

例 1　女性 ,2 4岁 ,先证者。因“左上肢疼痛 10年余 ,枕、颈及左肩部疼痛10ｄ余”于 1999年 8月 4日入院。查体 :左偏身Ｃ2 ～Ｔ6水平痛、温觉减退 ,触觉正常。颅颈部ｘ线侧位像检查 :齿状突高出Ｃｈａｍｂｅｒｌａｉｎ线约 5ｍｍ。颅底脊柱ＭＲＩ检查 :小脑扁桃体下端尖削 ,位于枕骨大孔平面以下约 10ｍｍ处 ;Ｃ2 ～Ｔ9脊髓中央纵向单个囊腔 ,呈长Ｔ1长Ｔ2 信号。诊断为Ｃｈｉａｒｉ畸形Ⅰ型 ;Ｃ2 ～Ｔ9脊髓空洞症 ;颅底凹陷症。行颅后窝、Ｃ1 3椎板减压术。术后 3个月随访 ,左上肢疼痛和枕、颈及左肩部疼痛均消失 ,左偏身Ｃ2 ～Ｔ6水平痛…     

枕颈部畸形合并颈脊髓空洞症的外科治疗

报告８例枕颈部畸形合并颈脊髓空洞症（Ｃｈｉａｒｉ畸形Ａ型）并经手术治疗。根据临床表现和影像学（ＭＲＩ）征象，应用枕骨大孔扩大，寰椎后弓切除减压，枕颈自体髂骨植骨融合及脊髓空洞蛛网膜下腔分流术。术后症状和体征明显改善７例，无变化１例。本文对有临床症状的Ｃｈｉａｒｉ畸形的发病和治疗进行了讨论．     

接触和非接触式激光联合治疗大体积前列腺增生症(附38例报告)

我们采用接触和非接触式激光联合治疗腺体大于 5 0ｍｌ的前列腺增生患者38例 ,疗效满意 ,报道如下。资料与方法　前列腺增生患者 38例 ,平均年龄 73岁。病程平均 8.6年 ,前列腺体积平均 6 4ｍｌ(5 5～ 94ｍｌ) ,伴有尿潴留 2 9例。采用美国ＳＬＴ公司ＣＬ/ＭＤ 10 0型Ｎｄ :ＹＡＧ激光系统 ,连续硬膜外麻醉 ,膀胱截石位 ,ＭＴＲＬ 8圆探头 ,输出功率 6 0Ｗ ,从膀胱颈开始 ,向前推动探头汽化腺体组织 ,每次前进 5～ 8ｍｍ ,去除 5～ 7点间腺组织 ,包括增生的中叶。后退镜鞘 5～ 8ｍｍ ,重复上述操作 ,分节段汽化 5～ 7点间腺组织直至精阜上方…     

先天性心脏病合并感染性心内膜炎的外科治疗

1995年 4月至 2 0 0 0年 3月 ,我们共手术治疗先天性心脏病 (先心病 )合并感染性心内膜炎病人 2 7例 ,早期死亡 1例。现将我们对手术时机的选择、手术要点、术前诊断和术后处理的体会报道如下。临床资料　本组中男 2 3例 ,女 4例 ;年龄 16～ 5 4岁。诊断为室间隔缺损 13例 ,其中伴主动脉瓣关闭不全 (ＡＩ) 4例、伴ＡＩ及乏氏窦瘤破裂 3例、伴右室流出道狭窄及乏氏窦穿孔 1例、伴ＡＩ、主动脉瓣下狭窄 (ＳＶＡＳ)及二尖瓣关闭不全(ＭＩ) 1例、伴肺动脉瓣二瓣畸形狭窄 (ＰＳ) 1例 ;主动脉瓣二瓣畸形伴ＡＩ8例 ,其中伴ＭＩ 1例、伴ＳＶＡＳ 1例…     

寰枕畸形手术的麻醉处理

寰枕畸形可因脑干、延髓吞咽中枢损害 ,出现寰咽肌麻痹、咽喉部感觉障碍及食管功能不全 ,妨碍进食 ,严重者可发生鼻咽部食物与分泌物反流和吸入性肺炎。因此 ,这类病人手术麻醉处理 ,有其特殊性。本文总结我院近期所行 32例这类手术麻醉的体会。资料与方法病例资料　ＡＳＡⅡ～Ⅳ级进行性吞咽困难的寰枕畸形病人 32例 ,男 18例 ,女 14例 ,年龄 (2 7 6± 19 3)岁 ,体重(5 1 7± 13 9)ｋｇ。术前检查显示颅底凹陷畸形 11例 ,Ａｒｎｏｌｄ Ｃｈｉａｒｉ畸形 14例 ,寰枢椎脱位 7例。临床表现除有枕颈部疼痛、活动受限、四肢痉挛性瘫痪、反射亢进…     

脑动静脉畸形的三维影像特征及其对栓塞治疗的评估

我院 2 0 0 0年 1 2月～ 2 0 0 2年 3月采用美国ＧＥ公司的 3Ｄ ＤＳＡ系统对 2 6例脑动静脉畸形 (ＡＶＭ)患者进行了诊断和治疗 ,现报道如下。1 资料和方法 :本组 2 6例 ,男 1 1例 ,女 1 5例 ;年龄 9～ 42岁 ,病程 3ｈ～ 6年。 7例曾接受过血肿清除和部分畸形血管团切除术。表现为蛛网膜下腔出血(ＳＡＨ)症状 1 7例 ;头痛 1 0例 ;癫痫发作7例。ＣＴ证实有ＳＡＨ、脑内血肿和脑室积血 1 7例 ,占位病变 9例 ;8例行ＭＲＩ检查有流空影。根据Ｓｐｅｔｚｌｅｒ脑ＡＶＭ分级标准 ,Ⅰ级 3例、Ⅱ级 5例、Ⅲ级 1 1例、Ⅳ级 6例、Ⅴ级 1例。均采用王…     

B超引导下尿道内切开加电切术治疗尿道狭窄

1999～ 2 0 0 1年 ,我们采用Ｂ超引导下尿道内切开加电切术治疗尿道狭窄患者 1 2例 ,疗效显著 ,现介绍如下。1　资料与方法1 .1 　 一般资料本组 1 2例 ,年龄 1 6～ 74岁 ,平均 43.5岁。创伤性尿道狭窄 9例 ,前列腺术后膀胱颈狭窄 2例 ,包皮代尿道术后吻合口狭窄 1例。并发假道 2例。1次手术 6例 ,2次手术 3例 ,3次手术 3例。狭窄段长度 0 .4～ 2 .5ｃｍ ,平均 1 .5ｃｍ。其中狭窄位于球膜部 7例 ,膜部 1例 ,颈部 2例 ,球部 2例。1 .2 　 仪器设备采用Ａｌｏｋａ ＳＳＤ - 5 5 0 0型直肠超声探头 ,Ｆ19.5ＡＣＭＩ尿道内切开镜 ,Ｆ2 5.6ＡＣ…     

小脑扁桃体下疝畸形行后颅凹减压术麻醉体会

小脑扁桃体下疝畸形 (Ｃｈｉａｒｉ畸形 )手术麻醉气管插管过程中易发生延髓急性受压危及生命。本组 8例术前诊断为小脑扁桃体下疝畸形 ,伴小脑延髓下疝 ,脊髓空洞症 5例 ,1例小脑扁桃体下疝达Ｃ3 上缘。临床症状有不同程度四肢无力、感觉异常、枕下痛和颈活动受限。 1例在头部突然后仰或前屈时出现低血压、头晕、Ｔ6以上感觉消失、右侧肢体无力。本组全麻诱导 ,3例以硫贲妥钠、琥珀胆碱、芬太尼静脉快速诱导经口明视插管。 5例采用清醒鼻咽部表面麻醉、环甲膜穿刺局麻后经鼻腔盲探插管。本组插管均顺利。术中以 1%普鲁卡因 10 0ｍｌ/ｈ静滴…     

胆囊炎症疾病所致胆内瘘20例

我院自 1989年 4月至 2 0 0 0年 3月收治胆囊炎症疾病所致的胆内瘘 2 0例 ,现报告如下。临床资料本组共 2 0例 ,其中男 8例 ,女 12例 ,年龄 30～ 83岁 ,平均 5 3岁。胆囊炎病史 2～ 35年 ,平均 16年。梗阻性黄疸(轻～中度 )均反复发作 1～ 6年。入院时 15例伴胆管炎 ,其中 7例伴梗阻性黄疸 ,1例伴小肠梗阻。Ｂ型超声和手术证实全部病例均有胆囊结石和胆囊萎缩 ,其中 2例伴肝总管结石、5例伴胆总管结石。1.胆瘘类型及术前诊断 :胆囊胆总管瘘 4例 ,瘘口 <胆管周径 1/ 3;Ⅱ型Ｍｉｒｉｚｚｉ综合征 7例 ,均为胆囊肝总管瘘 ,其中 5例瘘口 <胆管周…     

钛合金空心钉经皮手术内固定治疗股骨颈骨折

我们 2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 1年 3月采用 7 3ｍｍ钛合金空心钉经皮手术内固定治疗股骨颈骨折 37例 ,近期效果较好 ,现报告如下。1 .资料与方法 :研究对象为仅行单纯空心钉内固定术。经皮术式 37例 ,年龄 30～ 85岁 ,平均 68 5岁 ;男 1 6例 ,女2 1例。切开术式 33例 ,年龄 1 8～ 80岁 ,平均 47 6岁 ;男 2 3例 ,女 1 0例。骨折类型 ,经皮组 :ＧａｒｄｅｎⅠ型 :0例 ;ＧａｒｄｅｎⅡ型 :1 1例 ;ＧａｒｄｅｎⅢ型 :9例ＧａｒｄｅｎⅣ型 :1 7例 ;切开组 :ＧａｒｄｅｎⅠ型 :0例 ;ＧａｒｄｅｎⅡ型 :1 1例 ;ＧａｒｄｅｎⅢ型 :1 4例Ｇａｒｄｅｎ…     

逆行髁上髓内钉治疗股骨远端骨折

1999年 10月～ 2 0 0 1年 7月 ,我们采用逆行髁上髓内钉治疗股骨远端粉碎性骨折 2 1例 ,效果较为满意。1　材料与方法1.1　病例资料　本组 2 1例 ,男 13例 ,女 8例 ,年龄 33～ 83(5 3 7± 12 7)岁。按ＡＯ/ＡＳＩＦ骨折分类 :Ａ1型 3例 ,Ａ2 型2例 ,Ａ3 型 5例 ,Ｃ1型 2例 ,Ｃ3 型 9例。骨折原因为车祸与重物压伤。1.2　材料　采用Ｓｍｉｔｈ＆ＮｅｐｈｅｗＲｉｃｈａｒｄ髁上髓内钉 ,有五孔型和标准多孔型 2种。长度分别为 15、2 0、2 5ｃｍ ,外径有 11、12、13ｍｍ等几种规格。1.3　手术方法　连续硬膜外麻醉下 ,患者仰卧位 ,膝下垫高约 …     

Chiari-Ⅰ畸形的分类与治疗

１８９１年，Ｃｈｉａｒｉ首次描述ＣｈｉａｒｉⅠ畸形，其病理改变包括小脑扁桃体疝入枕大孔水平以下、脑干弯曲下移等。近年来随着影像学的不断进展，发现５０％～７０％的ＣｈｉａｒｉⅠ畸形病人合并脊髓空洞〔１〕。目前对本病的治疗无统一意见，方法杂乱繁多，如后颅...     

椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症68例

腰椎间盘突出症是骨科的常见病和多发病 ,是腰腿痛的常见原因。我科自 2 0 0 0年 3月— 2 0 0 1年12月采用经后路椎间盘镜 (ＭＥＤ)施行腰椎间盘手术 71例 ,现将资料完整的 68例总结如下。1　临床资料本组男 4 5例 ,女 2 3例 ;年龄 30～ 65岁 ,平均 4 8岁 ;病史 1个月～ 6年 ,平均 2年 5个月。单节段突出中Ｌ4～ 535例 ,Ｌ5～Ｓ12 5例 ,两个间隙以上 8例。腰椎间盘侧后方突出或脱出 31例 ,巨大中央型突出5例 ,突出髓核伴钙化 11例 ,明显小关节内聚伴侧隐窝狭窄 10例 ,伴黄韧带肥厚 3例 ,多间隙突出 8例 ,其中 6例合并以上两种病变。术前均行…     

内镜手术治疗ChiariⅠ型畸形伴脊髓空洞症的初步探讨

目的 探讨应用神经内镜照明观察下进行寰枕减压手术治疗Chiari Ⅰ型畸形伴脊髓空洞的方法 和效果.方法 2007年1月至2008年1月,8例Chiari Ⅰ型畸形合并脊髓空洞患者接受了手术治疗.男性2例,女性6例;年龄13～52岁,平均37岁.手术方式为寰枕减压术,手术全程应用神经内镜照明观察术野,所有手术操作均在神经内镜鞘外进行.术中磨除后颅窝及寰椎部分骨质,减压骨窗约为2.0 cm ×2.0 cm;2例患者清除增厚的寰枕筋膜后未切开硬脑膜,其余6例患者切开硬脑膜.结果 8例患者术后恢复顺利,无并发症发生.随访过程中,根据Tator标准评价手术疗效,7例为优:痛温觉异常较术前明显改善(其中5例患者肌力有不同程度的提高);1例为良:患者症状与术前相比无明显变化.结论 应用神经内镜照明观察术野,内镜鞘外操作进行寰枕减压术是微侵袭神经外科技术的一种新的尝试.     

后路腰椎间盘镜术中及术后并发症分析

自 1999年 11月～ 2 0 0 1年 11月应用腰椎间盘镜 (ＭＥＤ)治疗腰椎间盘突出症 312例 ,其中 34例出现术中、术后并发症。现分析如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 312例 ,312个间隙 ,其中男 198例 ,女 114例 ,年龄 18～ 6 7岁 ,平均 4 2 3岁。病史 1个月～ 5年 ,平均 10 4个月。 312个间隙中 ,Ｌ4、52 10例、Ｌ5Ｓ110 2例 ,全部病例为单侧型。有腰痛或伴一侧下肢放射痛。伴马尾神经综合征 1例 ,均经临床 ,Ｘ线片、ＣＴ或ＭＲＩ影像学明确诊断。术前经非手术治疗效果不佳。1 2　手术方法　俯卧于脊柱托架 ,Ｃ型臂Ｘ线机透视确认间隙后 …     

肾病综合征并发带状疱疹临床分析

肾病综合征 (ＮＳ)并发病毒感染亦不少见〔1〕。我院从1996年开始共收治ＮＳ 12 0例 ,在治疗过程中 2 0例并发带状疱疹 ,占 17% ,具体报道如下。资料与方法1　一般资料　 2 0例ＮＳ并发带状疱疹者均为住院病人。男 5例 ,女 15例 ;年龄 14岁～ 6 8岁 ,平均 35岁 ;病程 2个月～ 5年 ,平均 18.5月。其中ＮＳⅠ型 5例 ,Ⅱ型 14例 ,紫癜型 1例。治疗中均采用激素及 /环磷酰胺治疗 ,并发带状疱疹的发病时间 2 .5周～ 8月 ,平均 7.8月。2　临床表现　本组ＮＳ并发带状疱疹均是大疱型 ,无坏疽及出血型 ,分布于胸背部 14例 ,面部及上肢 6例。伴低热 3…     

右腋下直切口在心内直视手术中的应用

1997年 5月至 2 0 0 0年 5月 ,我们采用右腋下直切口行心内直视手术 30 3例 ,全部成功 ,现报告如下。资料和方法　本组 30 3例中男 136例 ,女 16 7例 ;年龄2～ 5 3岁 ,平均 13 6岁 ;体重 8～ 6 1ｋｇ ,平均 2 6ｋｇ ;心胸比率0 5 0～ 0 70 ,平均 0 5 8。病种和手术方法见表 1。表 1　本组 30 3例病人的病种、合并畸形及手术方法 (例 )病　　种合并畸形永存左上腔静脉部分型肺静脉畸形引流动脉导管未闭肺动脉瓣狭窄三尖瓣关闭不全肺动脉高压手术方法直接缝合补片修补缝闭动脉导管二尖瓣置换三尖瓣成形肺动脉瓣成形房间隔缺损 2 41882 75 5…     

经环状软骨下区逆行导引气管内插管应用与改进21例

经环状软骨下区逆行插管是一项新技术 ,我院 1996年以来将此方法改进并应用 ,效果良好 ,现报告如下。资料与方法2 1例中男 13例 ,女 8例 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级。年龄 9～ 6 8岁 ,体重 2 5～ 15 6ｋｇ ,其中颌面部手术 10例 ,口咽巨大肿物 5例 ,其它手术插管失败 5例 ,重度肥胖 1例。方法 :入室后监测ＭＡＰ、ＥＧＣ、ＨＲ、ＳｐＯ2 ,静注安定 0 2ｍｇ·ｋｇ 1、氟芬合剂0 0 5ｍｌ·ｋｇ 1后行咽喉表麻 ,探测鼻腔前后孔径、深度、曲度 ,以此估计气管导管型号。病人仰卧位 ,颈前消毒 ,用食指和环指 ,一指摸到环甲沟 ,另一指摸到环状软骨下沟 ,将…     

8例法洛四联症伴肺动脉闭锁一期根治术

1997年 1月至 2 0 0 1年 7月我们收治的法洛四联症 (ＴＯＦ)伴肺动脉闭锁 (ＰＡ)病例中 ,8例行一期根治术 ,现报道如下。临床资料　 8例中男 3例 ,女 5例。年龄 1 2～ 5 1岁 ,体重 7 5～ 16 2ｋｇ。术前均行彩色多普勒超声心动图 (ＥＣＨＯ)和心导管造影 (Ｃａｔｈ)检查。本组 8例除ＴＯＦ伴ＰＡ诊断外 ,尚合并动脉导管未闭 (ＰＤＡ) 6例、主肺动脉侧支 (ＭＡＰＣＡ) 3例。本组肺动脉主干均存在 ,最细 5ｍｍ ,左、右肺动脉均有汇合 ,主要为肺动脉瓣及瓣下肌性闭锁 ,其中 1例仅为肺动脉瓣闭锁。左肺动脉最细的仅为 4 8ｍｍ ,ＭｃＧｏｏｎ…     

椎弓根螺钉折断后处理

自 1995年 2月～ 1999年 5月 ,我们共进行椎弓根钉系统手术 81例 ,共 30 1枚椎弓根钉。其中男 48例 ,女 33例。年龄 17～ 6 4岁 ,平均 38 2岁 ,81例中骨折 6 6例 ,滑脱 15例。骨折 6 6例中 ,单纯压缩骨折 9例 ,爆裂骨折 46例 ,安全带型骨折 2例 ,骨折伴脱位 9例。骨折部位 :Ｔ114例 ,Ｔ12 19例 ,Ｌ16例 ,Ｌ2 10例 ,Ｌ34例 ,Ｌ4 2例 ,Ｌ51例。滑脱15例中 ,Ｌ4 / 5滑脱 10例 ,Ｌ5/Ｓ1滑脱 5例。Ⅰ°10例 ,Ⅱ°5例。所使用的椎弓根钉器械中。国产Ｃ -Ｄ 5 6例 ,进口ＳＯ ＦＡＭＯＲＣ -Ｄ 3例 ,ＳＦ (Ｆ型 ) 7例 ,Ｓ -Ｆ (Ｓ型 ) 2例 ,国产Ｓｔ…