早孕期胎儿心轴的参考值及其临床意义

目的探讨孕11^＋0~13^＋6周胎儿心轴的正常参考值范围,并评价早孕期测定胎儿心轴的临床应用价值。 方法选取2017年6月至2018年6月于南京医科大学附属苏州医院行早孕期超声检查的孕妇1639例,均为单胎妊娠,于早孕期超声检查时显示标准四腔心切面,于收缩期（房室瓣完全关闭时）测量心轴角度。 结果1631例正常胎儿心轴测量值范围为10.26°~74.02°,平均为（43.79±10.10）°。按照不同孕周将1631例胎儿分为11^＋0~11^＋6周、12^＋0~12^＋6周、13^＋0~13^＋6周3组,其胎儿心轴角度分别为（43.40±10.82）°、（43.91±9.88）°、（43.65±9.96）°,3组胎儿心轴比较差异无统计学意义（F=0.40375,P>0.05）。本研究采用普通人群中胎儿心轴角度的95%可信区间作为正常参考值范围,得出1631例早孕期胎儿心轴角度正常参考值范围为23.99~63.58°。1639例胎儿中,8例于早孕期诊断为先天性心脏病,其中6例心轴角度测量值异常（4例心轴向左侧偏移,1例心轴向右侧偏移,1例心轴无法测量）。 结论早孕期胎儿心轴角度测量及正常参考值范围的建立对于早孕期胎儿心脏超声筛查具有一定的价值,可作为早孕期诊断胎儿心脏畸形的指标之一。     

早孕期胎儿复杂先天性心脏病的超声诊断

目的探讨妊娠11～13+6周超声对检测胎儿先天性心脏病诊断准确性, 并评估其预后。方法前瞻性选取2015年1月至2022年12月于广西壮族自治区妇幼保健院进行超声检查的11～13+6周胎儿, 利用规范化超声切面对胎儿进行检查, 对可疑先天性心脏病胎儿尽量完善心脏超声检查切面, 随访后续超声检查结果、产前诊断、病理解剖及妊娠结局。结果 72 242例混合风险胎儿共检出先天性心脏病539例, 早孕期发生率为0.75%(539/72 242), 软指标阳性胎儿先天性心脏病发生率9.20%(287/3 118), 胎儿多发畸形先天性心脏病发生率16.22%(235/1 449)。复杂先天性心脏病诊断符合率97.42%。对于复杂先天性心脏病, 早孕期超声的敏感性90.41%, 特异性99.98%, 假阳性率0.02%, 假阴性率9.59%, 结合本研究结果推荐复杂先天性心脏病异常切面模式图。252例行染色微阵列或基因测序, 42.46%(107/252)阳性。结论规范化超声检查对早孕期胎儿先天性心脏病有较高的检出率, 声束对心脏的横向扫描可以显著提高心脏切面灰阶图像的显示, 参照心脏切面模式图,...     

超声心动图在早孕期超声软指标阳性胎儿中的应用

目的探讨早孕期（11~13^＋6周）胎儿超声心动图在超声软指标阳性胎儿中诊断先天性心脏病的应用价值。 方法对133例超声软指标阳性的胎儿行早孕期胎儿超声心动图检查,重点观察心脏四腔观及三血管气管观,并尽可能获取更多其他的胎儿心脏超声切面。对怀疑心脏异常者于2~4周后复查胎儿超声心动图,确诊后引产的胎儿行病理检查;余胎儿分别于中孕期和新生儿期复查心脏超声。 结果早孕期胎儿超声心动图四腔观显示率为78%（104/133,78%）,三血管气管观显示率为77%（103/133,77%）,共提示10例先天性心脏病,失访1例,余9例均引产经病理证实为复杂先天性心脏病,其中正确诊断7例,误诊2例,另于随访中发现漏诊2例。早孕期胎儿超声心动图对诊断复杂先天性心脏病的准确率为63.6%（7/11,63.6%）。 结论早孕期超声心动图能对一部分复杂先天性心脏病作出提示性诊断,为临床决策提供重要信息。     

不同初始切面胎儿心脏三维容积包成像在胎儿心脏超声检查中的价值

目的 研究不同初始切面胎儿心脏三维容积包图像质量,探讨三维成像技术联合断层超声显像技术在正常胎儿心脏超声检查中的价值.方法 应用胎儿三维成像技术对158例胎儿(孕16~40周)心脏以心尖四腔心切面和胸骨旁四腔心切面作初始切面采集三维容积数据.应用软件进行离机分析,用断层超声显像模式对胎儿四腔心、五腔心、三血管气管、左心室流出道、右心室流出道、大动脉短轴、主动脉弓、动脉导管弓、上下腔静脉长轴9个标准切面进行显示.按不同孕龄将158例胎儿分为3组,A组(16~24周)、B组(25~32周)和C组(33~40周),对3组胎儿9个标准切面显示情况进行组间对比分析.结果 应用心脏三维容积技术在158例胎儿中采集到满意的心脏容积数据包图像149个,其中心尖四腔心切面容积包72个,胸骨旁四腔心切面容积包77个.(1)上下腔静脉切面、大动脉短轴切面图像清晰显示率(2分切面率),心尖四腔心切面容积包图像及胸骨旁四腔心切面容积包图像的A组与B组间对比,差异均有统计学意义(心尖四腔心切面容积包χ2=4.927、22.938,胸骨旁四腔心切面容积包χ2=6.312、21.761,P均<0.05).(2)主动脉弓切面、动脉导管弓切面图像清晰显示率(2分切面率),仅在心尖四腔心切面容积包图像的A组与B组间对比差异有统计学意义(χ2=8.053、4.967,P均<0.05).(3)心尖四腔心切面容积包和胸骨旁四腔心切面容积包B组图像清晰显示率最高,C组其次,A组最低.结论 心尖四腔心切面和胸骨旁四腔心切面均可作为胎儿心脏三维容积成像采集初始切面,三维容积成像中重建切面受外部条件影响明显.胎儿心脏三维超声检查最佳孕龄范围为25~32孕周,孕龄大小对以心尖四腔心作初始切面的心脏三维图像质量影响较大.这两个初始切面可为胎儿心脏三维容积图像规范化采集和远程会诊图像规范化采集提供参考.     

早孕期胎儿严重心脏结构畸形产前超声诊断

<正>随着超声诊断技术的发展和产前超声诊断研究的深入,早孕期产前筛查与诊断胎儿严重心脏结构畸形已成为可能~([1]),检出率5%～95%~([2]),差异较大,原因可能与不同操作者使用的方法、仪器分辨率及胎儿孕周不同有关。本组应用早孕期经腹部超声联合四腔心(4CH)与三血管气管(3VT)双切面彩色多普勒血流显像(CDFI)筛查胎儿心脏严重结构畸形,取得较好的临床效果,现报道如下。     

先天性心脏大动脉畸形的产前超声诊断线索

目的探讨先天性心脏大动脉畸形的产前超声诊断线索、检测技巧及临床意义,提高此类畸形的产前检出率。方法对16200例受检胎儿均采取胎儿心脏四腔心切面加胎儿头侧偏转法快速筛查胎儿心脏畸形,对疑有胎儿心脏畸形者获取左右心室流出道及主、肺动脉长轴切面、主动脉弓切面、大动脉短轴切面、动脉导管弓切面、三血管平面、三血管气管平面观察大动脉的排列关系、内径、血管数目、内部血流的彩色多普勒及频谱多普勒情况。结果产前共诊断累及大动脉的各种胎儿先天性心脏畸形94例,包括大动脉的内径异常55例,血管排列关系异常25例,血管数目异常19例,大动脉相对气管位置关系异常2例,血流方向及性质异常53例。结论大动脉起始部的平行排列,内径异常,数目异常及相对气管的位置关系异常,内部血流异常均是胎儿先天性大动脉畸形的产前超声诊断线索和依据。     

孕11~13+6周超声筛查胎儿结构畸形的临床价值

目的总结孕11~13⁺⁶周胎儿结构畸形超声声像图特征,探讨孕11~13⁺⁶周胎儿超声规范化筛查的临床价值。 方法对2011年9月至2014年5月在深圳市宝安区妇幼保健院产前检查的4853例孕妇的孕早期（11~13⁺⁶周）胎儿行颈项透明层（NT）厚度测量,同时行胎儿主要结构超声筛查,显示胎儿正中矢状切面、颈项矢状切面、颅脑横切面、心脏四腔心切面及三血管气管切面、腹部横切面、膀胱切面、上肢切面、下肢切面,并保存图像。对超声检查后继续妊娠的孕妇均行中孕期Ⅲ级和晚孕期Ⅱ级超声检查,所检病例均追踪随访至出生后6周,引产胎儿均行病理检查,超声与病理检查结果进行对照分析。 结果孕11~13⁺⁶周超声筛查的4853例孕妇中单胎4500例,双胎353例,共5206例胎儿,发现胎儿结构异常85例,检出率为（1.6%,85/5206）,包括中枢神经系统异常28例,前腹壁异常9例,心脏异常6例,泌尿系畸形3例,骨骼系统畸形2例,多房性水囊瘤及水肿胎35例,双胎之一结构异常2例。85例结构异常胎儿中6例在孕14周后复查无异常,正常出生;79例结构异常胎儿超声诊断后孕妇均选择引产;其中孕14周前选择引产73例,孕14周后超声复查及染色体检查证实胎儿畸形后孕妇选择引产6例;仅9例孕妇选择绒毛膜穿刺或羊水穿刺,胎儿核型分析3例正常,3例为18-三体综合征,3例为45X综合征。产后检查证实胎儿结构异常110例,与产后检查结果对照,早孕期超声漏诊胎儿结构异常25例（22.7%,25/110）,中晚孕期补充检出胎儿结构异常22例,产前超声共诊断胎儿结构异常107例,仅漏诊3例,出生后检查新生儿室间隔缺损2例、小耳畸形1例。 结论孕11~13⁺⁶周超声结构筛查可使胎儿畸形筛查时间提前,为致死性胎儿畸形的孕妇提供较早终止妊娠的机会,有效减少结构异常胎儿出生,具有重要临床意义。     

11～13~(+6)周运用二切面法筛查胎儿严重心脏畸形

目的探讨11～13~(+6)周运用4CH和3VT切面筛查胎儿严重心脏畸形的价值。方法对来我院行11～13~(+6)周的NT检查的孕妇,运用4CH和3VT切面叠加彩色多普勒观察胎儿心脏结构。对确诊为心脏畸形的病例,回顾性分析其11～13~(+6)周4CH和3VT切面声像图特征。结果 1 026例胎儿共发现心脏畸形18例,其中早孕期诊断心脏畸形14例,检出率为77.78%(14/18),漏诊4例,漏诊率为22.22%(4/18)。14例中11～13~(+6)周4CH和3VT切面至少有1个切面显示异常,4例4CH和3VT切面均显示正常。结论经验丰富的超声医师于11～13~(+6)周运用4CH和3VT切面叠加彩色多普勒血流显像筛查胎儿严重心脏畸形具有可能性,部分严重心脏畸形的诊断尚需中晚孕期胎儿超声心动图检查进一步补充性诊断。     

早孕期胎儿严重心脏畸形的产前筛查与咨询

近年来随着超声技术和诊断水平的提高,早孕期超声可直接观察胎儿心脏结构,孕11~13~(+6)周进行胎儿严重心脏畸形的筛查成为可能。二维和彩色多普勒超声于四腔心切面和三血管气管切面可以较好地筛查早孕期胎儿严重心脏结构畸形,若胎儿颈项透明层增厚和静脉导管血流频谱异常也能提高心脏畸形的检出率。对于早孕期发现的先天性心脏病胎儿,建议2~3周后再次复查胎儿超声心动图,并综合评估胎儿的预后以提供更好的产前咨询。     

胎儿心脏超声筛查在先天性心脏病检测中的应用

目的探讨胎儿心脏超声筛查在先天性心脏病检测中的应用价值。方法以胎儿四腔心、左室流出道、右室流出道、三血管、主动脉弓、动脉导管弓切面为标准切面,快速筛查观察胎儿心脏结构形态是否正常。出生后一周内全部进行新生儿彩色多普勒超声心动图检查,以尸体解剖结果、新生儿超声心动图检查及随访结果与胎儿心脏超声筛查结果相对照。结果在1200例胎儿中发现10例心脏结构异常,其中产前胎儿心脏超声筛查确诊9例：单心室1例,肺动脉瓣狭窄伴右室发育不良1例,三尖瓣下移1例,心内膜垫缺损2例,室间隔缺损2例,法洛四联症1例,三房心1例。另外1例心尖部室间隔缺损产前检查漏诊。显示产前诊断胎儿先天性心脏病的敏感性为90%,特异性为100%。结论以上述6个切面为标准进行胎儿心脏超声筛查可排除心脏复杂畸形。建议在进行胎儿产前常规超声检查时增加3~5分钟时间,以六个切面为标准快速进行胎儿心脏筛查,以降低胎儿先天性心脏病的漏诊率。     

应用胎儿心脏超声对先天性心脏病检测的价值评价

选择2007年6月～2011年2月来我院检查的950例孕妇,其年龄为22~36岁,孕周在20~26w。检查的标准切面为胎儿的三血管、四腔心、左、右室流出道、动脉导管弓、主动脉弓的切面,检测胎儿的心脏结构形态有无异常。新生儿在出生1w内均接受彩色多普勒超声心动图的检测,并将检查结果与尸体解剖情况、随访情况以及胎儿的心脏超声检测结果进行对照。所选胎儿中有15例发现心脏结构不正常,其中13例是在胎儿心脏超声检查时确诊的,1例单心室,1例肺动脉瓣狭窄合并心脏右室发育不良,1例出现三尖瓣下移,2例胎儿心内膜垫不全,2例室间隔缺损,2例房间隔缺损,1例大动脉转位,1例永存动脉干,1例患有法洛四联症,1例胎儿三房心。另有心尖部室间隔缺损1例,为房间隔缺损1例,产前检查漏诊。产前胎儿先天性心脏病检测有92%的敏感性,99.7%的特异性。以上述切面作为胎儿心脏超声检查的标准有助于消除心脏的复杂畸形。以上述切面为标准为胎儿进行心脏超声检查的时间增加3~5min,可有效降低漏诊率。     

孕期规范化超声检查对子宫内胎儿心脏发育异常的筛查意义

目的:探讨孕期规范化超声检查对子宫内胎儿心脏发育异常的筛查意义。方法:选取2014年4月~2016年1月在我院接受检查的孕妇1201例,均行彩色多普勒超声检查,对宫内胎儿心脏发育是否存在异常进行筛查,将所得结果与随访结果对比分析。结果:超声检查产前检出率为22.98%(276/1201),检出符合率为96.50%(276/286),敏感度为93.24%,特异度为68.40%,漏诊率为6.76%;胎儿左心房、左心室及右心房、右心室内径随胎龄增长而不断升高,与胎龄呈正相关;276例心脏发育异常胎儿中,7例于引产后实施尸检,尸检结果与彩色多普勒超声心动图检查结果基本相符;四腔心切面检出率高于三血管切面、右室流出道切面、左室流出道切面、主动脉弓切面检出率,差异具有统计学意义(P0.05)。结论:孕期规范化超声检查可有效检测出子宫内胎儿心脏发育异常情况,漏诊率低,且四腔心切面检出率高。     

超声诊断胎儿左旋心、右室双出口、肺动脉闭锁1例

<正>患者女,28岁,孕2产1,孕22周,超声发现胎儿心脏异常,孕妇既往健康,无遗传病史,早孕期无感染及服药史。超声检查示:胎儿腹主动脉与下腔静脉的位置异常,腹部横切面,胃泡位于右上腹,肝脏位于左上腹,内脏反位(图1),心脏大部位于左侧胸腔,心轴指向左前。四腔心切面:心房反位,左房与解剖学右室相连,右房与解剖学左室相连(图2),室间隔上部可探及回声失落约5 mm,缺损位于肺动脉瓣下,二、三尖瓣清楚,启闭运     

产前超声诊断胎儿先天性心脏病的征象或线索

目的 探讨胎儿先天性心脏病的产前超声表现。方法 对4501名孕妇(均为单胎妊娠)进行系统胎儿超声检查,采用四腔心切面头侧偏转法筛查胎儿心脏畸形,观察心脏位置、心尖指向、心房及心室大小、瓣膜启闭情况、大动脉起源、大动脉交叉关系及内径、血管数目、内部血流情况等。结果 4501胎受检胎儿中,先天性心脏病29胎,产前超声检出26胎,其中心脏位置异常或心尖指向异常1胎,双侧心房和(或)心室大小不对称13胎,大动脉交叉关系消失2胎,大动脉内径异常4胎,血管数目异常3胎,相对气管位置关系异常1胎,血流性质异常17胎。结论 心脏位置异常、心尖指向异常、双侧心房和(或)心室大小不对称、大动脉交叉关系消失、内径异常、数目异常及相对气管位置关系异常、内部血流异常均是产前超声诊断胎儿先天性心脏病的征象或线索。     

心轴角度异常在胎儿心脏畸形诊断中的价值

目的探讨心轴角度异常在胎儿心脏结构异常诊断中的意义。方法随机选取胎儿心脏正常孕妇231例(正常组)与胎儿心脏结构异常孕妇36例(异常组),应用超声心动图于标准四腔心切面测量心轴角度并对其进行比较。以20.0°为心轴角度偏小,62.0°为心轴角度偏大,心轴角度偏小或偏大定义为心轴异常。结果正常组和异常组胎儿平均心轴角度分别为(37.9±7.6)°、(52.6±19.8)°,两组比较差异有统计学意义(P0.01);正常组无心轴角度偏大或偏小;异常组心轴角度偏大16例(44.4%),心轴角度偏小2例(5.6%),两组患者心轴角度异常率比较差异有统计学意义(P0.01)。结论当心轴角度偏大或偏小时提示可能存在心脏畸形,应进一步检查确诊。     

经前囟侧脑室横切面尾侧偏斜法在11~13+6周胎儿颜面部筛查中的应用

目的总结早孕期（11~13^{+ 6}周）胎儿颜面部异常超声声像图特征,分析颈项透明层（NT）增厚与颜面部异常相关性。 方法对2008年10月至2012年12月在深圳市妇幼保健院产前检查的10 518例胎儿行早孕期常规NT测量和经前囟侧脑室横切面尾侧偏斜法颜面部扫查,与活产儿产后检查或引产胎儿尸检结果对照,对早孕期颜面部异常胎儿的超声图像特征、NT增厚与颜面异常相关性进行总结和分析。 结果10 518例胎儿产前超声检查结果：运用经前囟侧脑室横切面尾侧偏斜法早孕期超声检出颜面部结构正常胎儿10 343例（98.3%,10 343/10 518）,颜面部异常28例（唇腭裂8例、鼻骨缺失14例,全前脑面容5例,不规则面裂1例）;引产或出生后检查及随访证实胎儿颜面部异常49例（发生率0.47%,49/10 518）,早孕期超声漏诊21例（唇腭裂11例,耳异常7例,小下颌2例,不规则面裂1例）;中孕期超声补充检出颜面部异常11例（唇腭裂10例,不规则面裂1例）;产前超声共检出颜面部异常39例（79.6%,39/49）;超声检查后失访126例。49例颜面部异常胎儿合并NT增厚和其他超声软指标异常34例（69.4%,34/49）,其中合并NT增厚23例（46.9%,23/49）,合并其他结构异常22例,合并染色体异常2例。颜面部异常与NT增厚相关性：本组超声检出颜面部异常合并其他结构异常的胎儿NT平均测值[（4.7±3.1）mm]>单纯颜面部异常胎儿[（2.0±1.6）mm]>正常胎儿[（1.8±0.4）mm],表明颜面部异常与NT增厚有一定相关性。 结论经前囟侧脑室横切面尾侧偏斜法是早孕期诊断胎儿颜面部异常准确、可靠的检查方法,早孕期发现胎儿全前脑、心脏异常、结构畸形伴NT增厚,应仔细检查有无颜面部异常,并于中孕期补充检查以减少漏诊。唇腭裂表现为鼻后三角形态改变,侧脑室横切面、正中矢状切面及双眼球冠状切面的改变则为全前脑面容的表现。     

胎儿心脏位置异常的超声诊断

目的探讨超声判断胎儿心脏位置异常的操作技巧与诊断标准.方法应用胎儿超声心动图,按照胎方位、腹腔脏器的位置和心脏三节段分析法判断心脏的方位.结果超声检出胎儿心脏位置异常11例(11/12),包括右位心、左旋心、胸外心脏、连体双胎共同心脏等类型.超声漏诊右旋心1例(1/12),后经尸检发现.结论掌握正确的操作技巧有助于早期发现胎儿心脏位置异常.     

超声在胎儿心脏结构性异常中的诊断价值

目的探讨超声在胎儿心脏结构性异常中的诊断价值。方法 48例心脏结构性异常胎儿,结合引产后解剖或出生后超声资料,总结常见心脏结构性异常类型,并分析漏误诊原因。结果 48例胎儿心脏结构性异常中,室间隔缺损12例,心内膜垫缺损7例,法洛四联症6例,肺动脉狭窄5例,右室双出口3例,大动脉转位3例,其他13例;早孕期(11~14周)4例,占8.33%,中孕期37例,占77.08%;晚孕期7例,占14.58%;漏诊室间隔缺损2例,法洛四联症1例,漏诊率6.25%;误诊膜周部间隔缺损1例,误诊率2.08%。结论超声可以初步筛查早孕期胎儿心脏异常,中晚孕期超声可大大提高胎儿心脏结构性异常的检出率。     

规范化早孕期超声筛查在双胎异常妊娠中的临床研究

目的研究规范化早孕期超声筛查在双胎异常妊娠中的临床价值。方法运用随机抽样的方法选取福建医科大学附属闽东医院产前诊断中心超声室2012年1月至2014年9月收治的131例双胎妊娠孕妇,在早孕期运用飞利浦IE33和GE Vivid5彩色多普勒超声诊断仪对所有孕妇进行规范化超声筛查,然后对早孕期超声筛查双胎异常妊娠发生情况及符合率等进行统计分析。结果 131例孕妇中,7例孕妇的8个胎儿超声异常,其中6例为单纯解剖结构异常,最后全部经引产、出生后或中晚孕期随访证实。早孕期超声筛查双胎异常发生率为5.34%(7/131);5例为早孕期超声指标异常,出生后或经中晚孕期随访证实2例。早孕期超声筛查符合率为71.43%(5/7),如果将单脐动脉除去,那么早孕期超声筛查符合率为83.3%(5/6)。结论规范化早孕期超声筛查在双胎异常妊娠中具有较高的临床价值。     

孕11~13+6周心脏畸形胎儿四腔心切面声像图特征

目的 观察孕11~13⁺⁶周心脏畸形胎儿四腔心切面声像图特征,探讨其在早孕期筛查中的价值。方法 回顾性分析24胎经病理、中孕期胎儿超声心动图检查或出生后随访证实的11~13⁺⁶周心脏复杂畸形胎儿心脏四腔心切面超声声像图特征和颈项透明层（NT）厚度。结果 24胎心脏畸形胎儿早孕期四腔心切面表现：①6胎正常,可见2束比例相当的心室流入道血流;②3胎表现为比例失调的2束血流;③5胎仅显示1束房室瓣血流,于心室水平再分为左右2束血流;④5胎显示1束房室瓣血流,于心室水平无分叉;⑤5胎表现为室间隔过隔血流。24胎中,16胎（16/24,66.67%）NT增厚,8胎（8/24,33.33%）NT正常。结论 11~13⁺⁶周四腔心切面超声表现对筛查胎儿心脏畸形具有一定价值,有望将部分心脏畸形的检查时间窗由中孕期提前至早孕期。