103例产科失血性休克患者诊治分析

目的:回顾分析产科出血失血性休克患者诊治经过及对孕产妇及胎儿结局的影响。方法:将2007年1月～2011年8月九江市妇幼保健院收治的103例失血性休克患者按发生失血性休克时是否在九江市妇幼保健院住院分为转入组(48例)与住院组(55例),分析、比较两组孕产妇及围产儿预后。另外按休克患者是否进入孕产妇危重症抢救流程分为流程组(62例)与对照组(51例),分析行之有效的抢救流程对休克抢救效果及孕产妇预后的影响。结果:转入组与住院组主要病因比较差异无统计学意义;而转入组孕妇失血量、并发症发生率、孕产妇死亡率以及围产儿不良结局明显高于住院组,差异有统计学意义(P<0.01);流程组疗效好于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:加强高危孕产妇分级管理,提前住院待产、应用孕产妇危重症抢救流程抢救产科失血性休克可改善孕产妇及胎儿结局。     

产科危重症患者病情评估及序贯性救治措施在其安全转运与急救中的应用

目的观察产科危重症患者病情评估及序贯性救治措施在其安全转运与急救中的应用。方法选取2017年1月-2018年1月该院收治的140例产科危重症患者为观察组,选取2016年1月-2017年1月该院收治的152例产科危重症患者为对照组。观察组为健全孕产妇管理体系下,运用病情评估及序贯性措施进行救治,对照组患者采取常规诊治措施。观察两组患者病情评估结果、转运反应时间、并发症以及产后出血止血技能。结果观察组患者中,各分数段的APACHE-Ⅱ评分分数越高,预后不良比例越高,且预测预后不良危险度差异有统计学意义(P<0. 05)。与对照组相比,观察组中重症孕产妇妊娠期及分娩期发生率明显更低(P<0. 05)。与对照组相比,观察组患者产后出血中,子宫切除率明显降低,宫腔填塞、其他措施发生率更高(P<0. 05)。观察组患者到达医院后处置时间为(5. 61±2. 19) min,对照组为(10. 23±6. 32) min,两组比较差异有统计学意义(P<0. 05)。结论产科危重症患者病情评估及序贯性救治措施有助于患者安全转运,可减少医院处理时间,降低并发症,改善患者预后,值得临床推广。     

南宁市危重症孕产妇转运平台建设效果评价

目的 探讨危重症孕产妇转运平台在降低危重症孕产妇死亡率中的作用与效果.方法 回顾性收集南宁市6个产科急救中心和六县一区共13个县级产科急救中心2010至2014年的孕产妇活产数、高危数、死亡数等数据,就危重症孕产妇转运平台建立运行后,对高危孕产妇救治及死亡情况进行研究分析.结果 各年份的死亡孕产妇例数相比,差异无统计学意义(χ2=5.325,P=0.256).2014年的高危孕产妇高于2010年、2011年、2012年、2013年(χ2值分别为122.056、433.176、43.802、33.479,均P<0.05);2014年危重孕产妇例数高于2010年、2011年、2012年(χ2值分别为11.727、16.524、24.672,均P<0.05);2014年危重孕产妇和高危之间比例高于2010年、2011年、2012年(χ2值分别为8.329、9.211、21.709,均P<0.05);但2014年死亡孕产妇与危重之间的比例要低于2010年、2011年、2012年、2013年(χ2值分别为10.887、11.581、4.053、4.034,均P<0.05).2010-2014年各级医院危重症孕产妇构成比例基本相同,差异无统计学意义(均P>0.05).一级医院2014年危重孕产妇转诊率较2010年明显升高,差异有统计学意义(χ2=4.352,P=0.037);二级医院2014年危重孕产妇转诊率较2010年和2011年明显升高,差异有统计学意义(χ2值分别为23.358、20.530,均P<0.05).一级医院转诊所花费的时间从2010年的84min下降至2014年约48min,各年份间危重孕产妇转运平均时间比较,差异有统计学意义(F=22.578,P<0.05),且2014年转诊时间均明显短于2010年、2011年、2012年、2013年(t值分别为7.945、6.946、4.443、2.873,均P<0.05).二级医院转诊所花费的时间从2010年的76min下降至2014年的约42min,各年份间危重孕产妇转运平均时间比较,差异有统计学意义(F=130.734,P=0.000),且2014年转诊时间均明显短于2010年、2011年、2012年、2013年(t值分别为19.626、16.460、9.357、6.595,均P<0.05).2010-2014年南宁市孕产妇共死亡人数111例,直接原因导致的死亡人数为53例,占总死亡人数的47.75%;间接原因导致的死亡人数为58例,占总死亡人数的52.25%.统计学分析显示,2013年直接产科原因致死的孕产妇所占死亡人数比例显著低于2010年(χ2=3.978,P<0.05).结论 危重症孕产妇三级转诊平台的有效运行和不断改进,是提高危重症孕产妇救治成功率和降低孕产妇死亡率的有效保障.     

海淀区助产医疗及保健机构危重孕产妇抢救能力评估

目的:评估北京市海淀区助产医疗、保健机构在危重孕产妇抢救知识技能、管理及转诊网络上存在的问题,提高全区危重孕产妇抢救整体水平,降低孕产妇死亡率。方法:①定量分析:利用产科质量月报表,对2005年全区所有助产医疗、保健机构危重孕产妇抢救病例的疾病分类、转诊情况、母婴结局进行统计;②定性分析:每所医院抽取2份危重孕产妇抢救病例(包括所有孕产妇死亡病例),由产科质量专家组进行评审。结果:2005年全区16所助产医疗、保健机构共有18178例孕产妇分娩,产科危重症抢救149例,发生率为8.20‰,其中孕产妇死亡4例,产科危重症∶孕产妇死亡=37∶1;产科危重症病例的围产儿死亡率为56.45‰,明显高于全区产科平均水平(7.23‰);产科危重症前5位分别为产科出血、妊娠高血压疾病、妊娠合并心脏病、羊水栓塞、子宫破裂,4例死亡孕产妇分别为羊水栓塞、HELLP综合征/产前子痫/肝破裂、肺栓塞、脑出血各1例,二者疾病谱不完全一致。结论:危重孕产妇抢救病例评审可作为评估医院产科服务质量和危重孕产妇抢救水平的重要手段。     

危重症孕产妇分娩时新生儿救治

目的探讨危重症孕产妇分娩时新生儿的救治方法及策略。方法对转入某院的73例危重症孕产妇采取产科救护,进行产时预先呼叫,分娩新生儿采取产儿科医生共同救治,危重新生儿转入新生儿监护室后期救治等措施治疗。结果危重孕产妇分娩高危新生儿中早产儿24.66%,足月儿75.34%;出生体重(3030±823)g,低体重儿21.92%,巨大儿2.74%;患病患儿占出生高危新生儿的比例为80.82%;新生儿出生窒息发生率56.16%,死亡4例,死亡率为5.48%;危重新生儿评分法评分极危重23例,死亡4例均为极危重组患儿,各组死亡率之间差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论危重症孕产妇分娩时产儿科医生协作能保障新生儿窒息抢救成功率的提高,后期危重新生儿评分法有助于危重新生儿的预后。     

产科危重孕产妇的疾病种类及转入重症监护室的救治体会

目的统计产科危重孕产妇的疾病种类及所占比例,探讨将其转入重症监护室(ICU)救治对母婴预后的影响。方法回顾性分析2017年1-5月从上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院产科转入ICU救治的145例危重孕产妇的病历资料,总结危重孕产妇的疾病分布特点、母婴结局,并比较救治前后的相关检测指标水平变化情况。结果危重孕产妇入住ICU的主要病因包括产科出血(61.38%)、重度子痫前期(26.90%)、心脏病(7.59%)、子痫(1.38%)、羊水栓塞(1.38%)、急性胰腺炎(1.38%);成功救治孕产妇144例、转院1例,总分娩围生儿158例,正常存活131例、低体质量及其他不良预后20例、死亡7例。危重孕产妇心功能分级Ⅲ~Ⅳ级容易导致围生儿早产、低体质量、先天性心脏病。经入住ICU救治,危重孕产妇的凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)指标水平明显下降,纤维蛋白原(FIB)和血小板计数(PLT)指标水平明显升高(P0.05);危重孕产妇的白蛋白(ALB)指标水平明显升高,谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、血肌酐(Scr)和血尿素氮(BUN)指标水平明显下降(P0.05)。结论产科危重孕产妇入住ICU救治能够缓解产科出血、子痫和重度子痫前期等症状,防止心、肝、肾、胰腺等进一步损害,阻断器官功能衰竭引起的连锁反应,改善母婴预后。     

北京市丰台区2010年危重孕产妇抢救能力评估

目的 评估北京市丰台区助产医疗保健机构在危重孕产妇抢救方面的整体水平.方法 ①定量分析:利用<北京市医院产科工作质量季报表>和<北京市助产医疗机构验收评估表>(2010年)对全区所有助产医疗、保健机构的行政管理、基本设备、技术技能及产科质量等进行统计;②定性分析:2010年上报危重孕产妇抢救病例,由北京市产科质量专家及丰台区产科质量专家组进行评审.结果 2010年全区12所助产医疗保健机构共有11 900例孕产妇分娩,产科危重症抢救103例,发生率为0.87%.产科危重症病例的围产儿死亡率为38.83‰,明显高于全区产科平均水平5.29‰(χ2=25.533,P<0.001).产科危重症前3位分别为产后出血、妊娠期高血压疾病、妊娠合并急性脂肪肝.结论 丰台区各级助产医疗保健机构的危重孕产妇抢救能力均达到北京市有关标准.危重孕产妇不良妊娠结局发生率较高,医务工作者应特别重视这些患者.     

2010—2019年上海市浦东新区双胎妊娠危重孕产妇特征分析

目的探讨近十年上海市浦东新区双胎妊娠危重孕产妇特点,分析自然妊娠双胎与辅助生殖技术(ART)双胎妊娠的不同特征。方法回顾性分析2010—2019年上海市浦东新区所有助产医疗机构上报的双胎妊娠危重孕产妇抢救病例93例临床资料。结果2010—2019年上海市浦东新区的双胎妊娠危重孕产妇发生率为11.87‰,高于单胎妊娠危重孕产妇发生率4.08‰(χ^(2)=108.512,P<0.05),逐年双胎妊娠危重发生比例及ART双胎比例均呈上升趋势。其危重病因顺位前3位依次为产科出血(40例),子痫前期或子痫(18例),严重的心血管疾病(8例)。自然妊娠双胎与ART双胎妊娠特征在年龄、孕产次、发病孕周、母婴不良结局中孕产妇死亡比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.841、1.844、0.329、0.363、1.555、3.818,均P>0.05);在疾病谱方面,ART双胎孕产妇的直接产科病因构成比高于自然妊娠双胎孕产妇直接产科原因构成比,差异有统计学意义(χ^(2)=5.415,P<0.05),而具体病因分类差异无统计学意义。结论在采取ART移植胚胎数时,考虑双胎妊娠风险,人为减少双胎妊娠的发生。在加强双胎妊娠孕产妇保健管理时,积极预防和管理产科出血、重度子痫前期或子痫和心血管疾病,减少危重孕产妇的发生。     

郑州市122例危重孕产妇子宫切除病例评审与分析

目的分析危重孕产妇中因产科因素行子宫切除患者的诊治经过及相关资料,总结经验与教训,以期提高危重孕产妇的救治能力。方法选取2012-2014年在郑州市12家监测医院因产科因素行子宫切除术的患者122例为研究对象,对其病历资料进行调查,采用危重孕产妇评审方法对部分典型病例的全部医疗过程进行评审。结果监测172 108例住院孕产妇中共有122例因产科因素行子宫切除术,发生率为0.71‰,其中剖宫产子宫切除占79.51%。手术指征主要为胎盘因素及子宫收缩乏力,分别占产科因素子宫切除的56.56%和27.05%。剖宫产分娩者子宫切除发生率明显高于阴道分娩者,差异有统计学意义(χ~2=18.91,P0.05)。结论做好计划生育和孕产期保健工作,正确掌握剖宫产手术指征,可有效降低产科子宫切除发生率,保障母婴安全。     

妊娠期梅毒阻断干预措施对妊娠结局的影响

目的探究妊娠期梅毒阻断干预措施对妊娠结局和新生儿预后的影响。方法选取于深圳市龙岗区妇幼保健院进行产前检查、治疗或分娩的妊娠梅毒患者100例作为观察对象,按照妊娠期是否进行过母婴阻断治疗分为观察组和对照组,每组50例;对两组患者的妊娠结局及新生儿预后情况进行统计。结果观察组出现不良妊娠结局发生率为6.00%(3/50),明显低于对照组的28.00%(14/50),差异有统计学意义(P0.05);与对照组患者的新生儿相比,观察组患者正常新生儿比例明显增加,差异有统计学意义(P0.05),出现先天性梅毒的比例明显降低,差异有统计学意义(P0.05)。结论梅毒母婴阻断治疗能够明显减少不良妊娠结局的发生率,改善新生儿预后。孕妇一旦检测到梅毒应及时采取规范化的梅毒阻断治疗。     

河北省农村贫困孕产妇住院分娩费用分析

目的:了解河北省农村贫困孕产妇住院分娩费用的现状,为农村孕产妇住院分娩补助项目的开展和执行提出建议。方法:对河北省2008年度接受住院分娩救助的孕产妇进行住院分娩费用的回顾性调查。结果:选择不同住院分娩地点、分娩方式对住院分娩费用产生很大的影响;县医院与乡镇卫生院住院分娩费用相比较,顺产和剖宫产都存在着统计学差异(P0.05),县医院与县妇幼保健院在顺产时产生的费用存在统计学差异(P0.05),县妇幼保健院和乡镇卫生院的剖宫产的费用存在统计学差异(P0.05),接受救助金额对住院分娩费用的产生有着显著影响。结论:更好地利用基层的卫生资源,控制住院分娩医疗费用增长的趋势,促进"孕补"项目和新农合两种制度在各方面的有机结合,有利于保证农村孕产妇医疗保障制度的可持续发展。     

儿童血清氨基末端脑钠肽前体在危重症手足口病早期预警中的临床应用

目的探讨血清氨基末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)对儿童危重症手足口病早期预警的临床应用价值。方法选取2016年4月-2017年6月在该院就诊的普通手足口病(普通组)、重症手足口病(重症组)及危重症手足口病(危重症组)患儿各40例,分别检测3组患儿NT-pro BNP、血糖及白细胞水平,统计各组心功能及心血管不良事件发生率和转归,并记录小儿危重病例评分。结果危重症组NT-pro BNP、血糖及白细胞水平均高于普通组和重症组患儿(P0.05);危重症组心功能分级在Ⅲ~Ⅳ级患儿所占比例高于普通组和重症组,0级患儿所占比例低于普通组和重症组(P0.05)。危重症组患儿小儿危重病例评分低于重症组和普通组(P0.01);此外,危重症组患儿心血管不良事件发生率及严重神经系统后遗症发生率(75.0%、22.5%)高于重症组(45.0%、5.0%)和普通组(15.0%、0),组间数据经统计学分析差异有统计学意义(P0.05)。结论NT-pro BNP测定对儿童危重症手足口病早期诊断有重要的应用价值,可防止疾病进一步恶化,提高生存率。     

护理健康教育对围生期孕产妇抑郁、焦虑情绪的干预效果评价

目的评价护理健康教育对围生期孕产妇抑郁、焦虑情绪的干预效果。方法将2013年6月—2014年6月期间金华市妇幼保健院产科收治的138例阴道分娩的产妇随机分成对照组和观察组,各69例,对照组69例围生期孕产妇仅给予常规护理;观察组69例围生期孕产妇给予护理健康教育。采用健康教育问卷评价2组孕产妇遵医行为、护理满意度及纯母乳喂养情况;采用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)和爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)评价2组孕产妇分娩前后抑郁、焦虑情况。结果观察组围生期健康教育效果明显,孕产妇依从率(73.91%)、护理满意度(69.57%)、纯母乳喂养(52.17%)比例均高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。干预后观察组的SDS、SAS和EPDS评分明显低于干预前,差异均有统计学意义(χ2=17.143,11.317,4.328,P0.05);干预后观察组的SDS、SAS和EPDS评分明显低于对照组干预后,差异具有统计学意义(χ2=18.138,9.268,7.900,P0.05)。结论围生期护理健康教育可明显提高孕产妇治疗依从性、护理满意度和纯母乳喂养率,同时明显降低孕产妇分娩后抑郁、焦虑的发生率,减少产妇负面情绪从而提高分娩质量。     

妇幼保健院在区域产科质量管理中的作用与发展

目的:提高区域产科质量,促进妇幼保健院发展,降低区域孕产妇和早期新生儿死亡率。方法:发挥市妇幼保健院对辖区妇幼保健综合指导和产科技术优势,开展区域产科质量综合管理。结果:形成了全市区域性危重孕产妇与高危儿转诊网和高风险妊娠产前筛查网,降低了产后出血率和新生儿窒息率,孕产妇、早期新生儿死亡率明显下降。结论:妇幼保健院开展区域产科质量管理,是提高基层产科质量,降低两个死亡率科学有效的管理方法,同时也是妇幼保健院完成妇幼保健任务,实现自身业务可持续发展的有效方法。     

凶险性前置胎盘孕产妇的临床风险因素及产科预后并发症出现率分析

目的探讨凶险性前置胎盘孕产妇临床风险因素及产科预后并发症出现率。方法回顾性分析2015年3月-2017年3月住院且分娩的80例前置胎盘孕产妇资料,根据胎盘是否附着在子宫瘢痕处以及有无剖宫产史将产妇分为非凶险性前置胎盘组59例和凶险性前置胎盘组21例,分别记录并比较两组孕产妇的孕次、孕周、年龄、并发症发生率、子宫切除率、胎盘植入率以及宫腔手术次数等临床资料。结果非凶险性前置胎盘组和凶险性前置胎盘组孕产妇在孕次、孕周、年龄以及宫腔手术次数等临床资料方面差异均有统计学意义(均P0.05)。与非凶险性前置胎盘组比较,凶险性前置胎盘组孕产妇的早产率、多次宫腔手术比例以及高龄孕妇比例均明显升高,差异有统计学意义(P0.05);非凶险性前置胎盘组和凶险性前置胎盘组孕产妇平均术后住院时间、子宫切除率、平均输血量、输血率、子宫动脉栓塞率、子宫腔碘仿纱布填塞率、产后大出血率、胎盘植入率差异均有统计学意义(均P0.05)。多元回归分析结果显示,胎盘植入的发生率与凶险性前置胎盘孕产妇出现大出血相关,差异有统计学意义(P0.05)。结论全面的凶险性前置胎盘风险性评估对瘢痕子宫再生育妇女尤为重要,对此类孕产妇应加强孕期监测及孕前咨询,以便降低不良产科预后并发症出现率。     

孕产妇死亡影响因素分析

目的分析孕产妇死亡原因,总结孕产妇死亡救治中存在的问题。方法回顾性分析成都市2007~2012年115例孕产妇死亡原因及评审情况。结果 2007~2012年孕产妇死亡率大致呈逐年下降趋势,2012年孕产妇死亡率明显低于2007年,差异有统计学意义(P0.05)。115例死亡孕产妇中直接产科原因死亡60例(52.17%);间接产科原因死亡55例(47.83%);产科出血(41例)仍居首位,占直接产科原因的68.33%。直接产科原因中产前检查次数5次(含0次)的死亡孕产妇占61.67%,明显高于产前检查5次以上的孕产妇死亡数;而间接产科原因中产前检查次数5次(含0次)的死亡孕产妇占60.00%,也明显高于产前检查5次以上的孕产妇死亡数,两者比较差异均有统计学意义(P0.05)。在省市级医院死亡的孕产妇数量明显多于县级医院、乡镇卫生院及其他(P0.05)。可避免死亡占63.48%,不可避免死亡占36.52%,其中各级医务人员的知识技能问题在可避免死亡孕产妇(73例)的首要影响因素中占首位,为93.15%(68/73),个人及家庭知识技能问题占6.85%,差异有统计学意义(P0.05)。结论影响孕产妇可避免死亡的首要原因是各级医务人员知识技能欠缺,责任心不强。切实加强医疗助产机构的业务培训及监管,是降低孕产妇死亡的重要措施。     

甘南藏族自治州孕产妇死亡率影响因素分析

目的了解甘肃省甘南藏族自治州孕产妇死亡率及其影响因素,为降低孕产妇死亡率提供科学依据。方法采用回顾性研究方法,对甘南州8个县(市)妇幼保健院2000-2008年死亡状况及影响因素进行分析。结果甘南州孕产妇死亡率由2000年的224.54/10万降至2008年的74.75/10万,下降趋势较为明显(2χ=5.077,P0.05);产科出血为孕产妇最主要死亡原因;多元线性回归分析结果表明,随着住院分娩率的增加,孕产妇死亡率降低。结论甘南藏族自治州孕产妇死亡率呈逐年下降趋势;孕产妇死亡率随住院分娩率的增加而降低。     

区域性高危孕产妇规范化管理效果评价

目的评价高危孕产妇规范化管理在加强孕产期保健、提高助产机构孕产妇救治能力及降低孕产妇死亡率中的作用。方法建立各助产机构-区妇幼保健机构-社区卫生服务机构全程动态三级管理模式,通过妇幼信息系统及妇幼三级网络收集孕产妇死亡及高危孕产妇数据。结果 2011-2015年孕产妇平均死亡率(4.05/10万)较2006-2010年(9.26/10万)下降56.33%,差异有统计学意义(P0.05)。2006-2010年以直接产科原因死亡为主,占70.59%;2011-2015年以间接产科原因死亡为主,占71.43%;前后两个5年直接产科原因死亡和间接产科原因死亡的构成比差异有统计学意义(P0.05)。结论建立各助产机构-区妇幼保健机构-社区卫生服务机构全程动态三级管理模式的高危孕产妇规范化管理,在提高孕产期保健能力,降低孕产妇死亡率中发挥了重要作用。     

苏州市危重症孕产妇转诊网络建设及干预措施评价

目的:探索科学有效地对危重症孕产妇干预、救治措施,为降低危重症孕产妇的发生率和死亡率提供意见。方法:对苏州市2011~2013年的危重症孕产妇和孕产妇死亡等资料进行回顾性分析。结果:孕产妇总人数逐年增加,高危孕产妇管理率、危重症孕产妇发生率从2011~2013年都有所上升,但上升差异无统计学意义(P>0.05);危重症孕产妇与高危孕产妇之比呈逐年上升趋势,上升差异有统计学意义(P<0.05);危重症孕妇发病原因前三位的是产后出血、重度子痫前期和妊娠合并内外科疾病,各占27.48%、24.84%和18.17%;孕产妇死亡率、死亡孕产妇与危重症孕产妇之比从2011~2013年呈逐年下降趋势,下降差异有统计学意义(P<0.05),孕产妇死亡中流动人口、无医保、未正规产检的比例比较高,与本地户籍、有医保、正规产检相比差异都有统计学意义(P<0.05)。结论:危重症孕产妇三级转诊网络的有效运行和不断改进,是提高危重症孕产妇救治成功率和降低孕产妇死亡率的有效保障。     

胎儿系统超声检查的应用价值及对畸形儿检出率的影响

目的分析产科超声检查中应用胎儿系统超声检查应用价值及畸形儿检出率的影响。方法选取2017年9月-2019年9月于宜昌市夷陵区妇幼保健院门诊进行产检的100例孕产妇作为研究对象,均分别进行产科常规超声与胎儿系统超声检查,对比两种超声方式对畸形胎儿的检出情况、漏诊情况以及产妇对两种检查模式的满意程度。结果系统超声对畸形胎儿的检出率明显高于常规超声,漏检率明显低于常规超声,差异有统计学意义(P0.05);系统超声对畸形胎儿诊断灵敏度明显高于常规超声,差异有统计学意义(P0.05)。研究对象对系统超声的总满意率明显高于常规超声,差异有统计学意义(P0.05)。结论产科超声检查中应用胎儿系统超声可明显提高畸形胎儿检出率,减少漏检情况发生,对畸形胎儿后续治疗方案的制定及实施均具有重要价值,可考虑临床推广应用。