丙氨酰谷氨酰胺辅助肠内外营养对极低出生体质量儿胃肠激素、炎症细胞因子水平及生长发育的影响

目的探讨丙氨酰谷氨酰胺辅助肠内外营养对极低出生体质量儿胃肠激素、炎症细胞因子水平及生长发育的影响,为临床采取干预措施提供参考依据。方法选取2017年1月-2018年6月在嘉兴市妇幼保健院分娩并转入新生儿科的极低出生体质量儿120例,根据营养方案不同分为观察组和对照组,每组60例。对照组进行常规肠内外营养,观察组在对照组基础上给予丙氨酰谷氨酰胺辅助干预。分别于营养前和营养28 d后测定血浆胃动素、血清胃泌素以及血清转化生长因子-β(TGF-β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-10 (IL-10)水平;称量患儿体质量,计算体质量日均增长水平;记录达到全肠道喂养的时间和恢复出生体质量时间。结果营养28 d后两组极低出生体质量儿血浆胃动素、血清胃泌素水平明显高于营养前,差异有统计学意义(均P<0. 01);且观察组血浆胃动素、血清胃泌素水平明显高于对照组,差异有统计学意义(均P<0. 01)。营养28 d后两组极低出生体质量儿血清TGF-β、IL-10水平明显高于营养前,TNF-α水平明显低于营养前,差异有统计学意义(均P<0. 05);且观察组血清TGF-β、IL-10水平明显高于对照组,TNF-α水平明显低于对照组,差异有统计学意义(均P<0. 05)。营养28 d后,观察组极低出生体质量儿喂养不耐受发生率明显低于对照组,达到全肠道喂养的时间、恢复出生体质量时间明显短于对照组,体质量日均增长幅度明显大于对照组,差异有统计学意义(均P<0. 05)。结论丙氨酰谷氨酰胺辅助肠内外营养可有效调节极低出生体质量儿的胃肠激素水平和炎症细胞因子水平,改善喂养不耐受,缩短达到全肠道喂养的时间,改善生长发育水平。     

护理干预对新生儿重症监护室极低出生体重儿喂养耐受性影响

目的:观察早期护理干预对新生儿重症监护室极低出生体重儿喂养耐受性的影响。方法:我院重症监护室2017年5月-2018年5月收治的58例极低出生体重儿为本次研究对象,按照是否给予早期护理干预将所有患儿分为对照组(29例:常规护理)与实验组(29例:早期护理干预),比较两组患儿护理干预效果。结果:实验组患儿护理干预后喂养不耐受率(13.79%)明显低于对照组,P0.05。实验组患儿达足量胃肠喂养时间、恢复至正常出生体重耗时、胃管置管时间以及平均住院时间均明显少于对照组,P0.O5。结论:对于新生儿重症监护室极低出生体重儿给予早期护理干预可有效促进患儿喂养耐受性的提高。     

口服益生菌对极低出生体重儿早期生长发育影响的临床研究

目的探讨益生菌对极低出生体重儿早期生长发育的影响。方法收集2015年5月-2017年5月重庆市妇幼保健院新生儿科住院治疗的极低出生体重儿61例,采用随机双盲法分为实验组和对照组,实验组30例,对照组31例。两组患儿均予以常规护理及治疗,实验组在此基础上补充益生菌(从肠内喂养前开始补充直至出院),收集两组患儿一般资料,以及出院体重、出院头围、出院身长、住院天数、恢复出生体重天数,根据结果计算头围、身长及体质量增长速率。结果两组患儿的头围和身长增长速率比较差异无统计学意义,而实验组体质量增长速率高于对照组(P0.05)。结论口服益生菌能加快极低出生体重儿的体质量增长速率。     

静脉营养对极低出生体重儿生长发育的影响

目的:观察静脉营养对极低出生体重儿的发育影响.方法:选取新生儿科收治的极低出生体重儿120例,分为实验组与对照组,对照组进行早期微量喂养,实验组在对照组的基础上增加静脉营养,适量补充热卡,对比两组新生儿喂养15d后的体重变化、黄疸消退时间及胎粪排尽时间.结果:实验组极低出生体重儿喂养15d后的体重变化、黄疸消退时间及胎粪排尽时间均优于对照组.结论:适当的静脉营养可以促进患儿的体格生长发育,改善患儿代谢功能,值得在临床推广应用.     

枸橼酸咖啡因防治极低出生体重儿呼吸暂停的疗效观察

目的探讨枸橼酸咖啡因防治极低出生体重儿呼吸暂停的临床疗效。方法纳入我院2015年1月至2016年12月间收治的极低出生体重儿70例,分为对照组与观察组各35例。在常规及对症治疗的基础上,对照组患儿采用氨茶碱治疗,观察组患儿采用枸橼酸咖啡因治疗。比较两组的临床疗效,早产儿呼吸暂停(AOP)发生率,以及脑室内出血(IVH)、坏死性小肠结肠炎(NEC)、早产儿视网膜病(ROP)、支气管肺发育不良(BPD)的发生率。结果观察组的治疗有效率为91.43%,显著高于对照组的68.57%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的AOP、IVH、ROP和BPD发生率均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组的NEC发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论枸橼酸咖啡因应用于极低出生体重儿能有效预防呼吸暂停的发生,疗效显著,不良反应少,安全性高。     

早期使用枸橼酸咖啡因对极低出生体重儿的影响

目的 探讨分析早期使用枸橼酸咖啡因对极低出生体重儿的影响。 方法 回顾性分析2018年1月—2019年12月期间湖南省妇幼保健院出生并在新生儿科接受治疗的符合入选标准的100例极低出生体重儿,依照治疗方法不同分为两组,观察组(54例)患儿出生2 h内即开始静脉给予枸橼酸咖啡因,对照组(46例)患儿出生后不立即用药,有创呼吸机撤时,开始使用枸橼酸咖啡因。分别对其拔管后72 h内早产儿呼吸暂停(apnea of premature,AOP)发生率、机械通气时长、吸氧时间、恢复出生体重时长、住院时间以及并发症发生率进行分析比较。 结果 观察组AOP发生率与对照组比较明显降低,机械通气时间、吸氧时间、住院时间与对照组比较均明显缩短,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组患儿在恢复出生体重时长差异无统计学意义(P=0.423);观察组患儿与对照组比较支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)发生率略降低,有统计学意义(P=0.029);两组在喂养不耐受、高血糖、新生儿坏死性小肠结肠炎(neonatal necrotizing enterocolitis, NEC)、3或4级脑室周围-脑室内出血(periventricular-intraventricular hemorrhage,PVH-IVH)、早产儿视网膜病变(retinopathy of prematurity,ROP)的发生率等方面差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 早期使用枸橼酸咖啡因,可有效缩短极低出生体重儿机械通气时长及吸氧时间,从而缩短住院时间,降低BPD发生率。早期应用枸橼酸咖啡因临床效果良好,对极低出生体重儿临床恢复意义大,值得推广。     

极低出生体重早产儿出生时及母亲维生素D缺乏与支气管肺发育不良关系的研究

目的 探讨极低出生体重儿出生时及母亲血液中25-羟基维生素D(25-OHD)的缺乏是否为导致早产儿后期发生支气管肺发育不良(BPD)的一个重要高危因素.方法 以郑州市儿童医院2014年3月至2015年6月收治的新生儿呼吸窘迫综合征并且体重≤1 500g的早产儿为研究对象,入院时留取静脉血(出生3天内)及从出生医院获取母亲分娩后静脉血标本,并进行25-OHD水平测定;按出生后28天后是否合并BPD分为BPD组及未BPD组.结果 80例早产儿有24例(30.00%)合并新生儿BPD,50例未合并BPD,死亡或自动出院6例.BPD组患儿机械通气时间、持续正压通气(CPAP)、总用氧时间、住院天数、PDA患儿数均明显高于非BPD组,差异均有统计学意义(t值分别为9.047、6.275、11.395、15.398,χ2=4.010,均P<0.05).BPD组患儿及母亲血清25-OHD明显低于非BPD组(t值分别为7.003、9.082,均P<0.05);所有BPD组患儿血中25-OHD均<10ng/mL,提示严重缺乏.Logistic回归分析显示出生时25-OHD血清水平是BPD的高危因素,母亲和新生儿血清中25-OHD每增加1ng/mL可能分别使BPD发生率降低24%(OR:0.76,95%CI:68~86,P<0.001)和39%(OR:0.61,95%CI:48~76,P<0.001).结论 通过研究证实极低出生体重早产儿出生时及母亲血清中25-OHD水平较低,是后期发生BPD的一个高危因素.然而仍需进一步研究早期补充足量维生素D是否可以预防BPD及后期其他肺部疾病的发生.     

极低出生体重儿支气管肺发育不良的高危因素分析

目的:探讨极低出生体重儿发生支气管肺发育不良(Bronchopulmonary Dysplasia,BPD)的临床高危因素。方法:回顾性分析NICU收治的极低出生体重儿199例患儿的临床资料,根据是否发生BPD分为BPD组和非BPD组,分析BPD发生的可能危险因素。结果:199例低出生体重儿中有48例发生BPD,发病率为24.1%。与非BPD患儿组相比,BPD组患儿在机械通气时间、总吸氧时间、吸氧浓度>40%时间、宫内感染、合并动脉导管未闭、院内感染等方面比较差异有统计学意义(P<0.05),Logistic回归分析结果显示机械通气时间、宫内感染、吸氧浓度>40%时间为疾病发生的危险因素。结论:预防宫内感染可降低BPD的发生率,长时间机械通气及高浓度吸氧为BPD发生的高危因素。     

早产极低出生体重儿并发坏死性小肠结肠炎危险因素分析

目的分析早产极低出生体重儿并发坏死性小肠结肠炎(NEC)的危险因素,为临床制定早产极低出生体重儿预防NEC措施提供参考。方法分析2013-2015年东莞市妇幼保健院收治的早产极低出生体重儿437例临床资料,按照是否并发NEC将患儿分为两组,未并发NEC患儿376例设为对照组,并发NEC患儿61例设为观察组。比较两组患儿的临床诊治资料,采用卡方分析影响早产极低出生体重儿并发NEC的相关因素,将差异有统计学意义的指标纳入多因素Logistic回归方程中,分析早产极低出生体重儿并发NEC的危险因素。随访并比较两组患儿1年内的预后情况。结果两组患儿性别比较差异无统计学意义(P0.05);观察组患儿抗菌药物应用率、败血症休克率、易感NEC相关药物应用率、围生期窒息率均明显高于对照组患儿,差异有统计学意义(P0.05);出生时胎龄、体重及母乳喂养率明显低于对照组,出生后肠内喂养开始时间迟于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。Logistic分析结果显示,有抗菌药物应用史、发生败血症休克、有NEC易感药物应用史、围生期窒息是早产极低出生体重儿并发NEC的危险因素,而母乳喂养是NEC的保护因素。两组患儿随访1年内观察组患儿死亡率、小头畸形率、严重神经发育问题率均远高于对照组患儿。结论早产极低出生体重儿并发NEC因素众多,临床诊治中易叠加,应尽可能采取综合预防措施,提高早产极低出生体重儿的预后质量。     

强化母乳喂养在预防极低出生体重儿感染中的作用

目的 分析强化母乳喂养在预防极低出生体重儿感染中的作用。方法 2015年1月-2016年8月本院新生儿科的极低出生体重儿(1 000 g≤出生体重<1 500 g)80例根据入选标准纳入研究,根据喂养方式不同分为强化母乳实验组40例[住院期间母乳量占喂养总量的75%以上,母乳均来自患儿自己的母亲,母乳喂养量达80 ml/(kg·d)时,添加母乳强化剂(母乳不足部分由早产配方奶补充)],早产配方奶对照组40例(住院期间全部早产配方奶喂养)。比较两组患儿达到全肠道喂养的时间、喂养不耐受情况、院内感染以及新生儿坏死性小肠结肠炎的发生率。结果 两组早产儿在胎龄、性别、体重等方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。实验组达到全肠道喂养的时间为(15.22±4.37) d,对照组达到全肠道喂养的时间为(17.38±5.44) d,实验组显著低于对照组(P<0.05)。实验组喂养不耐受发生例数为7例,对照组喂养不耐受发生例数为15例,实验组显著少于对照组(P<0.05)。实验组院内感染2例,对照组院内感染7例,实验组显著少于对照组(P<0.05)。实验组坏死性小肠结肠炎1例,对照组坏死性小肠结肠炎3例,两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论 极低出生体重儿实行强化母乳喂养可缩短达到全肠道喂养的时间,减少喂养不耐受的发生,降低院内感染的发生率,同时不增加坏死性小肠结肠炎的发生率。     

极低出生体重儿适于胎龄儿与小于胎龄儿危险因素及并发症的比较

目的:探讨极低出生体重适于胎龄儿(AGA)与小于胎龄儿(SGA)的危险因素及并发症的特点及差异。方法:将125例极低出生体重儿分为两组,其中AGA组95例,SGA组30例,比较两组的危险因素及并发症的差异是否有统计学意义。结果:极低出生体重儿中AGA组和SGA组母亲妊娠期高血压疾病发生率的差异有统计学意义,其余危险因素两组间差异均无统计学意义,AGA组和SGA组新生儿并发症中新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)和低血糖症发生率的差异有统计学意义,其余并发症发生率两组间差异均无统计学意义。结论:母亲妊娠期高血压疾病是极低出生体重SGA患儿发病的高危因素,极低出生体重SGA患儿RDS发生率低于AGA患儿,而低血糖症的发生率高于AGA患儿。     

极低出生体重儿支气管肺发育不良的高危因素

[目的]分析极低出生体重儿(VLBWI)罹患支气管肺发育不良(BPD)的高危因素。[方法]回顾性分析某院新生儿重症监护室近6年期间,出生体重≤1500g,胎龄≤36周并且存活时间≥28d的VLBWI69例病史资料。比较27例BPD(BPD组)和42例非BPD(对照组)VLBWI胎龄、出生体重、新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)、机械通气时间、生后24～48h液体摄取量、反复肺部感染情况。[结果]单因素分析显示,胎龄小、极低出生体重、NRDS、机械通气时间≥10d、反复肺部感染是VLBWI罹患BPD的独立危险因素(P﹤0.05);多因素Logistic回归分析显示,胎龄是VLBWI罹患BPD的高危因素(OR=0.656,P=0.031)。[结论]避免极低体重早产儿长时间机械通气和有效控制肺部感染是防治BPD的关键。     

微生态制剂联合母乳喂养治疗极低出生体重儿喂养不耐受的临床效果

目的观察微生态制剂联合母乳喂养治疗极低出生体重儿喂养不耐受的临床效果,提高患儿的免疫力,减少因免疫能力低诱发严重疾病的发生。方法选取2015年1月-2016年1月四川省隆昌人民医院出生的极低出生体重喂养不耐受的患儿64例随机分为对照组和观察组各32例,对照组给予母乳喂养,观察组应用微生态制剂联合母乳喂养,比较两组患儿的临床治疗效果。结果观察组患儿呕吐腹胀消失时间、达到全肠道营养时间、胃潴留消失时间和体重恢复至出生时的时间均明显较对照组患儿短,差异有统计学意义(P0.05)。喂养7 d后,观察组患儿的Ig A水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论微生态制剂联合母乳喂养治疗极低出生体重儿喂养不耐受的临床效果显著,可有效改善患儿的喂养耐受性差的症状,能提高患儿的免疫力。     

早产极低体重儿出院后不同喂养方式的效果观察

目的观察早产极低出生体重儿出院后采取不同喂养方式的临床效果。方法选取广州市番禺区何贤纪念医院2016年7月-2017年12月出生的70例早产极低出生体重儿作为研究对象,出院后随机分为观察组与对照组各35例,观察组给予母乳联合母乳强化剂喂养,对照组给予纯母乳喂养,比较两组新生儿出生1～3个月体格发育各项指标、血清磷、血清钙、碱性磷酸酶水平变化。结果观察组出生2、3个月体重、身长、头围值均高于对照组;观察组出生2、3个月血清磷、血清钙、碱性磷酸酶水平均高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论早产极低出生体重儿出院后采取母乳联合母乳强化剂喂养有助于其体格生长,促进钙、磷吸收。     

早产极低出生体重儿早期预防性应用鼻塞式持续气道正压与肺表面活性物质的临床比较

目的:探讨在早产极低出生体重儿中生后早期使用鼻塞式持续气道正压(nCPAP)或应用肺表面活性剂(PS)以预防新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的临床疗效比较。方法:采用前瞻性对照研究,对出生后早期使用nCPAP辅助通气或早期使用PS替代治疗的早产极低出生体重儿进行对照研究,观察其死亡率、支气管肺发育不良发生率、辅助通气时间及临床并发症。结果:共106例患儿入选,死亡率和支气管肺发育不良(BPD)发生率组间比较差异无统计学意义。机械辅助通气、总用氧时间组间比较差异无统计学意义;nCPAP组PS使用数少于对照组(Odds Ratio:0.37,90%CI 0.209～0.655);气漏发生率低(Odds Ratio:0.476,90%CI 0.233～0.971),IVH发生率低(Odds Ratio:0.778,90%CI 0.319～1.898)。其他临床并发症组间比较差异无统计学意义。结论:早期应用nCPAP是预防早产极低出生体重儿呼吸窘迫综合征另一良好选择。     

血清细胞因子水平与新生儿缺氧缺血性脑病病情程度关系

目的新生儿缺血缺氧性脑病(hypoxie-ischemic encephalopathy,HIE)是各种原因引起的脑组织缺血缺氧导致的脑部病变。本研究拟探讨血清细胞因子监测在新生儿缺氧缺血性脑损伤病情严重程度评估中的应用。方法选取2016-01-12-2018-01-30郑州市妇幼保健院新生儿科收治的缺氧缺血性脑损伤患儿106例作为病例组,另选取同期分娩的健康新生儿85名作为对照组。于出生后1d内及出生后第7天采用酶联免疫吸附试验(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)对所有新生儿血清白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)、IL-8、IL-10、IL-1β及肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平进行检测,采用方差分析及配对t检验进行组内数据对比。结果急性期患儿TNF-α、IL-10、IL-6、IL-8和IL-1β水平均高于恢复期,差异有统计学意义(均P0.001)。病例组急性期TNF-α、IL-10、IL-6、IL-8和IL-1β水平均低于对照组,差异有统计学意义(均P0.05),各项指标水平均以对照组最低,而且随病情程度加重,各项指标水平逐渐升高。恢复期虽然病例组各项指标均有所降低,但组间比较差异仍然具有统计学意义(均P0.05),变化规律与急性期相似。结论新生儿缺氧缺血性脑病患儿血清细胞因子水平升高,且细胞因子水平与病情严重程度有关。     

颅内出血足月新生儿治疗前后血浆IL-6、TNF-α变化的临床分析

目的探讨颅内出血足月新生儿治疗前后血浆中白介素-6（IL-6）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平变化的临床意义。方法采用ELISA法测定50例颅内出血足月新生儿治疗前后血浆IL-6、TNF-α水平的变化,并与对照组进行对比分析。结果与对照组相比,颅内出血足月新生儿治疗前血浆IL-6、TNF-α水平明显升高;IL-6、TNF-α水平在不同出血量组之间IL-6、TNF-α比较,差异具有统计学意义（P〈0．05）;治疗后,颅内出血患儿血浆IL-6和TNF-α水平均明显降低（P〈0．05）。结论颅内出血足月新生儿血浆IL-6、TNF-α水平明显增高,可作为判断病情,观察治疗效果和评估预后的指标．可能对新生儿颅内出血后继发性脑损伤发病机制研究具有一定的意义。     

巨大胎儿慢性炎性因子水平的研究

目的 研究巨大胎儿体内炎性指标肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α, TNF-α)及高敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein, hs-CRP)的水平及相关性。方法 以2012年1-12月陕西省妇幼保健院出生的正常儿30例及巨大儿60例为研究对象。根据孕前母亲BMI, 将巨大儿进一步分为母亲肥胖的巨大儿及母亲体重正常的巨大儿。新生儿生后脐带结扎前采集脐带血3 mL离心, 取出血清, 酶联免疫法测hs-CRP及TNF-α。结果 hs-CRP在每两组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05), 且在正常新生儿、母亲体重正常巨大儿、母亲肥胖巨大儿三组间呈逐渐升高趋势。TNF-α在三组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。出生体重与hs-CRP呈正相关, 相关系数r=0.417, P＜0.05。出生体重与TNF-α无明显相关性(P＞0.05)。结论 巨大胎儿体内存在低度炎症反应, hs-CRP与出生体重呈正相关。     

维生素D水平与极低出生体重儿临床结局的相关性研究

目的分析出生时血清25-羟维生素D[25-(OH)D]水平对极低出生体重儿临床结局的影响,为早产儿相关疾病的预防和治疗提供新的方向。方法选取2019年9月-2020年9月在济宁医学院附属医院NICU住院治疗的105例极低出生体重儿为研究对象,根据出生24 h内血清25-(OH)D水平,将患儿分为维生素D严重缺乏组(A组)、维生素D缺乏组(B组)及维生素D正常组(对照组),对三组母婴一般资料、住院期间的治疗情况、合并症及临床转归进行比较。结果所有患儿出生时血清25-(OH)D平均值为(14.33±3.60)ng/ml,维生素D缺乏的发生率为79.1%。夏秋季节出生的患儿血清25-(OH)D明显高于冬春季节(t=2.71,P=0.01)。A组、B组患儿的出生体重、出生体重Z评分及1 min Apgar评分均较对照组低(F=0.86、 5.43、9.05,P<0.01)。母亲年龄越大,维生素D水平越低,差异有统计学意义(F=8.40,P<0.01)。A组、B组患儿住院时间、用氧时间、机械通气时间、无创通气时间均高于对照组,差异有统计学意义(F=19.65、7.45、15.97、4...     

产妇解脲脲原体阳性与极低出生体质量儿支气管肺发育不良的关系

目的探讨产妇下生殖道解脲脲原体(UU)阳性与小于32周极低出生体质量儿支气管肺发育不良(BPD)的关系。方法纳入2014年1月1日-2019年2月28日在复旦大学附属妇产科医院出生的胎龄32周的极低出生体质量儿,产妇均完善宫颈分泌物UU培养检查,UU培养阳性患儿为观察组,UU培养阴性患儿为对照组;同时收集产妇和患儿相关信息,分析产妇下生殖道UU阳性与患儿BPD的关系。结果共计纳入157例,其中UU阳性组45例,UU阴性组112例;在排除胎龄小、出生体质量低、生后机械通气及晚发败血症等混杂因素影响后,UU阳性组BPD的发生率经两组比较差异无统计学意义(P0.05);阳性组中重度与阴性组中重度两组比较差异无统计学意义(P0.05); UU阳性组用氧时间比UU阴性组稍长,但差异无统计学意义(P0.05)。根据有无BPD对产妇UU阳性组分亚组,对BPD可疑高危因素进行分析,结果提示胎龄、出生体质量、分娩方式及晚发败血症差异有统计学意义(P0.05),行Logistic回归分析显示胎龄小、顺产及晚发败血症为BPD独立危险因素。结论单纯产妇下生殖道UU阳性可能不是诱发BPD的独立危险因素,不需要立即干预,但顺产可能引起新生儿UU阳性,增加BPD发生率,对产妇UU阳性的顺产患儿需要及时随访患儿出生后呼吸道UU定植情况。