中国部分大中城市妇幼保健机构产科医生工作负荷分析

目的了解中国生育政策调整实施后,部分大中城市妇幼保健机构产科医生工作负荷和变化情况,为加强辖区妇幼健康服务资源配置和妇幼保健机构建设提供参考。方法收集2014和2016年监测项目地区全部助产机构的服务总量和基本情况数据,比较妇幼保健机构和其他各类公立或民营助产机构产科医生工作负荷和变化情况。结果 2014和2016年妇幼保健机构的活产数占比分别为35.3%和36.8%。妇幼保健机构的助产服务效率、年人均门诊量和年人均负担床日数均远高于其他各类公立或民营助产机构。相比2014年,2016年妇幼保健机构产科医生同比增加16.8%,助产服务效率和年人均门诊量增加,而年人均负担床日数有所降低。结论监测地区妇幼保健机构在提供助产服务中发挥着重要的作用。相比2014年,2016年妇幼保健机构的产科医生虽然得到一定补充,但仍存在产科医生工作负荷加重,且工作负荷远高于其他各类公立或民营助产机构的现象。     

武汉市产科床位与人力资源的配置和利用

目的了解2013-2016年武汉市产科床位与人力资源配置和利用以及变化情况,为迎接生育高峰制定相关政策提供参考。方法收集2013-2016年武汉市全部助产机构产科服务总量和基本情况数据,计算相关指标分析武汉市产科床位和人力资源配置及利用的变化。结果 2013-2016年全市活产数逐年增长,其中公立三级明显增长,公立一级及未评逐年递减。全市每千活产床位数逐年递减,公立二级、一级及未评和民营每千活产床位数均高于公立三级。全市产科床位使用率维持在70.0%~73.0%之间,其中公立三级最高维持在90.0%左右。相比2014年,2016年全市每千活产医生数减少,产科医生年人均门诊量和助产服务效率增加,年人均担负床位数减少,其中公立三级3项指标均高于公立二级、一级及未评和民营。结论调整生育政策对武汉市公立三级和一级及未评的助产机构影响大,其中公立三级床位利用相对紧张,产科医生相对不足,而公立一级及未评存在产科床位和人力闲置,并逐步停止助产服务的现象。     

上海市产科人力资源及其服务现况分析与对策

目的:了解目前上海市产科人力资源及其服务情况,以便对各接产机构的产科服务能力与潜力做出客观评价,为卫生行政部门制定缓解产科医疗服务供需矛盾的决策提供依据。方法:对全市所有助产服务医疗保健机构服务数量、从事产科服务的专业人员情况进行调查。结果:①全市共有产科医生1166人,各机构之间产科医生"助产服务效率"指标悬殊极大(平均55.68,最高265.58,最低6.57),提示产科医生人力资源严重不足与严重浪费并存;②产科医生的职称分布与医院等级密切相关:一、二级医院缺乏产科主任医师,三级综合性医院产科主任最多(11.86%),三级专科医院产科高级职称比例最高(41%),中级职称者比例相对最低(24.1%);③产科医生中本科及以上学历占74.22%,大专学历占22%,中专学历占3.78%。三级医院研究生学历达40%,本科及以上学历高达98%;④全市从事产科服务的护理人员共1342人(其中助产士501人),医生和护士人员比例为1∶1.15,各助产机构之间产科护理人员"助产服务效率"指标悬殊很大(平均48.38,最高227.64,最低9.48)。结论:①调整全市助产机构的数量与布局;②增设外来孕产妇分娩点;③加强产科队伍建设尤其是对三级专科医院的人力配备;④加强三级综合性医院的特色建设以便与专科医院优势互补;⑤提升产科危重急救能力和效率。     

南通市通州区产科资源配置及产科质量分析

目的:了解江苏省南通市通州区产科资源配置、产科服务效率及产科质量情况,为卫生行政部门决策提供依据。方法:分析2019年通州区产科资源、产科质量数据,不同级别助产机构进行分组比较、讨论。结果:通州区产科资源分布不合理,三级助产机构服务效率高于二级、一级机构,剖宫产率、会阴侧切率等产科质量过程性指标三级助产机构高于二级、一级机构,差异有统计学意义(P<0.01);产科医生结构不合理,高、中、初职称比为3.1∶1.9∶1,后备力量不足。结论:应积极调整助产机构,合理分配产科资源,加强人才培养,积极开展新技术、新项目,提高产科质量,保障母婴安全。     

北京市产科床位资源现状分析

目的了解北京市助产机构产科床位资源现状,为政府出台应对生育高峰的决策提供依据。方法通过统一问卷对北京市所有助产机构进行现况调查,同时收集2013年10月、11月及2014年10月、11月所有机构产科住院病历相关数据。结果北京市活产数呈逐年上升趋势,2014年全年达248 814人,各级助产机构床位数也呈增加趋势,但床位增加比例不能满足活产增加比例。相比2013年,除外一级机构病床周转次数略有降低外,各级助产机构无论产科病床周转次数还是病床周转率均有所增加,二三级助产机构产科病床周转次数分别达61.28、86.67,病床周转率分别达到88.85%、108.83%;相比2013年,病床效率指数除一级机构无变化外,各级助产机构均有增加,二三级助产机构分别为2.72、5.55。2015年每千活产拥有产科床位数相比2013年,除一级机构外均有不同程度降低,目前三级机构数值最低,为15.23张;除一级机构外,各级助产机构每床活产数均较2013年有所增加,三级机构增加最多,每床活产数增加5人,现为66人/张;三级、二级、一级、营利性机构产科床位供需比值分别为:0.80、1.03、7.51、2.56。结论北京市产科床位配置不足,二三级助产机构产科床位处于高效运行阶段,一级及营利性助产机构产科床位还有使用空间。     

泉州市产科人力资源及服务效率分析

目的通过了解泉州市各级助产医疗机构产科人力资源及服务情况,对产科服务能力做出客观评价,为卫生行政部门制定决策提供依据。方法对全市各级助产技术机构的产科人力资源配置与服务数量进行全面调查。结果产科医生与护士"助产服务效率"以县级医院最高,市级及以上医院次之,乡镇卫生院最低,表明产科人力资源不足与浪费并存;产科医生职称分布与医院等级相关,医院等级越高,高职称医生占比越高,但全市产科医师中级及以上占比仅42%,高年资医生总体不足;产科服务高度集中在县级及以上医疗机构,且逐年增加,2013年达80.2%。结论应合理调整全市助产机构的数量与布局,加强产科队伍建设,加强助产技术培训,缓解产科医疗服务供需矛盾,保障母婴健康。     

2016年西安市产科质量监测分析

目的全面了解西安市产科资源供给服务和安全质量情况,以便采取有针对性的干预措施对现行产科监测内容进行改进。方法以2016年度全市各助产机构上报的产科质量监测报表为资料来源,分析全市产科资源情况、服务效率、孕产妇围生儿死亡情况、分娩方式、分娩过程中产妇新生儿并发症、合并症等内容,计算相关的比率、死亡率、构成比等。结果全市每千分娩量拥有产科床位18.41张。产科医生平均服务效率为114.67、助产士为177.62,其中三级助产机构最高,一级助产机构最低。分娩方式以阴道分娩为主,但平均剖宫产率仍较高,为42.88%。结论全市助产机构产科资源相对充足,但存在优质资源缺乏的结构性短缺。剖宫产率较高的问题值得重视,降低剖宫产率要在常规加强培训、加强宣教的基础上突出两"重点"一"结合"。对产科监测内容的改进,应增加首次剖宫产、剖宫产主要指征分类、风险矫正剖宫产率、高危孕产妇监测等内容,并将监测与报告相结合。     

昆明市产科服务现况与对策

目的了解昆明市产科服务现状,为政府出台应对生育高峰决策提供依据。方法通过统一调查问卷形式,对昆明市所有助产机构的服务数量、产科专业人员情况进行调查,采用Excel SPSS 17.0软件对数据进行统计学分析。结果 2008-2014年期间,昆明市助产机构年度分娩量呈上升趋势,分娩量构成比最大的前3位分别是县区级、省市级和民营助产机构;全市2014年共有助产机构125家,产科床位3 299张,床位利用率以省市级医疗机构最高,民营医院及乡级医疗机构较低;全市共有产科医生952名,各类机构间产科医生助产服务效率平均101.18,其中省市级医疗机构最高(191.76),乡级医疗机构最低(40.35);全市从事产科服务的护理人员(含助产士)共1 597名,医生和护理人员比例为1:1.68,各类机构间产科护理人员护理服务效率平均60.32,其中省市级医疗机构最高(85.70),部队医疗机构最低(32.08);全市产科人员中正高级职称占2.47%,副高级职称占6.67%,中级职称占25.54%,初级及以下职称占65.32%。结论 2008-2014年期间,分娩数量增加迅速,生育需求不断增长;产科服务能力有限,不同类别机构发展不平衡,资源不足与闲置共存;将通过调整布局、优化资源、服务类别分类管理、稳定人才队伍、强化培训、产科服务及管理流程优化再造等措施,缓解需求与资源矛盾。     

2017年北京市产科人力资源现状分析

目的了解北京市产科人力资源现状,为政府出台应对生育高峰的决策提供依据。方法用统一格式的表格对全市所有助产机构具有助产资质的人员进行信息调查及数据收集,并采用现场面对面调查的方式对全市所有助产机构实际从事产科工作的人员进行信息调查及数据收集,活产数据来自《北京市医院产科工作质量季报表》。结果北京市活产数呈逐年上升趋势,全市产科人员数也呈增长趋势,但增长比例不能满足活产数的增长比例;实际从事产科工作医生数少于具有助产资质的医生数;产科医生高级职称占36. 8%,中级职称占38. 5%,初级职称占24. 7%;产科人员的平均年龄为(34. 9±9. 7)岁;从事产科工作的医生中实际在产科岗位者占64. 0%;从事产科工作的医生中全年均在产科岗位者占59. 6%;矫正助产服务效率中全市平均医生为130. 69,护士/助产士为63. 19,其中三级机构医生为152. 65,二级机构医生为139. 34;对各区医生、护士/助产士矫正助产服务效率进行排名,从高至低排名前5的除西城区外均为远郊区。结论北京市产科人员数量不足,工作负荷过重,梯队比例倒置,加快对助产人员的培养,切实将文件精神落实到实处,激励产科医务人员的积极性,才能保障产科队伍的稳定性,最终达到保障母婴安全的目标。     

合肥市产科资源及服务现况调查与对策研究

目的 了解合肥市不同等级医院产科资源状况,提出相应的对策.方法 利用助产机构人力资源调查表,对合肥市35家开展助产服务的医疗保健机构进行调查.结果 全市共有核定产科专用床位687张,实际使用产科专用床位704张.省级、地市级和区级医院从事助产技术医生中以本科生为主,街道和乡镇以中专及以下者为主,民营医院以大专生为主;省级和地市级医院助产护理人员以专科生为主,区级、街道/乡镇级和私营医院以中专生为主.高级职称医生主要集中在省、市级医院.助产士和护士职称以初级和中级为主.产科医生的平均服务效率为101.34,产科助产士和护士平均服务效率为93.41,不同医院均存在较大差异.产科床位平均使用效率为37.28,其中省级医院最高,街道/乡镇医院最低.2007年全市活产数为26 241人,其中剖宫产为13 573人,平均剖宫产率为51.72%,其中街道/乡镇医院剖宫产率最低.死胎率、死产率、新生儿窒息率、围产儿死亡率均表现为省级医院发生率最高,而产后出血率则为市级医院发生率最高,差异均有显著性(均P<0.001).结论 不同等级医疗机构产科资源分配存在一定的不平衡性.     

基层医疗卫生机构运营效率实证分析

目的:分析基层卫生综合改革重点联系区县基层医疗卫生机构的运营效率和全要素生产效率变动趋势。方法:利用2013-2015年重点联系区县卫生计生统计年报数据,分析基层医师日均担负门急诊人次数和住院床日数的年增长率,以及每个职工管理慢性病患者(高血压和糖尿病患者)和65岁及以上老年人口的年增长率;运用DEA-BCC模型分析总技术效率,运用Malmquist指数分析其全要素生产率及其分解因素的变化。结果:2013-2015年重点联系区县基层医师日均担负门急诊人次数和住院床日数分别以4.3%和0.5%速度递增,职工年平均管理慢性病患者人数、65岁及以上老年人数分别以0.8%和-4.3%速度递增;2015年,48.3%区县的社区卫生服务机构和63.0%区县的乡镇卫生院处于相对有效的运行状态。与2014年相比,机制体制改革力度大的区县,其基层医疗卫生机构运营有效、全要素生产效率呈增长趋势。整体上,2013-2015年社区卫生服务机构和乡镇卫生院全要素生产率平均下降了5.2%和1.0%。结论:部分重点联系区县基层医疗卫生机构的全要素生产效率有待提高,需要补足技术短板和继续完善基层卫生综合改革,提高整体运营效率。     

广东省二孩政策背景下产科床位和人员现状分析

目的分析二孩政策背景下产科床位和人员现状,为产科建设相关公共卫生政策的制定提供依据。方法对2015年广东省1 902间有资质的助产机构产科基本情况进行问卷调查,从常规妇幼卫生报表中获取2014—2016年全省每月住院分娩活产数。结果 2014—2016年全省住院分娩活产数均呈逐月上升趋势,但年底会有大幅回落,2016年下半年分娩活产数增幅更大。一、二和三级助产服务机构分别占总机构数的55.58%、34.70%和9.73%,所提供的分娩量分别占15.68%、49.92%和34.41%。被调查机构各指标中位数分别为:顺产平均住院日2.85 d,剖宫产平均住院日6.00 d,床位分娩比1∶24.83,医师分娩比1∶90.00,护士分娩比1∶70.00,医师床位比1∶3.50,护士床位比1∶2.62,医护比1∶1.17;不同地区、不同级别和不同类型助产服务机构间各指标差异均有统计学意义(均P0.01)。结论不同地区、级别和类型的助产服务机构面对出生数增长的压力差异大,产科服务能力建设应更注重调整结构性不平衡和内涵质量建设,产科规模扩建需因地制宜。     

生育政策调整对北京市朝阳区助产服务的影响

目的探讨生育政策调整对北京市朝阳区助产服务的影响,为同类机构及各级助产机构开展工作提供依据。方法以北京市朝阳区2013-2017年各级医疗保健机构产科资源配置和利用情况为研究对象,探讨随着政策的调整朝阳区公立、民营机构产科医疗资源配置变化情况及分娩现状,分析变动规律、总结产生原因。结果民营机构在朝阳区助产医疗资源中占有一定比例,2013-217年全区产科卫生技术人员和床位数均有上升。随着政策变化,群众的生育需求得到释放,出现较为明显的波动,朝阳区助产医疗机构的床位使用率亦出现相近变化。其中"二孩"比例在最近几年呈现上升趋势,民营医疗机构中"二孩"产妇比例高于公立机构,公立机构中高危产妇比例高于民营机构,差异均有统计学意义(P0. 05)。结论随着2014年及2016年两次生育政策的调整,为缓解生育需求与产科服务能力之间的矛盾朝阳区积极落实各项政策措施,全区民营与公立助产机构均发挥,重要作用,民营机构是助产服务资源的重要补充。     

四川省少数民族地区医疗保健机构产科服务能力现状分析

目的:了解四川省民族地区医疗保健机构产科服务能力情况,发现问题和探讨对策。方法:在全省60个民族县中按经济发展水平高、中、低选取9个少数民族县开展问卷调查,共调查31个县/乡级医疗保健机构及197名医护人员,内容涉及机构等级、产科病床编制、分娩量及助产机构医务人员情况,对数据进行分析。结果:产科医生大专及以上学历占70.87%、中高级职称达39.81%;产科护士大专及以上学历占44.67%、初级及以上职称比例为79.33%,医护比1∶1.46;医院、卫生院年均助产611例和52例;医院、卫生院每位产科医生年均助产127例和31例。结论:产科队伍素质整体偏低,产科医生工作量不饱和,产科服务能力不足,可及性差。应通过加强产科后备队伍建设、待产点建设、提供主动服务,加强对口支援,提高县乡级医疗保健机构技术水平,将农村孕产妇孕期检查、交通费、产后访视等相关费用列入新农合报销或补助等措施,有利于提高民族地区产科服务可及性和产科服务利用。     

产科服务效率对产科质量重点指标的影响

目的:探索产科服务效率对产科质量重点指标的影响。方法:选取广州市Ⅳ类助产机构作为评价对象,用趋势卡方检验方法分析产科质量指标随服务效率的变化趋势。结果:新生儿窒息发生率和产后出血发生率随服务效率的增加呈上升趋势,未发现围产儿死亡率随服务效率的升高而发生变化。结论:产科医生与助产士服务效率影响产科质量的重点指标。     

杭州市产科服务现况分析与对策

目的:分析目前杭州市产科人力资源及其服务情况,客观评价各接产机构的产科服务能力与潜力,为卫生行政部门制定缓解产科医疗服务供需矛盾的决策提供依据。方法:对2007年杭州市所有从事助产服务的医疗保健机构的服务数量、产科专业人员情况进行调查。结果:①全市共有产科医生675名,各机构之间产科医生助产服务效率(分娩数/医生数)指标悬殊较大(平均106.81,最高465.67,最低0);②全市从事产科服务的护理人员共1109名(其中助产士740名),医生和护士人员比例为1.8∶1,各助产机构之间产科护理人员助产服务效率指标悬殊很大(平均195.39,最高942.00,最低0)。结论:杭州市总体产科设置能基本满足助产服务需求,但是产科力量分布不均衡,各级医疗保健机构产科人员素质差别较大,加强产科队伍建设,尤其是省、市、县级医院的产科建设是解决供需矛盾的关键;各级医疗保健机构产科质量水平相差悬殊,加强基层尤其是县级以下医疗机构的产科人员培训,提高产科服务质量是降低孕产妇死亡率和新生儿死亡率的重要环节。     

不同性质助产机构分娩产妇围产保健获取情况比较

目的调查不同性质助产机构产妇的围产保健获取情况,分析在孕产妇系统管理方面存在的差距,明确围产保健工作重点。方法采用分层整群随机抽样方法,抽取2014年4~6月在广州市花都区妇幼保健机构、三级综合公立医院、一级综合公立医院和民营助产机构各一间住院分娩产妇共1406例,回顾性分析其围产保健获取情况。结果高危妊娠三级转诊得到较好落实,一级医院（27.61%）和民营医院（7.46%）高危壬辰比例明显低于妇幼保健机构（61.07%）和三级医院（53.65%）。妇幼保健机构分娩产妇围产保健获取情况整体优于其他医疗机构。民营医疗机构以流动人口为主,占72.03%,产妇围产保健获取比例较低。结论加强孕期保健宣教和流动人口管理,提高群众孕产期保健意识,针对不同性质助产机构产妇的特点,采取针对性措施,提高孕产妇的生殖保健水平。     

安徽省产科服务资源现状分析

目的了解安徽省产科服务资源,为政府在"十三五"期间对产科服务资源配置进行工作调度提供依据,确保如期实现"十三五"规划提出的重点任务目标。方法利用自行设计的调查表,收集全省产科服务资源数据。结果 2016年,全省开展助产服务的医疗保健机构共有1 346家,其中妇幼健康机构(妇幼保健所/计划生育服务站)有42家(3. 1%),公立医院(综合性医院、中医院、专科医院)有241家(17. 9%),基层医疗卫生机构(乡镇卫生院/社区卫生服务中心)有751家(55. 8%),民营医院有305家(22. 7%),其他性质医疗机构7家(0. 5%)。全省共有产科床位25 335张;产科医生7 103人,助产士5 013人,合计12 026人;全省住院分娩805 156人。截至2016年底全省共建成100个危重孕产妇救治中心,其中市级危重孕产妇救治中心27个,县级危重孕产妇救治中心73个。结论各地区产科资源发展不平衡,皖北地区助产资源相对匮乏;妇幼健康机构的产科建设亟待加强;民营医院对缓解助产资源紧缺有积极作用,同时应加强对其监管;卫生行政部门应加快省级危重孕产妇救治中心建设,增强危急重症救治能力。     

北京市区县级妇幼保健机构临床服务现状分析

目的 通过动态监测辖区妇幼保健机构的资源与运营情况,评估区县妇幼保健机构的服务现状及发展潜力.方法 应用<全国妇幼卫生机构管理信息网络报告系统>平台进行网络直报,并导出数据进行统计分析.结果 北京市区县妇幼保健机构平均年门急诊总数为16.13万人次,妇产科门诊占门诊总人次的42.68%.平均每家住院服务机构实有床位93.5张,产科床位占39.37%.病床使用率平均为86.76%,其中城区为70.26%,近郊为91.51%,远郊为84.84%.近3年门急诊总人次和占用总床日数均呈增长趋势,近郊和远郊环比增长速度明显快于城区.结论 妇幼保健机构的临床服务能力近年逐渐提高,但不同地区间妇幼保健机构的发展极不平衡.     

全面两孩政策下产科门诊服务现状调查

目的了解全面两孩政策下助产机构应对高危妊娠的现状,为政府出台应对决策提供理论依据。方法于2017年2月至5月,调查2014—2016年陕西省延安市所有各级助产机构(共28家)从事妇产科服务的临床人员情况、分娩量、高危孕妇门诊量,各助产机构二胎门诊、遗传咨询门诊、高危孕妇门诊、孕前优生健康门诊开设情况及孕期化验检查、产前筛查和诊断的开展情况。结果全面两孩政策开放后,2016年延安市各级助产机构年分娩量、高危孕妇门诊量明显增加,同比2015年份分别增长10. 3、23. 0个百分点,高危孕妇门诊量增长更为显著,以一级、三级机构为主。延安市助产机构产科专科人员学历以大专学历为主,占49. 1%,有一半以上为初级及以下职称,占60. 0%。各级助产机构中仅有4家开设二胎门诊,5家开设遗传门诊,23家助产机构开设有高危孕妇门诊,21家助产机构可孕前优生健康检查。各级(一、二、三级)助产机构孕期化验检查能力量化结果依次为5. 8分、5. 7分、7. 5分(10分制),其中部分一、二级机构不能进行一般化验检查项目(如糖尿病筛查化验)且产前筛查项目能力较弱,全市各助产机构均不具备产前诊断能力。结论陕西省延安市孕前及孕期服务能力不能满足逐渐增加的高危孕妇需求量,三级机构需加强二胎门诊、遗传咨询门诊的开设和产前诊断项目的开展,二级及一级助产机构除了加强各类门诊的开设外,更要完善孕期一般化验检查项目和产前筛查。