允许性高每搏量变异度在老年患者腹腔镜肝切除术中的应用

目的探讨允许性高每搏量变异度（SVV）在老年患者腹腔镜肝切除术中的应用效果。
方法选择2020年8月至2021年8月拟行腹腔镜肝脏切除手术的患者100例,男67例,女33例,年龄65～80岁,BMI 18～25 kg/m²,ASA Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组：以SVV指导补液的研究组（S组）和以CVP指导补液的对照组（C组）,每组50例。S组：第1阶段以允许性高SVV值（13%～20%）行液体治疗,第2阶段以SVV（9%～13%）为目标进行补液;C组：第1阶段以低CVP值（0～5 cmH₂O）行液体治疗,第2阶段以CVP（5～12 cmH₂O）为目标进行补液。记录第1、2阶段持续时间、血管活性药使用情况、术中出血量、输液量、尿量、术毕乳酸浓度。记录入室、切皮、开始切肝、切肝完成、术毕的HR、MAP。持续记录术中脑氧饱和度（rSO₂）,计算术中rSO₂平均值（rSO_2mean)、术中rSO₂最小值（rSO_2min）、rSO₂较基础值下降的最大百分比（rSO_2%max）。记录术前1 d、术后1、2、3 d的肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）。
结果S组去氧肾上腺素、硝酸甘油使用率明显低于C组（P<0.05）,S组术中出血量明显少于C组（P<0.05）,术中输液量、尿量明显多于Ｃ组（P<0.05）,术毕时S组血清乳酸浓度明显低于C组（P<0.05）。与C组比较,在开始切肝、切肝完成时S组HR明显减慢(P<0.05),MAP明显升高（P<0.05）。S组rSO_2%max明显低于C组（P<0.05）。术后1、2、3 d S组Cr明显低于C组（P<0.05）。
结论在腹腔镜肝切除术中采用允许性高SVV指导目标导向液体治疗,可减少术中出血,维持血流动力学稳定,保证重要脏器的血液灌注。     

复方碳酸氢钠用于新生儿坏死性小肠结肠炎术中液体治疗的效果

目的 探讨复方碳酸氢钠用于新生儿坏死性小肠结肠炎术中液体治疗的效果。
方法 选择2020年3月至2021年5月拟行开腹探查术的新生儿坏死性小肠结肠炎患儿60例,男37例,女23例,日龄<28 d,出生胎龄29～35周,体重1～3 kg,ASA Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患儿分为三组：复方碳酸氢钠组（B组）、复方醋酸钠组（A组）和复方乳酸钠组（L组）,每组20例。患儿均采用气管插管全麻联合骶管阻滞。B组、A组和L组分别先予以复方碳酸氢钠、复方醋酸钠和复方乳酸钠20～25 ml·kg^-1·h^-1静脉泵注,1 h后调节为10～15 ml·kg^-1·h^-1静脉泵注直至术毕。记录输液开始即刻、输液开始后1 h和输液结束即刻的动脉血pH值、PaO₂、PaCO₂、BE值、HCO₃^-、Na⁺、K⁺、Ca²⁺、血糖（Glu）和血乳酸（Lac）浓度。记录上述时点的HR、MAP、SpO₂。记录输液开始即刻至输液开始后1 h和输液开始后1 h至输液结束即刻两个时段的输液量、尿量和出血量。记录术中葡萄糖、多巴胺使用量和输血量,记录术中低血压、少尿和代谢性碱中毒发生情况。
结果 输液开始后1 h和输液结束即刻A组和L组动脉血pH值、BE值、HCO₃^-浓度均明显低于B组（P<0.05）。输液开始后1 h和输液结束即刻A组和B组动脉血Lac明显低于L组（P<0.05）。B组有1例（5%）使用葡萄糖,A组和L组均无一例使用葡萄糖。A组和L组分别有2例（10%）和1例（5%）输血,B组无一例输血。三组术中低血压发生率差异无统计学意义,三组无一例发生少尿和代谢性碱中毒。
结论 与复方乳酸钠和复方醋酸钠比较,复方碳酸氢钠可更加快速有效地纠正新生儿坏死性小肠结肠炎手术患儿的代谢性酸中毒,维持酸碱平衡,可安全用于术前已存在代谢性酸中毒的新生儿坏死性小肠结肠炎患儿的术中液体治疗,且有一定优势。     

单肺通气期间不同吸入氧浓度对术中呼吸功能的影响

目的 探讨单肺通气（OLV）期间不同吸入氧浓度（FiO₂）对胸外科手术患者呼吸功能的影响。
方法 选择2020年11月至2021年8月择期行肺叶切除术的患者57例,男40例,女17例,年龄18～64岁,BMI 18～28 kg/m²,ASA Ⅰ或Ⅱ级。将患者随机分为三组：FiO₂ 45%组（L组）、FiO₂ 65%组（M组）和FiO₂85%组（H组）,每组19例。三组分别在OLV期间予以对应的FiO₂。记录术前肺通气功能检查指标,包括用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气量（FEV1）、1秒率（FEV1/FVC）、分钟最大通气量占预计值百分比（MVV%）。于OLV前5 min、OLV后10、20、30、60 min分别经桡动脉与右颈内静脉抽取动静脉血行血气分析,记录SaO₂、PaO₂、PaCO₂、Hb、Lac,并计算氧合指数（PaO₂/FiO₂）、肺内分流率（Qs/Qt）、死腔率（VD/VT）,记录以上各时点肺动态顺应性（Cdyn）、气道峰压（Ppeak）、HR和MAP。
结果 三组术前FVC、FEV1、FEV1/FVC、MVV%差异无统计学意义。OLV后10、20、30 min M组和H组PaO₂明显高于L组（P＜0.05）。OLV后10、20、30、60 min M组和H组PaO₂/FiO₂、Cdyn明显低于L组（P＜0.05）;H组PaO₂/FiO₂、Cdyn明显低于M组（P＜0.05）,Qs/Qt、Ppeak明显高于L组和M组（P＜0.05）。OLV后60 min M组Qs/Qt明显高于L组（P＜0.05）,H组PaO₂明显高于L组（P＜0.05）。OLV前5 min、OLV后10、20、30、60 min三组SaO₂、PaCO₂、Hb、Lac、HR、MAP差异无统计学意义。
结论 OLV期间使用FiO₂ 45%和FiO₂ 65%均可以减少肺内分流,提高肺顺应性,改善氧合。     

不同通气模式对腹腔镜肝切除术患者出血量和术后肝功能的影响

目的 探讨不同通气模式对腹腔镜肝切除术患者出血量和术后肝功能的影响。
方法 选择择期全麻下行腹腔镜肝切除术患者60例，男35例，女25例，年龄18～64岁，BMI 18.5～24.0 kg/m²，ASA Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组：压力控制通气（PCV）组和容量控制通气（VCV）组，每组30例。PCV组通过调整气道峰压，使术中VT达到理想体重×8 ml，同时调整RR维持P_ETCO₂ 35～45 mmHg；V组VT设定为理想体重×8 ml，同时调整RR维持P_ETCO₂ 35～45 mmHg。记录麻醉诱导后10 min（T₀）、气腹后10 min（T₁）、切肝前10 min（T₂）、切肝后10 min（T₃）、气腹结束后10 min（T₄）吸气峰压（Ppeak）、气道平均压（Pmean）、CVP、PaCO₂和氧合指数（PaO₂/FiO₂）。记录术中胶体液用量和出血量，术后24、48和72 h丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）以及腹腔引流量。
结果 与T₀时比较，T₁—T₃时两组Ppeak均明显升高（P＜0.05）；T₁—T₄时VCV组、T₃和T₄时PCV组CVP均明显升高（P＜0.05）。与VCV组比较，PCV组T₁、T₂时CVP明显降低（P＜0.05），术中胶体液用量和出血量明显减少（P＜0.05）。两组术后24、48和72 h的ALT、AST和腹腔引流量差异无统计学意义。
结论 压力控制通气模式下腹腔镜肝切除术中患者出血量明显减少，可能与术中较低的气道峰压有关，但两种不同通气模式下患者术后肝功能损伤无明显差异。     

丙泊酚与七氟醚对妇科腹腔镜患者视神经鞘直径的影响

目的 应用超声测量视神经鞘直径（ONSD）方法评价丙泊酚与七氟醚对妇科腹腔镜患者颅内压的影响。
方法 选择择期行妇科腹腔镜手术患者40例,年龄20～60岁,BMI 18～27 kg/m²,ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法分为丙泊酚组（P组）和七氟醚组（S组）,每组20例。麻醉维持：P组静脉泵注丙泊酚4～12 mg·kg^-1·h^-1,S组吸入1%～2%七氟醚。使用容量控制模式,V_T6～8 ml/kg,FiO₂ 50%,I∶E 1∶2,RR 12～20次/分。记录麻醉诱导后5 min（T₀）、气腹开始后头低脚高位5 min（T₁）、气腹开始后头低脚高位30 min（T₂）、气腹开始后头低脚高位60 min（T₃）时的HR、MAP、气道峰压（Peak）、气道平台压（Plat）、P_ET CO₂ 和ONSD。
结果 与T₀时比较,T₁—T₃时P组MAP明显降低,T₂—T₃时S组MAP明显降低（P＜0.05）,T₁—T₃时两组Peak、Plat明显升高（P＜0.05）,T₁—T₃时两组ONSD明显升高（P＜0.05）。T₁时P组MAP明显低于S组（P＜0.05）。T₃时P组ONSD明显低于S组（P＜0.05）。
结论 在妇科腹腔镜手术中,与单纯使用七氟醚比较,应用丙泊酚维持可一定程度减轻颅内压的升高。     

腹横肌平面阻滞在肠梗阻合并感染性休克患者中的应用

目的 探讨腹横肌平面阻滞（TAP）对肠梗阻合并感染性休克腹部手术患者围术期血流动力学及术后胃肠功能的影响。
方法 选择诊断肠梗阻合并感染性休克拟行剖腹探查术患者64例,男32例,女32例,年龄36~62岁,BMI 18~40 kg/m²,ASA Ⅱ或Ⅲ级。将患者随机分为两组：全身麻醉联合TAP组（GB组）,单纯全身麻醉组（G组）,每组32例。两组全身麻醉方案一致,GB组全麻诱导后行双侧TAP,G组只接受标准全身麻醉。两组患者术后应用持续静脉自控镇痛。记录入室后（T₀）、全身麻醉诱导后（T₁）、切皮时（T₂）、切皮后1 h（T₃）、缝皮时（T₄）、拔管时（T₅）的HR、MAP;记录T₁—T₄时心输出量（CO）、每搏变异度（SVV）;记录T₀、T₃、T₅、术后12 h（T₆）剩余碱（BE）、乳酸（Lac）变化;手术全程舒芬太尼用量、去甲肾上腺素用量、苏醒时间、拔管时间和术后24 h内按压次数;记录拔管后、术后2、6、12、24 h VAS评分,术后肠鸣音恢复时间、排气时间、进食时间、排便时间、术后住院时间;记录吻合口瘘、切口感染等不良反应发生率。
结果 与G组比较,GB组T₂—T₅时HR明显减慢（P＜0.05）,MAP明显升高（P＜0.05）,T₃、T₄时CO明显升高（P＜0.05）,T₃、T₅、T₆时BE明显升高（P＜0.05）,Lac明显降低（P＜0.05）,术中舒芬太尼用量、去甲肾上腺素用量、拔管后即刻、术后2、6、12 h VAS评分和术后24 h内按压次数均明显降低（P＜0.05）,苏醒时间、拔管时间、术后肠鸣音恢复时间、排气时间、进食时间、排便时间、术后住院时间明显缩短（P＜0.05）。两组吻合口瘘、切口感染等并发症差异无统计学意义。
结论 全身麻醉联合TAP用于肠梗阻合并感染性休克腹部手术患者,可维持术中血流动力学稳定并降低无氧酵解;术后加快胃肠道功能恢复,是更为理想的麻醉方案。     

瑞马唑仑和丙泊酚用于肝硬化患者内镜下静脉曲张套扎术的比较

目的 探讨瑞马唑仑和丙泊酚对肝硬化患者内镜下静脉曲张套扎术血流动力学和不良反应的影响。
方法 纳入拟行内镜下静脉曲张套扎术的肝硬化患者96例,男43例,女53例,年龄18～70岁,BMI 18.5～27.9 kg/m²,ASA Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组：瑞马唑仑组（R组）和丙泊酚组（P组）,每组48例。R组静脉注射瑞马唑仑0.2 mg/kg行麻醉诱导,静脉泵注瑞马唑仑1～2 mg·kg^-1·h^-1行麻醉维持;P组静脉注射丙泊酚2 mg/kg行麻醉诱导,静脉泵注丙泊酚4～10 mg·kg^-1·h^-1行麻醉维持。记录麻醉诱导前（T₀）、麻醉诱导后（T₁）、气管插管后（T₂）、手术开始后5 min（T₃）、拔管后（T₄）的HR和MAP。记录患者意识消失时间、拔管时间、意识恢复时间、PACU停留时间。记录术前、术后1 d谷氨酸-丙酮酸转氨酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）。记录术中低血压、术后低氧血症、头晕、恶心呕吐、苏醒延迟、苏醒期躁动的发生情况。
结果 与P组比较,R组T₁—T₃时HR、MAP明显升高（P＜0.05）,意识消失时间明显延长（P＜0.05）,拔管时间、意识恢复时间和PACU停留时间明显缩短（P＜0.05）,术中低血压、术后低氧血症发生率明显降低（P＜0.05）。两组T₀、T₄时HR、MAP差异无统计学意义。两组术后1 d ALT、AST和头晕、恶心呕吐、苏醒延迟、苏醒期躁动发生率差异均无统计学意义。
结论 与丙泊酚比较,瑞马唑仑对行内镜下静脉曲张套扎术肝硬化患者的血流动力学影响较小,可明显降低低血压发生率,安全性较高。     

尼卡地平对冠状动脉旁路移植术患者脑血流和功能的影响

目的 探讨冠状动脉旁路移植术（CABG）患者在心肺转流（CPB）期间输注小剂量尼卡地平对脑血流和功能的影响。

方法 选择CPB下CABG患者64例,男41例,女23例,年龄60～79岁,BMI 18～29 kg/m²,ASA Ⅱ或Ⅲ级,NYHA分级Ⅱ或Ⅲ级,左室射血分数≥50%。采用随机双盲数字表法将患者分为两组：尼卡地平组（N组）和生理盐水组（C组）,每组32例。N组在CPB开始后输注尼卡地平0.2～0.5 μg·kg^-1·min^-1,于CPB停机后停止输注。C组于相同时点输注同等容量生理盐水。记录麻醉诱导前（T₀）、外科切皮时（T₁）、CPB 30 min（T₂）、60 min（T₃）、停CPB 30 min（T₄）、60 min（T₅）的动脉血气、心输出量（CO）、颈内动脉血流量（Q-ICA）、颈内动脉直径（D-ICA）和局部脑氧饱和度（rScO₂）。记录术中去氧肾上腺素用量、术后拔管时间、ICU停留时间和术后住院时间。

结果 与C组比较,T₂—T₅时N组Q-ICA和D-ICA明显增加,rScO₂明显升高（P＜0.05）。两组T₀—T₅时动脉血气指标、T₀、T₁时Q-ICA、D-ICA和rScO₂、术中去氧肾上腺素用量、术后拔管时间、ICU停留时间和术后住院时间差异均无统计学意义。

结论 在CABG患者CPB期间输注小剂量尼卡地平可以增加颈内动脉血流量,升高rScO₂,减轻围术期神经功能损伤。     

驱动压导向呼气末正压通气对原位肝移植患者术中氧合和术后并发症的影响

目的： 评价驱动压导向呼气末正压（PEEP）通气对原位肝移植术（OLT）患者术中氧合和术后并发症的影响。
方法： 选择2020年1月至2023年9月行OLT患者118例,男89例,女29例,年龄18～70岁,BMI＜28 kg/m² ,ASA Ⅲ或Ⅳ级。采用随机数字表法将患者分为两组：驱动压组（D组）和固定PEEP组（P组）,每组59例。两组全麻期间均采用容量控制通气,I∶E 1∶2,V_T 6 ml/kg（理想体重）,RR 10～15次/分。D组在机械通气5 min后开始PEEP滴定试验,将PEEP从2 cmH₂O逐渐递增到10 cmH₂O,选择能产生最低驱动压的PEEP,维持该PEEP直至手术结束。P组术中维持PEEP 5 cmH₂O。记录术中出入量、血管活性药物使用情况。记录插管后5 min（T₁）、无肝期（T₂）、新肝期（T₃）、手术结束即刻（T₄）的HR、SBP、DBP、气道峰压（Ppeak）、气道平台压（Pplat）、PEEP、血气分析结果,并计算驱动压、动态肺顺应性（Cdyn）、氧合指数（OI）、死腔率（V_D/ V_T）。记录术后7 d内术后肺部并发症（PPCs）的发生情况。
结果： 与P组比较,D组晶体液输注量明显增加,去甲肾上腺素、去氧肾上腺素及肾上腺素使用率明显升高（P<0.05）。与T₂时比较,两组T₁、T₃、T₄时HR明显减慢,SBP、DBP明显升高（P<0.05）。与T₁时比较,两组T₂—T₄时Ppeak、Pplat、驱动压、OI明显升高,T₃、T₄时Cdyn明显降低（P<0.05）。与P组比较,D组术后7 d内PPCs发生率明显降低（P<0.05）。两组其余指标差异无统计学意义。
结论： 驱动压导向PEEP通气可改善原位肝移植患者术中氧合,降低PPCs发生率,但术中血管活性药物的使用率升高。     

术前容量治疗对微创冠状动脉搭桥患者微血管反应性的影响

目的 探讨术前容量治疗对微创冠状动脉搭桥（MIDCAB）患者微血管反应性的影响。

方法 选择择期行MIDCAB患者82例，男57例，女25例，年龄≥18岁，BMI 15～31 kg/m²，ASA Ⅲ级，NYHA分级Ⅰ或Ⅱ级。采用随机序列号法将患者分为两组：容量治疗组（T组）和对照组（C组），每组41例。T组麻醉诱导前根据被动抬腿试验，以ΔSV≥16%为目标进行术前容量治疗；C组术前不进行容量治疗。记录麻醉诱导前30 min、麻醉诱导后30 min的组织氧饱和度（StO₂）、组织氧恢复时间（tM）、组织氧恢复斜率（RecStO₂）、组织氧下降斜率（DesStO₂）、SBP、DBP、MAP、Hb、静脉血氧饱和度（SvO₂）、动脉血氧饱和度（SaO₂）、动脉血氧含量（CaO₂）、静脉血氧含量（CvO2）、氧摄取率（OER）、pH和Lac。

结果 与麻醉诱导前30 min比较，麻醉诱导后30 min T组MaxStO₂和MinStO₂明显升高，tM明显缩短，DesStO₂明显降低（P<0.05）；C组MaxStO₂和MinStO₂明显升高，tM明显延长，RecStO₂和DesStO₂明显降低（P<0.05）。麻醉诱导前后30 min两组BaseStO₂差异无统计学意义。与C组比较，麻醉诱导后30 min T组tM明显缩短，RecStO₂明显升高，SBP、DBP、MAP明显升高，Lac明显降低（P<0.05）。

结论 基于被动抬腿试验的术前容量治疗可改善麻醉诱导后微创冠状动脉搭桥患者微血管反应性。     

Long-term central venous access

Br J Anaesth 2004, 92: 722–34     

Spurious central venous pressure

A patient is described in whom two different sites of cannulation of central veins produced markedly different pressures with potentially dangerous consequences. Falsely elevated pressures recorded from a catheter inserted via the subclavian vein were related to the patency in the arm of an arteriovenous shunt. The likely cause of this phenomenon is discussed.     

Iliac venous pressure estimates central venous pressure after laparotomy

Background

Central venous pressure (CVP) is traditionally obtained through subclavian or internal jugular central catheters; however, many patients who could benefit from CVP monitoring have only femoral lines. The accuracy of illiac venous pressure (IVP) as a measure of CVP is unknown, particularly following laparotomy.

Methods

This was a prospective, observational study. Patients who had both internal jugular or subclavian lines and femoral lines already in place were eligible for the study. Pressure measurements were taken from both lines in addition to measurement of bladder pressure, mean arterial pressure, and peak airway pressure. Data were evaluated using paired t-test, Bland-Altman analysis, and linear regression.

Results

Measurements were obtained from 40 patients, 26 of which had laparotomy. The mean difference between measurements was 2.2 mm Hg. There were no significant differences between patients who had laparotomy and nonsurgical patients (P = 0.93). Bland-Altman analysis revealed a bias of 1.63 ± 2.44 mm Hg. There was no correlation between IVP accuracy and bladder pressure, mean arterial pressure, or peak airway pressure.

Conclusions

IVP is an adequate measure of CVP, even in surgical patients who have had recent laparotomy. Measurement of IVP to guide resuscitation is encouraged in patients who have only femoral venous catheter access.     

Malposition of central venous catheter

Key words  central venous catheter - malposition     

抗生素涂层中心静脉置管对导管相关深静脉血栓的影响

目的评价和比较抗生素涂层与普通中心静脉置管对导管相关深静脉血栓(catheterassociated deep venous thrombosis,CADVT)的影响。方法回顾分析2017年1~6月行颈内静脉、腋-锁骨下静脉或股静脉穿刺置管的择期手术患者1 359例,年龄26~82岁,ASAⅠ~Ⅲ级。采用倾向性评分法按1∶1匹配分为两组,即抗生素涂层中心静脉置管组(A组)和普通中心静脉置管组(B组)。匹配因素包括性别、年龄、ASA分级、术前血栓风险(Caprini评分)、中心静脉置管部位、手术部位、是否采用超声引导穿刺置管、是否接受抗凝治疗等。分析术后CADVT的风险和血栓程度,以及置管相关并发症。结果共938例患者匹配成功,共323例患者(34.4%)经床旁超声诊断为CADVT,其中A组172例(36.7%),B组151例(32.2%),两组CADVT发生率和血栓程度差异无统计学意义;亚组分析结果表明,高危血栓风险(Caprini评分≥5分)(OR 1.34,95%CI 1.01~1.78)、体表标志定位穿刺置管(OR 1.69,95%CI 1.04~2.74)和未接受抗凝治疗(OR 1.39,95%CI 1.01~1.92)的患者使用抗生素涂层中心静脉导管CADVT的风险高于普通中心静脉导管;A组患者导管相关感染发生率明显低于B组(0.9%vs 4.1%,P0.05);其余置管相关并发症发生率差异均无统计学意义。结论抗生素涂层中心静脉置管不增加CADVT的发生率。     

腹内高压对门静脉压、中心静脉压影响的实验研究

目的研究腹内压升高对大鼠中心静脉压和门静脉压的影响。方法将20只成年雄性SD大鼠分别通过颈静脉插管、穿刺门静脉主干法来测定中心静脉压和门静脉压，运用氮气气腹法制作大鼠腹内高压动物模型。建立气腹后分别在0、5、10、15、20、25、30、35、40、45mmHg压力值下测得中心静脉压和门静脉压。结果中心静脉压和腹内压之间的直线回归方程为Y=2．824＋0．045X，相关系数r=0．984（P〈0．01）；门静脉压和腹内压之间的直线回归方程为Y=8．887＋0．939X，相关系数r=0．998（P〈0．01）。结论腹内压与中心静脉压和门静脉压有很好的相关性，可以根据腹内压监测中心静脉压和门静脉压的变化。     

腹内高压对门静脉压、中心静脉压影响的实验研究

目的研究腹内压升高对大鼠中心静脉压和门静脉压的影响。方法将20只成年雄性SD大鼠分别通过颈静脉插管、穿刺门静脉主干法来测定中心静脉压和门静脉压,运用氮气气腹法制作大鼠腹内高压动物模型。建立气腹后分别在0、5、10、15、20、25、30、35、40、45mmHg压力值下测得中心静脉压和门静脉压。结果中心静脉压和腹内压之间的直线回归方程为Y=2.824+0.045X,相关系数r=0.984(P<0.01);门静脉压和腹内压之间的直线回归方程为Y=8.887+0.939X,相关系数r=0.998(P<0.01)。结论腹内压与中心静脉压和门静脉压有很好的相关性,可以根据腹内压监测中心静脉压和门静脉压的变化。     

Usefulness of a central venous catheter during hepatic surgery

Aim: Central venous catheter (CVC) is often inserted during liver resection because a low central venous pressure (CVP) reduces blood loss and the procedure may be associated with circulatory impairment. The aim of the study was to evaluate the usefulness of a CVC besides the measurements of CVP, and whether peripheral venous pressure (PVP) measurement could be used reliably in place of CVP.
Methods: We conducted an observational study during a 16-month period. Number of CVC inserted, expected surgical difficulties, and intraoperative complications which could lead to treatment involving a CVC were prospectively recorded and analysed. Measurements of CVP and PVP were simultaneously obtained at different times during surgery. Bias and limits of agreement with their 95% confidence interval (95% CI) were calculated.
Results: Of the 101 patients included, 28 had expected surgical difficulties. Of the 75 CVCs inserted, only six (8%) were used for another purpose that CVP measurement in patients with expected surgical difficulties. A total of 124 measurements in 23 patients were recorded. Mean CVP was 4.8 ± 2.9 mmHg and mean PVP was 6.9 ± 3.1 mmHg ( P <0.0001). The bias was −2.1 ± 1.1 mmHg (95% CI: −2.3 to −1.9). When adjusted by the average bias of −2 mmHg, PVP predicted a CVP≤5 mmHg with a sensitivity and a specificity of 93% and 87%, respectively.
Conclusion: Routine insertion of a CVC should be discussed in patients without expected surgical difficulties. Thus, PVP monitoring may suffice to estimate CVP in uncomplicated cases.     

中心静脉导管相关性真菌败血症的临床分析

目的：初步探讨中心静脉导管相关性真菌败血症（CRC）的临床特点、发病机制与防治措施。方法：对31例中心静脉导管相关性真菌败血症患者的基础疾病、易患因素、导管真菌培养结果、治疗措施等进行临床分析。结果：所有患者均有2个或以上易患因素，中心静脉置管（CVC）留置时间≥7d。分离得到34株真菌，以非白色念珠菌（24株／34株）为主。3例患者拔管2～3d后体温降至正常，余患者给予氟康唑治疗10～14d，12例死亡。结论：CRC的发病机制以肠源性菌群失调、真菌移位为主，及时恢复胃肠粘膜功能是有效的防治措施。     

Modified central venous catheter for pneumothorax

Pneumothorax frequently requires drainage, and many thoracic surgeons continue to use the traditional rigid chest tubes. Traditional tube thoracostomy using a large-bore tube is an essential technique for thoracic surgeons, but it is associated with significant pain at the time of insertion and during continued drainage. We have found a new small-bore, flexible thoracostomy method using a modified central venous catheter that is simple, less painful, and safe.