经胸及经食管超声心动图在左心耳封堵术中的应用价值

目的研究分析经胸及经食管超声心动图在左心耳封堵术中的应用价值。方法 2015年6月~2017年6月将本院行左心耳封堵术的心房颤动患者18例作为研究对象,所有患者术前均经胸及经食管超声心动图常规检查,术中经食管超声心动图监测引导下进行手术,术前采用经食管超声心动图对左心耳形态、血流动力学进行观察,对左心耳最大入口径和深度进行测量,术中监测引导方向、动态观察封堵器位置,术后对封堵效果进行评价。针对LAA-d1、LAA-1、LAA-d2偏大应选择Wahchman封堵器,而LAA-d1、LAA-1、LAA-d2则选择LAMber TM封堵器。结果测量结果与LAA-dx不显著,P0.05,术前、术中和术后的LA-d、LVEDd、LVEF、E峰值、MV Reg V、PVd比较差异不大,无统计学意义(P0.05)。结论经胸及经食管超声心动图在左心耳封堵术中的应用,能有效对左心耳封堵术患者体征进行检测,降低手术风险,应推荐采纳。     

经食管超声心动图在左心耳封堵术中的应用价值研究

目的探讨经食管超声心动图（TEE）在经皮左心耳封堵术前筛选、术中监测及术后随访中的应用价值。 方法选取2016年1月至2016年12月武汉亚洲心脏病医院共54例心房颤动患者应用Watchman封堵器行经皮左心耳封堵术,依据封堵术后是否出现残余分流分为残余分流组与无残余分流组。术前所有患者均行经胸超声心动图（TTE）和TEE检查,排除瓣膜器质性病变及左心耳血栓者。术前TEE测量入选患者的左心耳最大开口径及最大深度;术中TEE引导房间隔穿刺、联合X线血管造影选择封堵器型号,引导封堵传输系统的定位及指导封堵器释放,并评估术中安全性;术后即刻及45 d进行随访超声检查。残余分流组与无残余分流组的最大压缩比及最小压缩比均值比较采用t检验;TEE所测左心耳最大开口径与术中X线造影及最终所选封堵器大小的相关性分析采用Pearson法。 结果54例行左心耳封堵术的患者,均封堵成功,压缩比均在8%~20%之间,残余分流组与无残余分流组组间最大压缩比及最小压缩比均值比较［（17.70±2.28）% vs（17.10±2.42）%,（12.40±2.82）% vs（12.60±2.68）%］,差异均无统计学意义（P均>0.05）;87%（47/54）的患者左心耳开口径与深度最大值在TEE 135°上获得;TEE 135°上所测LAA开口径与TEE 4个角度上所测最大开口径,TEE测量LAA最大开口径与造影测量LAA开口径,TEE 135°所测LAA开口径与所选封堵器型号,相关性均较好（r=0.919、0.622、0.602,P均<0.001）,相关方程分别为：Y=1.01X＋1.11、Y=0.68X＋6.56、Y=0.80X＋1.24;所有随访患者均未出现脑血管或其他血管栓塞事件,术中出现少量心包腔积液3例,术后7 d复查均未见心包腔积液,2例术后45 d复查封堵器表面出现血栓。 结论TEE在左心耳封堵术前对患者的筛选、术中引导房间隔穿刺、封堵器型号的选择、指导释放过程及即刻评估封堵效果、术后随访中有重要的应用价值,TEE 135°扫查较其他角度检测出残余分流更敏感。     

经食管超声心动图在左心耳封堵术中的应用进展

心房颤动（房颤）是临床最常见心率失常之一,欧美研究资料显示房颤的患病率为0.4%~1.0%[1-2],我国房颤总患病率约为0.77%,标准化率约为0.61%,年龄分组显示患病率随年龄增加而显著增高,且男性房颤患病率高于女性[3-4]。房颤的严重并发症之一为血栓,目前预防房颤血栓需终身服用抗凝药物,但部分患者出血风险高,药物依从性差,因而其应用受到一定程度限制[5]。非瓣膜疾病房颤患者脑卒中>90%心源性栓子来源于左心耳（left atrail appendage,LAA）[6],左心耳封堵为此类患者提供了一种新的选择。本文主要介绍经食管超声心动图（transesophageal echocardiography,TEE）在LAA封堵术前、术中的应用进展。     

经食管超声心动图在经皮左心耳封堵术中的临床价值

目的：评估二维(2D)-经食管超声心动图(TEE)及实时三维(3D)-TEE在左心耳(LAA)封堵术（LAAC）中的应用价值。方法：对46例非瓣膜性房颤患者(CHA2DS2-VASc≥2分)术前行2D-TEE和3D-TEE检查，测量LAA开口大小、深度以及分叶情况。与术中X线造影结果对比，评估超声测得LAA开口最大径与置入封堵器尺寸的相关性。结果：46例患者均于TEE监测下成功实施LAAC。使用3D-TEE、2D-TEE和X线造影测得的LAA开口最大径分别为（22.73±3.80）mm、（21.45±4.01）mm和（23.15±4.17）mm，3种测量方法之间差异无统计学意义。3D-TEE和X线造影测得的LAA开口最大径与植入封堵器的尺寸相关性更好(3D-TEE：r=0.907，95%CI0.837~0.948，P<0.001；2D-TEE：r=0.770，95%CI0.617~0.866，P<0.001；LAA造影：r=0.808，95%CI0.676~0.889，P<0.001)。结论：经食管3D-TEE结合术中LAA造影可准确评估LAA解剖结构和心耳口内径，为LAAC提供良好的引导。     

经食管超声心动图评价左心耳形态 在左心耳介入封堵中的价值

经皮左心耳封堵术作为一种新的技术已真正成为介入心脏病学治疗的新领域,而经食管超声心动图在经导管左心耳封堵术前筛选患者、选择合适的封堵器型号等方面均发挥很重要的作用。由于左心耳内壁较薄,血管丰富,因此在封堵术前应用影像学技术准确评估左心耳形态特征,对减少封堵器释放回收次数、缩短手术时间,有效避免组织损伤及减少术后并发症有重要意义。本文就经食管超声心动图评价左心耳形态在经皮左心耳封堵术中的价值做一综述。     

经食管超声心动图评估左心耳形态在左心耳介入封堵中的价值

经皮左心耳封堵术作为一种新术式已进入介入心脏病学治疗新领域,而经食管超声心动图在经导管左心耳封堵术前筛选患者、选择合适的封堵器型号等方面均发挥很重要的作用。由于左心耳内壁较薄,血管丰富,因此在封堵术前应用影像学技术准确评估左心耳形态特征,对减少封堵器释放回收次数、缩短手术时间、有效避免组织损伤及减少术后并发症均有重要意义。本文就经食管超声心动图评价左心耳形态在经皮左心耳封堵术中的价值进行综述。     

实时三维经食管超声心动图在左心耳封堵术中的应用

心房颤动是临床最常见的心律失常,脑卒中是其严重的并发症之一。左心耳封堵术是预防心房颤动患者发生脑卒中的一种微创介入治疗方法,而经食管超声心动图在左心耳封堵术前检查、术中引导及术后治疗效果评估中发挥重要作用。本文就实时三维经食管超声心动图在左心耳封堵术中的应用情况作一综述。     

经食管实时三维超声心动图在经皮左心耳封堵术中的应用价值

目的探讨经食管实时三维超声心动图(RT-3DTEE)在非瓣膜病性心房颤动患者经皮左心耳(LAA)封堵术中的应用价值。方法对行左心耳封堵术的27例患者行回顾性分析,通过X线造影(DSA)及经食管超声心动图(2DTEE、RT-3DTEE)分别测出左心耳口最大直径(LODmaxDSA、LODmax2D、LODmax3D),并进行比较。结果 2DTEE及RT-3DTEE测量的径线值均低于X线造影,[LODmax2D(19.07±2.74)mm VS LODmaxDSA(22.70±4.17)mm,P0.05;LODmax3D(21.24±3.60)mm VS LODmaxDSA,P0.05]。同时,2DTEE的测量值低于RT-3DTEE,[LODmax2D(19.07±2.74)mm VS LODmax3D(21.24±3.60)mm,P0.05]。结论 RT-3DTEE测量左心耳口最大直径较2DTEE更准确,且其在显示LAA的复杂结构方面更具优势。     

经食管超声心动图在经皮Watchman左心耳封堵术中的价值探讨

目的探讨经食管超声心动图(TEE)在心房颤动患者Watchman左心耳封堵术中及随访中的应用价值。方法选取243例心房颤动且行Watchman左心耳经皮介入封堵术的患者,应用TEE观察并记录术中、随访45 d及随访6个月的封堵效果,包括残余分流、有无血栓形成及封堵器压缩径。结果 243例心房颤动患者中,成功植入Watchman封堵器241例(99.2%)。术前二维TEE测量左心耳最大直径(23.42±3.68)mm,三维成像技术多平面重建法测量左心耳最大直径(23.85±2.75)mm,两者比较差异无统计学意义;术中左心耳造影测量左心耳最大直径(24.01±2.04)mm,与三维成像技术多平面重建法测值比较差异无统计学意义。左心耳封堵术后封堵器与周边组织残余分流3 mm者47例,3～5 mm者26例;术后封堵器压缩比为10%～19%者8例,20%～29%者84例,30%～39%者108例,≥40%者41例。随访45 d,发现器械血栓形成3例;随访6个月,未见与器械相关的血栓事件、死亡。结论 TEE可用于Watchman左心耳封堵术前、术中及术后随访中,其能准确、客观地评估手术效果及术后并发症情况,具有较好的临床应用价值。     

实时三维经食管超声心动图在左心耳封堵术及预后评估中的应用价值

目的 探讨实时三维经食管超声心动图（RT-3D-TEE）在左心耳封堵术及预后评估中的应用价值。方法 选取我院收治的非瓣膜性心房颤动患者42例,均行RT-3D-TEE、CT及心血管造影检查,评估各方法对左心耳形态分型的一致性;检测左心耳口最大径、最小径及左心耳深度,比较各方法测值的差异,选择适合的封堵器型号。于RT-3D-TEE引导下行左心耳封堵术;分析各方法测量左心耳口最大径与固定盘直径的相关性。封堵术后即刻评估手术效果,术后随访10个月,复查RT-3D-TEE评估患者预后情况。结果 RT-3D-TEE与CT、心血管造影评估左心耳形态分型的一致性均为97.62%。RT-3D-TEE、CT测量左心耳深度分别为（26.64±3.41）mm、（27.79±4.02）mm,均大于心血管造影测值[（24.53±4.15）mm],差异均有统计学意义（均P<0.05）;各方法测量左心耳口最大径、最小径比较差异均无统计学意义。RT-3D-TEE、CT、心血管造影测量左心耳口最大径与固定盘直径均呈正相关（r=0.824、0.808、0.885,均P<0.001）。42例患者左心耳封堵术均成功...     

经食管超声心动图在经皮WATCHMAN 左心耳封堵术中的应用体会

目的 通过对经食管超声心动图（transesophageal echocardiography ,TEE）获取的一组真实的临床数据的分析,认识TEE在心房颤动患者左心耳封堵术中及随访中的应用价值。方法 选取2015年3月至2017年4月于我院确诊房颤且行WATCHMAN左心耳经皮介入封堵术的患者为对象,通过TEE观察记录术中、随访45天、6个月封堵器效果,包括残余分流、有无血栓及封堵器压缩径。结果 共收集243例行左心耳经皮介入封堵术的房颤病例,成功植入WATCHMAN封堵器的病例为241例（99.2%）,围术期发现心脏压塞2例（0.83%）,发现器械血栓1例（0.41%）;随访45天时,发现器械血栓3例（1.36%）;随访6个月时,未发生器械相关血栓事件、死亡等重大不良事件。结论 TEE在WATCHMAN左心耳封堵术中及术后起到了重要的作用,其对手术效果及术后并发症的评估准确、客观、及时,值得推荐临床应用。     

经食管超声心动图在左心耳封堵术后残余分流随访中的应用价值

目的探讨经食管超声心动图(TEE)在经皮左心耳封堵术后随访中的应用价值。方法选取在我院成功实施左心耳封堵术的54例心房颤动患者,术前应用TEE分别于0°、45°、90°、135°切面测量左心耳的最大开口径和最大深度;术后即刻及45 d随访观察封堵器形态和位置,测量封堵器腰部直径,计算压缩比,观察术中和术后是否出现残余分流。结果①54例患者中,左心耳最大开口径12～20mm10例,21～25 mm 30例,26～30 mm 13例,31～34 mm 1例,不同最大开口径出现残余分流的比例差异比较无统计学意义(P=0.332);②28例患者术中及术后45 d均未出现残余分流;16例患者术中出现残余分流(分流束5 mm),术后45 d复查残余分流仍存在(分流束5 mm);10例患者术中未出现残余分流,术后45 d复查出现残余分流(分流束5 mm);③TEE于0°、45°、90°、135°切面上检出残余分流的比例分别为15.0%、17.5%、32.5%、35.0%;有残余分流患者与无残余分流患者间封堵器最大压缩比及最小压缩比比较差异均无统计学意义。结论 TEE在左心耳封堵术后随访中有重要临床应用价值。     

实时三维经食管超声心动图在左心耳封堵术围术期的应用价值

目的 探讨实时三维经食管超声心动图(RT-3DTEE)在左心耳封堵术(LAAC)中对封堵器规格的选择及术后随访中的应用价值.方法 选取41例行LAAC的患者,应用二维经食管超声心动图(2DTEE)和RT-3DTEE于术前观察左心耳(LAA)形态及有无血栓,术中测量LAA锚定区最大直径(LZD),并与X线造影测值比较,分...     

经食管超声心动图引导经皮左心耳封堵术及术后随访

目的初步探讨经食管超声心动图(TEE)在经皮左心耳封堵术(PCLAA)中及术后随访中的应用价值。方法心房颤动患者12例,经TEE检查并结合病史筛选行PCLAA术患者。TEE引导监测封堵术并于术后45d复查。结果经过术前TEE检查筛选及患者意愿,4例患者入选并成功进行WATCHMAN经皮左心耳封堵术。术前TEE评价心耳形态,帮助术者选择封堵器大小,术中引导监测封堵器的输送和释放,术后即刻评价封堵疗效,并探查心包除外并发症。术后45d复查3D-TEE,封堵器形态位置良好。结论 TEE在PCLAA中发挥其他影像学技术无法替代的重要作用。     

经食管实时三维超声心动图联合双源CT在左心耳封堵术及其随访中的应用价值

目的探讨经食管实时三维超声心动图(RT3D-TEE)联合双源CT(DSCT)在经皮左心耳封堵(PCLAA)术及其随访中的应用价值。方法选取行PCLAA术的患者17例。术前运用RT3D-TEE和DSCT分别观察左心耳(LAA)的立体结构与整体形态,测量锚定区直径。术后12个月复查,评价封堵疗效。结果 17例患者成功进行LAmbre^TM经皮左心耳封堵术。术前RT3D-TEE显示LAA锚定区直径为(21.36±3.88)mm。DSCT将LAA整体形态分为四型:菜花型7例、风向标型5例、仙人掌型2例和鸡翅型3例。DSCT显示LAA锚定区直径为(25.97±3.96)mm。术后12个月复查发现所有患者封堵器形态良好,位置固定,心功能良好。2例患者封堵器边缘仍有少量残余分流。RT3D-TEE、DSCT显示LAA锚定区直径与造影所测值的相关性分别为(r=0.77,P=0.000 3和r=0.63,P=0.006 8)。Bland-Altman散点图显示LAA锚定区直径的RT3D-TEE和造影所测值中,有15个数据点[88.24%(15/17)]在一致性界限(-16.4、22.2...     

经食管超声心动图术后随访左心耳封堵残余分流分析

【】 目的：探讨经食管超声心动图(Transesophageal echocardiography,TEE)在经皮左心耳封堵术后随访中产生残余分流的原因,指导术中释放封堵器。 方法：2014年1月-2015年12月武汉亚洲心脏病医院54例心房颤动患者均使用Watchman封堵器成功实施左心耳封堵术。术前TEE0&#176;、45&#176;、90&#176;、135&#176;分别测量左心耳的最大开口径与最大深度;术后即刻及45天随访观察封堵器形态、位置,分别测量封堵器腰部直径,计算压缩比。 结果：1)51.8%(28/54)患者术中及术后45d均未出现残余分流;29.6%(16/54)患者术中出现残余分流(＜5mm),术后45d复查残余分流仍存在(&lt;5mm);18.5%(10/54)的患者术中未出现残余分流,术后45d复查出现残余分流(&lt;5mm);2)TEE135&#176;扫查较其它角度检测出残余分流更敏感;3)所有随访患者均未出现脑血管或其他血管栓塞事件,术中出现少量心包腔积液3例,术后7d复查均未见心包腔积液,2例术后45d复查封堵器表面出现血栓。 结论：经食管超声心动图在左心耳封堵术后随访中有重要的应用价值。     

二维和三维经食管超声心动图在左心耳封堵术及其随访中的应用研究

目的探讨二维和实时三维经食管超声心动图(2D-TTE、RT3D-TEE)在左心耳封堵术(PCLAA)及随访中的应用价值。方法选取接受PCLAA术的非瓣膜性房颤患者17例,术前运用2D-TEE和RT3D-TEE测量左心耳外口、锚定区直径等。术中造影显示锚定区直径,结合TEE选择封堵器大小,监测封堵器的输送和释放。术后即刻评价封堵疗效并于术后3、12个月复查。结果所有患者成功地进行了LAmbreTM经皮PCLAA术。术前2D-TEE测量左心耳锚定区直径为(21.5±4.07)mm,RT3D-TEE所测值为(21.74±3.45)mm。术中造影显示锚定区直径为(20.74±3.71)mm,选择封堵器固定盘大小为(25.76±4.52)mm,确定安全后释放封堵器。术后3、12个月随访发现2例患者在左心耳封堵器边缘有极少量残余分流。2D-TEE、RT3D-TEE和心血管造影显示锚定区直径与固定盘的相关性分别为(r=0.72,P=0.000 1;r=0.81,P=0.000 3和r=0.92,P0.000 1)。结论 2D-TEE和RT3D-TEE在PCLAA术及随访中发挥极其重要的作用。两种方法显示LAA锚定区直径与所选封堵器固定盘大小相关。     

经食管超声心动图在房颤患者左心耳封堵Watchman植入术中的初步应用

目的初步探讨经食管超声引导下封堵左心耳对预防房颤患者中风的临床意义。方法利用经食管超声观察左心耳形态、功能、测量左心耳大小。在TEE引导下经皮左心耳封堵,选用美国波士顿Watchman封堵伞。结果 2例住院心房颤动患者,成功植入Watchman封堵伞,分别选用的直径为24、27mm封堵器至左心耳根部,其位置正常,无残余分流。结论超声引导下经皮左心耳封堵术将成为预防房颤患者卒中治疗的新趋势。     

经食管超声心动图在经胸微创先天性心脏病封堵术中的应用

目的探讨经食管超声心动图(TEE)在经胸微创先天性心脏病封堵术中的应用价值。方法 56例先天性心脏病患儿,术前经胸超声心动图(TTE)检查并经过筛选符合封堵条件,术中TEE全程监测封堵过程,引导封堵器的放置,评价即刻封堵效果。结果 54例成功实施封堵术,其中3例残余少量分流;1例房间隔缺损和1例室间隔缺损改行体外循环修补术。术后TTE随访,均无封堵器明显移位和脱落,未见明显异常分流。结论 TEE用于经胸微创先心病封堵术,是一种微创技术、操作简单、术后恢复快、无放射损害的方法,具有很好的推广应用价值。     

经食管超声心动图在经胸微创封堵室间隔缺损术中的应用

目的评价经食管超声心动图(TEE)在经胸微创封堵室间隔缺损病例选择和治疗中的应用价值.方法 2007年1月至2010年10月我中心对164例单纯室间隔缺损患者进行经胸微创封堵手术,其中膜周室间隔缺损138例,肌部室间隔缺损3例,流出道部室间隔缺损23例.采用四腔观、大动脉短轴观、左心室长轴观、五腔观、右心室流入道观等评估患者采用微创封堵的可能性.结果164例患者中152例(92.7%)植入封堵器成功封堵.全部病例随访3个月以上,无Ⅲ度房室传导阻滞和瓣膜并发症.5例存在少量左向右反流者3例自愈.结论 TEE在经胸微创封堵室间隔缺损病例选择术中具有重要价值,选择好适宜手术的病例是手术成功的关键.