肝移植患者术后气管导管延迟拔管的危险因素

目的 探讨行肝移植手术患者术后气管导管延迟拔管的危险因素。方法 回顾性分析2018年1月至2021年10月于全麻下行肝移植手术患者339例,男264例,女75例,年龄18～80岁,BMI 14～35 kg/m²,ASAⅡ—Ⅴ级。根据术后24 h内是否拔除气管导管分为两组：正常拔管组和延迟拔管组。采用单因素分析延迟拔管相关的影响因素,多因素Logistic回归分析筛选肝移植术后延迟拔管的独立危险因素。结果 有60例(17.7%)患者术后延迟拔管。与正常拔管组比较,延迟拔管组终末期肝病模型(MELD)评分明显升高(P<0.05),手术时间、冷缺血时间明显延长(P<0.05),术中严重低血压发生率明显升高(P<0.05),术中6%羟乙基淀粉输入量、浓缩红细胞输入量、血浆输入量明显增多,(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,MELD评分≥17分(OR=1.829,95%CI 1.004～3.333,P=0.049)、浓缩红细胞输入量>4 U(OR=3.264,95%CI 1.650～7.271,P=0.001)和冷缺血时间≥4...     

成人双瓣膜置换术后延迟拔管的危险因素

目的 探讨术前及术中影响成人主动脉瓣、二尖瓣双瓣置换术后延迟拔管(PMV)的危险因素.方法 行双瓣置换术及同期其他手术患者2026例,延迟拔管组230例,对照组1796例.应用统计学方法比较两组患者术后早期结果,筛选导致延迟拔管的术前及术中危险因素.结果 延迟拔管组患者术后并发症发生率较高,住院病死率明显高于对照组(33.5％对0.2％,P＜0.01).年龄＞60岁、糖尿病史、活动期感染性心内膜炎、心功能NYHA分级≥Ⅲ级、术前危重状态、左心室射血分数≤0.50、血肌酐＞ 110 μmol/L、体外循环＞180 min及围手术期应用主动脉球囊反搏是患者双瓣置换术后PMV的危险因素.结论 双瓣置换术后PMV的患者具有较高的住院病死率及并发症发生率,通过危险因素分析可于术前筛选出高危患者,更好地进行围手术期准备,提高患者生存质量.     

肾移植术后导致肾功能恢复延迟的危险因素分析

目的探讨肾移植术后发生肾功能恢复延迟(DGF)的危险因素。方法对肾移植术后发生DGF的111例患者(DGF组)及同期未发生DGF的141例患者(对照组)的临床资料进行回顾性分析,用χ2检验进行单因素分析,用Logistic进行多因素回归分析,计算其相对危险度。结果单因素及多因素分析表明,冷缺血时间,热缺血时间,术中、术后早期低血压,群体反应性抗体阳性,急性肾小管坏死,加速性排斥反应,神经钙调素抑制剂肾毒性,术后早期尿漏、输尿管梗阻等8种因素是发生DGF的危险因素。结论术前、术中及术后早期的多种因素均能导致DGF,其发生基础为缺血-再灌注损伤,应针对多种危险因素采取综合预防措施。     

非心脏手术后延迟拔管的危险因素分析及预测模型建立

目的 探讨非心脏手术后延迟拔管的危险因素并建立预测模型。
方法 回顾性分析2020年9—10月接受非心脏手术且术后于PACU进行麻醉苏醒的1 009例患者临床资料。根据术后是否出现延迟拔管将患者分为两组：延迟拔管组（拔管时间＞1 h）和非延迟拔管组（拔管时间≤1 h）。采用LASSO回归和多因素Logistic回归建立预测模型,受试者工作特征（ROC）曲线、曲线下面积（AUC）和决策曲线分析评估该预测模型对非心脏手术后延迟拔管的预测价值。
结果 发生延迟拔管253例（25.1%）。多因素Logistic回归分析
结果 显示,ACCI评分（≥3分）、BMI（≤22.66 kg/m²）、术中罗库溴铵的使用、术中输血、手术时间（≥166 min）、留置导尿管、PACU内丙泊酚的使用和PACU内血管活性药物的使用是术后延迟拔管的独立危险因素（P＜0.05）。预测模型的AUC为0.730（95%CI 0.695～0.765, P<0.001）,敏感性81.4%,特异性55.4%。决策曲线分析显示,该预测模型对延迟拔管的预测具有重要临床价值。
结论 ACCI评分（≥3分）、BMI（≤22.66 kg/m²）、术中罗库溴铵的使用、术中输血、手术时间（≥166 min）、留置导尿管、PACU内丙泊酚的使用和PACU内血管活性药物的使用是非心脏手术后延迟拔管的危险因素,基于以上危险因素建立的模型具有较好的预测价值。     

肾移植术后BK病毒感染的危险因素分析

目的 分析肾移植术后BK病毒(BKV)感染发生的危险因素.方法 应用荧光实时定量PCR技术检测129例肾移植患者血液中BKV并行尿液细胞学检查,记录BKV-DNA阳性及阴性组患者性别、年龄、供肾冷缺血时间,术前血液透析时间、急性排斥反应、是否发生移植肾功能延迟恢复、免疫抑制剂方案、合并其他病毒感染等指标.应用二项多元逻辑回归法分析肾移植术后BKV感染发生的危险因素.结果 129例患者血中BKV-DNA阳性20例(15.5%).阴性109例(84.5%);BKV-DNA阳性患者尿细胞学检测Decoy细胞阳性15例,尿Decoy细胞阳性率与血BKV-DNA阳性率之间有明显的相关性(r=0.428,P<0.01).回归分析结果 显示:供肾冷却血时间(χ~2=9.243,95%CI:1.099～1.545,P<0.05)、患者术前透析时间(χ~2=7.599,95%CI:1.038～1.243,P<0.05)、是否为亲体供肾(χ~2=4.150,95%CI:0.012～0.070,P<0.05)为BKV感染的危险因素.结论 荧光实时定量PCR及尿细胞学检查可以作为肾移植术后BKV感染的筛查指标;供肾冷缺血时间长、术前血液透析时间长、尸体供肾均可增加患者术后BKV感染的风险.     

影响肝移植术后早期拔管的危险因素分析

目的 肝移植术后延迟拔管原因不明确,本研究旨在开发一种预测影响肝移植术后早期拔管危险因素的风险模型,为提高肝移植患者早期拔除气管插管提供依据。方法 回顾性分析安徽医科大学第一附属医院器官移植中心2018年1月至2021月5月收治的93例成人肝移植患者资料。根据术后24小时是否拔除气管插管分为早期拔管组(58例)和延迟拔管组(35例)。通过单因素和Logistic多因素分析出影响患者早期拔管的因素。结果 对影响肝移植术后患者早期拔管因素进行单因素和logistic多因素分析,评估得出术前Child-Pugh评分和手术时间是影响肝移植术后患者早期拔管的独立危险因素,术前Child-Pugh评分OR 1.542(95%CI 1.029～2.309),P=0.036,手术时间OR 2.059(95%CI 1.160～3.653),P=0.014。由术前Child-Pugh评分和手术时间组成模型和常用的肝移植患者的严重程度评分进行ROC分析,模型AUC 0.791;术前Child-Pugh评分AUC 0.743,术前MELD评分AUC 0.709,与这两个评分相比,预测模型在预测肝移植术后早期拔...     

肾移植术后深部真菌感染的危险因素评估

目的 探讨肾移植术后深部真菌感染的危险因素及其对预后的影响。 方法 对我院1994年1月至2008年5月2573例肾移植患者进行回顾性分析。根据术后是否有深部真菌感染将患者分为病例组和对照组,比较两组年龄、术前情况、术后并发症、引流管留置时间以及应用广谱抗生素和抗排斥药物的差异,找出引起术后深部真菌感染的危险因素。分析危险因素数目对深部真菌感染发病率和病死率,以及患者病死率和移植肾丧失功能率的影响。 结果 与对照组相比,病例组中高龄患者（≥60岁）较多（P < 0.05）;移植肾功能恢复延迟（DGF）、急性排斥、巨细胞病毒感染、肝功能异常、伤口愈合延迟、骨髓抑制等并发症的发生率较高（P < 0.05）;术后引流管留置时间>1周、应用广谱抗生素>1周以及使用抗胸腺细胞球蛋白、抗淋巴细胞球蛋白或抗CD3单克隆抗体抗排斥的患者比例较高（P < 0.01）。Logistic多因素回归分析表明高龄患者（≥60岁）、DGF、伤口愈合延迟、WBC<4.0×109和术后使用广谱抗生素>1周是诱发深部真菌感染的独立危险因素（P < 0.05）。随着危险因素数目的增加,深部真菌感染的发病率和病死率显著升高（χ2值分别为91.2和18.1,P < 0.01）,移植肾丧失功能率也显著增加（χ2 = 93.0,P < 0.01）。 结论 评估肾移植术后真菌感染危险因素,积极预防深部真菌感染,对改善肾移植预后有重要价值。     

肾移植术后IgA肾病复发危险因素分析

目的 探讨肾移植术后IgA肾病复发的危险因素.方法 选取2008年1月—2019年12月在郑州人民医院器官移植中心接受肾移植的149例原发病为IgA肾病的肾衰竭患者为研究对象.根据程序性肾活检结果,将肾移植后是否有IgAN复发分为复发组(40例)和未复发组(109例).分别记录两组患者的性别、年龄、供体类型、透析时间、...     

肾移植受者术后发生恶性肿瘤的危险因素和预后分析

目的 分析肾移植受者术后发生恶性肿瘤的情况.并探讨发生恶性肿瘤的危险因素和预后.方法 回顾性分析1991年1月至2007年8月间2392例肾移植受者中术后恶性肿瘤的发生率、恶性肿瘤的类型、移植时年龄、术后至肿瘤诊断的时间、免疫抑制剂应用情况及预后等资料;比较免疫诱导组与非免疫诱导组的一般情况;并进行发生肿瘤危险因素的相关性分析.结果 31例肾移植受者术后发生恶性肿瘤,发生率为1.29%.恶性肿瘤发生率与肾移植时年龄和免疫诱导治疗呈正相关.免疫诱导组在恶性肿瘤诊断时肾功能不全发生率较非免疫诱导组明显降低,但肾移植术后至恶性肿瘤诊断时的时间明显缩短,且患者术后1年存活率无明显改善.88.7%的患者于诊断后24个月内死亡.结论 肾移植时的年龄和免疫诱导是发生恶性肿瘤的危险因素.肾移植术后发生恶性肿瘤的患者预后差.     

肾移植受者术后远期发生贫血的危险因素

目的探讨同种肾移植受者术后远期发生贫血的危险因素。方法93例同种肾移植受者按照贫血与否分为贫血组和非贫血组,探讨免疫抑制剂、降压药物、移植肾功能以及其他伴随疾病对肾移植术后远期贫血的影响,同时检测两组血清促红细胞生成素的水平。结果贫血组女性受者,联合应用西罗莫司（SRL）和霉酚酸酯（MMF）,应用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）降压药物,血肌酐大于120μmol／L,慢性移植肾小球硬化,以及伴有巨细胞病毒（CMV）感染或者上消化道溃疡的肾移植受者均较非贫血组显著增多（P〈0．05）。贫血组促红细胞生成素（EPO）水平显著低于非贫血组（P〈0．05）。结论女性患者、联合SRL和MMF治疗、应用ACEI类或ARB类降压药,血肌酐大于120μmol／L,慢性移植肾小球硬化,以及伴有巨细胞病毒（CMV）感染或上消化道溃疡等疾病是肾移植术后远期发生贫血的危险因素。     

Risk factors for delayed graft function after renal transplantation and their significance for long-term clinical outcome

Abstract.Delayed graft function (DGF) remains a grieving complication after renal transplantation. In this study, we examined various factors related to organ donation, transport, and transplantation for their influence on the incidence of DGF and on long-term prognosis. The incidence of DGF, renal function after 5 years, and allograft survival were analyzed in 200 kidneys transplanted in Düsseldorf as well as in 193 partner kidneys transplanted at 43 other centers. The main risk factors for DGF were donor age, cold ischemia time (CIT) and organ shipment. DGF itself, as well as donor age, influenced the long term prognosis. A significant relationship between the partner organs regarding clinical outcome was demonstrated. Non-immunological factors strongly influence the clinical results after renal transplantation. Organs of older donors have a limited long-term prognosis. To minimize additional risks, prevention of DGF, especially by reducing CIT, should be regarded as of paramount importance.     

肾移植术后早期移植肾失功的危险因素分析

目的探讨肾移植术后发生早期移植肾失功的危险因素。方法回顾性分析35例肾移植术后2个月内发生移植肾失功患者（失功组）和同期70例未发生移植肾失功患者（对照组）的临床资料,应用单因素分析和多因素逐步Logistic回归分析找出导致早期移植肾失功的危险因素和独立危险因素,得出回归方程,并计算该模型判断有危险因素病例的早期移植肾失功的准确率。结果单因素分析表明,两组间供肾的热缺血时间、冷缺血时间、供肾血管异常、受者术前群体反应性抗体（panel reactive antibody,PRA）水平、供受者之间人类白细胞抗原（human leucocyte antigen,HLA）位点错配数是影响肾移植术后早期移植肾失功的危险因素（P〈0.05-0.01）。多因素逐步Logistic回归结果提示供受者之间HLA位点错配数、受者术前PRA水平、供肾冷缺血时间是早期移植肾失功的独立危险因素,其优势比分别为7.823、5.389和1.259（P〈0.05-0.01）。由此得出回归方程为：Y=-8.544＋2.057X1＋1.684X2＋0.230X3,该模型对具有危险因素的病例发生早期移植肾失功的预测准确率为80%。结论供受者之间HLA位点错配数、受者术前PRA水平、供肾冷缺血时间是肾移植术后早期移植肾失功的高危因素。     

成人肝移植术后非手术室拔管的危险因素

目的 探讨成人肝移植术后非手术室拔管的危险因素。方法 选择2016—2019年全麻下行肝移植术的成年患者438例,男339例,女99例,年龄18～78岁,BMI 13～37 kg/m²,ASAⅡ—Ⅴ级。根据术后拔管地点分为两组：手术室拔管组和非手术室拔管组。收集患者一般资料、术前疾病信息、术前实验室指标和术中资料等。采用多因素Logistic回归分析成人肝移植术后非手术室拔管的危险因素。结果 非手术室拔管患者有326例(74.4%)。与手术室拔管组比较,非手术室拔管组男性比例、ASAⅡ级比例、术前血红蛋白值与白蛋白值明显降低(P<0.05),术前终末期肝病模型(MELD)评分、国际标准化比值、总胆红素明显升高(P<0.05),凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、手术时间明显延长(P<0.05),术中舒芬太尼用量、液体输入量、红细胞输注量、肾上腺素或去甲肾上腺素最大使用剂量明显增多(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,吸烟史(OR=1.67,95%CI 1.01～2.78,P<0.05)、手术时间延长(OR=1.30,9...     

肝移植术后慢性肾功能损伤的危险因素分析

目的 探讨影响肝移植术后慢性肾功能损伤(CRD)的危险因素.方法 回顾性分析2007年1月至2008年1月于中国人民武装警察部队总医院接受肝移植术后生存时间＞3年的101例患者的临床资料,应用MDRD公式计算术前以及术后1、3年的肾小球滤过率(GFR).根据术后GFR是否＜60 ml/min将患者分为CRD组(16例)和对照组(85例).采用x2检验或t检验对可能影响肝移植术后肾功能的16项危险因素(性别、年龄、高血压、糖尿病、肌酐、尿素氮、他克莫司浓度、术前GFR、热缺血时间、冷缺血时间、国际标准化比值、TP、TBil、ALT、AST、ALP)进行单因素分析,将差异有统计学意义的因素进行Logistic多因素回归分析.结果 101例肝移植患者手术前GFR为(103±22) ml/min,其中3例患者术前GFR＜60 ml/min;101例患者肝移植术后l、3年GFR分别为(91 ±22) ml/min和(83 ± 21) ml/min,其中7例患者肝移植术后1年GFR＜ 60 ml/min,16例患者术后3年GFR＜ 60 ml/min.单因素分析结果表明:高血压、糖尿病、肌酐、尿素氮、他克莫司浓度和术前GFR是肝移植术后CRD的危险因素(x2=9.400,21.917,f =51.024,91.620,41.381,99.000,P＜0.05).多因素分析结果表明:高血压、糖尿病和术前GFR是肝移植术后CRD的独立危险因素(OR=65.438,17.903,0.911,P＜0.05).结论 GFR降低和手术前合并高血糖和高血压是肝移植术后CRD的危险因素.     

重症肌无力术后延长拔管时间的临床价值

目的　探讨重症肌无力 (MG)胸腺切除术后 ,延长气管拔管时间 ,减少气管切开的价值。方法　回顾分析 1978年至 2 0 0 2年 12月行MG胸腺切除 2 36例 ,按时间分A组 :1996年 12月以前手术者116例 ,对术后可能发生肌无力危象的高危因素病人施行预防性气管切开 ;B组 :1997年后手术 12 0例 ,对具发生危象高危因素者采用延长气管拔管时间 ,并对两组危象发生率及气管切开率进行比较。结果　全组发生危象 4 4例 (18 6 % ) ,气管切开 4 6例 (ARDS 1例除外 )占 19 5 %。其中A组发生危象 2 3例(19 8% ) ,气管切开 34例 (2 9 3% ) ;B组发生危象 2 1例 (17 5 % ) ,气管切开 12例 (10 % )。两组危象发生率无明显差异 ,但A组的气管切开率明显高于B组 (P <0 0 0 1)。结论　对MG胸腺切除术后具发生危象高危因素病人 ,采用延长气管插管时间及辅助通气 ,可显著减少气管切开率。     

Risk factors for hypertension 3 years after renal transplantation in children

We performed a case-control study in renal transplant patients between 1998 and 2003 to identify risk factors for arterial hypertension over the medium term in pediatric patients undergoing renal transplantation. Three years after transplant, patients were classified into hypertensive or control groups. The following risk factors were analyzed: hypertension before transplant, glomerular filtration rate at sixth posttransplant month, acute rejection episodes, renal artery stenosis, accumulated prednisone and calcineurin inhibitor doses, presence of native kidneys, donor type (living or cadaver), body mass index at 1 year posttransplant, and glomerular disease as renal insufficiency etiology. Of 161 transplants, 124 fulfilled the inclusion criteria; 63 were hypertensive, and 61 were controls. Univariate analysis showed hypertension before transplant (52/63 vs. 27/61, p < 0.001), glomerulopathies (23/63 vs. 12/61, p = 0.001), glomerular filtration rate at 6 months (71 +/- 18 vs, 80 +/- 18 ml/min per 1.73 m(2), p = 0.003) as risk factors. A tendency to statistical significance was observed with regard to body mass index (SDS) in the first year (0.40 +/- 1.10 vs, 0.04 +/- 1.10, p = 0.072). Multivariate analysis showed statistical significance concerning previous hypertension and glomerular filtration rate at 6 months. Hypertension before transplant and early graft function are the major risk factors for hypertension in the medium term following renal transplant.     

肝移植术后并发急性肾功能衰竭的相关危险因素分析

目的探讨肝移植术后并发急性肾功能衰竭(ARF)的相关危险因素。方法对62例肝移植患者的临床资料进行回顾性分析,根据术后是否发生ARF,将62例分为肾衰组(23例)和无肾衰组(39例)。以术前、术中及术后常用的临床及实验室指标共计29项作为危险因素的分析对象,先对这些指标进行单因素分析,将单因素分析有统计学意义的指标再进行Stepwiselogistic回归分析。结果计量资料中,术前血胆红素总量、术前腹水量、术中失血量、术中血制品输入量及无肝期时间等指标,两组间的差异有统计学意义;计数资料中,术前是否需要重症监护、术前有无肝性脑病、术中有无低血压及术后有无感染等指标,两组间的差异有统计学意义。对上述9项指标进行Stepwiselogistic回归分析,术中失血量多和术后感染是肝移植术后并发ARF的两个独立危险因素。结论肝移植术后并发ARF的原因可能是多方面的,术后感染和术中失血量多是肝移植术后并发ARF的独立危险因素。