宫颈环扎术预防早产的临床应用推敲

正宫颈机能不全(cervical insufficiency)主要由于宫颈的先天性发育异常或后天损伤性的功能缺陷所致,临床特点为中孕期无痛性宫颈扩张,导致羊膜囊膨出和/或胎膜破裂,最终导致晚期流产~([1])。其诊断主要是依据典型临床表现,无客观诊断金标准,治疗方法有手术治疗和保守治疗两种。手术治疗通过宫颈环扎术加固宫颈功能,是当前公认的有效的治疗手段。非手术治疗方法包括限制活动、卧床休息等,在治疗宫颈机能不全方面     

宫颈机能不全

宫颈机能不全的发生率为分娩次数的３～４．６‰，多见于经产妇。分先天性、后天性及生理性。产科病史是诊断宫颈机能不全的关键；其次为宫颈物理检查；８号Ｈｅｇａｒ扩张器试验；Ｆｏｌｅｙ导管或二级子宫囊牵拉试验；子宫输卵管造影；宫颈机能评分；子宫镜及超声检查。治疗方法有手术、非手术及联合治疗。手术是治疗宫颈机能不全的主要方法，且大多数在妊娠期进行。根据不同病因选择适当的治疗方案，成功率可超过８０％。     

宫颈机能不全

宫颈机能不全的发生率为分娩次数的３￣４．６‰，多见于经产妇，分先天性、后天性及生理性。产科病史是诊断宫颈机能不全的关键；其次为宫颈物理检查；８号Ｈｅｇａｒ扩张器试验；Ｆｏｌｅｙ导管或二级子宫囊牵拉试验；子宫输卵管造影；宫颈机能评分；子宫镜及超声检查。治疗方法有手术，非手术及联合治疗，手术是治疗宫颈机能不全的主要方法，且大多数在妊娠期进行。根据不同病因选择适当的治疗方案，成功率可超过８８％。     

宫颈环扎手术方式探讨及相关因素分析

目的:探讨宫颈机能不全治疗方法和效果。方法:对27例宫颈机能不全患者采用不同的宫颈缝合方式行宫颈环扎术的效果及出现宫颈机能不全相关因素如低钾、低钙血症、便秘、焦虑等进行回顾性分析。结果:27例宫颈机能不全患者中7例流产,4例早产,足月产16例,其中手术失败3例。结论:根据宫颈长短及功能情况采用不同缝合方式能够提高成功率,方法简单、可靠,值得推广。     

宫颈机能不全诊治上的困惑

宫颈机能不全作为早产综合征的一个重要组成部分,是导致流产、早产的主要原因之一。宫颈机能不全诊断主要包括既往病史、此次妊娠的临床表现、超声多普勒和妊娠前诊断试验等。预测宫颈机能不全,目前主要包括对双胎/多胎妊娠、多囊卵巢综合征、宫颈锥切术和肥胖等高危因素的监测。对于合并这些高危因素的孕妇,孕期应积极定期监测宫颈长度,及时发现宫颈缩短并给予临床干预,对于降低早产和流产率、改善妊娠结局具有非常重要的意义。目前为止,宫颈机能不全尚无统一的诊断标准,也没有可靠的血清学指标可以预测宫颈机能不全。现从宫颈机能不全的病因、诊断和高危因素预测方面进行综述。     

宫颈机能不全诊治上的困惑

宫颈机能不全作为早产综合征的一个重要组成部分,是导致流产、早产的主要原因之一。宫颈机能不全诊断主要包括既往病史、此次妊娠的临床表现、超声多普勒和妊娠前诊断试验等。预测宫颈机能不全,目前主要包括对双胎/多胎妊娠、多囊卵巢综合征、宫颈锥切术和肥胖等高危因素的监测。对于合并这些高危因素的孕妇,孕期应积极定期监测宫颈长度,及时发现宫颈缩短并给予临床干预,对于降低早产和流产率、改善妊娠结局具有非常重要的意义。目前为止,宫颈机能不全尚无统一的诊断标准,也没有可靠的血清学指标可以预测宫颈机能不全。现从宫颈机能不全的病因、诊断和高危因素预测方面进行综述。     

宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的手术时机探讨

目的:探讨宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的手术时机及对妊娠结局的影响。方法:回顾性分析2011年1月-2013年3月我院妇产科因妊娠期宫颈机能不全而实施宫颈环扎术的34例患者的临床资料,比较不同手术时机的妊娠结局。结果:选择性宫颈环扎组、治疗性宫颈环扎组、紧急宫颈环扎组的手术成功率分别为100%、72.7%、50%,三组相比,差异具有统计学意义(P<0.05)。孕周小于18周者、18-28周者的手术成功率分别为94.4%、56.3%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:宫颈机能不全孕妇应在妊振18周前行选择性宫颈环扎术,对于存在不良孕产史且孕前未能诊断出宫颈机能不全的孕妇,在孕12周后每隔2-3周常规进行宫颈长度及宽度的测量,若宫颈存在逐渐缩短或漏斗状变化,及时给予治疗性宫颈环扎术可获得更大的益处。     

宫颈机能不全孕妇行宫颈环扎术的时间对妊娠结局的影响

目的:探讨不同妊娠周数时行宫颈环扎术对治疗宫颈机能不全的疗效。方法:回顾性分析宫颈机能不全而行U字型宫颈环扎术的29例患者的妊娠结局,分析母儿预后与手术时间的关系。以妊娠18周为界,分成两组:A组,妊娠12～18周时手术,16例;B组,大于妊娠18周手术,13例。比较两组间早产、胎膜早破及宫腔感染率的差异。结果:A组的早产、胎膜早破及宫腔感染率分别为6.25%、12.50%和0%;B组分别为23.08%、30.77%和15.38%;两组相比差异显著(P<0.05)。结论:宫颈机能不全病人,妊娠18周前行U字型宫颈环扎术是较理想的手术时机。     

妊娠期宫颈环扎术20例临床应用体会

<正> 宫颈机能不全是导致中晚期妊娠流产的原因之一。宫颈环扎术作为治疗宫颈机能不全的手段,用以延长妊娠期,减少早产,是一种较为简单的手术,在临床上尚未广泛应用。我们于1993～1995年对收治的宫颈机能不全患者采用该术式治疗,取得了一定的临床体会。     

宫颈机能不全与宫颈环扎术

宫颈机能不全的特点是在妊娠中、晚期出现的无痛性宫颈扩张和缩短,是引起反复晚期流产及早产的常见原因。由于宫颈机能不全的诊断难以精准,其发病机制尚不明确,国内外尚无统一的规范。作为一种监测手段,经阴道超声监测宫颈长度对治疗有一定的指导作用。宫颈环扎术是宫颈机能不全最简单有效的治疗方式,根据手术方式可分为经阴道宫颈环扎术和经腹宫颈环扎术,根据手术指征可分为病史指征的宫颈环扎术、超声指征的宫颈环扎术和紧急环扎术。宫颈环扎术的术后管理及拆线时机需进行个性化选择。     

宫颈机能不全行宫颈倒U字缝合治疗9例分析

目的防治妊娠期习惯性流产和早产。方法采用宫颈倒U字缝合治疗宫颈机能不全。结果9例宫颈机能不全行宫颈倒U字缝合治疗后均有显著性成效。结论上述手术操作简单易行，成功率高，并发症少。     

宫颈环扎术治疗宫颈机能不全导致的复发性流产临床效果评价

目的:现察分析宫颈环扎术治疗宫颈机能不全导致的复发性流产的临床效果。方法:选取我院2011年5月~2014年5月收治的50例宫颈机能不全导致复发性流产的患者为研究对象,采用宫颈环扎术进行治疗,分析治疗过程及治疗效果。结果:50例患者流产5例,10倒孕周超过35周,12例孕周超过36周,23例孕周超过37周,手术的成功率为95.0%。结论:宫颈环扎术治疗宫颈机能不全导致的复发性流产临床疗效显著,有效保障母婴安全,提高患者生活质量,值得临床广泛应用及推广。     

改良式倒U字双重缝扎治疗宫颈机能不全的临床研究

目的:通过对习惯性流产和早产患者行改良式倒U字双重缝扎宫颈术进行临床分析,探讨宫颈内口双重缝扎错位打结治疗孕中晚期宫颈机能不全的疗效,分析影响手术成功率的相关因素,预防因宫颈机能不全造成的晚期流产及早产。方法:对62例宫颈机能不全的患者于妊娠14～24周进行宫颈环扎等治疗。A组30例采取Mcdonald手术方法,在宫颈与于阴道的交界处环绕宫颈縫3针打结,同期进行保胎治疗;B组32例(包括A组流产、早产后第2次治疗的8例)采取改良式倒U字双重缝扎,采取Mcdonald手术方法,形成倒U字打结后进行牵拉,在不切开阴道黏膜的同时,使第2道缝扎线在第1道缝线之上0.5 cm近子宫颈内口处共3针,双重缝扎线错位结扎,线结位于后穹窿,避免膀胱刺激症状出现,尽可能地延长孕周。结果:A组30例采取Mcdonald手术方法有8例流产或早产,胎儿未存活,成功率73.33%。B组32例采取改良式倒U字双重缝扎,有1例霉菌性阴道炎早期流产,1例胎儿肠外置胎死宫内引产,成功率93.75%,两组差异有统计学意义(P<0.01)。结论:改良式倒U字双重缝扎治疗宫颈机能不全引起的反复晚期流产在Mcdonald手术方法的基础上,在不切开阴道黏膜的同时,使第2道缝扎线位于近子宫颈内口处,双重缝扎线结位置在后穹窿,避免膀胱刺激症状出现,尽可能地延长孕周。该方法简单、省时、损伤小,成功率高,患者依从性好,值得推广。     

宫颈机能不全行宫颈环扎术的围手术期护理

目的:探讨宫颈机能不全患者通过宫颈环扎术及围手术期护理,对延长妊娠时间、提高胎儿成活率的作用.方法:对35例宫颈机能不全孕妇行宫颈环扎术,精心进行术前、术中、术后护理,加强出院指导.结果:35例孕妇除2例晚期流产,33例患者安全渡过整个孕期,婴儿成活率为94.29%.结论:加强宫颈机能不全病人围手术期护理是手术成功的关键,科学的出院指导、定期产前检查可以保障母婴平安.     

宫颈环扎术在妊娠期宫颈机能不全中的临床价值

目的 评价宫颈环扎术在治疗妊娠期宫颈机能不全中的临床应用价值,并探讨影响妊娠结局的因素.方法 对2005年1月至2011年5月在南京大学医学院附属鼓楼医院妇产科治疗的40例因宫颈机能不全于孕中期行宫颈环扎术的患者进行回顾性分析.结果 40例手术患者中8例晚期流产,8例早产,24例足月分娩.手术时宫颈长度与妊娠结局呈显著性正相关(P=0.015),手术时孕周、宫颈形态等因素均对妊娠结局无显著性影响.结论 宫颈环扎术是治疗妊娠期宫颈机能不全的有效手段,可用于预防反复晚期流产和早产,改善围产结局.宫颈环扎时的孕周、宫颈形态对妊娠结局无显著性影响,宫颈长度对于妊娠结局有显著性影响.     

宫颈机能不全孕妇选择不同时机行宫颈环扎术对治疗成功率和母婴结局的影响

目的 探讨于不同时机行宫颈环扎术在宫颈机能不全孕妇中的影响。方法 选取瑞安市妇幼保健院在2018年3月—2019年5月接收的90例宫颈机能不全孕妇。根据手术时机的不同行择期性宫颈环扎术、治疗性宫颈环扎术以及紧急宫颈环扎术,分别为45例、21例及24例。根据行宫颈结扎术时的孕周分为：孕13～18周组50例,孕19～31周组40例。观察不同手术时机行宫颈结扎术的手术成功率,不同孕周行宫颈结扎术的成功率;宫颈结扎术后情况(住院时间、术后并发症)以及妊娠结局(分娩孕周、早产、流产及足月妊娠);新生儿情况,包括：新生儿存活情况、新生儿评分及新生儿体质量。结果 择期性宫颈环扎术组45例孕妇中宫颈结扎成功45例(100.00%),治疗性宫颈环扎术组21例孕妇中宫颈结扎成功15例(71.43%),紧急宫颈环扎术组24例孕妇中宫颈结扎成功13例(54.17%);宫颈结扎术的成功率在各组间比较差异有统计学意义(χ²=36.259,P<0.05),其中紧急宫颈环扎术组宫颈结扎成功率明显低于治疗性宫颈环扎术组,治疗性宫颈环扎术组低于择期性宫颈环扎术组。孕13～18周组50例孕妇中宫...     

宫颈机能不全应用宫颈环扎术治疗的临床观察

目的探讨采用宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的疗效。方法选取我院2011年6月至2014年6月期间收治的宫颈机能不全的孕妇48例,根据手术时机不同分为择期组(35例)和紧急组(13例),均行宫颈环扎术。观察两组临床疗效。结果择期组的手术孕周显著低于紧急组(P<0.05);择期组的术后延长妊娠周数和分娩孕周均显著高于紧急组(P<0.05);择期组的存活率和足月率均显著高于紧急组(P<0.05),而流产率和早产率均显著低于紧急组(P<0.05)。结论择期宫颈环扎术的疗效优于紧急宫颈环扎术,后者可作为宫颈机能不全治疗不及时的补救措施。     

宫颈机能不全40例诊治分析

目的:明确宫颈机能不全的诊断,探讨宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的价值。方法:回顾该院1997年5月～2006年5月诊治的宫颈机能不全的孕妇40例(分为手术组20例和非手术组20例),比较两组的胎儿存活率、平均延长孕周。结果:胎儿存活率手术组90%,明显高于非手术组45%(P<0.01);平均延长孕周:手术组13.8周,明显长于非手术组6.6周(P<0.01)。结论:宫颈机能不全是导致妊娠晚期流产和早产的常见原因,宫颈环扎术可以延长宫颈机能不全患者的孕周,提高胎儿存活率。     

不同时机宫颈环扎术对子宫颈机能不全患者妊娠结局的影响

目的:关于不同时期宫颈环扎术对子宫机能不全患者妊娠结局的影响。方法:本文选择的研究对象均来自我院在2016年07月到2018年10月接收的子宫机能不全患者,选择86例患者作为研究对象,根据患者的病情状况将患者分为A组和B组,A组患者42例,为紧急宫颈环扎术治疗,B组患者44例,预防性宫颈环扎术治疗,对两组患者的手术效果和妊娠结局进行评价和比较。结果:经过不同治疗以后,两组患者均获得了良好的手术治疗效果,A组患者手术成功率为80.95%(34/42),B组手术成功率为95.45%(42/44),P0.05,差异不存在统计学意义;对两组患者的妊娠结局进行比较,B组患者的妊娠结局明显优于A组,P0.05,差异存在统计学意义。结论:对子宫颈机能不全患者预防性宫颈环扎术进行治疗的效果和紧急手术之间无差异,但从妊娠结局角度而言,预防性宫颈环扎术手术的妊娠结局更优。     

宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的健康教育

目的探讨健康教育对宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的临床疗效。方法选择2008年3月至2011年3月我院22例宫颈机能不全行宫颈环扎术的患者在常规治疗护理基础上进行健康教育,观察临床效果。结果 22例患者手术顺利,无术后并发症(足月分娩17例,早产2例,流产3例)。结论充分的术前准备,良好的术后护理及健康教育是宫颈环扎手术成功的关键。