胸骨前入路与锁骨下入路腔镜辅助下甲状腺切除术对比分析

目的：对比胸骨前人路（sternumapproach,S组）与锁骨下入路（infraclavicularapproach,I组）腔镜辅助下甲状腺切除术的手术特点及临床效果。方法：回顾性分析自2010年1月到2011年12月行胸骨前人路（S组）140例和锁骨下入路（I组）45例在腔镜辅助下甲状腺手术的临床资料。比较两种术式的手术时间、术中失血量、术后住院时间、并发症和美容评价。结果：185例均手术成功。S组和I组单侧腺叶次全切除术的手术时间分别为（90．1±10．2）min和（92．2±12．6）min（P〉0．05）;双侧腺叶次全切除术的手术时间分别为（109．3±12．4）rain和（128．5±22．7）min（P〈0．05）。美容评价分别为（9．0±0．2）分和（9．7±0．1）分（P〈0．05）。术中出血量分别为（95．8±11．6）ml和（99．6±21．2）ml（P〉0．05）,术后住院时间分别为（5．89±0．88）d和（6．03±0．75）d（P〉0．05）。两组均无中转手术,术后均无并发症。结论：两种入路均安全有效,术后美容效果均较理想。胸骨前入路对双侧叶病灶更易暴露,但美容效果略差。锁骨下入路对于对侧甲状腺病灶暴露欠佳,操作难度增大。     

经腹入路与后腹腔入路腹腔镜下肾部分切除术治疗肾肿瘤的疗效分析

目的 探讨经腹入路与后腹腔入路腹腔镜下肾部分切除术治疗肾肿瘤的疗效及安全性.方法 肾肿瘤患者29例,根据治疗方法分为两组,其中经腹入路组14例,后腹腔入路组共15例,比较两组患者的疗效及安全性.结果 患者年龄、性别、体质指数、ASA评分、R.E.N.A.L评分等一般资料差异无统计学意义(P>0.05);经腹入路组和后腹腔入路组手术时间分别为(252.6±62.6)min、(166.5±52.6)min,两组恢复进食时间分别为(46.3±9.8)h、(26.3±5.5)h,术后住院时间分别为(8.8±2.3)d、(6.5±1.8)d,经腹入路组手术时间、术后恢复时间和术后住院时间均长于后腹腔入路组,两组差异具有统计学意义(P<0.05);经腹腔入路患者T分期较后腹腔入路者更高,其差异具有统计学意义(P<0.05).结论 经腹入路和后腹腔入路两种腹腔镜下肾部分切除术对于肾肿瘤的患者都是安全有效的好方法,各有优劣,经腹入路手术空间更大,后腹腔入路术后恢复更快.     

经腋窝入路单孔腔镜手术治疗甲状腺肿瘤的安全性及有效性分析

目的 探讨经腋窝入路单孔腔镜手术治疗甲状腺肿瘤的安全性及有效性。方法 以56例甲状腺肿瘤患者为研究对象,均为良性肿瘤,单侧病灶,肿物直径≤5 cm,按随机数字表法,设腋窝组及胸乳组,以经腋窝入路单孔腔镜手术为腋窝组,以经胸乳入路腔镜手术为胸乳组,比较两组围手术期指标、疼痛状况、美容效果及并发症。结果 56例均顺利完成手术。两组引流量40～100 ml,术中出血量10～30 ml,手术时间60～180 min,手术出院时间3～6 d,但腋窝组引流量、术中出血量少于胸乳组,手术时间及手术住院时间也均短于胸乳组(P<0.05);腋窝组VAS评分为(2.24±0.72)分,低于胸乳组的(5.48±1.35)分,NSS评分为(8.92±0.87)分,高于胸乳组的(7.67±0.58)分;腋窝组并发症总发生率为3.57%,稍低于胸乳组的7.14%,差异未见统计学意义(P>0.05),2例皮下积液,经穿刺抽液后恢复,1例神经损伤为暂时性,于术后2个月自行恢复。结论 甲状腺肿瘤应用经胸乳入路腔镜手术及经腋窝入路单孔腔镜手术均可起到较好疗效,且安全性得以保证,但经腋窝入路单孔腔镜手术美容效果...     

开放性锁骨上入路在甲状腺肿瘤切除术中的临床应用

  目的  分析开放性锁骨上入路在甲状腺肿瘤切除术中的临床应用。  方法  通过比较传统颈前低位弧形切口入路甲状腺切除术同开放性锁骨上入路甲状腺切除术，术后患者美观满意度、手术效果、手术时间等，探讨开放性锁骨上入路甲状腺肿瘤切除术的临床实用性。  结果  22例行开放性锁骨入路甲状腺切除术（B组）较29例行传统切口入路甲状腺切除术（A组）具有良好的美观满意度（P < 0.05），与传统切口具有同样手术疗效。开放性锁骨上入路甲状腺切除术具有良好的美观满意度，与传统切口持有同样手术疗效。  结论  开放性锁骨上入路甲状腺肿瘤切除术对于需单侧叶切除的甲状腺良性肿瘤以及部分恶性肿瘤具有良好的临床推广价值，甚至对于大于切口直径的肿瘤仍适用，其在保证手术治疗疗效同时具有较佳的美观度。      

经肌间入路与腋窝入路行乳腺癌术后复发锁骨下淋巴结清除效果比较

目的 探讨经胸大肌肌间入路与经腋窝入路清除乳腺癌术后局部复发锁骨下淋巴结的效果及优缺点。方法 回顾性分析2013-07-05-2018-07-05郴州市第一人民医院乳甲外科收治的42例乳腺癌术后锁骨下淋巴结复发患者临床资料。将经胸大肌肌间行锁骨下淋巴结清除的21例患者分为肌间入路组;经腋窝行锁骨下淋巴结清除的21例患者分为腋窝入路组。比较2组手术相关指标(手术时间、手术出血量、淋巴结清除数目及引流管留置时间)及术后并发症之间的差异。结果 肌间入路组与腋窝入路组平均手术时间分别为(25.70±1.94)和(31.40±3.08) min;平均手术出血量分别为(6.96±1.43)和(12.70±1.57) mL;平均淋巴结清除数目分别为(6.10±1.50)和(4.90±1.20)枚;平均引流管留置时间分别为(13.20±1.50)和(17.20±1.70) d。肌间入路组在手术时间、平均手术出血量及引流管留置时间均较腋窝入路组低,而淋巴结清除数目较腋窝入路组高,差异有统计学意义,t值分别为9.303、15.371、10.113和3.886,P值分别为0.002、<0.001、0....     

开放性锁骨上入路甲状腺肿瘤切除术美观度的应用探讨

目的:研究开放性锁骨上入路甲状腺肿瘤切除术切口美观满意度,探索开放性锁骨上入路甲状腺肿瘤切除术疗效及临床应用价值。方法:纳入四川省肿瘤医院头颈外科二病区B治疗组于2018年1月至2018年11月间行单侧甲状腺肿瘤切除术患者,分为行开放性锁骨上入路甲状腺肿瘤切除术组(A组)与传统经颈前切口入路甲状腺肿瘤切除术组(B组),术后随访1年,纳入美观满意度量表,比较两组手术疗效与术后切口美观满意度情况。结果:纳入研究病例51例,其中A组22例,B组29例,两组手术失血量、手术时间、术后促甲状腺激素、甲状旁腺激素、血钙、白细胞值、住院时间、病检淋巴结转移率差异无统计学意义。随访1年后切口美观满意度量表评价结果提示：切口≤5 cm A组18例(81.82%),B组12例(41.38%),差异有统计学意义(P=0.004);无切口积液A组17例(77.27%),B组14例(48.27%),差异有统计学意义(P=0.036);“V”型领衣物能遮住切口A组20例(90.91%),B组2例(6.90%),差异有统计学意义(P<0.001);无颈部活动障碍A组19例(86.36%),B组16例(55.1...     

锁孔入路切除和鼻蝶窦入路切除对脑垂体瘤患者颅内血肿、脑脊液鼻漏发生率的影响

目的 探讨锁孔入路切除和鼻蝶窦入路切除对脑垂体瘤患者颅内血肿、脑脊液鼻漏发生率的影响。方法选取82例脑垂体瘤患者作为研究对象，将其随机分为A组(n=45)和B组(n=37)。其中A组患者行显微镜下锁孔入路切除术，B组患者行神经内镜下鼻蝶窦入路切除术。比较两组患者临床疗效、手术指标、肿瘤全切率和内分泌下降情况以及术后颅内血肿、脑脊液鼻漏发生率。结果 治疗后A组治愈19例(42.22%),显效8例(17.78%),有效8例(17.78%),无效10例(22.22%);B组治愈23例(62.16%),显效8例(21.62%),有效4例(10.81%),无效2例(5.41%)。A组有效率(77.78%)低于B组(94.59%)(P<0.05)。A组手术时间(93.42±21.75)min显著长于B组(65.82±17.44)min(P<0.05);住院时间(9.79±1.27)d显著长于B组(6.08±1.16)d(P<0.05);A组术中失血量为(76.71±8.45)ml,显著多于B组(50.62±6.73)ml(P<0.05)。A组中肿瘤全切35例(77.78%)...     

经口腔前庭入路与经胸前入路手术对甲状腺癌患者术后甲状旁腺功能的影响

目的 探讨经口腔前庭入路与经胸前入路手术对甲状腺癌患者术后甲状旁腺功能的影响。方法 回顾性分析224例甲状腺乳头状癌患者临床资料，其中采用经口腔前庭入路治疗的112例患者纳入A组，经胸前入路手术治疗的112例患者纳入B组。对患者进行1年随访，对比2组围术期指标、手术前后疼痛评分(VAS)、甲状旁腺激素(PTH)及血钙水平。结果 A组手术时间长于B组，差异有统计学意义(P<0.05);2组患者术中出血量、中央区淋巴结清扫数量、住院时间、术后PTH及血钙水平比较，差异无统计学意义(P>0.05);A组术后VAS评分高于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 经口腔前庭入路及经胸前入路均可有效治疗甲状腺癌，在手术入路方式选择中需依据病灶范围进行选择，以获得最佳的手术效果，利于预后。     

半椎板入路显微手术与全椎板切除手术治疗脊髓肿瘤的疗效比较

目的比较半椎板入路显微手术与全椎板切除手术治疗脊髓肿瘤的临床疗效。方法将90例脊髓肿瘤患者按照入院时间先后顺序分为对照组与观察组,各45例。对照组采用全椎板切除术治疗,观察组采用半椎板入路显微切除术治疗。统计与比较2组的平均手术时间和术中出血量及术后下床活动时间、平均住院时间、临床疗效等。结果2组患者手术均获得成功。2组平均手术时间比较,P>0.05;观察组术中出血量、术后下床活动时间、平均住院时间分别为(141.21±42.61)ml、(7.22±0.91)d、(8.79±0.86)d,与对照组(278.63±52.89)ml、(24.36±1.27)d、(13.02±1.17)d比较,P<0.05。随访3~24个月,2组患者疗效和脊柱稳定性及术后并发症发生率比较,P<0.05。结论脊髓肿瘤采用半椎板入路显微切除手术治疗,与全椎板切除术时间相近,但术中出血量较少,并发症发生率较低,临床疗效较好,患者住院时间和下床时间都明显缩短。     

经腹入路与后腹腔入路腹腔镜下保留肾单位手术治疗肾错构瘤的疗效分析

目的:探讨经腹入路与后腹腔入路腹腔镜下保留肾单位手术治疗肾错构瘤（RAML）的疗效和安全性。方法:回顾性分析我院2013年1月至2017年10月收治的39例RAML患者的临床资料,根据手术方式分为两组,经腹入路腹腔镜保留肾单位手术（TLNSS）组21例,后腹腔入路腹腔镜保留肾单位手术（RLNSS）组18例,比较两组患者的一般资料、手术及术后相关指标,评价两种手术方式的疗效。结果:两组患者性别、年龄、肿瘤直径等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）;影像学检查中TLNSS组患者肿瘤位于腹侧例数明显多于RLNSS组,RLNSS组患者肿瘤位于腰侧例数明显多于TLNSS组,差异有统计学意义（P<0.05）;TLNSS和RLNSS组手术时间分别为（168.8±70.0）min、（120.5±53.9）min,术后肠道功能恢复时间分别为（72.5±20.2）h、（53.4±15.1）h,TLNSS组手术时间、术后肠道功能恢复时间均长于RLNSS组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论:经腹入路与后腹腔入路腹腔镜下保留肾单位手术治疗RAML的方法均是安全有效的,两种手术方式各有利弊,经腹入路适合肿瘤处理难度相对较大、位于肾脏腰侧以外的患者,操作空间大,经后腹腔入路适合肿瘤位于肾脏腹侧以外的患者,术后恢复快。     

腹腔镜前列腺癌根治术经腹腔与经腹膜外途径的效果比较

目的比较腹腔镜下前列腺癌根治术（Laparoscopic radical prostatectom,LRP）经腹腔与经腹膜外途径的临床效果。方法对54例前列腺癌患者行经腹腔镜前列腺癌根治术,其中经腹腔39例,经腹膜外15例。对两组患者术前、术中和术后临床参数和并发症发生率、术后肿瘤学和排尿状况等资料进行统计学分析比较。结果54例手术均获成功,经腹腔与经腹膜外两组手术时间分别为（256±45）min和（263±62）min,P=0．96;出血量分别为（335±296）mL和（352±314）mL,P=0．13;切缘阳性15．4％和13．3％,P=0．61;尿失禁23．1％和20．O％,P=0．61,差异均无统计学意义。两组术后留置导尿时间分别为（14．2±2．7）d和（11．2±3．3）d,P〈0．001;肠功能恢复时间分别为（2．8±0．6）d和（2．0±0．7）d,P=0．04;术后住院时间分别为（17．2±3．5）d和（12．2±3．7）d,P〈0．001,两组比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论腹腔镜下前列腺癌根治术经腹膜外与经腹腔途径相比具有视野清晰、对腹腔器官影响小、术后恢复快、术后住院时间短等优点,具有临床应用优势。     

Novel immunotherapeutic approach

Malignant astrocytoma is the most common primary brain tumor in adults. The median survival time of patients with high-grade malignant astrocytoma is about 1 year, despite aggressive treatment with surgical resection, radiotherapy, and cytotoxic chemotherapy. Novel therapeutic approaches are therefore needed to prolong survival. Immunotherapy is one such novel approach that has been investigated for application with different types of tumors, including brain tumors. The author reviews immunotherapeutic approaches for malignant gliomas and the relevance of recent clinical trials and their outcomes. A number of potentially targetable antigens have been identified in gliomas. Both tenascin and epidermal growth factor receptor (EGFR) have been studied extensively as targets for direct immune attack via specific antibodies. As a novel target, interleukin 13 receptor alpha 2-chain (IL-13 R alpha 2) has been identified. IL-13 R alpha 2 is abundantly and specifically overexpressed in glioblastoma multiforme, and recently a MHC class I-restricted CTL epitope has been identified. Dendritic cells (DCs) are professional antigen presenting cells (APCs) that have a unique potency for activating T cells. DCs have been investigated in several clinical trials in patients with malignant tumors including malignant gliomas. So far, seven papers concerning immunotherapy with DCs against malignant gliomas have been published. These reports demonstrate that immunotherapy with DCs induces immune responses and clinically antitumor effects in some patients with malignant glioma. In addition, none of these studies reported evidence of autoimmune neurotoxicity.     

Tissue movement--a macrobiomechanical approach

The surgical movement of skin involves both a respect for the biological integrity of the involved tissues and an understanding of its mechanical properties. The interaction of tissue biology and mechanics on the level of the organism therefore represents a macrobiomechanical approach to tissue movement. An understanding of anatomy and tissue movement dynamics is key in the performance of successful cutaneous surgery.     

Gastric cancer--surgical approach.

Although the incidence of carcinoma of the stomach has steadily declined over the last 50 years, approximately 23,000 new cases will be diagnosed in the United States this year and 13,700 patients will die. Despite marked improvement in operative techniques, fewer than 20 per cent of those diagnosed with gastric cancer beyond the most superficial levels of invasion will survive for over five years. Gastric tumours spread by local, lymphatic, and aggressive intra-peritoneal routes as well as hematogenous dissemination. Over 87 per cent of recurrences have local or regional components. Radiation therapy may decrease local and regional recurrences in those patients with transmural tumours. The neoadjuvant use of etoposide, adriamycin, and platinum may yield complete clinical and pathologic responses in patients found to have 'unresectable' tumours. Other chemotherapy regimens have been shown to have some effect on advanced disease and may have a role in the neoadjuvant setting. Our current recommendations for the treatment of gastric cancer in a controlled trial setting would be neoadjuvant chemotherapy followed by R2 resection, postoperative +/- intraoperative radiation therapy with the possibility of postoperative chemotherapy. Hopefully, this aggressive multimodality approach will significantly improve the five year survival for this disease.     

Interpectoral approach to dissection of the axillary apex: an elegant and effective approach

BACKGROUND: Axillary dissection is the gold standard for treatment of the axilla. It provides important prognostic information, accurately stages the axilla, and has the lowest recurrence rate among all modalities. In today's age of conservation surgery, the axilla is often addressed through a cosmetically acceptable small incision with limited access, thereby making clearance of the level III nodes difficult. METHODS: We describe a method of apical lymph node dissection through the interpectoral plane, which effectively clears the apex despite the constraints of limited exposure. RESULTS: This method has been used in nearly 5,000 axillary dissections performed at our institute, with excellent results. It preserves the innervation of the pectoral muscles and affords access to the interpectoral nodes. CONCLUSIONS: Our method has a short learning curve, provides good exposure of a difficult area and consistently provides a good yield of nodes.