医源性胆管损伤20例临床分析

目的：探讨医源性胆管损伤的原因、治疗及预防。回顾分析了20例医源性胆管损伤的原因及处理。结果：医源性胆管损伤多发生于胆囊切除术,其中胆道解剖异常、局部病理因素、术中出血及麻醉欠佳、病人体型等为其客观因素：而本组人为因素非常明显．16例由高年资医师实施,过分自信、草率、盲目追求小切口有关。不同类型的胆管损伤应采取不同方法及早处理;术中发现者,可行裂口修补或端端吻合、T管支撑引流术,强调置管时间不少于6个月。对胆漏先行胆道及腹腔引流术,3个月后再作胆道重建术,手术方法以胆管空肠Roux—en—Y吻合最为理想。术后黄疸病例行胆管空肠Roux—en—Y吻合术,疗效佳。结论：提高医生对胆管损伤的警觉性,术中解剖清楚,操作细致,是预防医源性胆管损伤的关键。     

医源性胆道损伤的诊治体会

目的:探讨医源性胆道损伤的原因和处理方法.方法:回顾性分析20例医源性胆道损伤患者的临床资料.结果:损伤类型以胆管横断和部分切除等为多,行胆管-空肠Roux-en-y吻合11例,胆管对端吻合2例,胆管修补2例,胆道引流或单纯腹腔引流5例,其中1例行开腹胆囊切除术(OC)后并发胆瘘,予腹腔引流后出现多脏器功能衰竭死亡,其余均治愈.结论:胆囊切除术是医源性胆道损伤的主要原因,损伤后治疗处理效果重在及时发现,早期处理.     

医源性胆管损伤的原因及处理措施分析

目的探讨医源性胆管损伤的原因，处理方法及预防措施。方法对我院2000年至2005年收治的18例医源性胆管损伤的临床资料进行回顾性分析。结果本组病理因素所致胆管损伤10例，解剖因素所致胆管损伤4例，技术性因素所致胆管损伤2例。18例均行手术治疗，其中4例行4次手术。随访2～5年，仅2例发生反复胆管炎，余均无并发症发生。结论强调术者应熟悉胆道的解剖及变异，严格掌握手术指征，应根据胆管损伤的时间及类型选择手术方式。术中辩清肝囊管．肝总管及胆总管是预防医源性胆管损伤的关键。     

21例胆囊切除术致胆管损伤的临床分析

[目的]探讨胆囊切除致胆管损伤的原因、预防及诊断与治疗.[方法]对1998年1月～2008年10月海南农垦总局医院和海南农垦三亚医院收治的21例医源性胆道损伤的临床资料进行回顾性分析.[结果]损伤原因中解剖变异3例,局部病理因素14例,手术因素4例.损伤部位包括肝胆管8倒,胆总管6例,胆囊管汇入胆总管部2例,右肝管4例,副肝管1例.术中发现损伤9例,术后发现损伤12例.2例行胆管修补术,5例行胆管吻合+T管引流术,拆线1例,腹腔引流、近端胆管或T管引流2例,13例行胆肠Roux-en-y吻合术,4例行再次手术,手术后围手术期死亡1例.全部21例获平均5年零6个月的随访,效果良好17例,较差4例,并发胆汁性肝硬化1例.[结论]熟悉胆道解剖及变异,严格掌握手术指征,术中仔细辨别肝外三管关系及思想上的重视是防治医源性胆管损伤的重要措施.     

医源性胆管损伤的原因及对策

目的　探讨医源性胆管损伤的原因及对策。方法　对 4 7例医源性胆管损伤病例的临床资料进行回顾性分析。结果　对术中及术后不同时期发现的胆管损伤 ,分别行胆道修复、引流及胆肠吻合等不同方法处理 ,经 1～ 10年随访 ,效果优良率达 85 .4 %。结论　 (1)加强技术培训和规范的技术管理是减少医源性胆管损伤的保证。 (2 )术前、术中全面细致检查 ,充分运用各种影像学及造影检查 ,详细了解胆道系统情况 ,选择合理的术式。 (3)根据胆管损伤类型 ,合理把握初次手术时机 ,胆管成形空肠Roux -en -Y吻合术是胆道重建术的最佳选择     

32例医源性胆管损伤的临床分析

目的探讨医源性胆管损伤的原因及处理方法。方法对32例医源性胆管损伤病例的临床资料进行回顾性分析。结果本组32例,痊愈30例,治愈率93.75%,死亡2例,死亡率6.25%。4例因术后胆管狭窄再次手术,其中2例经3次手术治疗。结论胆囊切除术是医源性胆管损伤的主要原因;提高认识、预防损伤是关键;胆管成形空肠Roux-en-Y吻合术是胆道重建术的最佳选择。     

医源性胆管损伤的原因及处理措施分析

目的探讨医源性胆管损伤的原因、处理方法及预防措施。方法对我院2000年至2005年收治的18例医源性胆管损伤的临床资料进行回顾性分析。结果本组病理因素所致胆管损伤10例,解剖因素所致胆管损伤4例,技术性因素所致胆管损伤2例。18例均行手术治疗,其中4例行4次手术。随访2～5年,仅2例发生反复胆管炎,余均无并发症发生。结论强调术者应熟悉胆道的解剖及变异,严格掌握手术指征,应根据胆管损伤的时间及类型选择手术方式。术中辨清肝囊管、肝总管及胆总管是预防医源性胆管损伤的关键。     

32例Mirizzi综合征的诊断与治疗体会

目的探讨Mirizzi综合征的病理特点、诊断和治疗方法，旨在提高该病的诊治水平。方法回顾性分析32例经手术证实的Mirizzi综合征患者的临床资料。结果本组无手术后死亡病例。1例I型患者胆囊切除术后出现胆漏。远期并发症：1例胆囊切除＋瘘口修补＋T管引流术后1年再次出现胆总管狭窄，1例胆囊切除加做胆总管修补＋T管引流术后2年再发胆总管结石。1例Ⅳ型患者行胆囊切除＋胆肠Roux—en—Y吻合术后4年内胆道感染发作3次。结论手术前诊断及术中注意Mirizzi综合征的存在能降低手术胆道损伤率。     

42例胆肠吻合手术患者的临床体会

目的探讨胆管十二指肠吻合及胆管空肠Roux-en-Y吻合的手术指征。手术方式的选择及疗效的判断。方法采用胆管十二指肠吻合及胆管空肠Roux-en-Y吻合治疗肝外胆管结石，胆总管囊肿，医源性胆道损伤等42例临床病例，总结I临床经验，评价术后疗效。结果本组患者疗效优28例，良11例，差3例，优良率92．9％。结论胆管结石合并下段狭窄或胆总管低位梗阻，可采取胆管十二指肠吻合，而肝门部胆管空肠Roux-en-Y吻合对胆总管结石胆道狭窄、医源性胆道损伤、胆总管囊肿均有良好的治疗效果。     

胆囊切除术中医源性胆管损伤的临床分析

医源性胆管损伤问题日益受到人们的重视，胆道损伤的防治和处理已成为胆道外科的突出问题。我们从1995～2004年行胆囊切除术致胆管损伤8例，现报道如下。     

内镜胆管支撑引流治疗胆管损伤53例体会

目的探讨内镜胆管支撑治疗胆管损伤的作用。方法53例胆管损伤患者经内窥镜逆行胆囊胰腺造影（ERCP）确定胆汁渗漏的部位及程度，将支撑管通过Vdter壶腹放入胆道内支撑引流。结果轻微胆汁渗漏的患者5例，其中胆囊管破裂3例，副肝管损伤2例，均在5d内闭合，6周后经内镜取出支撑管，ERCP检查胆管正常，无狭窄。轻度损伤，解剖关系连续的病例43例，保留支撑管至少1年，较严重病例5例，其中1例胆总管2／3周横行裂伤的患者2个月后手术重建，行胆管空肠Roux—Y型吻合。另4例损伤较严重患者经支撑管引流，一般情况好转较快，经二期手术治愈。全部病例随访1年无明显狭窄等并发症。结论内镜扩张术和支撑可以在闭合漏、解决狭窄、避免手术上起作用。     

腹腔镜胆囊切除术横断性胆管损伤的诊治

目的　研究腹腔镜胆囊切除术 (LC)中预防胆管横断性损伤的有效方法。方法　回顾性分析 8例典型医源性横断性胆管损伤的病例 ,分析其损伤原因、临床表现、治疗结果。结果　随访期内无死亡病例 ,1例反复胆管感染 ,2例胆管或胆肠吻合术后 ,因吻合口狭窄再次手术后治愈。其余病例经一次确定性手术治愈。结论　治疗医源性胆管损伤时 ,应根据胆管损伤类型和病理变化程度 ,选择恰当的手术方法及手术时机 ,尽早行确定性手术是提高疗效的关键。为获得最佳外科治疗效果 ,应争取于术中及术后 1～ 2d内行确定性胆管重建手术     

开腹胆囊切除术中胆道变异与医源性胆管损伤的预防

开腹胆囊切除术是治疗胆囊结石疾患最常见的一种治疗手段．有100多年的历史．但是同时也伴随着医源性胆管损伤的发生、而引起医源性胆管损伤最重要的原因之一是先天性胆道变异。为此．总结了我院自2001-01-2003-01施行的828例开腹胆囊切除术中遇到的先天性胆道变异4l例，经过仔细认真的外科处理，无一例发生医源性胆管损伤，现报告如下。     

医源性胆总管远端损伤诊治体会

目的探讨医源性胆总管远端损伤的防治方法。方法回顾性分析12例医源性胆总管远端损伤的临床资料。结果损伤发生原因：7例病人因金属胆扩探查时力度及角度不当；3例胆总管下段结石长期压迫胆管壁致胆管壁缺血、破溃；2例病人过度肥胖，胆总管位置过深。术中发现是关键。手术方式：Oddi括约肌切开、长臂T管支撑引流术。结论医源性胆总管远端损伤的预防，术中发现及处理是关键，发现及处理不及时、不正确，后果极为严重。     

医源性胆管损伤12例诊治体会

目的:探讨医源性胆管损伤的原因及防治。方法:回顾性分析我院1992年~2006年期间诊治的12例医源性胆管损伤病人的体会。结果:术中发现并处理9例,效果满意7例,再次手术2例。术后发现3例,胆瘘2例,胆管梗阻1例,均治愈。结论:对于胆管损伤应力争术中及时发现,正确处理,胆管-空肠Roux-en-Y吻合术是治疗胆管狭窄的最佳方法。     

经腹壁T管窦道胆道镜取石术85例临床分析

目的探讨肝内外胆管结石胆道探查术后残余结石应用纤维胆道镜取石的方法及价值。方法回顾分析该院2008年5月—2012年3月应用纤维胆道镜治疗术后胆管残余结石85例患者的临床资料。结果 85例患者中83例取净结石,残石取净率97.65%,取石次数1～4次,平均1.7次,其中有2例发生窦道撕裂,经留置T管2周治愈,合并少量胆道出血15例,腹泻21例,出现发热9例,均经保守治疗痊愈。结论经腹壁T管窦道胆道镜取石术是肝内外胆管结石残留良好的补救措施,操作安全、有效、简单,已经成为肝胆外科医生一项必须具备的基本技术。     

胆囊切除术胆道损伤防治8例报告

目的分析医源性胆道损伤原因及预防,早期处理,以提高治疗水平。方法自2003年1月—2011年4月,共收治胆囊切除手术致胆管损伤8例,其中5例均为术中发现,及时处理;2例术后2～3d发现,1例术后20d发现,均作了相应的早期手术处理。结果 8例经早期手术处理,效果满意。结论胆囊切除手术致胆管损伤,应早诊断并采用相应的手术方法处理,可取得满意的效果。     

胆道手术医源性损伤及并发症16例分析

目的 探讨胆道手术医源性损伤及并发症的预防和处理.方法 对2001 ～2010年以来笔者参与处理的胆囊摘除术发生胆管损伤及并发症的临床资料进行回顾分析;胆道损伤采用胆道端端吻合、损伤支撑修补、胆肠吻合.结果 胆道损伤6例全部恢复良好,术中出血2例,痊愈1例,死亡1例,术后非损伤性梗阻性黄疸5例,再次手术2例,姑息治疗3例.结论 医源性胆道手术并发症只要术者操作仔细、对患者高度负责、克服盲目性,一旦损伤应沉着冷静恰当处理,就不会给患者带来再次手术的麻烦.     

腹腔镜胆囊切除致胆管损伤的原因分析及处理体会

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）中胆道损伤（BDI）的原因，寻求BDI的处理方法。方法回顾分析1997年7月-2007年12月共行腹腔镜胆囊切除术2126例，其中5例发生BDI，发生率为0，23％。探讨BDI发生的原因、损伤类型、处理方法及预后。结果根据不同类型及损伤程度分别给予损伤胆总管端端吻合术或胆道-空肠Roux—en—Y吻合术及行胆总管“T”管引流术。术后恢复良好。结论减少LC胆管损伤的关键在于预防。腹腔镜手术者应具备操作技巧熟练、胆管解剖清晰和及时中转开腹的理念。一旦发生胆管损伤，及时正确的处理可以减少患者的远期并发症，使腹腔镜手术的优势得到充分发挥。     

萎缩性胆囊炎胆囊切除术52例临床分析

目的探讨萎缩性胆囊炎(atrophic cholecystitis,AC)胆囊切除术避免医源性胆管损伤的经验。方法选择2006年6月—2012年6月行胆囊切除术的AC患者52例,其中,行开腹胆囊切除术(open cholecystectomy,OC)39例,行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)13例,对其临床资料进行回顾性分析。结果 39例行OC患者平均手术时间68 min,术后放置腹腔引流管8例,平均引流量50 ml,未发现胆汁样引流液引出,于术后24~72 h拔除;13例行LC患者平均手术时间56 min,术后放置腹腔引流管2例,平均引流量51 ml,未发现胆汁样引流液引出,于术后24 h拔除。所有患者平均住院时间9 d,无一例发生医源性胆管损伤,全部治愈出院。结论在AC胆囊切除术中,术者掌握并灵活应用胆囊切除术,可有效避免医源性胆管损伤发生。