一度房室传导阻滞时房性期前收缩揭示完全性预激综合征1例

患者女,40岁。临床诊断:心肌炎。 附图A示常规12导联。P_Ⅱ直立,P_(aVR)倒置。多数导联P波重叠于T波顶部(V_2导联明显)。P-P0.60～0.70s,P-R0.34s。QRS0.14s。Ⅰ、Ⅱ、aVF、V_4～V_6呈RS型,S波粗钝,V_1呈rSR′型,附图A诊断:①窦性心律;②一度房室传导阻滞伴完全性右束支传导阻滞。 附图B示长Ⅱ导,与附图A同次描记。P-QRS-T均呈     

预激综合征合并完全性房室传导阻滞2例

例１患者男性,４８岁。因频繁发作晕厥伴抽搐３天入院。５年前因低热、关节痛在外院诊断为“结缔组织病”。入院时心电图(图１Ａ)示:ＱＲＳ波群呈一致性宽大畸形。病人活动时出现阿＿斯综合征,发作时描记Ⅱ导联连续记录(图１Ｂ)示:Ｐ波频率１２０次／ｍｉｎ,完全不能下传心室,同时伴有心室停搏,每次长达３０～４０ｓ,ＱＲＳ波群无预激波,Ｒ１＿Ｒ２间期约１７．２ｓ,Ｒ２＿Ｒ３间期约６．８ｓ,Ｒ２、Ｒ３形态相似,为左束支传导阻滞型,其逸搏激动源于右心室;Ｒ１、４、５、６为右束支传导阻滞型,Ｒ４,５,６间期１．６ｓ,其逸搏激动源于左心室…     

交替性完全性与不完全性预激综合征1例

患者女性 ,32岁。晨起时双睑浮肿 1年 ,有时下肢浮肿。既往体健 ,血压 12 0 / 80mmHg ,心电图示 :窦性心律 ,心率 10 8次 /min ,P R间期长短交替 ,P R间期 0 0 6s,QRS时间 0 12s,预激波幅大。P R间期 0 0 8s,QRS时间 0 10s,预激波小 ,V1、V2 无P R段 ,预激波与QRS主波向下     

儿童获得性完全性房室传导阻滞1例

<正> 1临床资料 女,7岁9个月,因发现心率慢8个月,心电图(electrocar-diogrsm,ECG)示完全性房室传导阻滞(CAVB)1 d入院。于8个月前体检发现心率缓慢,查ECG示窦性心动过缓,未予重视。仅偶有心前区不适,活动后无加剧,跑步不受限。不伴心悸、乏力、头晕,无发热、关节痛。1 d前复查ECG示CAVB入院。查体:T37℃,P52次/min,R30次/min,BP100/60mmHg,精神     

交替性文氏型房室传导阻滞显示4相预激综合征1例

患者男性，65岁。因胸闷、心前区疼痛5天就诊。有“冠心病”史10余年。体检：BP150／100mmHg。心界略向左扩大，心率115次／min，心律不齐，未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清，未闻干湿啰音。心电图(图1)示窦性P波消失，基本节律为房性，F波直立，F-F间期0．24s(250次／min)。F波在2：1下传心室的基础上，F-R间期逐渐延长，至3个F波未下传而结束一个文氏周期。QRS形态有3种(下行示)：     

B型预激综合征合并顺向性房室折返性心动过速和完全性右束支传导阻滞1例

患者男性，12岁。因心悸1天就诊，拟诊为“心律失常”收住入院。6年前曾因埃布斯坦综合征在外院行房间隔缺损及三尖瓣修补术。体检：BP90／70mmHg。神志清。心界不大，心率160次／min，心律均齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。超声心动描记术检查示：右心房明显扩大(心房化右心室扩大)，     

左束支传导阻滞与室性融合波群交替酷似双分支传导阻滞1例

患者女性 ,６０岁。因心悸、气短、胸闷３年、加重２周就诊。体检 :Ｔ３６．８℃ ,ＢＰ１６／１１ｋＰａ(１２０／８２．５ｍｍＨｇ) ,心率１１５次／ｍｉｎ ,心尖区可闻及收缩期杂音Ⅱ级。超声心动图示左心室及左心房增大。临床诊断 :冠心病 ,心力衰竭。心电图１２导联同步记录 (图１Ａ)示 :基本心律为窦性 ,频率１０７次／ｍｉｎ ,肢体导联可见Ｐ波呈双峰 ,时间０．１０～０．１１ｓ ,ＰＴＦＶ１-０．０３ｍｍ·ｓ。Ｐ＿Ｐ间期规则 ,但有两种Ｐ＿Ｒ间期及Ｒ＿Ｒ间期 ,Ｐ＿Ｒ间期分别为０．２０、０．１６ｓ,Ｒ＿Ｒ间期分别为０．５２、０…     

洋地黄中毒致完全性房室传导阻滞及室性并行心律1例

患者女 ,66岁。经常使用洋地黄及利尿剂。半月前因气短明显 ,患者自己经常加服地高辛每日量达 0 75ｍｇ,14ｄ后出现持续性恶心、呕吐、视物模糊 ,入院时心率慢至 40～ 5 0次 ｍｉｎ ,气短更加明显。查体 :Ｔ 3 6 8℃ ,Ｐ 40次 ｍｉｎ ,Ｒ 2 0次 ｍｉｎ ,ＢＰ 140 10 0ｍｍＨｇ。半卧位 ,口唇轻度紫绀 ,颈静脉充盈 ,两肺呼吸音稍粗糙 ,可闻及散在干性罗音 ,两肺底可听到少量小水泡音。心尖搏动在第 5肋间锁骨中线外 2ｃｍ处 ,搏动较弥散 ,心浊音界向两侧扩大 ,心率 49次 ｍｉｎ ,律不齐 ,心音强弱不一 ,Ａ2 >Ｐ2 ,心尖区可闻及 2 6吹风…     

心房颤动伴完全性心房内传导阻滞1例

患者女性,71岁。临床诊断:糖尿病,原发性高血压,冠心病。体检:血压170/90mmHg。心界向左下扩大,心律绝对不齐,平均心率126次/min,心音强弱不等,心尖区可闻Ⅲ级收缩期吹风样杂音,A2>P2。Ⅱ导联心电图(图1)示R-R间期绝对不等,为心房颤动,偶见室性期前收缩。除纤细的心房颤动波外,可见一种呈尖峰状P'波,电压为0.3mV,时间为0.06s,与QRS波群不相关,分别出现在QRS波群起始或终末部,个别和QRS波群重叠(如下行倒数R2)。P'-P'间期基本规则为1.2s,频率42次/min,为心房分离波。心电图诊断:心房颤动伴完全性心房内传导阻滞,偶发室性期前收缩,ST…     

不完全性与完全性右束支传导阻滞图形交替4例

例3患者男性,78岁。临床诊断:冠心病。常规12导联同步记录(图3)可见窦性心律,心率79图1 说明见正文。例1患者男性,29岁。临床诊断:病毒性心肌炎后遗症。心电图(图1)示窦性心律,心率115次/min,P-R间期恒定为0.15s,QRS波群呈不完全性右束支传导阻滞型(0.11s)与完全性右束支传导阻滞型(0.14s)1∶1交替,同时ST-T亦伴随着QRS波群变化呈相应变化。QRS平均电轴约在-63°～-67°交替。当窦性心率减慢到100次/min以下时,QRS波群全部恢复正常(图略)。心电图诊断:窦性心动过速,3相不完全性与完全性右束支传导阻滞交替,左前分支阻滞。例2患者…     

先天性完全性房室传导阻滞1例

患者女性,17岁。2034年9月2日来我院体检,查心电图（图1A）示：P—P间距稍不匀齐,平均频率75次／分,R—R间距匀齐,频率47次／分,P波与QRS波无固定关系,QRS波时限和形态均正常。即令患者做踏车运动试验,心电图（图1B）示：P—P间距匀齐,频率1768：／分,R—R间距匀齐,频率93次／分,P波与QRS波无固定关系,QRS、ST—T时限和形态均正常。当天又做动态心电图,24h观察,P波与QRS波仍无固定关系,QRS波时限和形态均正常,余无特殊。     

窦性心动过速合并一度房室传导阻滞误为交接性心动过速

患者女性，50岁，主因阵发性心悸2年。加重3h入院。查体：血压150／90mmHg。双肺呼吸音清，心律110次／min，律齐，无杂音。血糖、血脂均在正常范围。超声心动图：心腔结构及功能未见异常。常规心电图酷似交接性心动过速。心率110次／min。食管心电图(图1下行，食管电极深度36cm)，P波呈正负双相与T波重叠。P—R间期为0．32s，心律失常得到明确诊断。心电图诊断：①窦性心动过速；②一度房室传导阻滞。     

交替性完全性右束支传导阻滞伴房性期前收缩1例

患者男性,82岁。因胸闷心悸就诊。心电图（图1）示：图为V1导联连续记录。P1-P2、P2-P3、P5-P6、P6-P7、P7-P8、P8-P9、P9-P10,其P-P间期固定为840ms,P-R间期固定为200ms,为窦性节律;P4提前出现,且P波形态与窦性P波形态不同,P4-R4间期为120ms,为房性期前收缩,与其前窦性P波的偶联间期为680ms,与其后窦性P波的代偿间期为1000ms,为完全性代偿间歇。QRS波呈现出窄QRS波（100ms）和宽QRS波（120ms）1：1交替,窄QRS波为正常形态,宽QRS波为完全性右束支传导阻滞图形。心电图诊断：淤窦性心律;于房性期前收缩;盂交替性完全性右束支传导阻滞。     

交替性右束支传导阻滞1例

患者男性,82岁。临床诊断：冠心病。图1A、B为动态心电图Mv_5、Mv_1同步非连续记录。心电图示窦性心律,心率136次／min(图1B)P-R间期200ms,QRS波宽为120ms,Mv_1呈R型,Mv_5S波增宽,为完全性右束支传导阻滞。心率减慢至70次／min(图略)时,Mv_1呈rSr′型,Mv_5呈Rs型,完全性右束支传导阻滞消失,为3相完全性右束支传导阻     

隐匿性房室交接区性期前收缩致假性莫氏Ⅱ型房室传导阻滞1例

患者男性 ,１８岁。因心悸、胸闷５天就诊。体检 :ＢＰ１５／１１ｋＰａ(１１２／８２ｍｍＨｇ) ,心率９０次／ｍｉｎ ,听诊心律不齐 ,无杂音。彩色超声心动描记术检查未见异常。临床诊断 :病毒性心肌炎。心电图Ⅱ导联连续记录 (图１)示 :窦性心律 ,窦性下传的Ｐ＿Ｒ间期固定 (０．１５ｓ) ,Ｒ３、Ｒ１４ 为提前出现的ＱＲＳ波群 ,形态基本正常 ,其前无异位Ｐ波 ,其后可见窦性Ｐ波被干扰 ,代偿间歇完全 ;Ｐ７、Ｐ１１形态与窦性Ｐ波相同 ,其后无ＱＲＳ波群 ,且各Ｐ＿Ｐ间期相等。心电图诊断 :窦性心律 ,显性房室交接区性期前收缩、隐匿性交…     

隐匿性房室交接区性期前收缩致假性二度Ⅱ型房室传导阻滞1例

患者男性，43岁。因发热10天余就诊。体检：T38．5℃，BP105／70mmHg。神志清。心界未扩大，心率100次／min，心律不齐，心脏听诊未闻及杂音。临床诊断：上呼吸道感染，心律失常待查。心电图（图1）示：窦性心动过速，心率约122次/min，上行R1、R2、R3为提前出现的QRS-T波群，前后未见明显的P＇波，在R1终末处可见一窦性P波叠加于其中，代偿问歇完全。     

间歇进展性房室传导阻滞合并3相完全性左束支传导阻滞1例

患者男性,69岁.阵发性心悸、气喘10余年,因“感冒”加重3天入院.曾在东北克山病流行地区长期生活.临床诊断:慢性支气管炎,肺气肿,痨型克山病,心功能Ⅱ级.心电图(图1上)示:P波为窦性,P-R间期0.23s,QRS时间0.12s,Ⅰ、aVL、V_5导联无q波且R波粗钝错折,电轴显著左偏(-43°),有继发性ST段压低及T波倒置,为一度房室传导阻滞及完全性左束支传导阻滞.阵发性心律不齐时aVR导联(图1下)示:P-P间期0.80s,匀齐,心房率75次/min.P_(1～5)由浅倒至深倒,提示呼吸影响或窦房结内游走心律.P-R间期0.23s,QRS_(1～3、7、8)时间0.12s,匀齐,心室率与心房率同为75次/min,     

右束支合并预激旁道3位相传导阻滞1例

患者男性，82岁。因心前区疼痛伴胸闷1月入院，查体：血压150／80mmHg，心率80次／分，呈四联律。临床诊断：冠心病、心绞痛，心律失常。入院时描记心电图1A示：窦性心律，频率约为80次／分，每4个P波和ORS波为一组，第1个P-R间期较短，约0．11s，QRS波起始部出现占波，QRS间期0．12s，V1导联呈rS型，V3、V5呈R型，为B型预激表现。第2、3个P-R间期0．20s，QRS间期0．14s，呈完全性右束支传导阻滞（RBBB）图形。第4个QRS波为室性期前收缩（PVS），第4个P波落在PVS的ST段上，偶联间期恒定为0．42s，有完全性代偿间歇。图1B为5日后描记偶发PVS，PS后的第1个P-R间期及ORS均正常。心电图诊断：①窦性心律；②PVS；③3位相右束支传导阻滞；④3位相预激旁道传导阻滞。     

房性心动过速合并B型交替性房室文氏传导阻滞

患者男性,72岁。因阵发性心悸1年,持续性心悸3天入院。既往有阵发性房颤及频发房性期前收缩史。体检：血压120／75mmHg,心率85次／分,律不齐,可闻及心跳漏搏,心音强弱不等,无心脏杂音。双肺及其他部位体检无明显异常。心电图（图1）示：房性P’波,心房率176次／分,大多情况下P’波与QRS波比率呈2：1。同时P＇-R间期进行性延长,直至出现QRS波脱漏,随后P＇-R间期突然缩短,     

隐匿性房室交接区性期前收缩引起假性一度房室传导阻滞1例

患者女性,34岁。因心悸半年入院。无器质性心脏病史。体检：BP125／80mmHg,心界不大,心率78次／min,心律不齐,可闻及期前收缩,约4次／min,未闻及病理性杂音。X线胸片及超声心动描记术检查未见明显异常。动态心电图（图1）示大部分P—QRS—T波群规律出现,P—R间期0．16s,上行第5、7、9、11个及下行第2个QRS波群提前出现,为频发房室交接区性期前收缩。虽然并不排除高位室间隔性期前收缩的可能,但结合下行可予以否定。下行第7、8个心搏的P—R间期延长为0．28s,呈两次孤立性P—R间期延长,推测可能发生房室交接区性隐匿性期前收缩,其P—R间期延长与房室交接区的干扰有关。