肱骨近端骨折3种不同固定方式重建内侧柱的有限元分析

目的 采用有限元分析肱骨近端骨折锁定钢板联合内侧支撑螺钉、锁定钢板联合腓骨支撑及外侧锁定钢板联合内侧钢板重建内侧柱3种内固定模型的生物力学稳定性.方法 选取1名健康女性志愿者进行肱骨近端CT扫描,按照肱骨解剖颈下5 mm截骨,建立肱骨近端内侧柱缺失型骨折模型,按不同内固定方式分为PC组、PF组、PP组.PCO组单纯应用...     

同种异体腓骨移植联合锁定钢板治疗肱骨近端骨折的研究进展

目的对同种异体腓骨移植联合锁定钢板治疗肱骨近端骨折的研究进展进行综述。方法广泛查阅国内外同种异体腓骨移植联合锁定钢板治疗肱骨近端骨折的相关文献,从生物力学、影像学预后以及临床预后等多个方面进行总结分析。结果与单纯应用锁定钢板相比,同种异体腓骨移植联合锁定钢板治疗肱骨近端骨折,可以对肱骨近端提供有效的内侧支撑,并增加内固定系统强度;同时可以更好地维持术后肱骨颈干角以及肱骨头高度,恢复更好的术后肩关节活动度及肩关节功能,并且不会增加相关并发症发生风险。结论同种异体腓骨移植联合锁定钢板可能成为一种新的有效的治疗肱骨近端骨折手术方式,但目前中远期随访结果报道有限,移植腓骨的长期预后仍然不确定,同时该治疗方式可能引起的长期潜在不良反应仍不够明确。     

锁定加压钢板内固定联合人工骨植骨治疗肱骨近端Neer三、四部分骨折

目的 探讨应用肱骨近端锁定加压钢板内固定联合人工骨植骨治疗肱骨Neer三、四部分骨折的方法及疗效.方法 对23例肱骨Neer三、四部分骨折采用三角肌胸大肌间隙入路,将肱骨近端锁定加压钢板顶点安放于肱骨大结节顶点下0.5 cm、结节间沟后1.0 cm位置,复位后骨缺损处进行人工骨植骨,骨折远近端均用锁定螺钉固定.结果 按...     

锁定钢板结合内侧柱植骨支撑治疗中老年肱骨近端骨折

目的 探讨采用锁定钢板固定的同时取髂骨植骨支撑内侧柱的方法,治疗中老年肱骨近端骨折的临床效果。方法 回顾性分析2011年01月至2014年6月采用锁定钢板固定的同时取髂骨植骨支撑内侧柱治疗肱骨近端骨折26例。与既往未行植骨支撑相比较,比较内容包括骨折愈合时间、1年后肩关节Constant评分、肱骨头内翻角度、严重并发症发生率等。结果 植骨支撑组骨折愈合时间比未植骨支撑组平均缩短5.0周;1年后植骨支撑组肩关节Constant评分比未植骨支撑组高5.8分;植骨支撑组肱骨头内翻角度比未植骨支撑组减少4.5°;植骨支撑组未发生严重并发症,未植骨支撑组发生1例螺钉穿出肱骨头关节面,并出现肱骨头坏死。差异均有统计学意义。结论 治疗中老年肱骨近端骨折,特别是骨质疏松内侧柱粉碎性骨折者,应该取髂骨植骨行内侧柱支撑。     

锁定钢板联合同种异体腓骨植骨与半肩关节置换治疗老年复杂肱骨近端骨折疗效的对比研究

目的比较肱骨近端粉碎性骨折应用锁定钢板联合同种异体腓骨植骨与半肩关节置换术的疗效。 方法回顾性分析海军军医大学附属长海医院2011年5月至2014年12月收治的老年复杂肱骨近端骨折患者（Neer分型：3型、4型）共60例,其中锁定钢板联合同种异体腓骨植骨患者28例（A组）,半肩关节置换患者32例（B组）。随访期间测量肱骨头高度、颈干角。患肩评价采用Constant肩关节评分标准及视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）,记录患者肩关节活动度及术后并发症。 结果术后随访时间13~18个月,A组平均（15.5±1.8）个月,B组平均（15.2±2.2）个月;末次随访A组在Constant肩关节评分、肩关节的活动范围明显高于B组,术后并发症的发生数少;术后肩关节疼痛VAS评分,B组更有优势;术后影像学评估,B组肱骨头高度丢失及颈干角变化与A组无明显差异;根据Paavolainen方法,A组优良率大于B组。 结论同种异体腓骨植骨重建肱骨近端骨折内侧柱,术中联合肱骨近端锁定钢板能有效支撑肱骨头,预防肱骨头塌陷及螺钉穿出,较半肩关节置换具有更好的临床疗效及更低的并发症。在解决疼痛方面,肩关节置换治疗效果更好。     

复杂肱骨近端骨折内固定治疗

复杂肱骨近端骨折的治疗具有挑战性，常用治疗方式有髓内钉、接骨板、关节置换等，其中解剖锁定接骨板适用于有移位的2~4部分骨折和某些骨折脱位，接骨板可以提供坚强的轴向稳定和角稳定，提供匹配的解剖形态，这种接骨板可以提供非摩擦固定，减少对骨折块血运的影响，同时提供缝合孔，便于对肩袖等软组织进行缝合固定，其总体疗效和生物力学性能优于传统钢板，但其并发症也不容忽视。锁定接骨板固定常见的并发症包括内翻畸形愈合、螺钉穿入关节、复位丢失、螺钉切出、肩峰下撞击、骨折不愈合等。锁定接骨板治疗肱骨近端骨折失败的危险因素包括：高龄患者、骨质疏松、骨折端复位不佳、术中未重建肱骨近端内侧柱支撑、内翻型骨折、肱骨内侧粉碎性骨折等。因此，术前应对局部骨密度、患者生理年龄评估，术中应尽可能解剖复位并恢复内侧皮质支撑，如不能解剖复位和恢复内侧皮质支撑，需要加强或一期行关节置换。解剖复位的标准包括：关节内骨折没有移位、肱骨头无外翻或内翻移位、头和干间向前向后角度不>20°、大小结节无任何方向的>3 mm移位、头和干间移位不>5 mm。腓骨棒骨内移植可实现间接复位、增加支撑、重建内侧柱，同时可以增加肱骨近端骨量、增强稳定性、缩短外侧置入螺钉长度，增加对外侧大结节支撑。肱骨近端锁定解剖板联合同种异体腓骨骨内移植治疗肱骨近端骨折有助于间接复位、增强固定、重建内侧柱支撑及早期康复，是治疗复杂肱骨近端骨折较好的内固定方法。     

肱骨近端锁定钢板与近端锁定钢板联合内侧普通钢板治疗肱骨近端骨折合并中段骨折的疗效分析

目的比较肱骨近端锁定钢板与肱骨近端锁定钢板联合内侧普通钢板治疗肱骨近端骨折合并中段骨折的疗效。方法肱骨近端骨折合并中段骨折患者18例,将18例患者分为两组:单钢板组10例,单使用肱骨近端锁定钢板;双钢板组8例,使用肱骨近端锁定钢板联合内侧普通钢板。从手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间以及术后半年、1年Neer评分方面评估两种治疗方法的临床疗效。结果随访12~18个月,平均15个月,两组患者术中出血量、手术时间、住院时间、术后半年Neer评分比较,差异无统计学意义(P0.05);双钢板组骨折愈合时间、术后1年Neer评分优于单钢板组,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论肱骨近端锁定钢板联合内侧普通钢板较单用肱骨近端锁定钢板固定可靠,可进一步提供内侧柱支撑,便于早期功能锻炼,且术中肌肉止点剥离少,更有利于骨折愈合以及功能恢复。     

自体髂骨与同种异体骨支撑植骨联合锁定钢板内固定治疗Neer四部分肱骨近端骨折的比较

目的比较自体髂骨与同种异体骨支撑植骨联合锁定钢板内固定治疗Neer四部分肱骨近端骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2015-01—2018-01采用重建肱骨近端内侧柱联合锁定钢板内固定诊治的17例Neer四部分肱骨近端骨折,其中10例采用自体髂骨植骨(自体骨组),7例采用同种异体骨植骨(异体骨组)。结果 17例均获得随访,随访时间为(22.1±8.6)个月。自体骨组手术时间较异体骨组长,差异有统计学意义(P 0.05); 2组住院时间、术中出血量、术后引流量、骨折愈合时间,末次随访时疼痛VAS评分、Constant肩关节评分比较差异无统计学意义(P0.05),与异体骨组比较,自体骨组肱骨头内翻角度较小、肱骨远端沉降高度较低,差异有统计学意义(P 0.05)。结论自体髂骨与同种异体骨支撑植骨联合锁定钢板内固定治疗Neer四部分肱骨近端骨折均能取得较好疗效,自体髂骨支撑植骨联合锁定钢板内固定在术后能获得更好的手术疗效。     

应用肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折

目的观察、评价肱骨近端锁定钢板（LPHP）治疗肱骨近端骨折的疗效。方法通过分析自2008—01—2012—10收治并随访的52例肱骨近端二部分以上骨折。采用有限切开、透视复位、肱骨近端锁定钢板内固定的方法治疗,骨缺损患者采用自体髂骨及人工骨植骨。结果本组获得随访8—25个月（平均15个月）,肱骨近端骨折均得到了愈合,按Neer肩关节功能评分标准：优25例,良18例,可6例,差3例,优良率82．7％。未发生断板、断钉,无肱骨头缺血坏死及肩峰撞击综合征。结论应用肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折,骨缺损者取髂骨、人工骨植骨,根据骨折类型及稳定性等指导功能锻炼,骨折愈合良好、并发症少、关节功能恢复好。     

解剖型锁定钢板加植骨在老年骨质疏松性肱骨近端骨折中的应用

目的探讨肱骨近端解剖型锁定钢板加植骨治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折的疗效。方法回顾分析自2009-04—2012-10采用解剖型锁定钢板加植骨治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折21例。结果本组均获得随访,随访时间1~36个月,未出现切口感染、骨不愈合及内固定物断裂等;骨折愈合时间8~24周。肩关节功能按Neer评分标准:优14例,良5例,差2例。结论解剖型锁定钢板加植骨治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折具有损伤小、复位固定可靠、操作简单等优点,术后功能恢复满意。     

锁定钢板结合异体腓骨治疗老年肱骨近端Neer Ⅲ、Ⅳ型骨折的疗效分析

目的 探讨锁定钢板结合异体腓骨治疗老年肱骨近端Neer Ⅲ、Ⅳ型骨折的临床疗效.方法 回顾性分析2014年1月至2019年10月本院56例肱骨近端Neer Ⅲ、Ⅳ型骨折患者资料,其中采用单纯锁定钢板治疗31例患者为A组,锁定钢板结合异体腓骨治疗25例患者为B组.采用Constant-Murley肩关节功能评分和肩关节活...     

撬拨复位内侧支撑植骨锁定钢板治疗肱骨近端粉碎性骨折

[目的]评估撬拨复位内侧支撑植骨锁定钢板治疗肱骨近端骨折疗效.[方法]对2008年8月～2010年8月本院73例[平均(56.4±8.7)岁]肱骨近端粉碎性骨折患者,随机分为两组,A组37例,切开复位后仅以锁定钢板固定,B组36例行内侧支撑植骨、骨折撬拨复位、锁定钢板固定.应用统计学方法评价两组术后的影像学指标和肩关节功能.[结果]术后随访8～18个月,平均12.4个月,所有骨折均愈合,平均愈合时间8.7个月,愈合后行内固定取出术.A组和B组中分别发生内固定失效6例和1例,差异有统计学意义(P＜0.05),所有内固定失效均出现在术后3个月内.2组分别发生肱骨头内翻8例和1例,有明显统计学意义(P＜0.05),丢失角度差异有统计学意义(P＜0.05).根据Constant肩关节评分标准评定:A组和B组的优良率分别为63％和89％,2组的的评分差异有统计学意义(P＜0.05).[结论]锁定钢板在治疗肱骨近端骨折中可获得满意的疗效.在治疗肱骨近端骨折时,撬拨复位另以内侧植骨支撑在肱骨头内下方获得支撑,可有效地辅助复位并维持骨折复位,增加骨折固定的稳定性.     

锁定钢板联合自体髂骨打压植骨治疗老年肱骨近端骨折

目的探讨采用锁定钢板(LCP)联合自体髂骨打压植骨治疗老年肱骨近端骨折的临床效果。方法对28例肱骨近端骨折的老年患者采用三角肌胸大肌入路、切开复位、LCP联合自体髂骨打压植骨治疗。结果患者均获随访,时间8~24个月,骨折均骨性愈合。肩关节功能评定按Neer百分评分:优秀17例,良好8例,可3例。结论应用LCP联合自体髂骨打压植骨治疗老年肱骨近端骨折,有利于骨折复位、愈合及早期功能锻炼,临床效果满意。     

解剖锁定钢板结合注射式人工骨植骨治疗老年肱骨近端外展嵌插四部分骨折

目的探讨解剖锁定钢板结合注射式人工骨植骨治疗老年肱骨近端外展嵌插四部分骨折的疗效。 方法回顾性分析2014年7月至2018年5月复旦大学附属浦东医院采用解剖锁定钢板结合注射式人工骨植骨治疗的11例老年肱骨近端外展嵌插四部分骨折患者的病例资料,其中男性4例、女性7例;平均年龄72岁。评估术后情况、肩关节功能及术后并发症。 结果末次随访时,患者视觉模拟评分平均1.6分;多数患者肩关节功能恢复良好,肩关节活动范围：平均前屈角度166°,平均外展角度166°;平均Constant-Murley评分为86.2分;前臂、肩及手快速残疾调查评分平均18.9分。随访过程中无病例出现肱骨头缺血性坏死、螺钉切出或其他内固定失败。 结论注射式人工骨植骨一方面填塞外展嵌插复位后造成的骨缺损,另一方面提高螺钉的把持力,可有效解决近端螺钉切出的问题,解剖锁定钢板结合注射式人工骨植骨是治疗老年肱骨近端外展嵌插四部分骨折的有效选择。     

锁定钢板治疗肱骨近端粉碎性骨折

目的 了解锁定钢板治疗粉碎性肱骨近端骨折的疗效及相关手术技术.方法 2003年2月-2007年3月,采用锁定钢板治疗肱骨近端粉碎性骨折34例,其中21例采用肱骨近端锁定钢板(locking proximal humerus plate,LPHP),13例采用肱骨近端锁定系统(proximal humerus interlockingsystem,PHILOS).根据Neer分型,三部分骨折30例,四部分骨折4例.结果 术后32例获得12～36个月随访,平均18.6个月.2例失访.术后骨折均愈合,无内固定失效,骨折平均愈合时间为10周.根据Constant评分标准评定:优4例,良23例,可4例,差1例;优良率为84.4%.其中60岁以下Constant评分平均为83(77～90),60岁以上平均为72(30～86).三部分骨折评分平均为76(70～90),而四部分骨折平均为60(30～74).结论 锁定钢板是治疗肱骨近端粉碎性骨折的有效方法.肱骨近端内侧的有效支撑以及减少软组织剥离是手术成功的关键.     

肱骨近端骨折的治疗

目的 总结NeerⅢ、Ⅳ型肱骨近端骨折的手术技巧及治疗效果.方法 2001年1月至2012年1月,采用开放复位钢板螺钉内固定治疗NeerⅢ、Ⅳ型肱骨近端骨折369例,其中NeerⅢ型258例、Ⅳ型111例,采用肱骨近端解剖型钢板固定216例,肱骨近端锁定钢板固定153例.采用植骨充填骨缺损185例,其中Wright人工骨149例,自体骼骨36例.结果 术后随访12个月至4年,平均18.5个月.2例术后发生肱骨头坏死行人工肱骨头置换治疗;其余367例骨折全部愈合,愈合时间为6～8周.按Neer疗效评价标准:优209例,良115例,可41例,差4例;优良率为85.1％.结论 NeerⅢ、Ⅳ型肱骨近端骨折都可通过手术开放复位内固定取得满意的效果.     

锁定加压钢板内固定加人工骨植骨治疗肱骨近端骨质疏松性骨折

肱骨近端骨折临床上比较常见,多发生于老年人,而严重骨质疏松给骨折的临床治疗带来许多困难,保守治疗效果往往较差。手术切开复位内固定仍是目前主要的治疗手段,但普通钢板固定往往导致内固定失败、骨折再移位发生率高。我们2003年1月～2004年12月,对26例肱骨近端骨质疏松性骨折患者行切开复位、人工骨植骨加肱骨近端锁定钢板固定,取得满意疗效。     

应用异体腓骨结构性植骨结合钢板螺钉内固定治疗肱骨近端骨折的疗效

目的探讨应用异体腓骨结构性植骨结合钢板螺钉内固定治疗肱骨近端骨折的疗效。方法回顾性分析2014年7月至2017年9月在首都医科大学附属北京朝阳医院骨科应用异体腓骨结构性植骨结合钢板螺钉内固定治疗的11例肱骨近端骨折患者的病历资料。其中,男4例,女7例;平均年龄68(47~81)岁。Neer分型:3部分骨折8例,4部分骨折3例。采用Constant-Murley肩关节评分量表(CMS)对患者的肢体功能进行评定,并评估治疗效果及并发症发生情况。结果术后所有患者均获得随访,平均随访时间14.6(13~17)个月。所有患者均达到骨性愈合,未见内固定失效及骨折移位。CMS评分:优3例,良7例,一般1例。随访期间,有1例患者发生伤口感染。结论应用异体腓骨结构性植骨结合钢板螺钉内固定治疗肱骨近端骨折能提供更牢固的稳定性,满足患者早期功能锻炼需求,可提高预后效果。     

锁定加压钢板联合内侧支撑钢板治疗骨质疏松性肱骨近端粉碎性骨折

目的：探讨肱骨近端外侧锁定加压钢板联合内侧支撑钢板治疗骨质疏松性肱骨近端粉碎性骨折的临床疗效。方法：自2017年5月至2021年12月采用肱骨近端外侧锁定加压钢板联合内侧支撑钢板治疗12例骨质疏松性肱骨近端粉碎性骨折患者,男5例,女7例;年龄55～78岁;骨密度<-2.5 g/cm³;伤后至手术时间2～6 d。Neer分型：Ⅲ型骨折7例;Ⅳ型骨折4例;Ⅵ型1例。观察患者手术并发症及内固定情况,并于术后6个月采用Constant–Murley评分评价肩关节功能。结果：术后伤口Ⅰ期愈合。12例患者均获得随访,时间6～18个月。肱骨头塌陷坏死1例,肱骨头内翻1例,无肩关节撞击、内固定松动等并发症发生。术后6个月Constant-Murley肩关节评分45～90分,其中优6例,良3例,差3例。结论：锁定加压钢板联合内侧支撑钢板固定可有效重建肱骨内侧柱支撑,加强骨折稳定性,术后疗效满意。但因未设立对照组,术后肩关节功能未多次评价,不能动态反应肩关节功能变化。     

老年肱骨近端骨折治疗进展

老年肱骨近端骨折临床治疗方法仍存在争议.普通钢板治疗逐渐淘汰,锁定钢板广泛用于治疗各型肱骨近端骨折并取得较满意疗效,髓内钉应用已取得很大进展,半肩关节置换技术也日益成熟.老年骨质疏松性肱骨近端骨折患者经植骨、骨水泥加强内固定及抗骨质疏松药物治疗的预后更好.该文就老年肱骨近端骨折的治疗进展作一综述.