非ST段抬高急性冠脉综合征诊治现状

急性冠脉综合征（Acute coronary syndrome，ACS）是冠状动脉内不稳定斑块破裂引起血栓形成而导致的心脏急性严重缺血综合征。本病具有发病急、病情变化快及死亡率高的特点。因此对ACS早期诊断、及时危险分层以及合理的临床干预有其重要的临床意义。按2000年美国心脏病学会（ACC）及美国心脏协会（AHA）联合发布的不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死的治疗指南，根据患近期缺血性胸痛发作时ECG的ST段变化．ST段抬高ACS主要演变为Q波型急性心肌梗死（AMI）．非ST段抬高ACS主要演变为非Q波型心肌梗死（N-QMI）和UAP。     

氯吡格雷阿斯匹林治疗非ST段抬高急性冠脉综合征观察

急性冠脉综合征(ACS)是指急性心肌缺血引起的一组临床症状,是一种严重的冠心病急症,它包括不稳定型心绞痛(UAP)、ST段抬高和非ST段抬高的心肌梗死,非ST段抬高的ACS包括UAP和非ST段抬高的心肌梗死.     

非ST段抬高型急性冠脉综合征临床分析

急性冠脉综合征(ACS)是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂,继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征,根据心电图表现分为ST段抬高型和非ST段抬高型,前者指的是ST段抬高型心肌梗死(STEMI),后者包括不稳定型心绞痛(UA)和非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)[1].两型ACS在病理生理上的差异可能在于:非ST段抬高型病生理基础为血栓不完全堵塞动脉或微栓塞,而ST段抬高型则为血栓完全阻塞动脉血管.我院2006年6月至2011年3月收治的112例符合诊断标准的非ST段抬高型ACS患者的病例资料进行整理分析,报告如下.     

B型尿钠肽与非ST段抬高型心肌梗死的临床关系研究

目的：探讨B型尿钠肽（BNP）与非ST段抬高型心肌梗死的临床关系。方法对非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）、ST段抬高型心肌梗死患者与稳定型心绞痛（SAP）、不稳定型心绞痛（UAP）及正常人群进行BNP表达比较,讨论BNP对NSTEMI诊断及预判的指导意义。结果 NSTEMI组与STEMI组患者BNP分别为（361.17±103.34） pg/ml、（247.64±71.38） pg/ml远高于SAP组、UAP组及正常组（P〈0.001）。结论 BNP对NSTEMI等具有辅助作用,对区分NSTEMI与STEMI具有临床意义,对急性心肌梗死疾病预后判断具有指导意义。     

替罗非班治疗非ST段抬高型急性冠状动脉综合征的临床观察

<正>非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)是一类严重危害人类健康的疾病,包括不稳定型心绞痛和急性非ST段抬高心肌梗死,其数量约占总体NSTE-ACS的75%[1]。抗血小板聚集在治疗NSTE-ACS中占有重要地位,血小板糖     

氯吡格雷治疗非ST段抬高型急性冠状动脉综合征的疗效观察

急性冠状动脉综合征（ACS）是心内科的急症,包括ST段抬高的ACS[大部分进展为ST段抬高的心肌梗死（STEMl）]和非ST段抬高的ACS,后者包括不稳定型心绞痛（UA）和非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMl）。对于非ST段持续抬高的ACS的强化内科药物中,抗血小板治疗起到至关重要的作用。本研究旨在探讨在低分子肝素和阿司匹林标准治疗的基础上加用新型抗血小板药物氯吡格雷治疗ACS的疗效与安全性。     

辛伐他汀片治疗不稳定型心绞痛疗效观察

近年来提出的急性冠脉综合征包括了不稳定型心绞痛，非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死。这三种病症的共同病理基础均为不稳定的粥样斑块，只是伴发了不同程度的继发性病理改变，临床应用辛伐他汀片针对其发病基础进行治疗不稳定型心绞痛，疗效显著，现报告如下。     

关于护士对非ST段抬高型急性冠脉综合征中角色胜任度的调查分析

随着疾病谱的变化,心血管疾病死亡占城乡居民总死亡原因的首位[1],严重威胁我国国民的健康.急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)是心血管疾病中的危重症,根据患者发病时的心电图ST段是否抬高,可将ACS分为急性ST段抬高性心肌梗死(ST-segment acute myocardial infarction,STEMI)和非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(non-ST-segment elevation acute coronary syndrome,NSTE-ACS).其中,NSTE-ACS又包括非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)和不稳定型心绞痛(UA[2].     

2011欧洲心脏病学会《非ST段抬高急性冠状动脉综合征治疗指南》解读

急性冠状动脉综合征(ACS)是指由于冠状动脉内血栓形成导致的严重心脏缺血事件,包括不稳定型心绞痛(UA)、非ST段抬高心肌梗死及ST段抬高心肌梗死[1,2].近期欧洲心脏病学会推出了《非ST段抬高急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)治疗指南》[3],对2007年上一版的指南进行了更新.全文共在15个方面提出了99条推荐意见.现将其主要内容介绍如下.推荐等级:Ⅰ:推荐/适应;Ⅱa:应该考虑;Ⅱb:可以考虑;Ⅲ:不推荐.证据水平:A:材料来源于多中心对照临床试验或荟萃分析;B:材料来源于单项对照临床试验或大规模非对照研究;C:专家的共识或意见和/或经注册的小规模,回顾研究.     

急性冠脉综合征150例血清C3反应蛋白检测结果分析

急性冠脉综合征（ACS）包括不稳定型心绞痛（UA）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）、ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。炎症在动脉硬化性血栓形成的病理过程中起重要作用。研究表明,C反应蛋白（CRP）、C3的增高是冠心病的独立危险因素,且与ACS预后相关。本文的目的就是为了检测CRP、C3水平在急性冠脉综合征患者和稳定型心绞痛患者中是否存在差别。     

非ST段抬高型急性心肌梗死与ST段抬高型急性心肌梗死的临床特征比较

目的对比非ST段抬高型急性心肌梗死(NSTEMI)与ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)的临床特征。方法于我院心内科收治的急性心肌梗死患者中随机选取ST段抬高型和非ST段抬高型各60例,对两组患者的基本情况和实验室检测数据进行对比。结果 STEMI组中吸烟、持续性胸痛及并发心律失常的患者明显较NSTEMI组多;NSTEMI组患者年龄、女性比例和糖尿病并发率均明显高于STEMI组;STEMI组血肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白Ⅰ水平均明显高于NSTEMI组;造影显示冠脉单支病变NSTEMI组明显较少,而三支病变则多于STEMI组;冠脉狭窄程度≤90%的患者NSTEMI组较多,而狭窄>90%者STEMI组更多;以上差异均具有统计学意义,P<0.05。结论 NSTEMI患者年龄偏大,且好发于女性,临床症状较轻,化验检测结果严重程度低,且造影显示冠脉病变程度低,但有基础TIMI血流3级和存在侧支循环的比例较高。     

Platelet Hyperaggregability to Platelet Activating Factor (PAF) in Non-ST Elevation Acute Coronary Syndromes

Summary

It is known that myocardial ischaemia increases platelet aggregatory response to various agonists, ex vivo. We investigated the platelet aggregatory response to platelet activating factor (PAF), ex vivo, in patients with non-ST elevation acute coronary syndromes and determined the specificity and sensitivity of this response. Thirty-two consecutive patients with non-ST elevation acute coronary syndromes and 20 healthy volunteers were studied. Platelet aggregation in ^platelet-rich plasma was studied on the day of admission. The maximal aggregation achieved within 2min after the addition of PAF (100nM) was expressed as a percentage of 100% light transmission. PAF EC50 values were defined as the concentration that induces 50% of maximal aggregation. The PAF EC50 values of the non-ST elevation acute coronary syndromes patients were significantly lower compared to those of the controls (p < 0.0001). The maximal percentage of aggregation was also significantly higher (p < 0.0005). Ninety-one per cent of the patients were correctly classified using PAF EC50 values (specificity 90.0% and sensitivity 91.2%); the corresponding results using the maximal percentage of aggregation were 80% (specificity 70.0% and sensitivity 87.5%). The estimated values used as thresholds were 22.47 nM and 17.97 for the PAF EC50 and the maximal percentage of aggregation, respectively. The results of the present study suggest that platelet hyperaggregability to PAF, ex vivo, in non-ST elevation acute coronary syndromes is characterised by a high specificity and sensitivity, and thus it may represent a mechanism contributing to the pathophysiology of acute coronary syndromes.     

磺达肝癸钠治疗非ST段抬高型急性冠脉综合征疗效观察

目的探讨磺达肝癸钠治疗非ST段抬高型急性冠脉综合征的安全性及临床效果。方法将84例急性非ST段抬高急性冠脉综合征患者随机分为试验组及对照组各42例,常规药物治疗同时,试验组患者给予磺达肝癸钠2.5mg/d皮下注射,连用8d,对照组低分子肝素针5000U皮下注射,1次/12h,连用8d,用药第5d复查PT、APTT。观察用药期间出血事件及出院1个月内主要不良心血管事件发生情况。结果用药第5天试验组患者PT、APTT,较用药前似有轻度延长,差异无统计学意义（P〈0.05）;用药期间出血事件发生率试验组低于对照组（P〈0.05）;出院1个月内两组患者主要不良心血管事件发生率比较差异无统计学意义（P〈0.05）。结论磺达肝癸钠治疗非ST段抬高型急性冠脉综合征安全有效。     

心电图在鉴别急性肺栓塞与非ST段抬高型急性冠脉综合征中的价值探讨

目的评价床旁12导联ECG在鉴别急性肺栓塞(Acute pulmonary embolism,APE)和非ST段抬高型急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,NSTE-ACS)中的价值。方法回顾性研究我院2010年1月～2011年10月连续收治的80例APE患者和40例NSTE-ACS患者。对两组患者入院时的ECG进行组间比较。结果右束支传导阻滞(RBBB)及S1Q3T3改变在两组间发生率无显著性差异,分别是APE(8例,10%)/NSTE-ACS(5例,13%)和APE(21例,26%)/NSTE-ACS(6例,15%)。而V1～3T波倒置同时伴有Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波倒置在APE组明显增多,阳性预测价值和特异性分别是83%和85%。结论右束支传导阻滞(RBBB)及S1Q3T3对于鉴别APE和NSTE-ACS没有帮助,而V1～3同时伴有Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波倒置是APE较特异的心电图表现。     

High-Risk Non-ST Elevation Acute Coronary Syndrome Outcomes in Patients Treated with Unfractionated Heparin Monitored Using Anti-Xa Concentrations Versus Activated Partial Thromboplastin Time

Background:

While the activated partial thromboplastin time (aPTT) is the most widely used assay to monitor unfractionated heparin (UFH), providing a general measure of the extent of anticoagulation, it does not reliably correlate with the blood concentration of heparin or its antithrombotic effect. While cost and availability have limited the widespread use of UFH in hospitals, monitoring UFH with heparin levels has been shown to reduce both the number of monitoring tests and the time to a therapeutic range.

Objectives:

To compare outcomes in patients with non-ST elevation acute coronary syndrome (ACS) treated with weight-based UFH monitored with anti-Xa concentrations versus aPTT.

Methods:

A retrospective chart review was completed in patients admitted with high-risk ACS and compared to the UFH arm of the SYNERGY trial. The primary outcome included the clinical endpoint of all-cause death or non-fatal myocardial infarction until time of hospital discharge. Safety endpoints evaluated included incidence of stroke and major bleeding.

Results:

The primary endpoint occurred in 6.3% of patients in the study cohort compared to 6.5% of patients in the heparin arm of the SYNERGY trial at 48 hours (P = .006). Bleeding was reduced in the study cohort with a significant decrease in GUSTO severe bleeding (P = .007). Additionally the study cohort had significantly fewer patients with an absolute drop in hemoglobin or hematocrit. Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) major and minor bleeding, rate of transfusion, and platelet counts were similar between groups.

Conclusions:

Outcomes for high-risk ACS patients receiving heparin monitored by anti-Xa concentrations are noninferior to heparin monitored by aPTT.     

老年急性非ST段抬高型心肌梗死治疗药物的选择

摘要 目的：观察替罗非班治疗急性非TS段抬高型心肌梗死(NTSEMI)的临床疗效。方法：将符合病例入选标准的110例老年NTSEMI患者随机分为2组,每组55例。2组均阿司匹林,入院后立即嚼服300mg,以后改为口服,300mg／d,3天减量至100mg／d;低分子肝素钙,5000U,皮下注射,2次／d;氯吡格雷,首剂顿服300mg,以后改为75 mg／次,3次／d;硝酸异山梨醇酯,20 m／次,口服,3次／d。观察组同时使用替罗非班,首次按每分钟5ug／kg剂量于3分钟静脉推注,再每分钟0.1ug／kg的维持量持续给药48小时。结果：治愈率观察组为80.00%,对照组为67.27%;总有效率观察组为92.73％,对照组为85.45%。2组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗后各时段ST段恢复情况较对照组理想,2组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。ST段恢复正常率观察组为87.27%,对照组为67.27%。2组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在常规治疗的基础上使用替罗非班治疗急性非TS段抬高性心肌梗死临床疗效显著,可使病变的ST段恢复正常。     

瑞舒伐他汀用于直接经皮冠状动脉介入治疗的疗效观察

目的回顾性分析瑞舒伐他汀在直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中的临床疗效。方法随机选取医院行直接PCI术急性ST段抬高心肌梗死的患者208例,其中106例患者术前应用辛伐他汀40 mg(对照组),102例患者术前服用瑞舒伐他汀10 mg(瑞舒伐他汀组)。两组患者术前均给予阿司匹林及氯吡格雷,PCI术中给予患者硝酸甘油于冠脉内注射并静脉注射肝素。结果瑞舒伐他汀组患者术后CK-MB峰值小于常规对照组,1个月后左心室射血分数大于常规对照组,STR例数多于常规对照组,1个月内再次发生心血管事件的例数明显少于常规对照组。结论在直接PCI术前口服瑞舒伐他汀具有积极意义,可以提高患者的预后情况。     

尼可地尔针剂在老年非ST抬高型急性冠脉综合征的临床疗效

目的：探讨尼可地尔针剂在老年非ST抬高型急性冠脉综合征的临床疗效。方法：将46例非ST抬高型急性冠脉综合征患者随机分为硝酸甘油治疗组和尼可地尔治疗组,治疗3~5 d,分别观察治疗前后心绞痛的发作频次、持续时间、心电图改变、心脏超声,评估治疗前后射血分数的改变、高敏C反应蛋白（HsCRP）以及治疗过程中的不良反应。结果：与硝酸甘油治疗组相比,尼可地尔针剂治疗组能进一步改善患者心绞痛的症状,同时对心肌缺血所致的ST-T改变也有改善症状。此外尼可地尔治疗组左室射血分数也有进一步的提高,HsCRP进一步下降,同时其头痛、面部潮红、心悸等不良反应比硝酸甘油组减少（P<0.05）。结论：尼可地尔针剂在老年非ST抬高型急性冠脉综合征的应用是安全有效的。     

氯吡格雷联合阿司匹林在治疗老年非ST段抬高型急性冠脉综合征患者中的临床疗效观察

目的探讨氯吡格雷联合阿司匹林治疗老年非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)的临床疗效。方法 NSTE-ACS患者58例随机分为治疗组和对照组各29例,对照组应用阿司匹林、低分子肝素等药物治疗及常规治疗,治疗组在对照组治疗基础上口服氯吡格雷,观察比较2组临床疗效及心绞痛发作情况。结果治疗组治愈率和总有效率分别为44.8%和89.7%,高于对照组的27.6%和69.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后2组患者心绞痛发作频率及持续时间均少于治疗前,且治疗组少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论氯吡格雷联合阿司匹林治疗NSTE-ACS,效果显著,能有效减少心绞痛发作次数及持续时间。     

急性ST段抬高型心肌梗死急诊介入治疗中冠状动脉联合静脉内应用替罗非班的临床研究

目的探讨对于行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者,静脉联合冠状动脉内应用替罗非班的有效性及安全性。方法选择行急诊PCI的STEMI患者66例,随机分为对照组(单纯早期静脉内使用替罗非班)和研究组(静脉联合冠状动脉内使用替罗非班),每组各33例患者。比较2组PCI术后血清肌钙蛋白T(cTnT)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平、心电图ST段回落率、梗死相关动脉的血流分级及心肌组织的再灌注情况、左心室射血分数(LVEF)、PCI术后30 d主要不良心血管事件(MACEs)发生率的差异。结果研究组术后血清cTnT、CK-MB水平显著低于对照组(P<0.05)。研究组术后ST段回落率、TIMI血流III级获得率及TMPG III级获得率均显著高于对照组(P<0.05)。2组PCI术后7d的LVEF之间比较无统计学差异(P>0.05)。研究组总MACEs的发生率显著低于对照组(9.68%vs 34.4%,P<0.05)。2组患者用药后出血并发症的发生率之间比较无统计学差异(P>0.05)。结论对于行急诊PCI的STEMI患者,与单纯早期静脉使用替罗非班相比,冠脉和静脉内联合使用安全,且更有助于改善冠脉血流、心肌灌注和短期预后。