血清抗苗勒管激素水平检测在预测卵巢低反应中的应用价值

目的 探讨血清抗苗勒管激素(AMH)水平对于卵巢储备功能低下患者在控制性超排卵(COH)中卵巢反应的应用价值. 方法 回顾性分析2010年1月至6月在本中心接受体外受精/卵胞浆内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)治疗的308周期.患者分为卵巢低反应组(65例)和卵巢正常反应组(243例).清晨空腹静脉血测定AMH(无月经周期限制)和卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)水平(月经第2～5天),同时行阴道B超检查测定窦卵泡数(AFC),以获卵数为评价标准. 结果 与获卵数的相关性由强到弱是AMH水平、AFC、年龄、FSH/LH比值、基础FSH水平、基础LH水平;预测卵巢低反应ROC曲线下面积由大到小为AMH水平、AFC、基础FSH水平、FSH/LH比值、年龄、基础LH水平、基础E2水平;预测卵巢低反应的AMH水平界值≤2.21 μg/L(灵敏度77％,特异度80％). 结论 血清AMH水平是反映卵巢储备能力的理想指标,可预测COH中卵巢的反应性,指导临床选择合适的治疗方案.     

抗苗勒管激素与卵巢反应性及妊娠结局的相关研究

目的探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)周期控制性卵巢刺激过程中不同时间点的抗苗勒管激素(AMH)水平对预测卵巢反应性及妊娠结局的意义。方法选择60例行IVF-ET治疗的患者,于月经第2~4天测定血清卵泡刺激素(FSH)、促黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)水平,同时应用超声行卵巢窦卵泡计数(AFC);于控制性卵巢刺激的月经第2~4天(基础日)、促性腺激素(Gn)刺激卵巢第5日、注射HCG日三个时间点测定血清AMH水平;根据卵巢反应性(低反应、正常反应、OHSS)和妊娠结局分组比较各观察指标。结果 (1)血清AMH水平在各检测点随卵巢反应性的升高而呈递增趋势:低反应、正常反应、OHSS组基础日AMH水平分别为0.76±0.77、3.45±2.51、8.30±4.29ng/ml,在Gn第5日分别为0.42±0.41、2.69±1.93、6.83±2.56ng/ml,在HCG日分别为0.15±0.13、1.29±1.09、2.64±1.20ng/ml,组间比较均有统计学差异(P0.05);(2)妊娠组与未妊娠组AMH水平在各检测点(基础日3.69±2.37vs.3.49±3.50ng/ml,Gn第5日3.18±1.98vs.2.51±2.58ng/ml,HCG日1.54±1.14vs.1.09±1.15ng/ml)均无统计学差异(P0.05);(3)三个检测点AMH值与获卵数、成熟卵数、受精卵数、卵裂数均有显著相关性(P0.05),而与优质胚胎数无显著相关性(P0.05);(4)三个检测点AMH值比AFC、FSH、E2更能预测卵巢反应性,其中以HCG日的预测价值最高。结论 (1)在IVF控制性卵巢刺激过程中各时间点的血清AMH水平对卵巢反应性有较高的预测价值;(2)IVF控制性卵巢刺激过程中各时间点的血清AMH水平均无法预测妊娠结局。     

多囊卵巢综合征合并卵巢储备功能低下患者的发生现状

目的了解多囊卵巢综合征(PCOS)中卵巢储备功能低下(DOR)患者的发生率及其临床亚型。方法选取2015年1月至2017年1月在本院内分泌科就诊的PCOS患者338名(观察组)及同期就诊的健康女性70名(正常对照组),观察组又根据是否合并DOR分为PCOS合并DOR组和单纯PCOS组。比较各组研究对象的年龄、体重指数(BMI)、腰臀比(WHR)、血清基础FSH、LH、E_2、睾酮(T)及抗苗勒管激素(AMH)水平、基础窦卵泡数(bAFC)等,并对PCOS合并DOR患者按照诊断标准进行分型。结果PCOS合并DOR的患者发生率为16.9%。57名PCOS合并DOR患者中,高雄激素血症(HA)+稀发排卵(O)+多囊卵巢(P)亚型、HA+O亚型、HA+P亚型、O+P亚型所占比例分别为14.0%、73.7%、5.3%及7.0%。PCOS合并DOR组的基础E_2、FSH水平及FSH/LH比值均显著高于单纯PCOS组及正常对照组(P0.05);AMH水平则显著低于其他两组(P0.05);T水平显著低于单纯PCOS组,显著高于正常对照组(P0.05)。结论PCOS合并DOR患者的内分泌特征不同于单纯PCOS患者和正常对照人群,其最常见的临床亚型是HA+O。     

基础及促性腺激素刺激第6天血清抗苗勒管激素水平对卵巢反应性的预测价值

目的 探讨基础及促性腺激素(Gn)刺激第6天血清抗苗勒管激素(AMH)水平对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)中卵巢反应性的预测价值. 方法 前瞻性观察91例行IVF-ET患者,超促排卵均采用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)+重组卵泡刺激素(rFSH)+人绒毛膜促性腺激素(hCG)黄体期长方案.根据获卵数或hCG注射日血清雌二醇(E2)水平将患者分为三组:卵巢低反应组(A组,11例),卵巢正常反应组(B组,50例)及卵巢高反应组(C组,30例).测定基础卵泡刺激素(bFSH)、E2、基础AMH水平,Gn刺激第6天AMH(D6AMH)、E2水平(D6 E2),hCG日E2峰值.同时行阴道B超检查测定窦卵泡数( AFC).获卵数作为卵巢反应性评价指标. 结果 基础AMH、D6AMH、获卵数及hCG日E2峰值三组间比较均有显著性差异,C组＞B组＞A组(P＜0.05).D6AMH水平较基础AMH水平明显下降,有显著性差异(P＜0.05).获卵数与D6AMH、D6E2、基础AMH、AFC呈正相关,多元逐步线性回归分析显示,D6AMH水平是影响获卵数最重要的因素.ROC曲线分析显示,预测卵巢低反应性时D6AMH有最大曲线下面积(AUC)为0.872,D6AMH临界值为1.159 ng/ml时,敏感度90％,特异度84％.预测卵巢高反应时D6AMH有最大AUC为0.895,D6AMH临界值为3.22 ng/ml时,敏感度77％,特异度87％. 结论 基础AMH及D6AMH水平均能预测卵巢反应和获卵数,D6 AMH相关性更强,是更理想的预测指标.     

窦卵泡数与多囊卵巢综合征相关因素的研究进展

多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)是育龄期女性常见的一种内分泌疾病,是导致女性不孕的常见原因。PCOS患者典型的超声学表现为卵巢多囊样改变(polycystic ovary morphology,PCOM),即:单侧或双侧卵巢2~9mm的卵泡数≥12个,和/或卵巢体积(ovarian volume,OV)10ml。PCOS患者中关于窦卵泡数(antral follicle count,AFC)研究聚焦在PCOM定义中卵泡数的截断值上,但目前国际上对PCOM定义仍采纳2003年Rotterdam标准。PCOM形成机制仍未明确,可能与高雄激素及抗苗勒管激素(anti müllerian hormone,AMH)影响相关。PCOS患者的AFC与月经周期长短、雄激素、LH/FSH值、代谢感染指标存在相关性。PCOS患者30岁前AFC减少速度较正常人群慢,但在30岁以后与正常人群减少速度一样。     

脱氢表雄酮应用在不同年龄阶段的卵巢储备功能下降患者的疗效观察

目的观察脱氢表雄酮(DHEA)应用在不同年龄阶段的卵巢储备功能下降(DOR)患者的疗效。方法回顾性分析在我院进行IVF助孕治疗前行DHEA预处理的220例DOR患者资料,按年龄分为3组:35岁为A组(40例),35～40岁为B组(80例),40岁为C组(100例)。比较不同年龄组患者助孕过程参数及临床结局。结果 DHEA预处理前,3组患者间基础性激素水平和窦卵泡计数(AFC)均无统计学差异(P0.05)。DHEA预处理后,3组患者的基础FSH、E2水平均显著下降(P0.05),而LH、AMH水平、AFC并无显著改善(P0.05)。A组在获卵数、获卵率、受精率、优质胚胎率、FET胚胎种植率、FET临床妊娠率均显著优于B、C两组(P0.05),3组患者间Gn总剂量及使用天数、HCG日E2水平、卵裂率均无统计学差异(P0.05)。结论 DHEA辅助治疗可使DOR患者中的年轻人群反应性显著提升,进而使其卵巢储备功能得到改善,最终改善IVF治疗的结局;而35岁的DOR患者使用DHEA后没有明显疗效。     

双酚A暴露对不同卵巢储备状态女性优质胚胎率的影响

目的 通过酶联免疫吸附法(ELISA)检测不同卵巢储备状态不孕患者卵泡液内双酚A(bisphenol A,BPA)水平,探究其对促排卵过程中卵巢储备及胚胎质量的影响。方法 收集2022年1—6月在兰州大学第一医院生殖中心行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)助孕的患者临床数据及其卵泡液。共纳入164例患者,包括卵巢储备正常(NOR)患者80例、卵巢储备功能减退(DOR)患者39例和多囊卵巢综合征(PCOS)患者45例。采用ELISA法检测卵泡液中的BPA水平,并根据卵泡液BPA浓度四分位数将3组人群分亚组(由低至高分别为Q1～Q4亚组)分析,通过单因素Logistic回归分析探究BPA对不同卵巢储备状态女性优胚率的影响。结果 3组人群间年龄、基础卵泡刺激素(FSH)、抗苗勒管激素(AMH)水平、双侧窦状卵泡计数(AFC)和取卵数比较均有显著差异(P<0.05);PCOS组月经周期显著长于另外两组(P<0.05)、基础黄体生成素(LH)水平显著高于另外两组(P<0.05);3组人群间体质量指数(BMI)、不孕年限、初潮年龄、基础雌激素(E₂)水平和受...     

卵巢储备功能下降患者常规体外受精多精受精发生的影响因素分析

目的 探讨卵巢储备功能下降(DOR)人群行常规体外受精(IVF)过程中多精受精发生的影响因素。方法 本研究为回顾性病例对照分析。收集2020年9月至2023年5月在山西省运城市中心医院生殖医学科接受IVF治疗的399例DOR患者(共399个周期)的临床资料。按照本周期是否发生多精受精,分为正常受精组(272个周期)和多精受精组(127个周期),比较两组患者的基本情况及促排卵情况,并采用Logistic回归模型分析多精受精的相关影响因子。结果 纳入研究的DOR患者IVF周期的多精受精发生率为31.83%(127/399)。正常受精组和多精受精组间女方年龄、不孕年限、不孕类型、基础窦卵泡数(AFC)及促性腺激素(Gn)启动剂量比较均无显著性差异(P>0.05);多精受精组的肥胖人群占比、Gn天数、Gn总量、扳机日E₂和孕酮水平以及获卵数均显著高于正常受精组(P<0.05),扳机日LH水平则显著低于正常受精组(P<0.05)。Logistic回归分析表明：Gn天数、Gn总量、扳机日E₂、LH和孕酮水平对多精受精的发生无显著影响(P...     

抗苗勒激素、抑制素B在多囊卵巢综合征患者中的临床意义

目的探讨多囊卵巢综合征（PCOS）患者血清抗苗勒激素（AMH）和抑制素B（INHB）的水平。方法PCOS患者49例,对照组59例,分别于月经第3天取血检测血清AMH和INHB的水平。结果PCOS组患者血INHB的水平与对照组比较,无显著差异。血AMH的水平PCOS组是对照组的两倍,分别为（9．82±4．86）ng／ml,（4．99士3．56）ng／ml,两组有显著差异。结论AMH可反映PCOS患者的窦卵泡数,可作为诊断PCOS的一个指标。     

评估卵巢储备功能的常用指标对预测卵巢反应性的价值比较

目的比较评估卵巢储备功能的常用指标在各年龄段对预测卵巢反应性的价值。方法回顾性分析1 478例行IVF/ICSI-ET助孕、符合入选标准的不孕女性的临床资料。根据年龄分为A组(≤30岁)、B组(30~38岁)、C组(>38岁);组内根据获卵数分为卵巢低反应组(<6个)、卵巢正常反应组(6~18个)及卵巢高反应组(>18个)。比较基础FSH(bFSH)、抗苗勒管激素(AMH)、基础雌二醇水平(bE2)及窦卵泡数(AFC)单独及联合应用在各年龄段对卵巢反应性的预测价值。结果 bFSH、AMH、AFC在各年龄组间及卵巢反应亚组间均有显著差异(P<0.01);bE2在各年龄组间及卵巢反应亚组间均无显著差异(P>0.05)。ROC曲线分析显示,单一指标预测卵巢反应性时,AMH的曲线下面积最大;联合指标对于预测30~38岁组卵巢低反应(联合bFSH、AMH、AFC)、>38岁组卵巢低反应(联合bFSH、AMH及年龄)和卵巢高反应(联合bFSH、AMH),可提高其ROC曲线下面积、预测敏感度和特异度。结论血清AMH作为单一指标预测卵巢反应性时,其预测价值最大;对于30~38岁女性,多项指标相联合可明显提高预测卵巢低反应的价值;对于>38岁的女性,多项指标相联合对卵巢低反应和高反应均可提高预测价值。     

Surgery in ovarian cancer

Ovarian cancer has the highest mortality of the cancers of the female genital tract. The signs and symptoms of ovarian cancer are either nonexistent or nonspecific. Women who are to undergo exploratory laparotomy without a definite diagnosis should have ovarian cancer considered as part of the differential diagnosis. Therefore, it is important that each surgeon know the current concepts of surgery for ovarian cancer. Documenting true extent of disease in those cases with limited ovarian cancer prevents the need for reexploration before adjuvant therapy. In those cases of disseminated disease, an attempt at tumor reduction should be undertaken, as reduction of tumor aggregates to less than 1.6 cm in greatest diameter improves prognosis. Surgery is the mainstay of therapy for ovarian cancer. Optimal initial surgery prevents the need for reexploration.     

控制性卵巢刺激中卵巢慢反应的发生原因及处理方法

对促性腺功能正常的妇女采用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)长方案进行控制性卵巢刺激(COS)仍是目前的“主流”方案.然而,GnRH-a降调节作用可能导致部分妇女内源性黄体生成素(LH)抑制过深,仅使用卵泡刺激素(FSH)促排卵可能出现卵巢慢反应甚至低反应,导致不良临床结局.GnRH-a降调节垂体抑制过深是发生卵巢慢反应的主要原因.临床上及时补充LH能有效改善卵巢慢反应,减少周期取消率,提高体外受精-胚胎移植(IVF-ET)成功率.     

卵巢高反应与过度刺激

<正>早期的自然周期体外受精-胚胎移植(IVF-ET)由于监测困难,获卵率低,加之培养室受精、卵裂、移植等技术不成熟,最终妊娠率低下。控制性促排卵(COS)治疗以期获得更多的卵子来补偿IVF过程的卵子、胚胎的丢失,提高妊娠率。由于个体差异,卵巢对促性腺激素反应不一。正常反应者占绝大多数,其他低反应人群约占9%～24%,高反应人群占15%～30%。卵巢高反应、低反应对辅助生殖     

卵巢高储备与卵巢高反应

卵巢高反应有可能发展成为卵巢过度刺激综合征(OHSS),后者是最严重的医源性并发症之一,甚至威胁患者的生命。卵巢多囊样改变或多囊卵巢综合征患者被认为卵巢处于高储备的状态,是卵巢过度反应和OHSS的高危因素,因此在超促排卵前对卵巢的反应性进行预测显得尤为重要。由于内源性和外源性因素的存在,卵巢高储备的治疗结局是可以被改善的,卵巢高储备不等于卵巢高反应。     

超长方案与微刺激方案在卵巢低反应患者的应用价值

目的 探讨超长方案与微刺激方案在卵巢低反应患者的应用价值,为卵巢低反应患者寻求最经济合理的刺激方案. 方法 选取101周期超长方案或微刺激方案行体外受精/卵胞浆内单精子注射(IVF/ICSI)助孕的卵巢低反应患者,其中56周期采用超长方案,为A组；45周期采用微刺激方案,为B组.比较两组的促性腺激素释放激素(gonadotropin,Gn)用量、使用Gn的时间、获卵数、可移植胚胎数、周期取消率和临床妊娠率. 结果 两组相比Gn用量、使用Gn的时间,A组均高于B组,差异有统计学意义(P＜0.05).周期取消率、获卵数、可移植胚胎数、临床妊娠率两组数值比较无统计学差异.结论 在卵巢低反应患者采用超长方案增加Gn用量、延长使用Gn的时间,增加患者的经济负担,而周期取消率与采用微刺激方案无明显降低,获卵数、可移植胚胎数、临床妊娠率无增加.故对于卵巢低反应患者采用微刺激方案较经济,且治疗周期短,有利于减轻患者的经济负担且节省治疗时间.     

黄体期促排卵在卵巢低反应患者中的应用

目的探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)周期中,黄体期促排卵在卵巢低反应(POR)患者中的应用及临床体会。方法回顾性分析POR的227个IVF周期,分析克罗米芬微刺激阶段和后续的黄体期促排卵阶段的一般资料、获卵数、取消率、再获卵率等及冷冻胚胎移植妊娠结局等指标。总结黄体期促排卵应用于POR患者中的临床体会。结果两个阶段间MII卵率、受精率、优质胚胎率均无统计学差异(P0.05),但黄体期促排卵阶段的平均获卵数明显高于微刺激阶段(P0.05)。微刺激阶段及黄体期促排卵阶段所获得的冷冻胚胎进行移植后,临床妊娠率为28.8%,胚胎种植率为15%。黄体期促排卵方案的再获卵率64.4%。结论在POR患者中,黄体期促排卵方案周期获卵数及再获卵率高,能降低患者心理压力,获得较满意的临床妊娠结局,提示黄体期促排卵方案对于POR患者是一种值得尝试的促排卵方案。     

腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术对卵巢控制性超促排卵的影响

目的探讨腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术对卵巢控制性超促排卵(controlled ovarian hyperstimulation, COH)的影响.方法对161例(172周期)既往开腹或腹腔镜确诊的子宫内膜异位症合并不育患者行体外受精-胚胎移植术COH和助孕结局进行回顾性分析.其中42例(43周期)未行卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术,为非囊肿剔除组;55例(59周期)曾行开腹卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术,为开腹组;64例(70周期)曾行腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术,为腹腔镜组.结果 3组间年龄、卵泡数、获卵数、受精率、优质胚胎数、移植胚胎数无显著性差异(P>0.05).非囊肿剔除组临床妊娠率41.5%(17/41),腹腔镜组33.3%(23/69),开腹组25.5%(14/55),差异无显著性(χ2=2.754,P=0.252).86例(90周期)行单侧卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术,其中开腹组(37周期)手术侧卵巢的主导卵泡数(4.41±4.02)低于对侧卵巢(6.14±4.37)(t=-2.364,P=0.024).腹腔镜组(53周期)手术侧卵巢主导卵泡数(3.33±3.50)明显低于对侧卵巢(6.40±3.61)(t=-5.358,P=0.000).结论腹腔镜和开腹卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术均可影响卵巢COH.