盲肠局部坏疽的诊断和治疗

目的：探讨盲肠局部坏疽的诊断和治疗策略。 方法：对收治的12例盲肠局部坏疽的病因、诊断、治疗和预后等临床资料进行回顾性分析。 结果：12例中男7例，女5例；平均年龄68.1岁。9例伴糖尿病，7例伴冠心病，11例伴高血压。临床表现为转移性或持续性右下腹痛及右下腹部腹膜刺激征。8例诊断为急性阑尾炎，4例为腹痛待查。均行手术治疗，术中见部分盲肠坏疽,病变直径2~4cm（平均2.7cm），所有患者经探查明确病灶后行回盲部切除。 2例术后切口感染，皆经治疗后顺利康复出院。术后随访8~87个月（平均为56.7个月），其中的7位患者死于心肌梗塞，手术距死亡时间为10~36个月（平均16.3个月），其余5位患者存活至今。 结论：盲肠坏疽是罕见的疾病，诊断困难，必要时应用诊断性腹腔镜探查以及时明确诊断。治疗上应根据具体情况决定是否手术治疗。该病的发生似乎与心肌梗塞有关。     

盲肠憩室炎的误诊原因分析与急诊处理

目的探讨盲肠憩室炎的临床诊断与治疗。方法对我院近10年收治的27例盲肠憩室炎临床资料进行回顾性分析。结果8例以盲肠憩室炎收入院，4例入院后通过放射学检查确诊，15例误诊为急性阑尾炎，误诊率为55．6％。保守治疗4例，手术23例，其中憩室内翻埋入术2例，回盲部切除术20例，右半结肠切除术1例。结论应提高对盲肠憩室炎的认识，提高入院诊断的正确率。B超、CT和钡灌肠检查是有效诊断手段。炎症轻者保守治疗多可治愈，手术方法以回盲部切除为主。     

腹腔镜阑尾切除术中盲肠憩室炎的处理

目的探讨腹腔镜阑尾切除术中盲肠憩室炎的处理方式。方法我院2010年3月~2015年4月934例腹腔镜阑尾切除术中发现盲肠憩室炎16例,根据憩室大小及周围炎症程度行腹腔镜憩室切除术和开腹右半结肠切除术、回盲部切除、盲肠部分切除术及憩室切除术。结果腹腔镜憩室切除术3例;中转开腹手术13例:右半结肠切除术1例,回盲部切除3例,盲肠部分切除术6例,憩室切除术3例。手术时间25~90 min,平均45.3 min。术中出血量5~160 ml,平均31.6 ml;术后肠功能恢复时间1~5 d,平均3 d;术后住院时间3~8 d,平均7 d。16例术后随访10~48个月,平均36.3月,无腹痛、腹胀等发生。结论盲肠憩室炎的临床特征与急性阑尾炎相似,极易误诊,腹腔镜手术中要仔细探查,避免漏诊,根据术中具体情况决定手术方式。     

手术治疗阑尾黏液囊肿29例

目的总结阑尾黏液囊肿的临床特点、诊断及治疗方法.方法：经病理诊断证实的29例阑尾黏液囊肿患者,行单纯阑尾切除术15例,阑尾切除加部分盲肠切除术5例,回盲部切除术9例.结果：29例均痊愈,无并发症,术后随访2年,未见复发.结论：B超检查及腹CT检查是阑尾黏液囊肿的主要诊断手段,应根据阑尾黏液囊肿的大小、部位采用不同的手术方式.     

布氏杆菌及结核性脊柱炎的鉴别诊断和治疗

目的:探讨布氏杆菌脊柱炎及结核性脊柱炎的鉴别诊断和治疗方法。方法:对23例布氏杆菌脊柱炎(布氏杆菌组)、18例不典型结核性脊柱炎(脊柱结核组)患者分别行后路手术,内固定后清除病灶,植骨融合,局部应用抗生素;术后继续规范化治疗,随访0.5~1年(布氏杆菌组)、1~2年(脊柱结核组)。结果:两组切口均一期愈合,无1例复发,JOA评分均明显升高,治愈率分别达到95.65%(布氏杆菌组)和94.44%(脊柱结核组)。结论:综合病史、临床特点以及影像学检查结果,运用病灶清除植骨融合内固定并保证有效的药物治疗,完全可以治愈脊柱感染性病变。     

创伤性腹股沟疝囊内回盲部破裂的手术方法选择(附3例报道)

目的总结创伤性腹股沟疝囊内回盲部肠管破裂的治疗经验以供临床参考。方法回顾性分析笔者所在医院于2000年1月至2016年12月期间收治的3例创伤性腹股沟疝囊内回盲部肠管破裂患者的临床资料。结果 3例患者均为男性,其中1例右腹股沟滑动性疝患者行回盲部切除、回肠升结肠端侧吻合术;1例右腹股沟斜疝患者行回肠末端破裂清创吻合术,附加盲肠回肠皮管造瘘以保留回盲瓣;1例右腹股沟斜疝患者行改良的经盲肠回肠皮管造瘘术。2例避免了切除回盲部的过度医疗之嫌。术后3例患者均一期治愈,无吻合口漏、修补口瘘、腹腔脓肿形成、切口感染等并发症发生。术后3例患者均获随访,随访时间2~3年,随访期间无一例疝复发。结论对创伤性腹股沟疝囊内回盲部肠管破裂患者,需根据损伤部位及损伤程度施行不同的手术。     

布氏菌性脊柱炎的微创手术治疗

背景背景:布氏菌是引起布鲁氏菌病(Brucellosis,布病)的病原体,临床上以骨关节受累最为多见,包括布氏菌性脊柱炎和骶髂关节炎等。目前,布氏菌性脊柱炎在鉴别诊断和治疗等方面仍存在困难。目的:探讨布氏菌性脊柱炎的微创手术方法及其治疗效果。方法方法:2011年10月至2014年2月,根据病史、临床表现、血清学检查初步诊断为布氏菌性脊柱炎,进一步行脊柱X线片、CT检查及MRI,发现脊柱椎旁脓肿形成,进行性脊髓、神经根性压迫症状等手术指证患者19例,其中18例行"C"型臂X线机引导下经皮经椎弓根穿刺微创手术联合药物冲洗化疗;另1例患者术前MRI示椎间盘坏死致神经根受压,行经椎弓根药物灌洗结合开放手术治疗。结果结果:19例患者全部获得随访,随访时间为5~24个月,平均10.8个月。所有患者全身情况良好,局部症状消失,复查红细胞沉降率(ESR)均正常。经皮经椎弓根穿刺手术治疗的18例患者复查CT示骨愈合良好,无复发;经椎弓根药物灌洗结合开放手术治疗的1例患者复查CT示骨愈合良好,腰部疼痛症状明显改善。均未发生与穿刺置管相关的并发症,未发生继发感染或形成窦道。结论结论:对常规药物治疗后胸腰段和(或)腰部疼痛无明显好转的布氏菌性脊柱炎患者,行"C"型臂X线机引导经皮经椎弓根穿刺手术联合药液冲洗化疗可获得满意的治疗效果。布氏杆菌病致椎间盘坏死致神经根受压患者应首选开放手术。     

非特异性肉芽肿性前列腺炎28例报告

报告经病理证实的非特异性肉芽肿性前列腺炎28例,其中过敏性3例,非过敏性25例。经抗生素、激素、中药和手术等中西医结合的综合治疗,效果满意。23例获得随访,其中8例痊愈,10例无症状,5例仍有症状复发。并对发病情况、病因及分类、诊断与鉴别诊断和治疗进行了讨论。     

胸椎间盘突出症的诊断和手术治疗

目的探讨胸椎间盘突出症的鉴别诊断及经关节突入路的手术效果。方法对8例胸椎间盘突出症选择经关节突入路手术干预,随访4~60个月,平均18个月。结果参照Otani分级标准进行疗效评定,优5例,良2例,一般1例。结论胸椎间盘突出症以下胸椎多见,因其发病率低,症状不典型,易致漏诊。临床上须提高警惕,熟悉诊断要点。有症状的胸椎间盘突出症一经确诊应早期手术。经关节突入路治疗胸椎间盘突出症,具有便于掌握、疗效满意和手术安全性高等优点。     

盲肠憩室炎七例报告

正盲肠憩室炎是种少见疾病,缺乏典型临床表现,术前常规检查很难和急性阑尾炎相鉴别,容易发生误诊。多数盲肠憩室炎在术中偶然发现,因此临床处理时比较被动,治疗方案的选择上存在不确定性,值得普外科临床医师重视和深入研究~([1])。本文回顾性分析4年来我院确诊的7例盲肠憩室炎病例,结合文献探讨该病的诊断和治疗方法。资料与方法一、一般资料从2011年10月至2015年10月,通过手术、多层螺旋     

成人肠道固定及位置畸形与急腹症(附22例报告)

肠道固定及位置畸形(下简称AIFPA)在成人并非罕见,我院1959～1981年共收治22洌,现报告如下。临床资料本组男18例,女4例。年龄17～69岁,平均31.7岁。22例均经手术证实,临床类型可分为:①巨块盲肠型2例,其中空——回肠型1例,盲——结肠型1例;②反转盲肠型1例;③游动盲肠型18例;④腹膜后盲肠、升结肠型1例。本组除1例腹膜后盲、升结肠型外,余者均以急腹症表现就诊,术前症状持续时间为3小时至7天。就诊时有急性肠梗阻体征者19例,亚急性、慢性肠梗阻     

经骶尾部入路治疗骶前发育性囊肿临床疗效(附19例报告)

目的探讨经骶尾部入路治疗骶前发育性囊肿临床效果。方法选择2005年1月至2012年10月骶前发育性囊肿患者19例,均实施经骶尾部入路治疗,囊肿体积测量2cm×2cm~16cm×18cm,平均直径为(8.28±3.18)cm,其中11例实施改良Kraske术式,8例实施Mason术式,治疗后随访两年,观察复发情况,并统计患者手术指标,包括术中出血量、手术时间、术后并发症。结果所有患者术后病理显示均为良性肿瘤,其中畸胎瘤11例,表皮样囊肿5例,皮样囊肿3例;改良Kraske术式手术时间121~163min,平均(136.93±24.29)min,术中出血量159~224mL,平均(186.29±35.12)mL,术后静脉出血1例(9.09%),切口感染1例(9.09%),并发症发生率18.18%;Mason术式手术时间92~125 min,平均(106.54±21.76)min,术中出血量135~171mL,平均(126.25±12.83)mL,术后切口感染1例(9.09%);所有患者术后随访18~24个月,平均(22.94±2.10)个月;1例患者出现复发,复发率5.26%,再次实施骶尾部入路手术治疗成功。结论经骶尾部入路治疗骶前发育性囊肿彻底、复发率低,同时并发症少安全性高,临床可优先选择此术式治疗。     

原发性小肠肿瘤32例诊治分析

目的探讨原发性小肠肿瘤的诊治方法。方法回顾性分析我院1995年1月~2005年12月经手术和病理证实的原发性小肠肿瘤32例的临床资料。结果本组良性肿瘤病人均得到随访,除1例死于内科疾病外,其余均存活。恶性肿瘤病人获随访18例,其1年生存率为55.6%,3年生存率为33.3%,5年生存率为11.1%。结论原发性小肠肿瘤早期诊断困难。其治疗措施主要是手术治疗。     

腹部手术后功能性胃排空障碍32例分析

目的探讨腹部手术后功能性胃排空障碍的病因、诊断及治疗。方法对1995年8月至2006年12月收治的32例腹部手术后胃排空障碍的临床资料进行回顾分析。结果功能性胃排空障碍发生于腹部术后3~12 d,经保守治疗1周内治愈者10例(31.3%),1~2周内治愈者18例(56.3%),2~3周内治愈者3例(9.4%),3~4周治愈1例(3.1%)。结论腹部手术后功能性胃排空障碍的病因是多因素的,临床症状、体征、消化道造影及胃镜检查是诊断本病及鉴别机械性肠梗阻的重要方法。采取综合性的非手术疗法均可治愈本病。     

手术治疗直肠平滑肌肉瘤7例临床观察

目的探讨直肠平滑肌肉瘤的诊断、手术方法和预后。方法7例直肠平滑肌肉瘤患者均接受手术治疗，经腹会阴联合切除术5例，其中2例是8个月和14个月以前经肛门行肿瘤局部切除复发者。直肠前切除术2例。结果2例患者在1年内复发，2例在2年内复发，1例仅有局部复发的患者再手术后又存活17个月。存活3年以上者3例，5年以上者1例，有2例健在，仍在继续随访中。结论直肠平滑肌肉瘤是一种少见的恶性肿瘤，预后很差，应与其他直肠肿瘤相鉴别。手术是最有效的治疗方法，力争进行广泛性根治切除。术后要随访，有局部复发可再次手术治疗。     

经口腔前庭腔镜NOTES手术治疗甲状腺良性病变：附6例报告

目的:探讨经口腔前庭腔镜NOTES手术治疗甲状腺良性疾病的可行性。方法:2013年10月—2014年9月,对6例甲状腺良性病变患者采用经口腔前庭入路腔镜甲状腺NOTES手术。甲状腺结节位于右叶3例,左叶3例,均为单发结节;囊性结节1例,实性结节4例,混合性1例;结节直径1~4 cm。术前诊断甲状腺腺瘤1例,结节性甲状腺肿5例。结果:6例患者均成功实施经口腔前庭腔镜甲状腺NOTES手术,平均手术时间122(100~150)min;平均术中出血30(10~40)m L。其中甲状腺部分切除5例,单侧甲状腺大部分切除1例,无1例中转开放手术。病理诊断甲状腺腺瘤1例,结节性甲状腺肿5例。术后无神经或甲状旁腺损伤等严重并发症;平均住院时间8.2(8~10)d;随访3~13个月无局部复发。结论:经口腔前庭腔镜NOTES手术治疗甲状腺良性疾病是可行的,且切口隐蔽,美容效果满意。     

老年乳腺癌围手术期中西医结合治疗

目的：探讨老年乳腺癌围手术期中西医结合治疗方法。方法：65岁以上乳腺癌病人172例中167例行手术治疗，围手术期均采用中西医结合治疗。结果：近期治愈167例，随访4个月。4年，平均19个月，5例局部复发转移，1例死于肝转移。结论：老年病人常伴有多种合并症，经适当处理后手术是安全的。围手术期中西医结合治疗有助于术后康复。     

慢性炎症侵袭性椎管狭窄症

目的: 探讨少见原因所致椎管狭窄症的诊断、鉴别诊断及治疗。方法: 自 2003年 10月~2004年 7月, 收治 2例因椎管外慢性炎症侵袭椎管内, 致颈椎管狭窄、胸椎管狭窄,2例皆伴有不同程度截瘫, 行椎管减压手术。结果: 术后经 8个月、3个月随访, 截瘫基本恢复。无并发症发生。结论: 慢性炎症侵袭性椎管狭窄症少见, 根据临床表现诊断较为困难, 仔细分析影像学表现可与椎管内占位鉴别, 手术治疗预后好。     

小儿肠套叠的外科手术治疗

分析2008年6月—2013年6月我科手术治疗的35例肠套叠患儿的病例资料,探讨生理解剖因素与疾病的关系。25例患儿行肠套叠复位+固定术;3例行坏死肠段切除、结肠回肠端侧吻合术+固定术。7例未见套叠。测量盲肠及升结肠长度,目测回盲部粗细及夹角,观察肠系膜淋巴结大小。手术无死亡。术后1例并发腹壁疝,1例切口感染,随访38±1.5个月,无复发病例。患儿盲肠及升结肠平均游离长度9.50+1.57cm;8例合并回盲瓣肥厚,2例合并Mecke憩室,21例合并肠系膜淋巴结炎。小儿肠套叠可能与过度游离的盲肠及升结肠长度、回盲部淋巴结肿大等生理解剖因素有关。     

原发性肝癌诊治体会

目的 探讨原发性肝癌诊断及外科治疗问题。方法 临床病例随访资料分析。结果 1651例PLC，手术779例，374例获随访结果（肿瘤切除176例，1，2，3，4，5年生存率分别为79.55%,57.39%,43.18%,24.43%,11.79%；肝动脉栓塞，肝血管置管灌注化疗98例，6，12，18，24，36个月生存率分别为75.76%,31.31%,10.57%,3.54%,1.96%)。讨论 肝硬化结节与肝癌结节的临床鉴别仍需深入探讨；单项ALT达到ChildⅢ级标准而其它指标尚可的PLC病人，可选择性实施创伤较小的局限性肝切除术，肿瘤切除结合局部灌注化疗在术后近期可能有延缓肿瘤复发的作用。但不能改善总体生存率。