1∶1红细胞和血浆救治未控制性失血性休克的临床研究

目的:探讨1∶1悬浮红细胞(PRBC)和新鲜冰冻血浆(FFP)在未控制性失血性休克(UHS)中的临床应用。方法:将符合纳入条件的52例UHS患者随机分为治疗组27例和对照组25例,治疗组首次输注PRBC6u+FFP 6u后按1∶1重复输注,对照组首次PRBC 6u+FFP 4u后按6∶4重复输注,输血过程中动态监测血常规和凝血功能综合考虑,适当个体化优化输血方案。比较两组住ICU后24 h、48 h、72 h患者的HB、PT、APTT、FIB水平,PRBC、FFP、冷沉淀、PLT的用量,不良反应发生率、ICU住院时间、28 d死亡率。结果:与对照组比较,治疗组住ICU后72 h的PT、APTT明显改善,收住ICU后24 h、48 h、72 h FFP用量明显增多,ICU的住院时间明显缩短,P均0.05。结论:1∶1 PRBC和FFP可有效改善UHS收住ICU后72h的凝血功能、缩短ICU住院时间。     

脓毒症患者早期应用血必净注射液治疗的临床研究

目的 观察早期应用血必净注射液治疗脓毒症患者的疗效.方法 筛选本院2007年6月1日至2008年3月31日收治的脓毒症成年患者32例,按随机数字表法分为试验组(16例)和对照组(16例).两组均参照2004年美国重症医学会制定的脓毒症治疗指南进行常规治疗;试验组早期加用血必净注射液100 ml静脉滴注,每日2次,5 d为1个疗程.患者入重症监护病房(ICU)后每日观察凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血小板计数(PLT)、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、机械通气时间、住ICU时间以及入ICU 24 h后多器官功能障碍综合征(MODS)发生率、ICU治愈率和28 d生存率.结果 试验组治疗后,PT、APTT均较治疗前及对照组明显改善(P<0.05或P<0.01),两组间PLT变化则无明显差异;试验组机械通气时间及住ICU时间均明显短于对照组[(83.28±68.87) h比(249.21±269.86) h,(3.58±1.16) d比(14.54±3.63) d,均P<0.05];且MODS发生率明显低于对照组(31.25%比37.50%,P<0.01).试验组与对照组患者ICU治愈率(87.50%比68.75%)、28 d生存率(81.25%比68.75%)比较差异均无统计学意义.结论 早期应用血必净注射液治疗可改善脓毒症患者的凝血指标,降低患者MODS发生率及缩短机械通气时间、ICU住院时间;而对ICU治愈率和28 d生存率的改善作用无统计学意义.     

闪光视觉诱发电位在外伤性重型颅内出血术后患者颅内压监测中的价值

目的:探讨闪光视觉诱发电位(FVEP)对指导重症监护病房(ICU)外伤性重型颅内出血术后患者颅内压监测中的价值。方法:回顾性分析2016-2020年间因外伤性重型颅内出血术后收治在我院ICU的180例患者,根据是否采用FVEP监测随机分为观察组和对照组,其中观察组采用FVEP监测颅内压并据此指导脱水剂的使用,对照组根据患者症状、体征及头颅CT经验性使用脱水剂,记录并比较两组患者住院期间脱水剂使用时间、剂量以及急性肾损伤(AKI)的发生,同时比较两组患者出院时GCS评分、机械通气时间、ICU住院时间和28 d病死率。结果:与对照组比较,观察组脱水剂的使用时间显著缩短[(4.79±2.08)d vs.(6.13±3.71)d,P<0.05];使用总剂量显著减少[(322.26±131.21)g vs.(393.67±166.58)g,P<0.05];AKI发生率显著降低(7.52%vs.18.39%,P<0.05);随访两组预后,观察组出院时GCS评分显著提高(6.59±1.64 vs.5.77±1.48,P<0.05),机械通气时间[(5.27±1.87)d vs.(6.52±2.89)d,P<0.05]和ICU住院时间[(7.39±1.93)d vs.(8.48±3.09)d,P<0.05]均显著缩短,28 d病死率显著下降(11.83%vs.25.28%,P<0.05)。结论:FVEP可实现对颅内压的定量监测,可精细化指导外伤性重型颅内出血术后患者脱水剂使用,缩短机械通气时间和ICU住院时间,最终改善患者的预后。     

急性上消化道大出血新鲜冰冻血浆和冷沉淀的联合输注

目的研究急性上消化道大出血合并凝血功能障碍患者联合输注新鲜冰冻血浆(FFP)和冷沉淀凝血因子的止血效果。方法将57例急性上消化道大出血患者随机分成两组:对照组(23例)只输注FFP,观察组(24例)联合输注FFP和冷沉淀,检测输注后2组患者的凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶时间(TT)。结果 2组患者输注后凝血功能都有所改善,PT、APTT、FIB、TT和输注前比较差异均有统计学意义(P0.05);观察组与对照组比较,PT、APTT、FIB、TT差异均有统计学意义(P0.05),观察组PT、APTT、TT,尤其是FIB的改善优于对照组。结论 FFP和冷沉淀联合输注效果优于单独输注FFP,能有效改善急性上消化道大出血患者的凝血功能,达到更好的止血效果。     

集束化策略预防呼吸机相关性肺炎的临床研究

目的:研究集束化策略降ICU呼吸机相关性肺炎发生率的有效性。方法:随机选取我院ICU行机械通气患者65例为试验组,试验组采用集束化策略预防呼吸机相关性肺炎随机选取机械通气患者68例为对照组,对照组采用一般治疗方案治疗。比较两组患者VAP发生率、ICU住院时间。结果:试验组VAP发生率为41.54%,对照组VAP发生率为57.35%,两者之间差异有统计学意义(P0.05)。试验组住ICU时间(12.31±3.56)d,对照组住ICU时间(18.7±43.25)d,两者之间差异有统计学意义(P0.05)。结论:集束化策略能有效预防呼吸机相关性肺炎的发生。     

胸腔内血容量指数指导下的液体复苏对机械通气下脓毒症休克患者预后的影响

目的评价胸腔内血容量指数（ITBVI）指导下的液体复苏对机械通气下脓毒症休克患者预后的影响。方法将65例机械通气下脓毒症休克患者随机分成两组：中心静脉压（CVP）组（对照组）,CVP目标值≥12mmHg（1mmHg=0.133kPa）和试验组,ITBVI目标值≥850ml/m2。统计每例患者前5天的液体入量、机械通气时间、ICU住院时间,比较两组28天病死率。结果 ITBVI组前5天的液体入量明显少于CVP组,（16 567±971）ml vs（19 072±1 232）ml（P〈0.05）;机械通气时间和ICU住院时间均短于CVP组,分别为（5.05±1.67）天vs（5.94±1.38）天（P〈0.05）,和（7.74±1.80）天vs（8.70±1.69）天（P〈0.05）;28天病死率两组的差异无统计学意义。结论在机械通气下脓毒症休克患者中使用ITBVI指导液体复苏能缩短患者的机械通气时间、ICU住院时间。     

不同剂量氨甲环酸对体外循环心脏瓣膜置换术患者凝血功能及出血量的影响

目的探讨不同剂量氨甲环酸(TA)对体外循环(CPB)瓣膜置换术患者凝血功能及出血量的影响。方法选取2015年3月—2019年3月120例行CPB心脏瓣膜置换术患者,以随机数字表法分为低剂量组(负荷量10 mg/kg,维持量10 mg/kg·h)、中剂量组(负荷量15 mg/kg,维持量15 mg/kg·h)、高剂量组(负荷量30 mg/kg,维持量20 mg/kg·h),每组各40例。比较各组手术时间、CPB时间、阻断时间、插管时间、ICU停留时间、住院时间、血制品输注情况、并发症发生情况及术后出血、血小板含量和凝血指标。结果 3组患者的手术时间、CPB时间、阻断时间、插管时间、ICU停留时间、住院时间及各血制品输注情况指标之间,P0.05。3组间患者术后8 h、24 h、48 h及总引流量,P0.05,且两两比较显示,低剂量组患者的术后各时段引流量及总引流量均显著高于高剂量组[(338.51±169.37)mL vs.(249.57±124.16)mL,(603.66±239.51)mL vs.(415.36±233.28)mL,(683.51±247.19)mL vs.(512.62±248.46)mL,(741.59±289.45)mL vs.(526.91±257.64)mL,P均0.05]。术后,3组患者的PT、APTT、INR及FIB指标均显著上升(P0.05)。3组间患者的PT、INR及FIB指标,P0.05,且经两两比较,中剂量组术后PT、FIB显著低于低剂量组[(13.97±2.18)s vs.(15.84±2.57)s,(3.78±1.28)g/L vs.(4.37±1.44)g/L],高剂量组术后的PT、INR、FIB显著低于低剂量组[(13.04±2.11)s vs.(15.84±2.57)s,(1.15±0.18)vs.(1.46±0.71),(3.07±1.02)g/L vs.(4.37±1.44)g/L,P均0.05],高剂量组术后的FIB也显著低于中剂量组[(3.07±1.02)g/L vs.(3.78±1.28)g/L,P0.05]。3组患者的并发症及不良事件发生情况(2.50%vs.2.50%vs.0.00%),P0.05。结论 CPB心脏瓣膜置换术中应用高剂量的TA可有效减少出血量,改善凝血功能,但并不能改善血制品输注情况,不同剂量TA对术后并发症和死亡率没有显著影响。     

呼吸衰竭机械通气患者留置鼻空肠管进行肠内营养的效果分析

目的:探讨急诊呼吸衰竭机械通气患者鼻空肠管留置给予肠内营养(EN)实施疗效。方法:选择北京友谊医院急诊ICU 2017-09—2018-08期间收治的50例发生呼吸衰竭需气管插管行机械通气的患者,按随机数字表法分为行鼻空肠管留置组(试验组)和行鼻胃管留置组(对照组),每组25例。分别于治疗前和治疗后7、14d观察并比较两组白蛋白(ALB)、前体白蛋白(PA)、血红蛋白(Hb)、机械通气(MV)和住院时间,以及呼吸机相关肺炎(VAP)和反流误吸、胃潴留等并发症的发生率。结果:两组病例在治疗前年龄、ALB、PA、Hb和病情严重度(通过APACHEⅡ评分)等方面差异无统计学意义,具有可比性。①营养指标:治疗7、14d时,试验组ALB、PA、Hb高于对照组[7dALB(g/L):(25.8±4.0)vs.(23.9±3.6),PA(g/L):(0.20±0.07)vs.(0.17±0.06),Hb(g/L)(99.6±20.6)vs.(97.8±19.8);14dALB(g/L):(31.7±3.9)vs.(29.8±3.5),PA(g/L):(0.21±0.06)vs.(0.17±0.03),Hb(g/L):(100.5±20.3)vs.(96.5±19.6),均P0.05]。②试验组患者并发症发生率明显低于对照组[16%(4/25)vs.48%(12/25),P0.05]。③试验组患者MV时间、住EICU时间和住院时间均较对照组明显缩短[MV时间(d):(11.0±1.6)vs.(14.8±2.4),住EICU时间(d):(13.1±1.8)vs.(18.6±2.7),住院时间(d):(25.2±2.5)vs.(31.5±2.8),均P0.05];试验组患者VAP的发生率较对照组减少[24%(6/25)vs.36%(9/25),P0.05]。结论:对于急诊呼吸衰竭机械通气患者鼻空肠管留置给予肠内营养支持不仅能早期尽快改善患者营养状况,减低胃潴留等并发症的发生率,还能缩短机械通气时间,降低呼吸机相关肺炎发生率,缩短病程,提高患者生存质量。     

医护合作策略对ICU呼吸机相关性肺炎发生率的影响

目的:探讨医护合作策略对ICU呼吸机相关性肺炎发生率的影响。方法:选择2015年7月~2016年7月入住医院ICU年龄18周岁且机械通气48 h的728名患者作为试验组,另选择2014年6月~2015年6月入住ICU年龄18周岁且机械通气48 h的685名患者作为对照组,给予试验组患者医护合作策略,对照组未实施,比较两组患者呼吸机相关性肺炎发生情况、机械通气时间、ICU住院时间。结果:与对照组相比,试验组患者机械通气时间(5.33±0.98)d、ICU住院时间(10.3±1.2)d都明显较短,VAP的发生率情况明显较低,差异具有统计学意义(P0.05)。结论:ICU实施医护合作策略能够降低患者呼吸机相关肺炎的发生率,缩短患者的住院时间,提高治疗护理的效果,具有良好的临床应用价值。     

集束化干预措施对呼吸机相关肺炎的防治效果研究

目的:探讨呼吸机相关肺炎(VAP)集束化干预措施对ICU患者的防治效果。方法:选取2014-01-2015-06入住我院ICU的机械通气患者89例作为干预组,在常规治疗护理的基础上给予集束化干预措施。将2012-06-2013-12未实行集束化干预措施的机械通气患者106例作为对照组。采用回顾性调查方法,查阅有创机械通气患者的病例资料,并逐项填写统计表。观察比较2组患者机械通气时间、住院时间、VAP发病率及病死率。结果:干预组患者机械通气时间、住院时间均显著短于对照组[(11.4±2.2)d vs.(16.3±3.1)d,(12.5±4.4)d vs.(17.8±5.2)d,P0.05];干预后,干预组患者VAP发生率14.6%(13/89),VAP病死率30.8%(4/13),对照组患者VAP发生率36.8%(39/106),VAP病死率为43.6%(17/39)。干预组VAP发生率显著低于对照组(P0.01),但2组VAP病死率比较差异无统计学意义。结论:采取集束化干预措施可以降低VAP的发生率。     

韶关市农村留守儿童孤独感状况调查

目的了解广东省韶关市农村地区留守儿童孤独感现状及其影响因素。方法对韶关市某地区两所农村小学3～6年级学生中的489名留守儿童采用儿童孤独量表和自编调查表进行问卷调查。结果17．6％留守儿童存在孤独感，不同性别孤独感发生率无差异性，不同年龄及不同年级间孤独感发生率差异均有极显著性（P〈0.01）；随年级增加，孤独感发生率呈下降趋势（X^2趋势=5．970，P〈0.05）。留守儿童孤独感与健康状况、学习成绩、学习困难程度、父母教育方式、父母间关系和老师教育方式等因素显著相关（P〈0.01～0．05）。结论农村地区留守儿童中存在一定程度的孤独感问题，老师和家长应以正确的态度和方法对待留守儿童，以减少其孤独感的发生。     

产科新生儿不同部位经皮测黄报警预值的可靠性观察

目的对比观察产科新生儿不同部位经皮胆红素（TCB）报警预值的可靠性。方法132例产科新生儿采取随机数字分组法分为正常产组和剖宫产组各66例,新生儿均于产后第4天同一时间点应用KJ8000经皮测黄仪分别测量额、胸、腹、额胸、额胸腹TCB值,TCB〉12．9mg／dl者,取得亲属同意抽取静脉血检测血清胆红素（SB）,对比分析不同部位TCB及其与sB值的差异。结果两组分别有17例或21例达到TCB报警预值。两组TCB或sB相同方法及相同部位比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;两组TCB不同部位对比,额部值最低、胸部值最高,且与其他部位同组对比差异均有统计学意义（P〈0．01）;两组sB值对比差异无统计学意义（t=1．53,P〉0．05）,与不同部位TCB对比均以胸部数值差异无统计学意义（P〉0．05）,而与其他部位TCB两组差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论正常产与剖宫产新生儿术后sB对比差异无意义;TCB动态监测以胸部结果更接近SB。     

Determination of loss of quality of life

Physiatrists are a valuable resource in legal settings, where assessment of functional capacity to perform work and of future medical needs must be determined. Physiatrists help determine what future medical care is needed to restore and maintain an individual at the maximum level of life function. This article focuses on the use of a quality of life (QOL) rehabilitation model, rather than a medical model, for enhancing functional performance, modifying environments, and facilitating patient coping. We discuss use of the QOL model to describe and influence a patient's physical, psychological, cognitive, vocational/economic, and social/leisure domains.     

血液透析患者家庭护理提供者的生活质量调查

目的:了解江汉油田血液透析(血液透析)患者家庭护理提供者(护理者)的生活质量。方法:对60例血液透析患者的家庭护理提供者进行一般情况和生活质量综合评定问卷(QOLI-74)调查,并进行相关性和多因素回归分析。结果:家庭护理提供者各维度的主观生活满意度与其客观指标相关,但也与其需求、年龄、文化程度、与患者的关系有关。结论:客观状态是影响主观生活满意度的重要因素,同时应考虑护理者的需求、年龄、文化程度、与患者的关系对护理者主观生活满意度的影响。     

星状神经节阻滞治疗失眠疗效观察

失眠症又称不寐，指入睡困难，或维持睡眠障碍（易醒、早醒和再入睡困难）导致睡眠时间减少或睡眠质量下降，不能满足身体生理需要，明显影响日间社会功能和生活质量。现将星状神经节阻滞治疗失眠疗效观察总结如下。