下呼吸道感染革兰阴性杆菌的耐药现状分析

目的:了解下呼吸道感染主要病原菌的分布及其耐药性,指导临床合理使用抗生素。方法:617株革兰阴性杆菌采用法国生物-梅里埃VITEK全自动微生物分析系统和GNI鉴定卡进行菌种鉴定;采用KB法进行药敏试验,按照美国临床实验室标准化研究所(CLSI)2007版操作和判断结果。结果:分离率居前位的革兰阴性杆菌依次为:铜绿假单胞菌(43%)、鲍曼不动杆菌(16%)、肺炎克雷伯菌(15%)、大肠埃希菌(8%)、嗜麦芽窄食单胞菌(8%)、肠杆菌属(4%)。以上菌株对常用抗菌药物产生了严重的耐药性。产超光谱B-内酰胺酶(ESBLs)细菌总检出率为54.1%;铜绿假单胞菌何鲍曼不动杆菌泛滥药菌株检出率分别为3.4%和6.1%。结论:下呼吸道感染革兰阴性菌多为多重耐药病原菌,应熟悉细菌耐药特点及耐药机制,根据病原学检查结果合理选用抗菌药物。     

温州市下呼吸道感染常见革兰阴性杆菌分布及耐药分析

目的 了解温州市下呼吸道感染常见革兰阴性杆菌(gram negative bacilli，GNB)的分布及耐药情况。方法 收集温州市两家综合性医院2001年12月-2002年12月下呼吸道感染患者痰标本中分离的GNB，用Kirby—bauer法进行药敏试验。结果 1153株GNB中非发酵菌621株(占53．9％)，肠杆菌科细菌526株(占45．6％)，前几位的GNB是铜绿假单胞菌233株(占20．2％)、克雷伯菌属200株(占17．3％)、大肠埃希氏菌175株(占15．1％)、不动杆菌属164株(占14．2％)、肠杆菌属100株(占8．7％)等。肠杆菌属、不动杆菌属对亚胺培南耐药率最低，分别为2．0％-8．5％，铜绿假单胞菌对哌拉西林、亚胺培南、阿米卡星、头孢哌酮／舒巴坦耐药率低(19．3％-21．9％)，嗜麦芽窄食单胞菌对亚胺培南、复方磺胺甲曙唑耐药率分别是100％和20．4％。大肠埃希菌和克雷伯菌属超广谱β-内酰胺酶(Extended—spectrum B-lactarmases，ESBLs)检出率分别为33．1％和36．5％，产ESBLs菌株、肠杆菌属、枸橼酸菌对三代头孢及氨曲南的耐药率分别为41．4％-84．9％、51．0％-57．0％、43．8％-78．1％。结论 温州市下呼吸道感染常见GNB耐药率高，部分呈耐多药菌株。加强呼吸道细菌耐药监测对指导临床合理用药十分重要。     

下呼吸道革兰阴性杆菌感染100例分析

近年来，由于抗生素、激素、抗癌药物的应用、高龄患者的增加及多种诊疗技术尤其呼吸治疗的普遍开展，下呼吸道革兰阴性杆菌感染有明显增多趋势。为了提高对下呼吸道革兰阴性杆菌感染的认识，以指导临床治疗，对我院近5年收治的下呼吸道革兰阴性杆菌感染ito例进行回顾性分析。］对象与方法l．且对象病例来自1992年1月至lop年10月我院呼吸科收治的下呼吸道感染病例，凡培养1次阳性和临床资料不符合诊断标准均不列人。1．2诊断标准①有发热、咳嗽、咳痰等呼吸道症状。②肺部体征有干湿学音。③X线有浸润性病ha肺纹理增多。＠痰培养2次以上为…     

医院感染和医务人员感染革兰阴性杆菌耐药谱的分析及相关研究

目的　了解医院感染革兰阴性杆菌和同时间内医务人员感染革兰阴性杆菌对多种广谱抗生素的耐药情况并分析两者的相关性。方法　对 1996～ 2 0 0 1年医院感染和医务人员感染革兰阴性杆菌耐药谱进行监测并分析两者相关性。结果　两者的耐药谱基本相同 ,差异无显著性 (P >0 0 5 )。 12种常用抗生素中 ,敏感率最好的是头孢哌酮 /舒巴坦、亚胺硫霉素 ,其次是氧哌嗪青霉素 /三唑巴坦、头孢他啶 ,最差的是羟氨苄青霉素 /克拉维酸 ;革兰阴性杆菌的耐药性呈现了不断增高的趋势。结论　医院感染革兰阴性杆菌耐药率逐年上升 ,甚至呈多重耐药。必须加强对抗生素耐药性监测 ,合理选用抗生素。医院感染革兰阴性杆菌和医务人员感染革兰阴性杆菌的耐药谱差异无显著性 ,医院感染革兰阴性杆菌的耐药谱对医务人员感染革兰阴性杆菌有指导意义。     

下呼吸道感染产超广谱β-内酰胺酶革兰阴性杆菌的耐药监测

由于第三代头孢菌素对需氧革兰阴性菌的抗菌作用强、抗菌谱广，且毒性低，被广泛用于治疗革兰阴性杆菌感染。近年来国内外的病原学研究表明，革兰阴性杆菌对此类抗菌药物的耐药率逐年上升。主要是由于第三代头孢菌素能诱导细菌产生基因位点突变，使细菌产生质粒介导的超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)，它能水解青霉素、头孢菌素及单环类抗生素。我国三级医院中已广泛开展ESBLs的基础研究，加强二级医院使用抗生素的监测及管理也是必要的。ESBLs主要由革兰阴性杆菌中的肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和阴沟肠杆菌产生，本研究即对我院下呼吸道感染上述3种细菌的分离株进行分析，现报道如下。     

革兰阴性杆菌致院内下呼吸道感染的细菌分布及耐药性

目的 研究院内下呼吸道感染革兰阴性杆菌的分布及耐药性，为临床治疗提供依据。方法 采取API系统进行细菌鉴定，K-B法进行药敏实验，Nitrocefin法测定β-内酰胺酶（BLA），Etest法则定超光谱β-内酰胺酶（ESBL），双纸片法检测诱导型β-内酰胺酶（IBL）。结果 共检出致病菌478株，其中革兰阴性杆菌359株，占总株数的75.1％。分离的革兰阴性杆菌分布在21个属，39个种。铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、不动杆菌在革兰阴性杆菌中占29.8％、13.9％、12．3％、10．9％。革兰阴性杆菌对亚胺培南、环丙沙星、阿米卡星、头孢他啶的耐药率分别为61．0％，产ESBL细菌占2．4％。产IBL铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌分别占56.0％和40．9％。结论 铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、不动杆菌为我院下呼吸道感染的主要致病菌，亚胺培南、环丙沙星、阿米卡星、头胞他啶对革兰阴性杆菌耐药率较低，细菌产生的BLA是耐β-内酰胺类抗生素的主要机制，产ESBL菌株和嗜麦芽榨食单胞菌感染呈上升趋势，其耐药性最强。     

川南地区呼吸道革兰阴性杆菌感染菌种特点分析

目的了解近10年来川南地区呼吸道革兰阴性杆菌感染菌种变化及其特点,为临床诊治提供依据。方法采用回顾性调查方法,对我院1994~2004年收治的经口咽拭子取痰证实为呼吸道感染病例7010例作调查。结果共分离出致病革兰阴性杆菌52种4231株,占总致病菌的60.3%,其中以铜绿假单胞菌(15.2%),产气杆菌(15.1%),肺炎克雷伯杆菌(11.1%)、大肠杆菌(9.1%),枸橼酸杆菌(7.9%)为川南地区呼吸道革兰阴性感染的优势菌株。结论①革兰阴性杆菌为川南地区呼吸道疾病的主要感染源;②抗菌药物的合理使用应该得到重视。     

下呼吸道革兰阴性杆菌感染186例耐药性分析

随着医疗技术的发展和抗菌药物的广泛应用,临床上细菌感染的菌种与耐药性己发生很大变化。下呼吸道感染是临床常见病,我们分析了2001年1月-2004年1月的245份痰培养,对检测出的革兰阴性杆菌感染情况及耐药趋势,分析如下。     

下呼吸道感染革兰阴性杆菌的分布状况及耐药性分析

目的了解临床下呼吸道感染标本常见革兰阴性杆菌分布状况及耐药特征，以利于临床合理用药。方法采用VITEK—AMS32型全自动微生物分析仪进行菌株鉴定和K—B法进行药敏试验；按NCCLS推荐的标准纸片扩散法测定超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）。结果 在临床分离出的430株革兰阴性杆菌中克雷伯菌属居首位162株（37．7％），其次是铜绿假单胞菌84株（19．5％）和大肠埃希菌60株（14％）；细菌ESBLs测定结果阳性菌株171株，阳性率39．8％，其中以克雷伯菌和大肠埃希菌ESBLs检出率较高，分别为43．7％和35．6％；亚胺培南、哌拉西林／三唑巴坦、阿米卡星、头孢他啶和头孢吡肟对多数革兰阴性杆菌抗菌作用良好，但嗜麦芽窄食单胞菌对大多数抗生素耐药。结论汕头市中心医院下呼吸道感染常见革兰阴性杆菌耐药率高，部分呈耐多药菌株，加强呼吸道细菌耐药监测对指导临床合理用药十分重要。     

医院内下呼吸道革兰阴性杆菌感染59例临床分析

目的：探讨医院内下呼吸道革兰阴性杆菌感染的病原菌谱、药物敏感性及主要危险因素。方法：回顾性分析我院1998年1月～2001年12月医院内获得性下呼吸道感染，所取痰标本行细菌学培养，阳性菌以K—B纸片法行药物敏感性测定。结果：共获73株革兰阴性杆菌，其中，铜绿假单胞菌(28．77％)，克雷伯杆菌(26．03％)，大肠埃希菌(23．28％)等，共同构成我院医院内下呼吸道感染的主要致病菌。基础疾病以气管插管或气管切开机械通气、昏迷、患有慢性阻塞性肺疾病、使用广谱抗生素以及高龄患者是造成医院内感染的主要危险因素。第三代头孢菌素、氟喹诺酮类和氨基甙类抗生素为治疗革兰阴性杆菌的有效抗生素。结论：抵抗力低下、不合理应用抗生素及基础疾病严重是造成医院内下呼吸道感染的主要危险因素。下呼吸道感染以革兰阴性杆菌感染为主。出现多重耐药菌，应根据药敏选择抗生素，必要时联合用药。     

呼吸监护室71例革兰阴性菌致下呼吸道感染病例临床分析

目的探讨我院呼吸监护室革兰阴性菌致下呼吸道感染(LRTI)患者病例特点,分析革兰阴性菌致下呼吸道感染患者死亡危险因素;探讨其细菌分布与耐药性,为临床控制下呼吸道革兰阴性菌感染提供参考。方法回顾性调查我院呼吸科2009年1月-2010年3月71例革兰阴性菌致下呼吸道感染患者临床信息,对可能的死亡危险因素进行分析;调查下呼吸道标本所分离的革兰阴性菌分布,并对其进行药敏试验。结果 APACHE-Ⅱ评分是革兰阴性菌致下呼吸道感染患者死亡的独立危险因素(P=0.00)。71例下呼吸道感染患者,分离出革兰阴性菌105株,以鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌为主,分别占60.9%、27.7%。药敏结果显示鲍曼不动杆菌除对米诺环素耐药率81.3%以外,其余均达到95.5%以上;铜绿假单胞菌对多种抗菌药物耐药率均达到55.0%以上。结论 APACHE-Ⅱ评分越高,革兰阴性菌致下呼吸道感染患者死亡率越高。我院呼吸科下呼吸道感染革兰阴性菌以鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌为主,其对多种抗菌药物耐药,临床应加强病原菌耐药监测及抗菌药物的合理使用。     

我院呼吸科下呼吸道感染细菌分布及耐药性研究

目的 了解抚顺市中心医院（以下简称“我院”）2008～2012年呼吸科下呼吸道感染细菌的分布、耐药性及变化。方法 对2008年1月～2012年12月我院呼吸科病房下呼吸道感染住院患者痰菌培养阳性标本结果 进行回顾性统计分析。结果 5年来临床标本共培养出572株呼吸道感染病原菌,痰培养阳性率为39．5％,革兰阴性菌占71．5％．革兰阳性菌占26．7％,真菌占1．7％。革兰阴性菌主要为铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌,分别占18．0％,6．6％。6．5％;革兰阳性菌主要为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、凝固酶阴性葡萄球菌,分别占14．0％,6．6％,3．8％。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对亚胺培南敏感,金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌对万古霉素敏感,耐药率均为0。其余抗菌药物均有不同程度的耐药。肺炎链球菌对抗生素均有耐药,但耐药率较低,均低于30％。结论 呼吸科病房下呼吸道感染细菌以革兰阴性菌为主,且革兰阴性菌比例总体呈上升趋势,病原菌的耐药性均较高。     

呼吸内科下呼吸道感染的病原菌谱及耐药性研究

目的探讨和分析呼吸内科下呼吸道感染患者的病原菌分布及其耐药性。方法回顾性分析2010年8月~2012年8月在我院呼吸内科住院的下呼吸道感染的患者合格痰标本进行细菌培养,然后进行细菌菌株的鉴定和药物敏感性检测。结果共分离出480株致病菌,其中,革兰阴性菌410株,占85．42％,依次为铜绿假单胞菌138株（占28．75％）,鲍曼不动杆菌75株（占15．63％）,肺炎克雷伯菌40株（占8．33％）,大肠埃希菌37株（占7．71％）,嗜麦芽窄食单胞菌29株（占6．04％）,真菌91株（占18．96％）,主要以白色假丝酵母菌为主;革兰阳性菌70株（占14．58％）。结论呼吸内科下呼吸道感染以革兰阴性杆菌为主,真菌感染率呈增加趋势,不同病原菌对抗生素的敏感性和耐药性差异较大。     

阴沟肠杆菌呼吸道感染的耐药研究

①目的调查阴沟肠杆菌呼吸道感染的耐药特点。②方法分析58例阴沟肠杆菌所致肺部感染的临床资料,测定超光谱β-内酰胺酶,用三维法测定AmpC酶。③结果产AmpC酶和超光谱β-内酰胺酶（ESBLs）分别为20.7%（12/58）,36%（21/58）、同时阳性10%（6/58）。培氟沙星、妥布霉素敏感率较高,分别为82%、91%。④结论诊断依靠病原学并结合临床及胸部X线检查,治疗应根据药敏并联合应用抗生素。     

荣军患者呼吸道革兰氏阴性杆菌分布及耐药情况分析

目的:通过调查荣复军人及社会患者近年来呼吸道病原菌感染的现状及其耐药情况,为临床合理选择和应用抗生素提供依据。方法:对呼吸道感染患者病原菌感染情况进行统计,并对病原菌药敏试验结果进行分析。结果:分离出的感染致病菌中革兰阴性菌与革兰阳性菌的比例约为2.14:1,且药敏试验结果显示各致病菌均出现不同程度的耐药。结论:病原菌耐药情况的监测对医院呼吸道感染治疗中抗生素合理选择有着重要的作用。     

呼吸内科住院患者下呼吸道感染病原菌分布及体外耐药性监测

目的监测湖南永州市中心医院呼吸内科住院患者下呼吸道感染病原菌分布及体外耐药情况,为临床抗生素合理使用提供依据。方法对湖南永州市中心医院2009年1月-2011年12月经痰培养阳性的994株病原菌的菌群分布及药敏试验进行回顾性分析。结果 2009-2011年共分离革兰阴性菌558株,感染率为56.1%,以肺炎克雷伯菌最常见,为295株,感染率为29.9%,其次以铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌感染多见,感染率分别为9.0%、5.5%、4.0%;分离革兰阳性菌351株,感染率为35.3%,以肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌、表皮葡萄球菌多见,感染率分别为11.0%、8.6%、6.4%、5.4%;分离真菌85株,感染率为8.6%,以白色念珠菌为主,感染率为3.5%。不同年份肺部感染菌群中革兰阴性菌感染率比较,差异有统计学意义（P〈0.05）,并呈逐年上升态势。肺部感染病原菌对大多数抗生素有不同程度的耐药,革兰阴性菌对亚胺培南的敏感性最高,其次为β-内酰胺类酶抑制剂复合制剂。革兰阳性菌对万古霉素敏感。结论革兰阴性菌是下呼吸道感染的主要致病菌,根据药敏试验选择抗生素对临床耐药菌株的减少及治疗的有效性有重要的临床意义。     

小儿下呼吸道感染的肺炎链球菌耐药性研究

目的研究小儿下呼吸道感染肺炎链球菌（SP）的耐药性,以指导临床合理用药。方法收集2012年1～4月我院下呼吸道感染小儿送检的标本中分离的肺炎链球菌共96株,用纸片扩散法测定其对10种抗菌药的耐药性,E-test法测定其对10种抗菌药的最低抑菌浓度（MIC）。结果 96株肺炎链球菌对红霉素、阿奇霉素、克林霉素、青霉素的耐药率比较高,分别为96.9%、95.8%及94.8%、82.3%;对万古霉素、左氧氟沙星、利奈唑胺、莫西沙星、阿莫西林、头孢噻肟的敏感率较高,分别为100.0%、100.0%、97.9%、96.9%、68.8%、50.0%。结论肺炎链球菌对红霉素、阿奇霉素、克林霉素有较高的耐药性,临床应根据药敏试验结果合理应用抗菌药物。     

呼吸系统深部真菌感染的耐药分析

目的：了解呼吸系统真菌感染耐药率的变化,为预防其感染和临床合理用药提供依据。方法：回顾性分析我院呼吸科2006～2008年真菌感染的特点,监测177例真菌的药敏结果。结果：2006～2008年真菌感染例数分别为46例、64例、67例,其中白色念珠菌98例,占55．4％。2006～2008年白色念珠菌对氟康唑、伊曲康唑、益康唑的耐药率均为0;光滑念珠菌对氟康唑的耐药率分别为0、11．1％、22．2％;光滑念珠菌对伊曲康唑的耐药率分别为9．1％、0、15．8％。结论：呼吸科真菌感染的患者在逐年增加,白色念珠菌为真菌感染的主要菌种。     

ICU病房呼吸道感染痰培养病原菌的分布与耐药性分析

目的了解医院ICU病房呼吸道感染患者痰培养病原菌的分布及耐药性特点,为医院ICU病房合理使用抗菌药物提供依据。方法回顾性分析2007年至2009年ICU病房送检的所有痰标本细菌培养和药物敏感试验结果。结果分离的菌株中,革兰氏阳性菌占27．3％,革兰氏阴性菌占60．5％,真菌占12．2％。未发现耐万古霉素的金黄色葡萄球菌和肠球菌。肠杆菌科细菌对亚胺培南高度敏感,主要非发酵菌对亚胺培南、阿米卡星、头孢吡肟、头孢哌酮／舒巴坦的耐药率也有所上升。结论ICU病房呼吸道感染患者痰标本分离菌符合近年来临床病原菌的变化趋势：病原菌以革兰氏阴性菌为主,病原菌的耐药率有上升趋势,对指导临床ICU病房合理使用抗菌药物具有重要意义。     

重症医学科机械通气患者下呼吸道感染病原学的临床调查研究

目的了解重症医学科机械通气患者下呼吸感染的发病情况及相关病原学分布及动态变化,为医院院感工作提供依据。方法对江门市中心医院重症医学科2011年至2013年收治的568例接受机械通气的患者进行回顾性调查研究,对发生下呼吸道感染患者留取的下呼吸道分泌物进行病原学分析。定量培养液浓度≥107 CFU/ml的病原体为气道内致病菌。结果 3年期间机械通气患者每年下呼吸道感染发生率为55%,G-菌(66.05%)仍是重症医学科院内感染的主要致病菌,铜绿假单胞菌最为常见,占G-菌30.09%,而鲍曼不动杆菌检出比例逐年升高,2013年已上升成为第一位致病菌;G+菌中金黄色葡萄球菌最多见,占G+菌62.10%;真菌中念球菌(99.09%)最为多见,白假丝酵母菌呈逐年下降趋势,而非白念菌有逐年上升趋势。结论重症医学科机械通气患者是发生院内下呼吸道感染的高危人群,及时进行病原学检测,准确把握病原菌的动态变化,是有效控制院内感染的关键。