经皮扩张与传统开放气管切开技术在急救中的应用与护理

目的探讨运用经皮扩张气管切开术（PDT）与传统开放气管切开技术在急救中的应用与护理。方法急诊EICU需气管切开术患者56例,其中34例行PDT（观察组）,22例行标准的外科气管切开术（对照组）,比较2组的手术操作用时、切口长度、切口愈合时间、术中出血量并总结分析34例行PDT患者的护理过程。结果与对照组相比,观察组的手术操作用时、切口长度、切口愈合时问较短,术后切口出血量较少（均P〈0．01）。结论同传统的外科气管切开术相比,PDT可单人操作、操作简单、耗时短、创伤小、安全、便于护理,适用于急危重患者的抢救。     

气管插管改气管切开及术后并发症的观察与护理

气管插管是ICU治疗危重患者最常见的方法之一,气管切开是危重症患者后续治疗的一项有效手段,弥补了气管插管所带来的缺点,增加患者舒适性,减少无效死腔,改善通气,便于口鼻腔的护理,减少了患者气管插管意外拔管的风险。虽然现在经皮气管切开术也已经开展较多,但主要在急诊应用适用于急症患者,温州医学院附属第一医院ICU目前仍采用传统的外科手术方法,该方法技术成熟,经济安全,套管便于固定。现将气管插管患者改气管切开过程配合及术后并发症的观察与护理报道如下。     

深静脉穿刺包在改良经皮扩张气管切开术中的效果评价

目的观察深静脉穿刺包在改良经皮扩张气管切开术中的效果：方法将46例需要进行气管切开术的危重患者随机均分为观察组和对照组，观察组患者采用深静脉穿刺包和气管切开套管实施改良经皮扩张气管切开术，对照组采用常规经皮气管切开术经皮气管切开包实施手术。对比深静脉穿刺包在危重患者经皮气管切开术中应用的优势和不足：结果观察组的手术时间、术中及术后出血量分别为（15．22±1．75）nin．（10．49±2．17）ml．和（3．96±2．61）ml，与对照组相比[13．29±2．73）min．（9．76±2．48）ml，和（3．32±1．87）ml]差异无统计学意义（均P〉0．05）：而观察组费用为460元，显著低于对照组（3300元。P〈0．01）。结论深静脉穿刺包经皮气管切开术同样具有简单、快速，出血少的特点。同时现成包装且价格便宜，取材容易，在特殊情况下，如重大灾害发生时，可作为经皮气管切开包缺乏的替代品。     

经皮气管切开术在急诊科危重病救治中的应用价值

目的探讨经皮气管切开术在急诊危重病救治中的应用。方法在急诊科或急诊危重病监护病房（EICU）内,对53例有气管切开指征的患者采用导丝扩张钳法行经皮气管切开术,总结其临床应用的效果及体会。结果按照常规操作方法,在2～15min内完成了气管切开及气管套管的插入,其中2例插入困难患者经调整位置后插入,3例术后切口少量渗血,2例切口周围局部皮下气肿。术后17例因基础疾病不可逆转在拔除气管套管前死亡,22例病情好转尚未拔管回当地治疗后失访,余14例气管套管留置时间为12～61d,拔管后创口愈合时间3—6d,10例随访拔管后半月～1年,均未发现气管狭窄、气管食管瘘等并发症。结论经皮气管切开术是一种安全、快捷、有效的微创急救新技术,适合于急诊科及EICU医师操作,对危重患者的急救有重要应用价值,值得在急诊科进一步推广。     

改良卵圆钳在服毒患者气管插管后胃管置入的研究

对于服毒患者,洗胃是清除毒物的最彻底方法.胃管置入是洗胃的关键步骤之一.经口胃管置入,由于管径粗不易堵管,洗胃彻底,操作简便,通常作为首选方法.重症服毒患者,由于生命体征不稳定,必须在洗胃前在洗胃前行气管插管术来维持生命体征的平稳,尤其是呼吸不稳或呼吸暂停的患者更应如此.由于气管插管患者因食道受挤压,加之毒物刺激咽部食道水肿等原因,胃管置入相当困难,影响了置管的成功率,通常采取经鼻插胃管洗胃或切腹洗胃术,此两种方法前者因胃管管径小容易堵管,胃内毒物不能彻底清除,后者因切腹损伤大、代价高增加了患者的痛苦影响了急救的效果.为了寻找更好的解决方法,我院自2010年6月,将改良后的卵圆钳用于服毒患者气管插管后洗胃管置入,取得了良好的效果,13例患者全部插管成功,报道如下.     

严重多发伤的新型急救模式探讨

目的 探讨严重多发伤诊断和急救的一体化模式.方法 对符合严重多发伤的标准的227例患者,采用一体化救治模式,在准确判断伤情,严密监测生命体征和及时容量复苏的前提下行损伤控制性手术,降低严重创伤的死亡率.结果 本组227例中抢救成功186例,成功率81.9%,死亡41例,死亡率18.1%.结论 准确诊断、动态监测、容量复苏和损伤控制性手术的一体化救治模式可以明显提高患者的抢救成功率.     

老年经皮内镜下胃造瘘术患者16例的护理

经皮内镜下胃造瘘术（percumneous endoscopic gastrostomy，PEG）是指在内镜引导下经腹部皮肤穿刺放置胃造瘘管，直接给予胃肠营养支持的一种手术方法。对需长期胃肠营养支持，而存在神经性吞咽障碍、口咽部创伤或肿瘤性的梗阻及那些需要延长气管插管时间的重症患者，     

重症医学科患者气管切开术后并发症的防治研究

目的探讨重症医学科患者气管切开术后并发症及其防治。方法采用前瞻性随机对照的方法,选择2012年5月～2014年5月重症医学科行气管切开患者94例的临床资料。按带管时间（14d为界）分成两组。带管时间≤14d40例,带管时间〉14d54例。33例患者采用传统气管切开术（OT）,61例采用经皮气管切开术（PDT）。对实施气管切开术后出现的最严重四大并发症：脱管、下呼吸道感染、气管食管瘘、气管大出血,结合其临床资料对其发生的原因及防治方法进行具体的分析探讨。并探讨OT患者与PDT患者气管切开术后并发症发生率。结果94例患者中25例发生严重并发症,其中脱管1例,下呼吸道感染20例,气管食管瘘2例,气管大出血2例。气管切开术后带管时间≤14d的患者并发症发生率为10．0％（4／40）,明显低于带管时间〉14d患者的37．0％（20／54）,P〈0．01。其中带管时间〉14d的患者下呼吸道感染的发生率也明显高于带管时间≤14d的患者（24．0％（20／54）比10．0％（4／40）,P〈0．05]。OT患者气管切开术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论脱管、下呼吸道感染、气管食管瘘、气管大出血、皮下气肿、声门下肉芽肿等是重症医学科危重患者气管切开术后并发症,其中前四位是较为严重的并发症。行气管切开术时,严格掌握其适应症,应选择适当的气管套管,要有娴熟的操作技术,尽量减少带管时间,及时应用有效的抗生素及保持呼吸道通畅等。在适应症允许的情况下,采用PDT可以更加迅速、微创、简易地实现重症医学科危重患者的抢救及治疗。     

拓展心肺复苏中呼吸支持新方法

“生命链”的四早为：早期通路、早期心肺复苏、早期心脏除颤、早期高级生命支持。呼吸支持是心肺复苏（CPR）中的基本方法,无论院外还是院内急救都必不可少,如何根据CPR时不同环境需要发掘适宜的呼吸支持方法,以确保有效通气是CPR成败的关键。对于因缺氧而导致的继发性心脏骤停患者应适时提供呼吸支持,     

喉罩在危重患者抢救中的应用

目的探讨喉罩在危重患者抢救中应用的可行性。方法心肺复苏及呼吸衰竭的患者50例，男32例，女18例，年龄63．2（20-86）岁。应用喉罩建立紧急通气道，记录插入成功率、操作时间、通气效果以及胃肠胀气等并发症。结果喉罩插入操作时间平均32s。49例成功（98％），1例失败，及时给予气管插管。SpO2均恢复至90％以上，血压和心率等生命体征也基本恢复至治疗前水平，昏迷程度有所减轻。3例胃肠胀气。结论在急救情况下，喉罩可替代气管插管用于建立紧急通气道。