严重颈髓损伤患者围手术期呼吸系统并发症的预防和护理

严重颈髓损伤常影响呼吸功能，尤其是高位颈髓受损时常累及呼吸中枢而致呼吸麻痹，患者呼吸、咳嗽无力，多需气管切开及辅助呼吸，易出现呼吸系统并发症。急性脊髓损伤后呼吸系统并发症的发生率为36％～67％，以通气障碍、肺不张和肺炎等最为常见。呼吸系统并发症是外伤性脊髓损伤患者早期死亡的首要原因。围手术期的预防、护理对患者手术准备、     

颈髓损伤并发症的预防及护理

颈髓损伤是颈椎骨折、脱位的严重并发症,在骨科临床较为常见,其死亡率高,颈髓损伤后可造成损伤平面以下入体正常感觉、运动、括约肌及有关植物神经功能不同程度的损害,严重可导致终生残疾。颈髓损伤多死于并发症,主要是呼吸功能障碍,肺部感染,其次是褥疮及尿路感染,故预防并发症的发生和正确的护理对促进颈髓损伤的恢复和降低死亡率起着重要的作用。我科1993年～1997年共收治了35例颈髓损伤患,现将对其并发症的预防及护理体会报道如下。     

体感诱发电位(CSEP)在颈髓损伤手术中的监测作用

目的 探究体感诱发电位(CSEP)在颈髓损伤手术中监测的准确性.方法 对138例颈髓损伤患者术中CSEP变化的不同与术中脊髓损伤操作相结合,判断CSEP术中监测的准确性.结果 138例患者,88例未达到CSEP监测临界值,术后无脊髓损伤表现;50例患者术中CSEP超过临界值,及时提示手术医师并注意相关操作,术后无脊髓损伤.结论 CSEP可准确地对术中脊髓功能状况进行监测,是较敏感的颈髓损伤手术的监测技术.     

颈椎骨折伴颈髓损伤的术后护理体会

颈椎骨折伴颈髓损伤是最严重的颈部外伤之一,早期死亡率高。颈椎骨折伴颈髓损伤多由头部撞击伤引起颈椎骨折,压迫脊髓腔,引起颈髓水肿,导致患者颈部疼痛僵硬、活动受限,使患者丧失全部或部分生活自理能力。外科手术治疗是颈椎骨折伴颈髓损伤的常用方法,有效的护理是患者术后康复的主要影响因素。2006～2009年,我院对71例颈椎骨折伴颈髓损伤患者进行手术,现将护理体会报告如下。     

严重颈髓损伤患者呼吸系统并发症的预防护理

目的探讨护理干预对预防严重脊髓损伤患者呼吸系统并发症的效果。方法对22例严重颈髓损伤患者,通过严密观察病情,及时采取预防性措施,保持呼吸道通畅,加强气切护理及呼吸机管理,早期指导患者呼吸功能锻炼。结果3例患者呼吸系统感染,经积极处理后痊愈,4例患者呼吸困难行气管切开,2例使用呼吸机,1例患者死亡。结论早期、有效的护理干预是预防严重颈髓损伤患者呼吸系统并发症的关键。     

颈髓损伤患者住院期间并发症分析及护理对策

目的 调查颈髓损伤患者住院期间并发症发生情况.探讨发生原因及护理对策.方法 对305例颈髓损伤患者病例资料进行回顾性分析.结果 颈髓损伤患者并发症多,除压疮、呼吸系统、泌尿系统并发症外,还有低钠血症、循环系统异常、消化系统并发症、高热、深静脉血栓等,且有些并发症的发生率较高;除便秘与下肢深静脉血栓外,并发症的发生与颈髓...     

颈髓损伤急性呼吸衰竭的防治与护理

在脊髓损伤中,颈髓损伤较为常见,据有关文献报道,占全部脊髓损伤的1/5～1/4,近年来由于煤矿事故频发,颈髓损伤较常见,手术治疗是脊髓损伤综合治疗的方法之一.     

颈脊髓损伤常见并发症的护理

随着交通和建设事业迅猛发展,由于意外导致的颈脊髓损伤病例数量不断增加,急性颈脊髓损伤的早期死亡率为5.92％[1].在病程过程中,并发症的预防与护理至关重要,对于维持生命、促进康复、提高生活质量、减轻社会压力都具有重要的现实意义.现就颈脊髓损伤并发症的护理予以综述.1颈脊髓损伤的手术治疗手术治疗是目前处理颈脊髓损伤最有效、确切的方法.目的在于:使颈椎恢复解剖位置并永久稳定;解除脊髓压迫,减轻脊髓水肿及继发性损害;避免脊髓进一步受损.1.1手术时机损伤后长期卧床可增加各种并发症发生的风险.文献报道早期手术可减少患者ICU停留时间和损伤后并发症的发生,提高神经恢复的效果.符合手术指征者应尽早手术[2].     

上肢体感诱发电位对颈髓损伤的评估价值

目的　探讨上肢体感诱发电位 (SEP)在颈髓损伤功能评定中的价值。方法　对 3 6例颈髓损伤患者在综合康复治疗前后采用 40分法评定脊髓功能并行上肢SEP检查 ,对照分析SEP与颈髓损伤的功能及疗效评定之间的关系。结果　① 3 6例颈髓损伤患者治疗前SEP异常率为 86.1%。②与对照组相比 ,疾病组治疗前N11、N13 及N2 0 的潜伏期较对照组延长 (P <0 .0 5 ) ,治疗后有明显改善 (P <0 .0 5 )。③治疗前后SEP检测异常患者的颈椎脊髓功能评分均明显低于SEP检测正常的患者 (P <0 .0 5 )。结论　上肢SEP可作为颈髓损伤功能及疗效评定的依据 ,N11及N13 潜伏期延长是反映颈髓功能受损的敏感指标     

颈髓损伤所致低钠血症患者的临床表现与治疗

颈髓损伤是一种严重的创伤,除了颈髓损伤本身给患者造成伤残外,多种并发症的存在不但影响损伤脊髓功能的恢复,有时甚至可以危及生命。低钠血症是颈髓损伤患者早期常见的但往往容易被忽视的并发症[1] ,我们对1997年1月～2 0 0 3年6月住院治疗的颈髓损伤患者低钠血症的临床表现及治疗情况进行回顾性分析,以探讨颈髓损伤患者低钠血症的病因、治疗及预防措施。1　临床资料1.1　一般资料　颈髓损伤患者10 7例,除外颅脑及其它部位的损伤,排除糖尿病、心脑血管疾病、肝肾疾病,纳入本文研究的单纯性颈髓损伤合并低钠血症的患者6 9例。其中男5 6例,女…     

体外膈肌起搏治疗联合呼吸训练改善颈髓损伤呼吸功能的疗效观察

随着交通、建筑等行业的迅速发展以及运动损伤的频繁发生, 脊髓损伤的发生率也日趋升高, 其中颈段脊髓损伤约占整个脊髓损伤的55%～75%[1]。而呼吸系统并发症在颈髓损伤后的发生率为36%～67%, 是导致患者死亡的主要原因[2]。颈髓损伤后会导致副交感神经兴奋, 进而增加肺内分泌物的产生, 而长期卧床后咳嗽、吞咽反射减弱, 肺内分泌物不易排除, 易发生肺炎等肺部并发症[3]。即使颈髓损伤患者的生命得以保存, 也可能需要依靠辅助呼吸的方式来维持生命[4]。因此, 提高肺功能、预防呼吸系统的并发症是颈段脊髓损伤患者康复的首要任务。本课题组应用体外膈肌起搏技术联合呼吸功能训练对颈段脊髓损伤患者进行肺功能康复, 取得了比较满意的效果, 现报道如下。     

颈脊髓挥鞭伤患者的康复护理

随着科技的发展,交通事故的不断增多,无骨折脱位型颈脊髓损伤患者人数也在不断增多。外伤性无骨折脱位的颈髓损伤是指外伤后影像学检查无骨折、脱位表现,而临床上有颈髓损伤表现的一类疾病,此类脊髓损伤又称挥鞭伤。此病一般在X线、CT等检查中未见影像学异常,但在MRI中却表现出明显的脊髓病变。据统计无骨折脱位型颈脊髓损伤约占颈椎及颈脊髓损伤的3．19％,占成人脊髓损伤的37％～52％。     

颈髓损伤患者围术期重度低钠血症相关因素的病例对照研究

目的 探讨颈髓损伤患者围术期重度低钠血症的相关因素.方法 采用病例对照研究方法,病例组收集2007年10月至2011年10月住院的31例颈髓损伤合并重度低钠血症的患者,并随机选择同时期颈髓损伤不合并重度低钠血症病例31例作为对照组;单因素分析采用t检验或χ2检验,多因素分析采用Logistic回归分析.结果 单因素分析发现脊髓损伤程度(Frankle分级)、上颈椎(C1～2)损伤、机械通气、低蛋白血症(血清白蛋白＜35 g/L)、气管导管留置时间、手术时间、气管切开、术前低体重指数(Body mass index＜18.5)及合并有肺部感染与颈髓损伤患者重度低钠血症相关;Logistic多因素回归分析发现只有脊髓损伤程度(Frankle分级)、上颈椎(C1～2)损伤、低蛋白血症(血清白蛋白＜35 g/L)及合并有肺部感染为独立危险因素.结论 对于急性颈髓损伤患者,其颈髓损伤的严重程度、上颈椎(C1～2)损伤、低蛋白血症及合并肺部感染是是否发生重度低钠血症的重要影响因素.     

颈脊髓损伤并发症原因分析及护理

目的 分析颈脊髓损伤的并发症及其原因,并探讨其护理对策.方法 将2008年1月至2010年12月收治的11例急性颈脊髓损伤的患者作为研究对象,回顾分析相关性并发症.结果 11例急性颈脊髓损伤的患者中发生高血糖6例,应激性溃疡2例,低血压、低心率6例,中枢性高热3例,低钠血症1例,尿路感染1例,肺部感染,肺不张1例,压疮1例.结论 颈脊髓损伤常伴有并发症,对该类患者进行针对性护理,可促进患者康复、降低病死率.     

颈脊髓损伤致呼吸功能障碍的护理对策

颈脊髓损伤是颈椎骨折的严重并发症，呼吸功能障碍是颈脊髓损伤早期严重并发症。2000年1月-2005年1月，我院共收治颈脊髓损伤致呼吸功能障碍19例，现将护理体会报告如下。     

康复对颈髓损伤患者功能恢复的影响

目的探讨康复治疗对颈髓损伤患者功能恢复的影响。方法对92例脊髓损伤患者进行常规康复治疗,根据损伤部位分为颈髓损伤、胸髓损伤、腰髓损伤3组,治疗前后采用Barthel指数、功能独立性评定(FIM)进行评定。结果经过60～426d治疗后,3组患者的Barthel指数及FIM评分均有显著提高(P<0.001),三组间比较,腰髓损伤患者优于胸髓损伤,而胸髓损伤又优于颈髓损伤患者(P<0.05)。结论康复治疗能促进颈髓损伤患者的功能恢复,但效果不如胸、腰段脊髓损伤者。     

颈髓损伤外科治疗进展

目前国内外学者公认颈髓损伤是一种后果十分严重的创伤，该病并发症多、病死率高、脊髓功能恢复较难。然而随着脊柱外科技术的迅速发展，外科治疗成为常规手段之一，其目的不仅是减压恢复神经功能，而且对预防继发损伤以及创造脊髓神经恢复条件也具意义，即使是不完全损伤。然而对其治疗方法、手术时机及手术方法等一直存在着争议，作者对近几年的颈髓损伤外科治疗进展从这几方面作一综述。     

颈髓严重受压后显微外科处理对神经功能恢复的效果

目的 探讨应用显微外科方法椎管内减压治疗颈髓严重受压恢复神经功能的疗效。方法 应用上述术式治疗颈髓受压患者9例，脊髓功能按Frankle分级进行评价。结果 脊髓功能恢复至C级5例，恢复至D级3例，1例术后两日因呼吸衰竭死亡。结论 显微外科硬膜内外双重减压治疗颈髓严重受压恢复脊髓神经功能效果较好。     

颈髓损伤患者血液流变学及抗氧化能力的临床观察

目的：观察颈髓损伤患者血液流变学及机体抗氧化能力的变化并探讨其临床意义。方法：40例颈髓损伤患者治疗前后根据脊髓损伤的神经和功能分类标准，评定脊髓损伤的程度及疗效。治疗前后检测血液流变学及超氧化物歧化酶（SOD）和丙二醛（MDA）水平，与对照组比较，观察颈髓损伤患者血液流变学及抗氧化能力的变化。结果：颈髓损伤患者治疗前血液粘皮增高，表现为全血粘度高低切变值、血浆粘皮及血沉均高于对照组。血清SOD活力降低且MDA含量增高，提示机体抗氧化能力下降。治疗后运动及感觉功能评分均有明显改善，血液粘度下降且抗氧化能力提高。结论：颈髓损伤可出现血液粘皮增尚及抗氧化能力下降，在治疗中应予重视。     

颈髓损伤并发应激性溃疡出血的观察与临床护理

目的 探讨颈髓损伤患者并发应激性溃疡出血的机制、预防及护理措施。方法 对18例颈髓损伤并发应激性溃疡出血患者，其中完全性脊髓损伤12例。不完全脊髓损伤6例，均给予禁食、胃肠减压及药物治疗。在治疗期间护理方面，通过密切观察生命征，着重做好心理护理，支持性、饮食及其他相应的护理措施。结果 17例经治疗2—7d，柏油样便及胃肠减压咖啡样液消失，1例因并发呼吸道感染而死亡。与溃疡出血无关。结论 护士应明确应激性溃疡出血是颈髓损伤治疗中不可忽略的并发症，密切观察各生命征，熟悉治疗过程，掌握护理要点，及时防治并发症，是治疗成功的重要因素。