完全腹腔镜与腹腔镜远端胃癌根治术疗效的Meta分析

目的：比较完全腹腔镜远端胃癌根治术（TLDG）与腹腔镜辅助远端胃癌根治术（LADG）的有效性及安全性,探讨完全腹腔镜技术在远端胃癌根治术中的应用价值。方法检索 PubMed 公开发表的完全腹腔镜与腹腔镜辅助远端胃癌根治术比较的研究文献。通过采用RevMan 5.0统计软件,合并及比较两者手术时间、淋巴结清扫数目、术中出血、术后首次排气时间、术后并发症及住院时间等指标,选择计算优势比（OR,95%的可信区间）和加权均数差（WMD,95%的可信区间）作为效应尺度来评估两种术式的安全性和有效性。结果6项研究文献被纳入本次Meta分析,其中实施完全腹腔镜远端胃癌根治术656例,腹腔镜辅助远端胃癌根治术988例,共1644例患者。本项Meta分析结果显示,与腹腔镜辅助远端胃癌根治术相比,实施完全腹腔镜远端胃癌根治术的患者术中出血少、术后首次排气时间早、住院时间短（合并WMD分别为-17.79,95%CI -32.57～-3.02,P＝0.02;-0.14,95%CI -0.23～-0.06,P＝0.001;-0.32,95%CI -0.53～-0.12,P＝0.002）,而在手术时间、淋巴结清扫数目、术后并发症的发生率方面,两种术式差异无统计学意义（合并WMD为11.19,95%CI -4.54～26.92,P＝0.16;3.55,95%CI -0.18～7.28,P＝0.06;合并OR为1.27,95%CI 0.86～1.88,P＝0.22）。结论 TLDG是安全可行的,与传统LADG具有相似的手术疗效。然而,在术中出血、术后胃肠道功能恢复方面,TLDG 更具优势,但仍然需要开展大样本的临床对照试验来进一步验证这一结论。     

经腹腔镜术与开放手术治疗嗜铬细胞瘤疗效比较的Meta分析

目的系统评价经腹腔镜术与开放手术治疗嗜铬细胞瘤的疗效比较。方法采用计算机检索TheCochraneLibrary、PubMed、CNKI、CBM、万方等全文数据库中有关经腹腔镜术与开放手术治疗嗜铬细胞瘤的随机对照试验,同时检索纳入文献的参考文献。检索时限均为建库至2012年3月。由3名研究者根据GRADE系统推荐分级方法,对纳入研究的质量进行严格评价和资料提取,对符合质量标准的纳入研究进行Meta分析。统计学分析采用RevMan5.1和GRAED profiler软件。结果共纳入回顾性病例对照分析研究9篇,累计试验组病例145例,对照175例。Meta分析经两种术式治疗嗜铬细胞瘤的6个主要结局指标显示,经腹腔镜术切除嗜铬细胞瘤相比于开放性手术,在手术时间[WMD=-37.10,95%CI(-54.23,-19.98),P<0.0001]、术中出血量[WMD=-246.43,95%CI(-294.98,-197.87),P<0.0001]、血压、心率急剧波动例数[OR=0.22,95%CI(0.12,0.43),P<0.00001]、术后下床活动时间[WMD=-2.75,95%CI(-3.53,-1.96),P<0.00001]、术后住院时间[WMD=-2.77,95%CI(-3.49,-2.05),P<0.00001]、术后恢复进食时间[WMD=-0.91,95%CI(-1.37,-0.46),P<0.0001]等各方面,腹腔镜术更优于开放手术。Meta分析结果显示差异均有统计学意义。五个结局GRADE等级评价均为低等级,推荐强度为弱推荐。结论在嗜铬细胞瘤患者的治疗中,腹腔镜手术相比开放手术具有手术时间短、出血少、危险系数小、恢复快的特点。但鉴于纳入的文献质量过低,且纳入研究较少,未控制混杂因素对结局的影响,故建议临床上谨慎使用,尚需开展大样本、多中心、规范科学的高质量随机对照试验,以对结果进行进一步验证。     

腹腔镜阑尾切除术安全性的Meta分析

目的：目前临床上对于腹腔镜尾切除术的安全性仍存在很大争议,故设计了这个Meta 分析,以得出一个定性又定量的结果。指导临床治疗方案的选择。方法：在Medline中文检索有关文献,整理原始文献并摘录有关数据,用固定效应模型对进行ORi的检验,合并。数据运算通过SPSS8．0统计软件包完成,结果：共有14篇文献满足纳入标准,与开腹阑尾切除术相比,腹腔镜阑尾切除术伤口感染率较低,但两者在总并发症及腹内脓肿发生率方面没有统计学意义上的不同,结论：腹腔镜阑尾切除术是安全,有效的。     

经腹腹腔镜与开放肾癌根治术的临床疗效比较

目的 比较经腹途径腹腔镜肾癌根治术和开放肾癌根治术的治疗临床效果.方法 行经腹腹腔镜肾癌根治术76例(A组),开放肾癌根治术48例(B组),比较两种方法在手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复情况、术后下床活动时间、恢复正常工作时间、住院总费用、术后住院总天、术后止痛剂的用量、并发症等指标进行比较.结果 A组在手术中出血量、术后肠功能恢复情况、术后下床活动时间、术后住院总天数、恢复正常工作时间、止痛药用量、并发症方面明显优于B组,差异有显著性(均P<0.01);B组在手术操作时间、住院总费用优于A组,差异有显著性(P<0.05).结论 腹腔镜根治性肾切除术具有术中创伤小、术后恢复快、疼痛小的优点,对于T1～T2bN0M0期肾肿瘤,效果优于开放手术.     

腹腔镜前列腺癌根治术的临床疗效及围术期护理

【目的】探讨腹腔镜前列腺癌根治术的临床疗效及围术期护理措施。【方法】将126例前列腺癌患者随机分为腹腔镜组（n=66）与开腹手术组（n=60）,给予腹腔镜组患者肠道准备、心理护理、预防并发症、引流管护理、饮食及活动指导,给予开腹手术组常规护理,比较两组患者的手术效果,总结围手术期护理经验。【结果】腹腔镜组术中出血量[（469．50士65．30）mLvs（560．94±76．59）mL]、术后胃肠功能恢复时间[（27．40士6．21）hVS（5．83土7．94）h）];住院时间分别为[（11．28±1．56）dvs（5．09±2．10）d],均显著少于开腹手术组（均P〈0．05）;腹腔镜组并发症发生率显著少于开腹手术组（13．6％vs31．7％,P〈0．05）。【结论】腹腔镜手术及围术期系统的护理可促进前列腺癌根治术患者术后康复,减少并发症,改善患者预后。     

生物反馈治疗前列腺癌根治术后尿失禁疗效的Meta分析

目的 评价生物反馈疗法在治疗前列腺癌根治术后尿失禁的疗效。方法 用计算机检索PubMed、The Cochrane Library、Medline、EMbase、web of Science、中国生物医学数据库、万方数据库、中国知网和维普数据库,检索时间为建库至2020年8月。采用RevMan5.4软件对数据进行Meta分析。结果 共纳入18项研究,1 374例患者。Meta分析显示,生物反馈疗法在提高前列腺癌根治术术后尿失禁患者早期尿控恢复率,降低早期尿失禁严重程度,缩短尿失禁持续时间方面有效(P<0.05),但在改善前列腺癌根治术后尿失禁患者生活质量方面,差异无统计学意义(P>0.05)结论 生物反馈辅助PFEM有助于前列腺癌根治术后尿失禁患者早期尿控能力的恢复,降低其早期尿失禁严重程度,并有效缩短其尿失禁持续时间,但在提高前列腺根治术术后尿失禁患者生活质量方面的效果不明显。     

腹腔镜前列腺癌根治术要点与技巧

前列腺癌是一种常见的男性泌尿生殖系统肿瘤,传统的外科性手术治疗仍旧是早期前列腺癌的有效治疗方法。其中腹腔镜根治性前列腺切除术已经成为前列腺外科治疗的常规方法。本文对已经开展的腹腔镜前列腺癌根治术要点及技巧结合相关文献做一综述性分析。     

单孔腹腔镜与传统多孔腹腔镜胆囊切除术疗效比较的Meta分析

目的 系统评价单孔腹腔镜与传统多孔腹腔镜胆囊切除术比较的有效性及安全性。方法 计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library（2013年第1期）、CBM、CNKI、VIP及WanFang Data等数据库,查找比较单孔腹腔镜与传统多孔腹腔镜胆囊切除术的随机对照试验,检索时限均从建库至2013年1月1日。按Cochrane系统评价方法筛选文献、提取资料并评价质量后,采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果 最终纳入17个研究,共1 233例患者。Meta分析结果显示：相比传统多孔腹腔镜,单孔腹腔镜组的术后24 h疼痛程度更轻［SMD= –0.40,95%CI（–0.76,–0.04）,P=0.03］,且具有更高的术后美容评分［SMD=1.56,95%CI（0.70,2.43）,P=0.000 4］,但手术时间较长［MD=13.11,95%CI（7.06,19.16）,P〈0.000 1］。两组患者术后6 h疼痛程度、术后并发症、术后切口疝发生率及留院时间无明显差异。结论 单孔腹腔镜胆囊切除术应用于胆囊良性疾病治疗是安全有效的,且其较传统多孔腹腔镜胆囊切除术有一定优势,值得临床应用。     

经腹膜与腹膜后腹腔镜下肾部分切除术疗效和安全性比较的Meta分析

目的对经腹膜与腹膜后腹腔镜下肾部分切除术的疗效和安全性进行比较。方法检索Pub Med、Medline、CNKI、万方及维普中关于经腹膜与腹膜后腹腔镜下肾部分切除术疗效和安全性对比的文献,通过Rev Man 12.0以SMD或RR及其95%CI对各项指标进行合并。结果共纳入10篇文献,分析显示经腹膜入路手术时间[SMD(95%CI):0.73(0.57,0.88)]、出血量[SMD(95%CI):0.34(0.02,0.65)]及住院时间[SMD(95%CI):0.56(0.36,0.76)]均明显大于腹膜后腹腔镜下肾部分切除术,而肾热缺血时间[SMD(95%CI):0.52(-0.19,1.23)]及总体并发症发生率[RR(95%CI):1.10(0.82,1.48)]无明显差异。结论对于适合肾部分切除术的患者,与经腹膜入路相比,腹膜后腹腔镜下肾部分切除术能明显缩短手术时间和住院时间,并能减少出血量。     

机器人与腹腔镜行右侧结肠切除术比较的Meta分析

目的：系统评价机器人与腹腔镜手术治疗右侧结肠外科疾病的临床效果。方法计算机检索PubMed、Cochrane Library、Medline、Embase等数据库,同时根据以上检索所得文献的参考文献进行扩大检索。采用Cochrane协作网提供的RevMan5.2.7统计软件进行Meta分析。结果共纳入7项符合标准的研究,共计649例患者。结果显示,机器人右结肠切除组( RRC)与腹腔镜右结肠切除组( LRC)相比,在中转开腹率、吻合口瘘发生率、术后肠梗阻发生率以及住院时间方面差异无显著性。而RRC组在减少术后总体并发症的发生以及术中出血量方面优于LRC组的,差异具有显著性。此外, LRC组的手术花费时间少于RRC组,差异具有显著性。结论通过本次Meta分析发现,RRC组与LRC组相比,其安全性及有效性更优。     

单孔腹腔镜和常规腹腔镜手术对前列腺癌根治患者术后康复的影响

目的探讨单孔腹腔镜与常规腹腔镜手术对前列腺癌根治患者术后康复的影响。方法对36例局限性前列腺癌患者行前列腺癌根治术,其中20例行常规腹腔镜前列腺癌根治术,16例行单孔腹腔镜前列腺癌根治术。观察两组患者的术后康复进程,比较其术后恢复情况、疼痛评分及并发症发生情况。结果两组术后引流管和尿管的拔除时间、术后住院时间、并发症发生率的差异均无统计学意义（P〉0.05）;单孔腹腔镜组的肛门排气时间、下床活动时间较常规腹腔镜组早,且疼痛评分低,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论单孔腹腔镜前列腺癌根治患者术后疼痛轻,早活动,胃肠道功能恢复快,有利于患者术后康复。     

近五年腹腔镜直肠癌手术后吻合口漏危险因素的Meta分析

目的评价腹腔镜下直肠癌术后吻合口漏发生的危险因素,为吻合口漏的防治提供理论依据。方法对2010年1月至2015年1月国内外公开发表的有关腹腔镜手术治疗直肠癌术后吻合口漏的研究文献进行Meta分析,数据采用优势比(OR)以及95%置信区间(95%CI)进行评价。结果共纳入文献10篇,4 127例患者,其中262例患者发生了吻合口漏,发生率6.348%。合并分析表明,4个影响因素可增加腹腔镜直肠癌手术后吻合口漏的发生率,包括男性(OR=2.43,95%CI:1.79~3.30,P<0.05);吻合口距肛缘距离≤7 cm(OR=1.57,95%CI:1.18~2.10,P<0.05);肿瘤直径≥5 cm(OR=0.39,95%CI:0.21~0.72,P<0.05);直线切割器钉仓数目≥3个(OR=0.46,95%CI:0.26~0.83,P<0.05)。而年龄、BMI、血红蛋白(Hb)、血浆白蛋白(Alb)、肿瘤浸润深度、淋巴结转移、TNM分期和新辅助化等与腹腔镜直肠癌手术后吻合口瘘发生风险无关。结论男性、吻合口距肛缘距离≤7 cm、肿瘤直径≥5 cm和直线切割器钉仓数目≥3个是腹腔镜直肠癌术后吻合口瘘发生的主要危险因素。     

Laparoscopic radical prostatectomy: A European virus

The evolution of prostate cancer treatment has now incorporated the principles of minimally invasive surgery. Laparoscopic radical prostatectomy, just like a virus, infected first Europe and three years ago the United States. This European virus has nowadays a potentially widespread application. Oncological efficacy and ability to preserve and improve continence and potency are the factors that will ultimately determine the role of laparoscopic radical prostatectomy and thus the future of this virus infection. This article reviews the current published experience with minimally invasive prostatectomy and provides comparisons to published data on radical retropubic prostatectomy to increase awareness about viability. Some prospective and retrospective non‐randomized comparative studies of the two approaches are also included in the present review. The current practice patterns regarding urological laparoscopic surgery and the tendency of the urologic community in Europe and in the United States to establish minimally invasive radical prostatectomy in more urological departments are described.     

国内腹腔镜与开腹结直肠癌手术治疗术后并发症的Meta分析

目的 通过对腹腔镜与开腹结直癌手术治疗对照研究的系统分析,评价腹腔镜手术在消化道结直癌领域的应用上对于减少术后并发症的发生是否较占优势.方法 通过万方数据库搜索国内十年来开展的腹腔镜与开腹结直癌手术治疗的对照研究,共有12组研究中心的1160例患者的数据纳入进行Meta分析.结果 直肠癌亚组分析的比值比(OR)为0.05(95%CI0.37～0.81;P=0.003,Pheterogeneity=0.02),结肠癌亚组分析的OR为0.59(95%CI0.30～1.17;P=O.13,Pheterogeneity=O.97),而将两组数据汇总分析后OR为0.56(95% CI0.40~0.79;p=O.0008,Pheterogeneity=0.14),尽管人选的数据可能因为诸如发表偏倚等而受影响的因素不能完全消除,但这干扰我们得出正确分析结果的影响毕竟有限.结论 结直癌手术腹腔镜术式相较传统开放性手术在防止术后并发症的发生方面具有较好的优势.     

Telepresence surgery: first experiences with laparoscopic radical prostatectomy

The concept of an intelligent steerable surgical instrument system has been described by various authors. Since 1998, telesurgical minimally invasive procedures have been performed with the da Vinci system, mainly for cardiac bypass surgery. We present our initial experience using the device for robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy. The intuitive surgical system consists of two main components: the surgeon‘s viewing and control console with 3D-imaging, and the surgical arm unit that positions and manoeuvres detachable surgical instruments. These instruments are introduced via two 8 mm trocars and allow movements in all six degrees of freedom (DoF). The surgeon performs the procedure while seated at the console holding specially designed instruments. Highly specialised computer software and mechanics transmit the surgeon‘s hand movements exactly to the microsurgical movements of the manipulators at the operative site. The system used is a W-shaped five trocar arrangement, with the robot‘s arms at the lateral trocars (8 mm) and two assistant trocars medially (10 mm). A sixth trocar was used in the right suprapubic area for retraction of the gland (Foley catheter). The left assistant used different instruments, such as bipolar forceps, Ultracision, and Endoclip, wheras the right assistant mainly used the suction–irrigation device. The Intuitive System was attached after trocar placement and exposure of Retzius‘ space. We treated six patients (two pT2, four pT3, median Gleason score 6). The operating room time averaged 315 (range 242–480) min, including pelvic lymph-node dissection. No intra-operative complications occured, one patient required transfusions. There were no positive margins, median catheter time was 5 days. Three patients were completely continent after 1 month. Telerobotic laparoscopic radical prostatectomy is feasible. There is a learning curve with the device, mainly due to the magnification, 3D image and lack of tactile feedback. However, the experienced surgeon can become familiar with the device after a short time. There is still a need for further development of instruments for urological procedures.     

达·芬奇机器人手术与开放性手术根除前列腺癌的临床对照

目的 探讨前列腺癌治疗新技术达·芬奇(DA-Vinci)手术机器人的临床应用效果及与开放性手术的效果比较.方法 对2006年6～8月德国海德堡大学外科医院收治的46例前列腺癌手术治疗患者临床资料进行分析,其中行常规开放性手术17例,达·芬奇机器人手术29例.结果 达·芬奇机器人手术治疗较开放性手术出血少,患者疼痛轻微.手术和住院时间缩短,术中和术后感染的机会少,恢复迅速并且腹部瘢痕小.结论 达·芬奇机器人根除前列腺癌手术治疗作为一种微创、准确、智能化的新的手术操作系统.具有开放性手术无可比拟的优势,为外粹医师提供了新的技术平台.     

Laparoscopic radical robotic prostatectomy: a case study

The management of prostate cancer includes observation, hormonal therapy, radical prostate surgery (open, laparoscopic, or laparoscopic robotic), external beam radiation, brachytherapy, or cryotherapy. Laparoscopic radical robotic prostatectomy is the newest technology in minimally invasive surgery. This is a case study of a patient who chose to undergo laparoscopic robotic prostatectomy for his prostate cancer.     

腹膜外腹腔镜治疗良性前列腺增生症55例

目的探讨腹膜外腹腔镜下前列腺切除术的可行性。方法2006年2月至2009年8月采用腹腔镜下经腹膜外对55例前列腺增生症患者行前列腺切除术,术后病理证实良性前列腺增生。观察手术时间、术中出血量、术后住院天数及手术效果。结果55例手术均获成功,平均手术时间85min(67～128min),术中平均出血量210ml(130～1200ml),有5例需输血、无中转开放手术病例。术后平均住院时间8(6～12)d。随访3～18个月,IPSS由术前(24.1±1.5)分降至术后(9.5±1.4)分,Qmax由术前(7.3±1.8)ml/s提高到术后(17.1±1.5)ml/s。结论腹腔镜下前列腺切除术是安全可行的。     

Laparoscopic radical prostatectomy: a European virus.

The evolution of prostate cancer treatment has now incorporated the principles of minimally invasive surgery. Laparoscopic radical prostatectomy, just like a virus, infected first Europe and three years ago the United States. This European virus has nowadays a potentially widespread application. Oncological efficacy and ability to preserve and improve continence and potency are the factors that will ultimately determine the role of laparoscopic radical prostatectomy and thus the future of this virus infection. This article reviews the current published experience with minimally invasive prostatectomy and provides comparisons to published data on radical retropubic prostatectomy to increase awareness about viability. Some prospective and retrospective non-randomized comparative studies of the two approaches are also included in the present review. The current practice patterns regarding urological laparoscopic surgery and the tendency of the urologic community in Europe and in the United States to establish minimally invasive radical prostatectomy in more urological departments are described.