胸腔镜下肺段切除术与肺叶切除术治疗Ⅰ期非小细胞肺癌远期疗效的Meta分析

目的比较电视胸腔镜(VATS)下肺段切除术与肺叶切除术治疗Ⅰ期非小细胞肺癌(NSCLC)的远期疗效,为临床治疗提供循证证据。方法通过计算机检索PubMed、EMBASE、web of science、the Cochrane Library、CNKI、CBM、VIP、WanFang等数据库,检索时限为建库至2020年3月13日,搜集VATS下肺段切除与肺叶切除治疗Ⅰ期NSCLC的临床对照研究,对其进行资料提取和质量评价,采用STATA15.1软件进行Meta分析。结果共纳入12篇文献,共2515例患者,其中肺段切除术783例(肺段切除组),肺叶切除术1732例(肺叶切除组)。Meta分析结果显示:肺段切除组与肺叶切除组OS[HR=1.02,95%CI(0.77,1.34),P=0.905]、DFS[HR=1.06,95%CI(0.85,1.31),P=0.624]比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 VATS下,肺段切除与肺叶切除治疗Ⅰ期NSCLC其远期疗效相当,VATS下肺段切除术是一种可供临床选择的早期NSCLC根治术式。     

Ⅰ期非小细胞肺癌术后化疗疗效的Meta分析

目的系统评价术后辅助化疗对于Ⅰ期非小细胞肺癌的临床疗效。方法计算机检索Pubmed、Embase、Cochrane Library、中国知网、维普等数据库,收集符合纳入标准的随机对照试验,质量评价后提取数据,采用RevMan 5.0软件进行Meta分析。结果纳入5个RCT研究,包含1 839例Ⅰ期非小细胞肺癌患者,所有研究均采用了随机分组方法,但均未详细报道随机方案的隐藏及是否采用盲法。Meta分析结果显示,采用辅助化疗的患者5年生存期明显高于对照组(RR:0.83,95%CI:0.70⁰.98,P=0.03),5年复发情况相似,差异无统计学意义(RR:0.65,95%CI:0.390.98,P=0.03),5年复发情况相似,差异无统计学意义(RR:0.65,95%CI:0.39¹.07,P=0.09),ⅠB期患者的5年总生存没有显著差异(RR:0.90,95%CI:0.741.07,P=0.09),ⅠB期患者的5年总生存没有显著差异(RR:0.90,95%CI:0.74¹.08,P=0.26)。结论术后辅助化疗可以提高Ⅰ期非小细胞肺癌患者的总生存,但无进展生存及亚组分析优势不明显。由于纳入的研究存在偏倚,没有进行充足的亚组分析,会影响结果的论证程度,期待高质量的双盲随机对照试验提供更确切的证据。     

电视胸腔镜肺叶切除术治疗Ⅰ～Ⅱ期非小细胞肺癌的临床分析

目的分析电视胸腔镜肺叶切除术治疗Ⅰ～Ⅱ期非小细胞肺癌的疗效。方法选取2013年1～2016年1月我院收治的100例Ⅰ～Ⅱ期非小细胞肺癌患者,随机分为研究组和对照组各50例。研究组患者选电视胸腔镜肺叶切除术,对照组选开胸肺叶切除术,比较两组治疗效果。结果研究组临床指标(手术时间、术中出血量、引流管留置时间、住院时间)均低于对照组,FEV1和FVC均高于对照组,复发率低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论电视胸腔镜肺叶切除术治疗Ⅰ～Ⅱ期非小细胞肺癌疗效显著、复发率低,可推广应用。     

小切口电视胸腔镜辅助肺叶切除在肺癌根治术中的应用

目的 探讨小切口电视胸腔镜辅助肺叶切除在肺癌根治术的临床价值.方法 2005年1月至2006年12月收治46例Ⅰ、Ⅱ期非小细胞肺癌,21例在小切口(腋前线肋间6～8 cm)辅助电视胸腔镜下行肺叶切除术及肺门纵隔淋巴结清扫(VATS组),25例在常规开胸手术下完成肺叶切除术及淋巴结清扫(传统开胸组).结果 VATS组术后通气功能明显优于传统开胸组,术后镇痛时间和住院时间短于传统开胸组.结论 与常规开胸肺癌根治术相比,小切口电视胸腔镜辅助肺叶切除术适合于早中期肺癌,疗效确切,可明显减少病人的手术创伤,可以作为非小细胞型肺癌的一种常规的治疗手段.     

全胸腔镜下早期非小细胞肺癌根治术的临床应用研究

目的探讨全胸腔镜下肺癌根治术对早期非小细胞肺癌的可行性,评价其临床应用价值。方法回顾性分析术后病理分期为Ⅰ期、Ⅱ期的非小细胞肺癌患者68例,分别采用全胸腔镜手术(VATS组)治疗,传统开胸(TOS组)治疗,比较两组患者的术中术后各项指标。结果两组在手术时间、术中出血量、清扫纵隔淋巴结数目、并发症发生率对比差异无统计学意义(P0.05)。术后胸腔引流量、早期下床活动时间、术后住院天数、术后疼痛程度VATS组均低于TOS组(P0.05)。结论 VATS肺癌根治术治疗早期肺癌安全可行,且术后恢复快、疼痛程度轻。     

胸腔镜与常规开胸肺叶切除术治疗非小细胞肺癌的临床比较

目的 比较胸腔镜与常规开胸肺叶切除术治疗非小细胞肺癌的临床结果.方法 同期139例非小细胞肺癌行肺叶切除术的患者,分为全胸腔镜( VATS)肺叶切除术52例和常规开胸肺叶切除术87例,比较两组的临床结果.结果 两组均无围术期死亡;两组手术部位、住院时间差异均无显著性(均P ＞0.05).淋巴结清扫个数及术中失血量差异均无显著性(均P ＞0.05).但围术期并发症、组织学类型分布及病理分期上差异有显著性(P＜0.05).结论 全胸腔镜下肺叶切除对于早期的非小细胞肺癌患者来说是安全、可靠的,也可用于部分偏晚期的患者.     

5项指标在非小细胞肺癌外科手术治疗的预后价值

目的探究血清C反应蛋白(CRP)、糖链抗原125(CA125)、癌胚抗原(CEA)、细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)和神经元特异性烯醇化酶(NSE)检测在评估非小细胞肺癌外科手术治疗后预后的价值。方法收集非小细胞肺癌手术患者235例,采用罗氏e601免疫电化学发光分析仪检测血清CRP、CA125、CEA、CYFRA21-1和NSE水平,患者生存资料的随访从外科治疗开始计算直至死亡或观测时间结束,随访时间5年,最后进行统计学分析。结果不同病理分期非小细胞肺癌患者术后CRP、CA125、CEA、CYFRA21-1和NSE水平比较差异无统计学意义(P0.05)。不同组织分类非小细胞肺癌患者术后CEA和CRP差异有统计学意义(P0.05)。CRP≤15mg/L患者中位生存时间为79(14.85~88.2)个月,CRP15mg/L患者中位生存时间为29.5(5.7~87.6)个月,差异有统计学意义(P=0.014)。CEA≤6ng/mL患者中位生存时间为68(12.25~68.5)个月,CEA6ng/mL患者中位生存时间为31.2(5.9~67.4)个月,差异有统计学意义(P=0.009)。多因素分析表明,CRP15 mg/L(OR=2.44,95%CI=1.83~6.89,P=0.003)、CEA6ng/mL(OR=2.41,95%CI=2.05~9.97,P=0.004)及病理分期Ⅰa~Ⅱb与Ⅲ~Ⅳ(OR=4.89,95%CI=3.79~43.14,P=0.030)是预测非小细胞肺癌预后的独立危险因素。结论CRP15 mg/L、CEA6ng/mL及病理分期Ⅲ~Ⅳ期是预测非小细胞肺癌预后的独立危险因素。     

电视胸腔镜辅助肺叶切除在Ⅰ／Ⅱ期肺癌根治术中的应用

【目的】探讨电视胸腔镜辅助肺叶切除术在Ⅰ／Ⅱ期肺癌根治术中的临床应用价值。【方法】选择2005年3月至2008年3月本院30例Ⅰ、Ⅱ期非小细胞肺癌患者施行电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除术并清扫纵隔肺门淋巴结,同时与30例常规开胸肺叶切除术及淋巴结清扫的同期患者进行比较研究。【结果】胸腔镜组患者术中出血量和术后引流量少,术后镇痛时间和住院时间较对照组短,差异有显著性（P〈0．05）,淋巴结清扫与对照组比较差异无显著性（P〉0．05）。【结论】小切口电视胸腔镜辅助肺叶切除术适合于早中期肺癌,疗效确切,可以作为非小细胞型肺癌的一种常规的治疗手段。     

VATS下肺叶切除与开胸肺叶切除对非小细胞肺癌的疗效分析

目的分析VATS下肺叶切除与开胸肺叶切除对非小细胞肺癌的疗效。方法选取2011年6月~2012年6月我院收治的120例非小细胞肺癌患者,随机分为观察组和对照组各60例。观察组行VATS下肺叶切除治疗,对照组行开胸肺叶切除治疗。比较两组患者的手术时间、术中出血量及术后住院时间。结果观察组患者平均手术时间141.1±13.6min,与对照组132.6±12.4min比较,两组差异无统计学意义(P0.05))。观察组患者术中平均出血量156.1±9.1ml,明显小于对照组的256.3±8.6ml,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。观察组患者术后平均住院时间7.1±1.4d,明显小于对照组的10.4±1.8d,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。两组患者术后均随访2年。观察组患者复发率13.3%、远处转移发生率5.0%,明显小于对照组的28.3%、15.0%,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论VATS下肺叶切除治疗非小细胞肺癌的临床效果相比于常规的开胸肺叶切除治疗非小细胞肺癌具有更好的临床优越性,术后远期复发率、远处转移发生率明显小于常规的开胸肺叶切除治疗的患者,随着医疗技术的不断进步和临床经验的不断积累,VATS下肺叶切除治疗非小细胞肺癌将在临床上得到更为进一步的推广。     

胸腺肽α1对老年非小细胞肺癌患者化疗期间感染风险及预后的影响

目的探讨胸腺肽α1对老年非小细胞肺癌患者化疗期间感染风险及预后的影响。方法选择非小细胞肺癌老年患者167例,分为观察组(72例)与对照组(95例),两组均采用GP方案化疗,观察组在化疗期间联合胸腺肽α1治疗,比较两组患者化疗期间细胞免疫功能、感染情况及总生存率差异。结果化疗后观察组血清CD3+、CD4+和NK细胞百分率明显较治疗前升高,CD8+细胞百分率则明显下降,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组化疗期间感染率27.8%,明显低于对照组的46.3%,差异有统计学意义(χ2=5.955,P=0.015)。Logistic多因素回归分析显示,肿瘤分期(OR=3.152,95%CI:1.365~6.311,P=0.024)、合并基础疾病(OR=3.950,95%CI:3.086~8.483,P=0.015)是非小细胞肺癌化疗期间感染的危险因素,胸腺肽α1(OR=0.426,95%CI:0.293~0.950,P=0.022)是其保护因素。结论胸腺肽α1可以有效改善老年非小细胞肺癌患者的免疫功能,增强抗感染能力。     

Video-assisted thoracoscopic surgery for the treatment of lung cancer

A growing proportion of lung resections is being performed by video-assisted thoracoscopic surgery (VATS). VATS lobectomy is indicated for clinical stage I suspected lung cancer with pulmonary function sufficient to tolerate resection. Retrospective and matched analyses suggest less morbidity with fewer postoperative complications with VATS compared with open lobectomy. Five-year survival for VATS lobectomy in stage I non-small lung cancer patients approaches 80%. A potential oncologic benefit of VATS lobectomy (over thoracotomy) has been proposed through attenuation of postoperative cytokine release. Regardless of whether VATS or an open approach is utilized, thorough lymphadenectomy is important and may confer an additional survival benefit.     

原发性非小细胞性肺癌胸腔镜微创治疗效果及影响因素分析

目的探讨原发性非小细胞性肺癌(NSCLC)行电视胸腔镜(VATS)微创切除术的临床疗效以及影响疗效的相关因素。方法将2011年1月至2013年1月间收治的90例原发性非小细胞性肺癌患者,采用随机分组对照方法分为观察组(胸腔镜辅助下小切口肺叶切除术)45例,对照组(传统的开胸肺叶切除术)45例。两组间采取KaplanMeier法及Log-rank检验估计各组生存时间的生存率以及中位生存时间,胸腔镜微创治疗效果的影响因素分析采用Cox比例风险回归模型进行多因素分析。结果全组患者中位生存期为27个月。观察组的中位生存期为29个月,1、3、5年生存率分别为77.8%、51.1%以及37.8%;对照组中位生存期为22个月,1、3、5年生存率分别为80.0%、46.7%以及33.3%,两组患者生存率差异无统计学意义(P=0.294);单因素分析显示病灶长度、肿瘤分期、组织分化、支气管切缘情况、清扫的淋巴结数目以及术后是否辅助化疗对NSCLC预后有影响,Cox比例风险回归模型分析显示清扫的淋巴结个数与肿瘤分期是NSCLC的独立影响因素。结论胸腔镜下微创外科治疗NSCLC与传统开胸手术疗效相当;清扫的淋巴结个数和肿瘤分期是预后的独立影响因素。     

Comparison of video-assisted minithoracotomy and standard open thoracotomy for the treatment of non-small cell lung cancer.

This study represents a retrospective comparison of video-assisted thoracic surgery (VATS) lobectomy with standard open lobectomy for non-small cell lung cancer (NSCLC). The endpoints of this study include surgical stress as measured by interleukin 6 concentration and patient survival. A retrospective review was performed of 240 consecutive patients with clinical stage IA or IB NSCLC who underwent either VATS lobectomy (n=67) or conventional open lobectomy (n=173). The amount of blood loss was significantly less in the VATS group (110+/-75 ml) as compared to 165+/-90 ml for the open lobectomy group (P<0.05). A significantly lower incidence of post-thoracotomy pain occurred in the VATS group (6.2+/-4.1 times/3 days) than in the open lobectomy group (13.5+/-5.8 times/3 days, P<0.0001). The postoperative interleukin (IL)-6 serum concentration of was significantly lower in the VATS group (112+/-43 pg/ml) than that in the open lobectomy group (351+/-133 pg/ml, P<0.001). There was no statistically significant difference in survival between the VATS and open lobectomy groups. The median follow-up was 42 months in both groups. VATS lobectomy for NSCLC is a reasonable treatment option for selected patients with stage I NSCLC.     

细胞色素P4502E1基因RsaⅠ/PstⅠ位点多态性与中国人食管癌发病风险关系的Meta分析

目的 通过Meta分析的方法 系统评价细胞色素P450 2E1(CYP2E1)基因RsaⅠ/PstⅠ位点多态性与中国人食管癌发病风险的相关性.方法 检索PubMed、Embase、CBM、CNKI、VIP和WANFANG数据库中1990年1月1日至2011年11月30日有关CYP2E1基因多态性与食管癌发病风险关系的文献,进行文献筛选、质量评价和数据提取后,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析.结果 最终纳入18篇病例对照研究共19个试验,其中食管癌患者1663例,对照2603例.Meta分析结果 显示CYP2E1基因多态性与食管癌的关联有统计学意义[c2 vs.c1:OR=0.64,95% CI=0.50~0.81,P=0.0003;c2/c2 vs.c1/c1:OR=0.70,95% CI=0.56~0.89,P=0.003;c1/c2 vs.c1/c1:OR=0.54,95% CI=0.38~0.75,P=0.0003;c2/c2 vs.(c1/c1+c1/c2):OR=0.73,95% CI=0.58~0.92,P=0.008;(c1/c2+c2/c2)vs.c1/c1:OR=0.48,95% CI=0.34~0.70,P=0.0001];汉族的亚组分析结果 也显示CYP2E1基因多态性与食管癌的关联有统计学意义[c2 vs.c1:OR=0.71,95% CI=0.57~0.89,P=0.002;c2/c2 vs.c1/c1:OR=0.75,95% CI=0.59~0.95,P=0.02;c1/c2 vs.c1/c1:OR=0.62,95% CI=0.46~0.84,P=0.002;c2/c2 vs.(c1/c1+c1/c2):OR=0.78,95% CI=0.61~0.99,P=0.04;(c1/c2+c2/c2)vs.c1/c1:OR=0.56,95% CI=0.40~0.79,P=0.001].结论 对目前相关研究结果 的Meta分析显示CYP2E1基因多态性与中国人群食管癌发生风险具有相关性,其RsaⅠ/PstⅠ位点的c2等位基因可能是食管癌的保护或抑制因素.     

胸腔镜辅助小切口治疗非小细胞肺癌75例临床研究

目的 探讨电视胸腔镜辅助小切口（video-assisted minithoracotomy，VAMT）治疗非小细胞肺癌的手术方式和适应证。方法 应用VAMT行肺叶切除术＋淋巴结清扫75例。作1cm胸腔镜切口及腋下8-10cm切口操作，摒弃常规的血管吻合器等昂贵的一次性器械，采用常规开胸手术器械与内镜器械相结合的方式行直视＋腔镜下行肺叶切除术＋纵隔肺门淋巴结清扫，所有血管和支气管结扎均同常规开胸方式。与同期63例常规开胸肺叶根治术进行比较研究。结果 VAMT组手术完成顺利，手术时间较常规开胸手术多大约2．3min，但术中出血很少，术后恢复快，住院时间缩短，术后并发症少，总体费用少。与常规开胸组相比，淋巴结的清扫数量及程度上均没有差异，对患者而言，性价比明显高于常规开胸手术。结论 VAMT治疗非小细胞肺癌，既发挥了电视胸腔镜（video assisted thoracoscopic surgery，VATS）手术在微创方面的优势，避免了伴随而来的高昂费用，近期的治疗效果又不弱于传统开胸手术。但手术操作技术要求较常规开胸手术高，胸腔镜切口是手术得以完成的关键。     

胸腔镜肺叶切除术治疗肺周围型肺癌

目的讨论胸腔镜肺叶切除术治疗肺周围型肺癌的临床意义。方法2004～2006年共进行胸腔镜肺叶切除术治疗肺周围型肺癌172例。其中女性78例(45.3%),男性94例(54.7%),患者平均年龄59.2岁。患者术后病理诊断:肺部转移性肿瘤4例,肺癌168例。其中腺癌106例,在原发性肺癌中占63.1%。解剖意义上彻底的肺门切除和淋巴结活检或清扫均通过观察监视器屏幕完成,切口长约5cm,不需撑开肋骨。结果2例(1.2%)死亡(无术中死亡及出血死亡患者),6例(3.5%)患者术中转为开胸手术,158例(91.9%)术后没有出现并发症。172例患者中有8例(4.6%)术中输血,1例患者术后输血。中位住院时间7d,平均住院时间8.72d,42例(24.4%)患者于术后第5天出院。其中2005～2006年,247例肺叶切除中108例(43.7%)通过胸腔镜完成。结论在胸腔镜下可完成解剖意义上彻底的肺叶切除,能规范地完成肺周围型肺癌根治术,治疗肺周围型肺癌并发症率和死亡率较低。     

全胸腔镜肺叶切除术患者术前CT检查结果与中转开胸的关系:871例肺部占位性病变患者前瞻性研究

目的研究术前CT指标与全胸腔镜（VATS）肺叶切除手术中转开胸之间的关系。方法选取2016年12月~2019年12月我院871例肺部占位性病变患者为样本进行前瞻性研究，均完成CT检查并进行VATS肺叶切除术，其中中转开胸手术者为28例（3.21%），作为中转组; 采用随机数字表法从顺利完成VATS手术的患者中抽取100例作为VATS组，比较两组一般资料、CT检查结果及手术结果，分析术前CT检查对VATS中转开胸的影响和预测价值。结果VATS组手术时间、术中出血量、引流时间及住院时间均低于中转组，差异有统计学意义（P < 0.05）; 两组术后感染、气胸及肺不张等并发症差异无统计学意义（P>0.05）; VATS组CT征象中最大淋巴结短径以及肿瘤浸润和胸膜凹陷征发生率均低于中转组（P < 0.05），两组肺野病灶位置、病灶最大径和淋巴结钙化比较差异无统计学意义（P>0.05）; Logistics回归分析显示肿瘤浸润是影响VATS中转开胸的独立危险因素（P < 0.05）; ROC曲线分析示肿瘤浸润、最大淋巴结短径、胸膜凹陷征以及3项CT指标联合预测VATS中转开胸的灵敏度分别为82.14%、67.86%、67.86%和78.57%，特异度分别为89.00%、69.00%、93.00%和93.00%。结论VATS中转开胸可对患者术后康复造成不良影响，其主要原因为肿瘤浸润或淋巴结粘连导致血管等解剖结构分离难度增加，肿瘤浸润、最大淋巴结短径和胸膜凹陷征等术前CT指标对评估中转开胸风险具有一定参考价值。      

Comparison of video‐assisted minithoracotomy and standard open thoracotomy for the treatment of non‐small cell lung cancer

This study represents a retrospective comparison of video‐assisted thoracic surgery (VATS) lobectomy with standard open lobectomy for non‐small cell lung cancer (NSCLC). The endpoints of this study include surgical stress as measured by interleukin 6 concentration and patient survival. A retrospective review was performed of 240 consecutive patients with clinical stage IA or IB NSCLC who underwent either VATS lobectomy (n?=?67) or conventional open lobectomy (n?=?173). The amount of blood loss was significantly less in the VATS group (110±75?ml) as compared to 165±90?ml for the open lobectomy group (P<0.05). A significantly lower incidence of postthoracotomy pain occurred in the VATS group (6.2±4.1 times/3days) than in the open lobectomy group (13.5±5.8 times/3 days, P<0.0001). The postoperative interleukin (IL)‐6 serum concentration of was significantly lower in the VATS group (112±43?pg/ml) than that in the open lobectomy group (351±133?pg/ml, P<0.001). There was no statistically significant difference in survival between the VATS and open lobectomy groups. The median follow‐up was 42 months in both groups. VATS lobectomy for NSCLC is a reasonable treatment option for selected patients with stage I NSCLC.     

肺癌患者肺叶切除术后发生脑梗死危险因素的 相关研究

目的：探讨肺癌患者肺叶切除术后发生脑梗死的危险因素。方法：连续收集并前瞻性登记2016年11 月至2018年11月于郑州大学第一附属医院接受肺叶切除术的肺癌患者708例,术后随访6个月。根据在随 访期间是否发生脑梗死,患者分为脑梗死组和对照组;收集2组的临床资料分别进行单因素分析和多因素 Logistic回归分析。结果：纳入脑梗死组12例（1.7%）,对照组696例（98.3%）。单因素分析显示：脑梗死组 糖尿病和高脂血症患者的比例高于对照组（P＜0.05）;2组的病灶切除部位、手术方式差异有统计学意义 （P＜0.05）,其他指标差异无统计学意义（P＞0.05）。多因素Logistic分析显示：在调整了年龄、性别、吸烟 史、高血压、房颤、冠心病、术后抗凝治疗、手术持续时间和住院时长后,左上肺叶切除术（OR=10.670,95% CI 2.021～56.325,P=0.005）、左全肺切除术（OR=13.726,95%CI 1.398～134.746,P=0.025）,糖尿病（OR= 6.021,95%CI 1.483～24.436,P=0.012）和高脂血症（OR=6.786,95% CI 1.337～34.455,P=0.021）与肺癌患者 术后发生脑梗死独立相关。结论：左上肺叶切除术、左全肺切除术、糖尿病病史和高脂血症病史可能是肺 癌患者肺叶切除术后发生脑梗死的独立危险因素。