围术期细胞因子的研究进展

围术期细胞因子的研究进展近年来，随着免疫学、分子生物学等的进步，明确了细胞因子（ｃｙｔｃｋｉｎｅｓ）在侵袭的信息传递、自身防御应答中的中心地位。如同机体遭受过大侵袭（如败血症等）时的炎症反应一样，可发生“系统性炎性反应综合征（ｓｙｓｔｅｍｉｃｉｎｆｌ...     

内镜下消化道的当日归宅手术

当前,有相当数量的消化道疾病已由传统的外科手术治疗转向内镜下治疗。这是因为内镜治疗与外科手术具有同等疗效,也是将手术侵袭减少到最低限度的研究成果。与外科手术治疗相比,内镜治疗可获得同样疗效并且治疗侵袭小,术后生活质量（ＱＯＬ）也处于优势地位。因此,对...     

手术与成人呼吸窘迫综合征

严重呼吸机能不全,以成人呼吸窘迫综合征(ARDS)为多。著者研究1985～1987年行消化道手术后并发 ARDS42例,发现平均年龄65.1岁,急救17例,死亡率为59.5%。恶性肿瘤术后并发缝合不全、腹腔脓肿等重症感染也易发生 ARDS。42例中26例(62%)与感染有关,手术时间长,侵袭大常发生ARDS,长期呼吸管理的病人预后不佳。术后并发 ARDS 的机制和病理生理:ARDS 的诱因主要是感染,其次为休克、胸腹腔大手术、DIC 等。这些因素还可同时引起肝、肾、心等多脏器衰竭(M-OF)。重症感染引起 ARDS 系感染灶产生细菌毒素,局部组织破溃产生的物质与机体免疫及炎症反应有     

外科手术时的酸碱平衡失调

一、手术侵袭所致酸碱平衡的变化1.代谢性酸中毒术后酸中毒的主要原因是乳酸产生的增加。与糖代谢有关的激素中ACTH、氢化考地松、儿茶酚胺、生长激素、胰高血糖素的分泌由于手术的侵袭而亢进,胰岛素的分泌则受到抑制。ACTH、氢化考地松、儿茶酚胺的分泌,仅在手术后当时为最高值,以后则逐渐减少,ACTH约需5小时后,氢化考地松在数日后,还有去甲肾上腺素,需2～24小时后恢复到术前水平。因这些激素的作用,可     

胰腺切除的术后管理

胰腺切除术是在胰腺炎症、外伤、肿瘤初期、胃、胆道癌症根治术时所实施的手术,胰头十二指肠切除术为其代表术式。因手术切除了消化吸收的中间脏器,为再建消化道需实行胰空肠吻合。而活化的胰液具有很强的消化作用,且胰的内、外分泌机能与周围各脏器密切相关,因手术影响,术后可出现具有消化作用的胰波外漏及消化吸收机能低下等问题。本文将术后管理分为呼吸循环管理、各种引流管管理及营养管理三部分论述如下。一、呼吸循环管强胰头十二指肠切除术的手术时间长,麻醉清醒也需要一定的时间,而且清醒后因疼痛,不能深呼吸及咳嗽,很容易发生换气量低下及咯痰困难。对存在呼     

冠心病患者手术麻醉与血小板功能

在心肌梗塞、心绞痛等冠心病患者手术时,术中及术后因心梗、心肌缺血引起严重心律失常的危险性很大。Tarhan等回顾性分析了60～70年代曾患心梗者经历手术的情况,结果表明,围手术期再梗塞发生率高。此后,1983年Rao等报告由于肺动脉导管等侵袭性监测和循环系统的监护的进展,再梗塞发生率下降。然而即使现在,对冠状动脉疾病患者围手术期的安全问题尚未完全解决。     

胰腺全切除后的治疗

近年来,随着手术前后治疗、护理水平的不断提高,胰腺全切手术的适应范围亦随之扩大。目前,在下部胆管癌发生胰腺浸润时和由于慢性复发性胰腺炎而进行胰—空肠吻合术以及部分胰腺切除后疼痛难以缓解的难治性病例,选择胰腺全切术的方法进行治疗的情况正在增加。胰腺全切术的预后,出于原发疾病的不同差异较大,同时,由于胰腺被切除、内、外分泌功能丧失,导致糖代谢和消化功能障碍,对预后亦有影响。术后早期,由于手术的侵袭,使病情变化更趋复杂,因此,术后早期的治疗难度较大,对预后也至关重要。     

影像诊断术后急性消化道出血

术后合并的急性消化道出血,是受大手术侵袭而产生的合并症。且多与感染、肾功能不全、休克、砰吸功能不全、心功能不全、胰腺炎、肝功能不全等重症基础疾病并存,治疗效果极其不良,故术后早期发现并加以正确治疗是必要的。在此作者介绍所进行韵影像诊断法及其要点:     

金属自动缝合器在胸外科的应用

随着手术手技的确定,术前、术后管理,麻醉的进步,抗菌素的发展,且肺癌手术替代了显著减少的肺部炎症疾患手术,在此状况下,金属自动缝合器的出现使胸外科手术为之一变。即在肺癌手术时,因为癌肿病灶的完全切除及淋巴结的完全廓清决定了预后,所以支气管的切断、断端的闭锁作为手术操作的一个小过程。应在短时间内简便、确实地进行,因此,缝合器可以说是划时代的。此外,金属自动缝合器还将广泛应用于肺切除、血管合并切除、肺囊肿切除等胸外科手术中。     

溃疡性大肠炎的肠管外合并症及其经过

溃疡性大肠炎为原因不明的难治性疾病 ,其发病有免疫功能异常参与作用。本病虽主要是侵犯大肠粘膜的非特异性炎症性疾病 ,但有时亦合并多种肠管外合并症 ,通过各种肠道症状伤及患者的QOL。本文就手术病例的肠管外合并症的发生率、术后经过结合文献报告如下。1 对象1 984年至 1 999年期间本科及相关单位中以结肠直肠全切术、回肠袋肛门吻合术 (以下简称大肠全切术 )治疗的溃疡性大肠炎 (UC) 90例作为对象 ,对肠管外合并症的发生率、外科治疗后的转归进行了研究。本科以分期手术为标准术式 ,其中三期分期手术者 82例 ,二期分期手术者 8例。…     

耻骨下腹膜前途径髂—髂架桥分流术

近年,高龄患者腹部大动脉—髂动脉范围的闭塞性动脉硬化症能作手术的病例有所增加,而对某些合并衰弱的病例等,不少情况可以采用侵袭较少的手术:腋-股动脉分流术或股股动脉架桥分流术(以下简称股-股架桥术)等解剖学以外的分流术。特别是后一术式,可以说是单侧性髂动脉范围闭塞性病变的良好适应证。但是股-股架桥术时必须注意处理由于术后腹股沟部屈曲招致的移植物闭塞,在日本国坐位是主体生活方式,可以说使患者的日常生活受到很大限制。另外,因为移植物通常是通过皮下,由于局部压迫也会发生移植物闭塞。最近,作者们为了克服股-股架桥分流术所存在的这些缺点,对于单侧性髂动脉闭塞症,将移植物的吻合部位置于靠腹股沟韧带中心的髂外动脉处,因为所采用的术式是移植物通过耻骨下腹膜前途径的方法(所谓 Retzius 间隙),故以这种手术技术为中心加以报告。一、手术方法在两侧腹股沟韧带的上方约一横指,左右对称位置沿着腹股沟韧带作约7cm 的皮肤切口。皮肤切口的     

麻醉安全监测指南

麻醉安全监测指南完善而安全的麻醉，在于谋求以手术为中心的侵袭和病人机体之间的协调，因此，理解麻醉的基本概念是很重要的．面对手术侵袭这一大的伤害性刺激，为调整机体各种反应应给予以镇痛、镇静及肌松剂为代表的麻醉药物，使病人处于麻醉状态．但是，麻醉状态下可...     

急性肾衰的原因和预后

一、急性肾衰的原因作为急性肾衰(ARF)的原因,肌红蛋白尿、HUS(溶血性尿毒症综合征)在最近10年急剧地增加,而其它的原因却变化不大。其原因与60年代相同,以手术后为最多。近年来,尽管手术适应证的扩大及更具有侵袭性手术的开展,但在ARF的原因中,手术后者所占的比例反而减少。作为手术的种类,心血管系统手术约占半数,且最近有急剧增加。另一万面,妇科,泌尿科术后的ARF却在剧减。氨基甙等强力抗生素、顺氯氨铂等恶性肿瘤治疗     

现代医学200词：170．当日归宅麻醉

所谓当日归宅麻醉（ambulatory anesthesia）是指患者手术当天来院，术后当日回家无须住院的麻醉管理方法。到目前为止随着外科手术技术及麻醉方法的进步，必须住院进行术后护理的手术完全可以在家中康复，与过去在门诊可以完成的简单手术还有所不同。该词与out-patient anesthesia，ambulatory anesthesia同义。     

冷冻手术的适应证

冷冻手术的适应证自古以来就有人想利用低温治疗各种疾病。早在公元前二千五百年以前，埃及就有记载利用低温治疗头部的复杂骨折和胸部的炎症，也有记载希波克拉底利用冰治疗出血和浮肿。但是，直到近代才将低温用于手术（即冷冻手术）。１９８３年，Ｏｐｅｎｃｈｏｗｓｋ...     

下肢静脉曲张的最新治疗

下肢静脉曲张治疗的金标准 (ｇｏｌｄｅｎｓｔａｎｄａｒｄ)是曲张静脉剥脱术。然而 ,却存在着潜在性的神经损害、美容及侵袭性等问题。 1 990年初引入硬化疗法以来 ,由于其简便性和低侵袭性 ,曾盛行一时。但随远期效果逐渐明确 ,再发率成为问题。因此 ,最近在治疗上 ,已由单独的硬化疗法发展为高位结扎术 +硬化疗法、选择性的剥脱术、定型的剥脱术、镜下直视手术等多种治疗法。另外 ,原来通过弹力袜压迫疗法进行观察的轻度静脉曲张病人也有希望行硬化疗法 ,有显著大隐静脉逆流的中度以上静脉曲张的患者也有希望定期到医院治疗 ,患者要求也…     

术后复发乳癌

乳癌容易早期发现,若得到早期治疗,一般术后较好。但中晚期例,虽行根治手术,亦易在术后不同时期出现复发。本文拟就乳癌术后复发的规律及其治疗等问题作文献复习。一、复发、转移部位多数作者意见,乳癌术后局部复发是指手术区、同侧腋窝、同侧胸骨旁和同侧锁骨上淋巴结;对侧淋巴结及远处则属转移。术后局部复发率为19.8～27.2%。赤井将局部复发分为5型:即(1)手术瘢痕区复发;(2)胸壁皮下(乳腺区)复发;(3)局部淋巴结复发;(4)胸壁皮肤播散型复发;(5)     

在急性炎症慢性化过程中趋化因子的作用

对于由感染、外伤等引起各种组织侵袭 ,机体可产生、释放多种化学递质 ,在引起体流向组织间隙渗出的同时 ,还可致白细胞向该部浸润 ,导致炎症反应 (图 1 )。在炎症反应的急性期 ,主要可见中性粒细胞的浸润 ,浸润的白细胞又可产生、释放活性氧和溶酶体酶 ,并通过它们来清除包括微生物在内的异物 ,控制组织损伤的扩大。然而 ,中性粒细胞导致的活性氧过多生成 ,反可使组织损伤更加加重。图 1　参与炎症反应的主要化学介质当急性炎症反应时所出现的组织损伤未能得到控制时 ,则炎症反应将慢性化、单核、巨噬细胞、浆细胞、淋巴细胞浸润 ,最终出现…     

胰腺外分泌障碍与囊性纤维症

消化吸收与胰腺的外分泌功能有密切关系。在吸收不良综合征里,多种疾病、综合征以及症状,都取决于与消化吸收有密切关系的因子。伴随胰腺外分泌障碍的表现,主要有胰腺的炎症性疾病,特别是慢性胰腺炎及肿瘤所致外伤性侵袭,例如胰头十二指肠切除术或胰腺全切术等所造成的外分泌障碍。这里,仅就最近关于胰腺囊性纤维症(CF)的见解加以介绍。     

尿细胞学诊断的临床探讨

尿细胞学诊断的临床探讨尿细胞学诊断广泛应用于显微镜下血尿及膀眈肿瘤的术后观察等，其实用性不言而喻。其优点是对患者无侵袭性，并可多次进行。本文拟对过去５年中本科收治的泌尿系恶性肿瘤，特别是膀胱肿瘤患者，进行尿细胞学诊断的探讨。一、对象和方法以１９８７年...