胰腺切除的术后管理

胰腺切除术是在胰腺炎症、外伤、肿瘤初期、胃、胆道癌症根治术时所实施的手术,胰头十二指肠切除术为其代表术式。因手术切除了消化吸收的中间脏器,为再建消化道需实行胰空肠吻合。而活化的胰液具有很强的消化作用,且胰的内、外分泌机能与周围各脏器密切相关,因手术影响,术后可出现具有消化作用的胰波外漏及消化吸收机能低下等问题。本文将术后管理分为呼吸循环管理、各种引流管管理及营养管理三部分论述如下。一、呼吸循环管强胰头十二指肠切除术的手术时间长,麻醉清醒也需要一定的时间,而且清醒后因疼痛,不能深呼吸及咳嗽,很容易发生换气量低下及咯痰困难。对存在呼     

胰头、十二指肠切除扩大廓清术后的对策

胰头、十二指肠切除扩大廓清术,使胰头癌的治疗已有了明显的进步。但是,由于术后严重的消化吸收功能障碍,术后管理常比较困难。从手术切除的胰腺组织的重量来看,标准的胰头、十二指肠切除和扩大的胰头、十二指肠切除术是后残存胰腺组织的重量分别为60%和40%。所以,认为胰头,十二指肠切除扩大廓清术后引起胰性消化障碍的原因之一,即可能是残存胰腺组织减少所致。另外,作者采用腹腔神经切除术后的狗进行了Thiry-VellaLoop 吸收功能的研究。可见神经切除后肠管运动机能亢进和运动机能恢复后肠管上皮持续地吸收功能低下。进一步又在肠系膜上动脉根部结扎阻断肠淋巴主干的狗进行实验,当淋巴主干被阻断后便出现高度     

胰头领域癌诊断治疗的进展

1935年美国的Whipple 首次对壶腹癌病人作了胰头、十二指肠切除术获得成功。在日本直到1949年吉冈、森梶谷等对胃癌、硬化性胰腺炎和胰腺癌的胰头、十二指肠切除术首次成功。同年本庄对胰癌实行了全胰切除术,术后存活6个月,因癌复发和肠梗阻死亡。四十余年来胰头领域癌手术切除率已上升到21～45%,其中胰癌切除率最低(14%),壶腹癌切除率最高(89.5%)。手术死亡率为6.2%～38.4%。术后五年生存率:胰癌0～14.3%(全日本统计为2.3%),乳头部癌14～     

保留幽门的胰十二指肠切除术

1935年,Whipple等首次报道对壶腹癌二期施行胰头切除术,但那时的胰头切除术并没有切除胃和十二指肠。1946年,还是Whipple等人报道了壶腹癌和慢性胰腺炎的一期胰头切除术,为彻底切除胰头区而把十二指肠和一部分幽门同时切除。1969年,Warren报道了胰头切除兼广泛的幽门侧胃大部切除和迷走神经切除术,术后吻合部位溃疡的发生率降至7.5%,而Whipple原来只切除部分幽门的胰头切除方法,术后吻合部溃疡发生率高达17%。此后,尽管胃切除会导致消化不良、腹泻、倾倒综合症等征并发症,但从防止消化性溃疡发生的角度上看,胰十二指肠切除术时行幽门侧胃大部切除几乎已成为常规,并顺利地开展应用。1978年,Traverso、Longmire等人报道了保留幽门(胃)的胰十二指肠功除术(Pylorus preserving     

胰头十二指肠切除术后预后决定因素

胰头十二指肠切除术,自Whipple报告十二指肠乳头癌根治术成功病例以来,已能进行胰头部范围癌根治术。过去,因手术死亡率及术后并发症发生率较高,术后远期效果不好,故也有否定该术式的报告。但最近随着手术死亡率、术后并发症发生率的降低,而有术后远期生存率也比以前增高的报告。另外,胰头十二指肠切除术适应证的胰头癌、乳头癌、下部胆管癌、十二指肠癌,其预后有很大差别。本文就有关决定胰头十二指肠切除术的预后的因素进行叙述。1.胰头癌据全国统计,胰腺癌切除2102例中,5年存活率为17.4%,即便是胰腺癌中最多的普通型胰管癌,几乎全部病例均可见到淋巴管、血管或神经的浸润,淋巴结转移和后腹膜神经丛浸润发生率尤高,切除病例多数在手术时已为进行性胰腺癌。即使是小胰腺     

胆道癌的扩大手术

胆道癌的扩大手术消化道癌的理想根治术，应当是包括肿瘤可占据的部位在内充分切除及所记淋巴结的廓清术．肝外胆道系统，在肝和知、十二指肠之间有联接作用，因此在这个部位的肿瘤可以直接蔓延的方式向上述脏器进展．故肝·胆道·胰头十二指肠合并切除术（以下简称肝院同...     

经皮插管动脉栓塞治疗术后腹腔大出血

以往,对保守治疗无效的术后腹腔出血,主张急诊手术止血,但预后极为不良。最近,利用血管造影技术后,经皮插管止血疗法逐渐盛行。作者对11例术后经保守治疗无效的腹腔内出血患者,施行了经皮插管出血动脉栓塞术(TAE),成功地控制了出血。对象:年龄39～78岁,平均63岁。男8例,女3例。其中胰头十二指肠切除术后5例,结肠切除术后3例,全胃切除术后2例,子宫全切术后1例。手术后出血时间2～30天,平均20天,除子宫全切1例外,余均伴有感染。方法:先行选择性腹腔动脉造影,确定出血部位后,把导管尖端插至血管出血部位处,超选择性施行TAE。栓塞剂有金属线圈、明胶海绵碎片。结果:11例共施行TAE15次,止血均获成功,循环功能改善。其中2例初次经导管注射加压素,但止血失败,后改用TAE,出血即刻停止。施行TAE后48小时,栓塞之血管无一再出血,有3例因其他“血管再     

胰腺癌患者摘出胰的自体移植

大多数胰腺癌被确诊时,已为进展期。因而,胰腺癌手术是对进展期癌的手术。此时,对于尚无远隔脏器转移,肝转移以及腹膜播散(即病灶限于局部)的病例,在理论上手术根治是可能的。有报告胰腺癌行全胰摘除术比胰头十二指肠切除术预后更好。因而,应积极施行全胰摘除术。多数进展期胰腺癌的手术根治,用标准的切除术是很难成功的,所以有必要行胰周多脏器的联合切除。如保留部分胰腺有困难,则可施行全胰摘除术。对全胰摘除的病例,需行胰岛素补充疗法。与部分胰腺切除病例相比较,术后急性期以及恢复期的代谢,结果并非令人满意。     

胃与空肠内注入乙醇对胰外分泌及十二指肠内pH值的影响

迄今,关于胃内注入乙醇对胰外分泌影响的报告较多。虽曾有在测定十二指肠内pH值的同时观察胰外分泌变化的报告,但仅发现胰外分泌在1日内有轻度变动。而关于乙醇注入消化道内同时引起十二指肠内pH值及胰外分泌的变化未见报道。作者研究了空肠内注入乙醇对十二指肠内pH值及胰外分泌的影响,现报道于下。一、对象与方法用体重16～18kg的3支(雄2支、雌1支)杂种成犬制成慢性Herrera胰瘘模型。在胃及距Treitz韧带30cm远端部位的空肠分别插入Thomas氏套管,形成胃瘘与空肠瘘,以从此处注入乙醇。3周后开始进行测定。在测定前绝食18小     

急性胃粘膜病与外科的关系

一、急性胃粘胰病的定义及概念急性胃粘膜病(AGML)表现为突发性上腹部疼痛、呕吐、呕血及便血等消化道症状。根据急诊内镜检查分为急性胃炎、急性出血性胃炎、急性胃粘膜糜烂、急性胃粘膜出血性糜烂和急性胃溃疡五种类型。从外科的观点来看,对手术、外伤和灼伤等为诱因的机体应激而产生的应激性胃溃疡,药物或精神刺激等其他诱因引起的急性出血性胃溃疡,施行各种药物疗法和内镜止血等保守治疗不能达到止血的目的。二、急性出血性胃溃疡手术病例的研究1.病例在1978～1988年的11年间,作者对30例急性出血性胃溃疡施行了手术,其中3例伴有十二指肠溃疡病变。年龄7～91岁(平均60.7岁),70岁     

胰腺外分泌障碍与囊性纤维症

消化吸收与胰腺的外分泌功能有密切关系。在吸收不良综合征里,多种疾病、综合征以及症状,都取决于与消化吸收有密切关系的因子。伴随胰腺外分泌障碍的表现,主要有胰腺的炎症性疾病,特别是慢性胰腺炎及肿瘤所致外伤性侵袭,例如胰头十二指肠切除术或胰腺全切术等所造成的外分泌障碍。这里,仅就最近关于胰腺囊性纤维症(CF)的见解加以介绍。     

胰泌素治疗胃十二指肠大出血

胃十二指肠出血常见于慢性消化性溃疡,应激性溃疡及急性胃粘膜病变等。近年来内科主要采用内窥镜及H_2受体拮抗剂进行止血治疗。H_2受体拮抗剂止血机理主要是抑制胃酸分泌。所以该药对应激性溃疡及急性胃粘膜病变的止血作用是有限的。作者对8例使用H_2受体拮抗剂治疗无效的胃十二指肠大出血患者,采用了胰泌素持续静脉滴注治疗,收到良好效果。8例患者均为男性,年龄24～68岁,平均48.9岁。应激性溃疡4例,急性胃粘膜病变3例,慢性消化性溃疡1例。出血部位是胃出血6例,十二指肠出血2例。4例应激性溃疡患者出血量中等,其它     

内镜超声波（EUS）检查胆胰疾病的实用性

内镜超声波（ＥＵＳ）检查胆胰疾病的实用性虽然体外式超声波检查（ＵＳ）是非侵袭性、简便的检查胆胰疾病的方法，但由于消化道气体和肥胖等原因往往不能获得清晰的图像。内镜超声波检查（ＥＵＳ）的优点是：因在内镜顶端备有高频超声波探头，从十二指肠内腔或胃内腔扫查...     

内镜下局部注射纯酒精治疗胃十二指肠出血

胃、十二指肠溃疡出血用内镜止血的前提,是内境能插入到出血部位。在消化道充满着血性胃内容物的情况下,判定出血部位是不容易的。对这样的病人如能设法检查并选择紧急下内镜的时机,也可以确定出血部位,准确地进行内镜止血处置。近年,研究出多种内镜止血方法,已被临床应用,由于止血方法不同,止血原理及止血后坏死组织脱落和修复也不同。因而不能仅从初次止血成功率而论。本文以安全、可靠的局     

胰腺移植的现状及有关问题

Kelly 于1967年提出临床报告,说明胰腺移植疗法可以解决糖尿病引起的血管病变。至今共进行胰腺移植129次(123例),但在所有病例中,移植后的胰腺,功能维持1年以上者仅8例,最长生存4年4个月,至今尚生存的5例胰腺移植的临床效果,显然不如肝、肾移植。主要原因有:一是在手术方法方面,处理外分泌部分较为困难;二是缺乏有效的免疫抑制方法,特别是胰腺移植的抑制稍不充分,引起合并症,则可导致胰酶活化自我消化,预后不良。本文就此加以讨论。手术方法中外分泌处理及节段移植问题移植时供体供给的胰十二指肠,只用其胰     

消化道出血的保守治疗

前言对于消化道出血,必须进行迅速处理。消化道出血多数是以胃溃疡、十二指肠溃疡为代表的消化道病变引起的急性大量出血。特别是近年来,对上消化道出血病例积极地利用内窥镜,以确定出血部位并止血。对于出血病例是否施行手术,可参照长尾等提出的出血程度判断标准。据此,对于轻症病例,没有紧急止血的必要,一般不需急症处理。另外,把引起休克症状的作为大量出血病例,把通过快速输血400～1000ml 而使循环状态稳定的作为中度出血;把快速输     

胃癌腹膜播散的治疗

消化道癌症腹膜播散或并发癌性腹膜炎时,预后极恶,平均生命3～6个月。对腹膜浆膜面播散做抗癌治疗,始于1980年 Spatt 对胰癌腹膜播散的患者,在手术后将含有氨甲喋呤的42℃灌注液,进行腹腔内温热灌注。作者、Koga、Fujimura 等对腹膜播散的预防与治疗,是在胃切除术后立即采用加抗癌药物的腹腔内温热灌流治疗,现介绍如下。手术时,对原发灶及左上腹部进行广泛切除,同时切除部分结肠、摘除双侧卵巢,尽可能地将腹膜表面的转移灶摘除。术后暂时关闭腹腔,温热灌流装置的流入、流出管分别置于上腹部与 Douglas 凹陷处。灌流液流入与流出的温度分别为45～46℃及43～44℃。对温热灌流引起体温升高的处理,采用全身低温麻醉(见图).     

抗癌剂动注加温热疗法对胰头癌有效

东京半藏门病院外科三浦健发表了抗癌剂动注疗法与温热疗法并用治疗不能切除的胰头癌,大大提高了生存率。三浦等9年前开始了用5—FU或丝霉素动注疗法并用2450MHz超声波温热疗法。关于向胰癌的动脉注射,认为选择性地达到胰十二指肠动脉和脾动脉是最有希望的方法,但他们的成绩表明,即使往主动脉采取次选择性的动脉注射方法,治疗胰癌和肝癌获得显效的病例也不少。尤其是胰头癌效果显著。三浦等     

应用超声波检查发现早期肾癌

应用超声波检查发现早期肾癌肾癌的早期发现较为困难，但随超声波诊断仪器的普及和发展，已经能够发现无症状的早期肾癌，预后良好。１９８３年８月～１９９５年３月１２年内，作者用腹部超声检查２０４０９９人，发现肝胆、胰、肾癌计６３１人，其中肾癌１６９例占２７％...     

胰腺全切除术

在胰腺头部周围的癌瘤,特别是胰头部癌瘤行胰头切除时,远期存活率很低,为了提高根治效果,正在广泛地开展全胰切除术。全胰切除比胰头部切除有如下好处:(1)除胰头部病灶外,尚能切除胰尾的连续性或非连续性癌病灶。(2)切除浮游在体尾侧胰管内的癌细胞。(3)切除脾动脉周围、脾门部、胰体尾周围等转移的淋巴结。(4)易于廓清腹主动脉和主要血管周围的淋巴结。