内镜下手术的现状

内镜下手术的现状内镜做为诊断各种疾病的有力手段一直应用到今天，然而随着周边高科技技术的飞速发展，当今又作为治疗各种疾病的手段倍受世人注目。尤其是应用内镜治疗与传统的外科手术相比，有对机体侵袭小的特点，更加激起了其快速发展和普及的态势。内镜治疗大体可分...     

早期胃癌内镜治疗的适应证

目前,正开发对有一定适应证的早期胃癌通过内镜进行根治性治疗的方法。以早期胃癌为对象的内镜治疗与外科手术同样必须以根治为目的来施行。因而对早期胃癌施行内镜根治性治疗时,必须从没有淋巴结等转移、大小及深达度等方面严格确定适应证。即使超越了适应证,手术危险性大的患者也不得不施行内镜治疗。虽然早期胃癌内镜治疗法的选择与技术也重要,但在决定适应证与治疗界限时,必须运用各种内镜诊断法。     

内镜手术

内镜手术(endoscopic surgery)是指在插入胸腔、腹腔、后腹膜腔、消化管、膀胱、尿道、脑室内等的内镜视野下进行的手术总称。为了确保内镜在体腔内的视野,一般采用一定方法进行辅助:如常压下法、正压下法、悬吊法、注水法等。在手术操作法上,除传统内镜手术之外,还有内镜辅助下手术、手助腹腔镜手术(hand-assisted laparoscopic surgery,HALS)等。内镜手术器械及器具的进步有可能使得各种新型手术的开发成为可能。内镜手术得以发展的最主要原因在于其低侵袭性。现代外科手术治疗更加重视生活质量(QOL),内镜手术也是在此背景下出现并发展…     

早期胃癌的激光内镜治疗现状

早期胃癌的激光内镜治疗现状近年来有这样一种趋势，即为了尊重治疗后的患者的生活质量，首先要研究可否内镜治疗，如果不能进行此项治疗时再行外科手术。内镜治疗在最小创伤治疗方法中也是最理想的疗法，治疗后生活质量几乎完全恢复。因为外科的胃切除是一种缺损性治愈，...     

大肠癌的内镜治疗

大肠癌的内镜治疗饭石浩康等早期大肠癌的内镜切除，随内镜手术技巧的日渐成熟和器械的不断改进，其治疗成绩也飞速向前发展。本疗法以良好的生存质量（ＱＯＬ），切除标本可供病理学评价，取代外科手术的根治性疗法而受到很高评价。近年来以切除更大病变为目的而提出很多...     

早期胃癌的内镜诊断要点

随着内镜检查的普及及内镜器械的进步 ,早期胃癌占全体胃癌的比例在逐年增加。近年来 ,对早期胃癌的治疗逐渐推广经内镜粘膜切除术 (EMR) ,作为 EMR治疗绝对适应证的胃癌是 2 0 mm 以下的隆起型分化型 M癌及1 0 mm以下不伴溃疡病变的凹陷型分化型 M癌等早期胃癌。这种 EMR治疗被认为与外科手术治疗有同样疗效。就肿瘤直径、浸润深度、是否合并溃疡、病变组织类型等来探讨如何扩大 EMR的适应证 ,今后 EMR治疗早期胃癌的比例定会进一步增加。基于此种现状 ,对早期胃癌存在的诊断、病变范围、浸润深度等的判断 ,比以前提出了更高的要求…     

胃癌的标准治疗方针

关于胃癌的治疗 ,现在除完整切除包括转移灶在内的肿瘤外 ,没有别的方法可以根治癌瘤。因此 ,目前胃癌的治疗标准是外科手术 ,这点和以前没有变化。此外 ,内镜下粘膜切除术成为另一焦点。但治疗方法也有些细微的进步 ,其中最近的话题有缩小手术及内镜下粘膜切除术(EMR)适应证的扩大 ,以及胃癌与幽门螺旋杆菌 (HP)的关系。一、治疗前的辅助检查一旦发现胃癌 ,应通过各种影像学检查诊断其浸润深度、淋巴结转移及远隔转移的有无 ,并根据这些结果确定是否适应外科手术治疗 ,以及选择缩小手术、标准 D2手术及扩大淋巴结手术等手术方式。对肿瘤…     

术后应激性溃疡

由于医学的进步,外科手术的适应症也不断扩大,对合并有各种并发症的患者也可进行手术,随之而来的,术后应激性溃疡的发生也就有增加的趋势。这些病例的大多数,其背景因素是有严重的并发症,所以一旦发生出血,往往止血困难,因而是治疗上的一个重大问题。关于应激性溃疡的成因,虽尚不完全明确,但近年来在诊断和治疗上,由于内镜诊断以及利用内镜止血法的进步,组胺受体拮抗剂的开发,需要紧急手术的频度逐渐减少,但对再出血或不能止血的病例,也有时不得不下决心做     

早期胃癌的内镜下胃粘膜切除术

在日本早期胃癌诊断水平飞速发展的今天 ,早期胃癌的比例已经达到全部胃癌的6 0 % ,并发现了大量的微小胃癌及小的早期胃癌病例。对这些早期胃癌病例 ,采用侵袭较小且可维持患者生存质量的内镜下胃粘膜切除术(EMR) ,并取得较好的疗效。本文就 EMR作为根治术的适应证、手术手技、完全切除的判定及切除后的临床处理进行简述。一、根治性内镜下切除术 (EMR)的适应证根治性内镜下切除术 (EMR)适应于癌灶可以完全切除的病变 ,且无淋巴结转移的病例。即使是多发性胃癌也必须每个癌灶满足上述条件。竹腰等对 3cm以下单发的胃癌分析结果表明 ,…     

胆胰疾病的内镜诊疗进展：以经口经乳头途径为中心

胆胰疾病的内镜诊疗进展——以经口经乳头途径为中心田中人等一、内镜途径分类１．经口经乳头途径十二指肠内镜经乳头途径检查，操作简捷，侵袭性不大，兼有可查胆道与胰腺之优点，其代表的检查为内镜下逆行胰胆管造影（ＥＲＣＰ）。现已开发出应用本技术之多种诊断与治...     

胃癌的诊断与治疗进展

胃癌的诊断与治疗进展信广等日常在消化内科诊疗实践中，最为关心的问题可有：（１）胃癌的早期发现；（２）侵袭性小的根治疗法和（３）进行预防的可能性。本文从此观点出发，阐述下列问题。一、胃镜下粘膜切除术的治疗效果及异时性多发癌内镜下胃粘膜切除术（ＥＭＲ）...     

《消化道内镜指南(第二版)》简介

众所周知，消化内镜诊疗技术的长足进步不仅提高了诊断效率，而且也成为一种治疗内镜新技术大大推进了医疗发展。随着内镜诊疗的迅速普及也使医生对此技术的认识与掌握水平产生了巨大的差异。因此，日本消化道内镜学会为了谋求消化道内镜诊疗的基本标准而制订了《消化道内镜指南》。其初版发     

腹腔镜下的疝手术问题

腹腔镜下的疝手术问题近年来，随着腹腔镜下手术方法的引入，可以毫不夸张的说，几乎外科手术都可尝试以某种形式在内镜下进行操作。疝手术是外科手术中频率最高的手术之一，相对而言又是难度较低的手术．本文着重阐述成人腹股沟（合股疝）施行的普通术式与腹腔镜下疝根治...     

内镜下的大肠息肉摘除术

目前对大肠息肉用内镜进行切除是确定诊断和治疗的手段之一。在技术上,即使是带蒂的或较大的息肉也可用内镜摘除。但对扁平的或无蒂的息肉用内镜摘除有时比较困难。近年来,对这种息肉通过活检式套管也可用内镜摘除成功。问题在于内镜息肉摘除术的适应证。例如,淋巴结转移危险度大的粘膜内癌即使可用内镜行息肉摘除术,也是外科肠切除适应证,但实际上在摘除前确定其危险程度是困难的。相反,腺瘤、腺癌,甚至没有淋巴结转移危险的粘膜下层癌,在治疗上也可以说是内镜息肉摘除术的适应证。     

癌症治疗的最新进展

癌症一般采用外科手术、化学疗法、放射疗法及免疫疗法治疗,而近年来兴起的基因治疗也倍受注目。尽管在这一年内进行了多种多样的尝试,但癌症治疗并无突破是这一年的现状。一、乳腺癌乳腺癌的治疗主要采用外科手术,这一点无变化。近年来临床上试用了多种化疗方法,尤其对化疗药物中的紫杉醇(paclitaxel)的疗效进行了详细的研究。紫杉醇通过促进和稳定纺锤体微管的聚合,阻碍微管的动态变化,终止有丝分裂而发挥抗肿瘤作用。另外,最近发现它也可活化宿主巨噬细胞的抗肿瘤作用。紫杉醇单剂用药的最佳剂量是30mg/m2(静点3小时),而化疗方案采用中等…     

整形外科的当日归宅手术

一、整形外科领域的当日归宅手术针对围绕患者的医疗和经济两大问题，美国积极地开展最小侵袭的外科手术（ｍｉｎｉｍａｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｓｕｒｇｅｒｙ，ＭＩＳ），因而成为目前盛行的“当日归宅手术（ＤａｙＳｕｒｇｅｒｙ）”。日本也从近年来开展了当天住院，当天...     

小切口时代

Kentscher 教授采用闭合式髓内针治疗长管状骨骨折的方法,就是不打开骨折部位,从皮肤的小切口进行操作,并获得良好的骨愈合。还有采用坚固的圆筒钉的办法,也能以最小限度的切口简便完成骨髓内的扩孔。即便采用手术方法,侵袭也是越小越好。Kentscher 教授发明的骨刀,就是从骨髓内进行切割的特殊器械。骨移植也并非仅从外部进行也能从骨内进行。现在很时髦的关节镜下手术,如滑膜皱襞切除、半月板切除或缝合,以及韧带重建术等,都可以经皮肤的小切口进行。内镜不仅在骨科,也用于以消化器官为主的人体所有部位,而且不只是用于诊断,还用于止血和切除等治疗。跟腱的皮下缝合就具有介于手术暴露肌腱和完全的保守疗法之间的特点,并取得了特殊的地位。小儿肱骨髁上骨折经皮穿针法就是在X 线透视下边观察边进针的治疗方法。其他在影象下以小的侵袭进行治疗的疾病还有很多。此外,使用津山名誉教授的先天性肌性斜颈的特殊切腱刀施行的皮     

内镜超声波（EUS）检查胆胰疾病的实用性

内镜超声波（ＥＵＳ）检查胆胰疾病的实用性虽然体外式超声波检查（ＵＳ）是非侵袭性、简便的检查胆胰疾病的方法，但由于消化道气体和肥胖等原因往往不能获得清晰的图像。内镜超声波检查（ＥＵＳ）的优点是：因在内镜顶端备有高频超声波探头，从十二指肠内腔或胃内腔扫查...     

外科手术和中医方剂

外科手术和中医方剂外科手术是用手术刀切除人体病灶或改变结构以图改善病情的治疗手段，从治疗部位看可以说是局部疗法。中医方剂是起源于古代中国的传统医学，亦是在日本得到独特发展的经验临床医学，而且，将其理法和诊治效果弓队外科手术也颇具有实用性。一、中医方剂...     

老年人头部外伤的急诊手术

随着老年人口的增加,外科手术患者中老年人所占比例也有所增加,脑神经外科可以说也是如此。随着手术技巧、麻醉、手术前后管理的提高,即使是老年人也可进行侵袭性较大的手术。一般认为,如果患者在发病前或入院前自己可以处理家里身边的事情,可在房内外运动、步行,在户外也可进行某种程度活动,就是择期手术标准,而没有年龄本身的界限。老年人外科手术预后不良的原因,除心肺合并症外还可举出由急诊手术出现精神症状,但外科手术后良好的病例较多,所以对90岁以上的老年人也可积极推荐手术。在老年人脑神经外科疾病中,急诊手术除头部外伤外还有高血压性脑出血等脑血管障