双胍类药物--胰岛素抵抗改善效果

自从1995年美国重新使用二甲双胍（mefformin，MET）以来，双胍（BG）类药物已成为使用最多的降糖药物，在日本处方中使用的有ME7和丁．双胍（buformin）。最近这类药物的生物学作用机制已被部分阐明。胰岛素抵抗（In）的定义是，在分子、细胞、组织、器官或整体水平的胰岛素作用不足。BG类药物在各个水平上对IR的改善作用，因报告者的不同尚未完全一致。近几年与BG类药物作用机制不同的噻唑烷衍生物（TDZs），已被作为IR改善剂导入临床，目前正在探求其与BG类药物分别使用和合并使用的方法。     

关于胰岛素疗法的热点话题 --超速效及超长效胰岛素的开发

糖尿病治疗的主要目的是控制糖尿病性视网膜病变、糖尿病肾病及神经病变等糖尿病性微血管病变及动脉粥样硬化等糖尿病性大血管病变的发生、发展 ,努力提高患者的生活质量 (QOL) ,并尽可能延长患者的生存时间 ,其中重要环节是严格控制血糖水平。对 1型糖尿病患者及饮食、运动疗法不能很好控制血糖水平的 2型糖尿病患者来说 ,胰岛素治疗至关重要。正常人空腹状态下胰岛素存在一定量的基础分泌 ,进食后胰岛素分泌增加 (追加分泌 )。为有效控制血糖 ,胰岛素治疗应尽量接近人体的内源性胰岛素分泌模式。传统的胰岛素治疗 ,使用速效胰岛素 (常规…     

胰岛素治疗的适应证与制剂的选择

胰岛素治疗的适应证与制剂的选择铃木吉彦糖尿病治疗主要为饮食疗法，然而ＮＩＤ－ＤＭ患者经数个月饮食疗法后血糖控制仍不充分，口服降糖药又发生抵抗时，则适于胰岛素治疗。一般使用磺脲类制剂（ＳＵ制剂）可促进胰岛素分泌使血糖下降，但胰岛素分泌过多又易引起体重增...     

高血压药物治疗的时机和决定方法

高血压的治疗目的在于预防心血管疾病的发生。众所周知，治疗高血压的方法分为非药物疗法(改善生活习惯)和药物疗法。因此，当患者被诊断为高血压时，首先应使之改善生活习惯，仅此仍不能充分降压时，开始应用初始降压药物。至何时开始药物治疗，应在评估患者的高血压程度，或患者除高血压外还有何种心血管疾病的危险因子，以及有无心血管系统的脏器损害，或心血管疾病等因素后来决定。     

胰岛素抵抗性的确定

胰岛素抵抗性的确定河盛隆造糖尿病的特征可认为是胰岛素分泌不足与胰岛素抵抗性两方面同时并存，对每一例患者都应掌握其有无胰岛素抵抗性及其程度如何是很重要的。胰岛素的作用是多方面，有必要“对任何一个脏器的胰岛素作用程度与胰岛抵抗性的程度进行确定”以作为选择...     

糖尿病神经病变的发病机理与治疗策略的最新进展

多数临床研究证实 ,糖尿病性多神经病变的治疗 ,首先要控制血糖 ,由于胰岛素制剂的改良及口服降糖药选择面的增宽等 ,一般提高了血糖控制的效果。而且随着人口老龄化和糖尿病病程延长 ,高龄患者更有可能患神经障碍 ,从而增加了治疗、管理的重要性。目前 ,DCCT与熊本研究组的成果证实 ,控制血糖将在某种程度上阻止糖尿病神经障碍的进展 ,在现实日常诊疗中究竟哪种药物最有效尚未取得一致意见。作为病因等多元醇代谢异常 ,氧化应激 ,PKC活性异常等的治疗药物正在进行开发。虽在实验中许多化合物显示有效性 ,而在临床现实中仅有醛糖还原酶 (…     

糖尿病的胰岛素疗法

糖尿病的胰岛素疗法景山茂１９２１年，Ｂａｎｔｉｎｇ和Ｂｅｓｔ发现了胰岛素，翌年应用于临床。结果完全改变了只有等待死亡的胰岛素依赖型糖尿病患者的预后。当时使用的胰岛素，含有许多夹杂物，是没有经过特殊处理的无改变的胰岛素（ｕｎｍｏｄｉｆｉｅｄｉｎｓｕｌｉ...     

胰岛素抵抗改善剂

糖尿病中，尤其是非胰岛素依赖型糖尿病的病理特征是胰腺β细胞的胰岛素分泌不足或肝脏、骨骼肌、脂肪组织等胰岛素靶器官对胰岛素抵抗，即所谓胰岛素抵抗性。为改善胰岛素抵抗性而开发的胰岛素抵抗改善药物，已经有一部分作为治疗糖尿病的新药在临床开始使用。已发现它们...     

持续皮下注射胰岛素疗法

一、持续皮下注射胰岛素疗法(CSII)的原理糖尿病,尤其是Ⅰ型糖尿病是内因性胰岛素分泌机能衰竭,胰岛素疗法基本上是补充疗法。因此最好尽可能按照生理浓度补充血液中的胰岛素。胰岛素有迟效作用与速效作用两种,由于在血液中半衰期短,是必须考虑给药时间的一种激素。从这种意义上说,应用闭环系统的人工胰岛素控制血糖,在现在还算是理想的血糖控制系统,但因技术上的问题不能长期使用。从原理上可将CSII 视为其简易型,但不同点是CSII为皮下注射而非静脉注射,且为开环系统。     

给药系统

近年来，伴随着药物治疗的快速发展．以药理活性非常强的药物为代表，开发出许多用药时必须给予足够关注的药物，“用药最适化”这一概念逐渐成为人们非常关注的问题。这主要是为了实现用药时的最佳形式。尽可能地根据选择或者需要控制药物的浓度．时间模式。输送到药物的作用表达部位。实现治疗用药的安全性。但是，历来的方法却很难实现这一点，通过利用新的技术和方法调控药物在体内的动态变化，以获得最好治疗效果为中心的药物使用方法和药剂正在开发之中。这就是给药系统，使用可以表达自身概念的语言来命名。虽然都是以各种药物在体内的动态过程作为调控对象，但是还分为①controlled release（调控释放给药）；②开发新的给药途径、克服药物吸收障碍；③靶向给药（targeting）等三个途径。     

癫痫的药物治疗

癫痫的药物治疗有人认为，对于刚刚发病而未行治疗的癫痫患者，大约有９０％使用一种药物便可得到完全控制。但也有人认为，由于药物的作用机理不同，合并有异常发作类型的病例往往需用多种药物治疗，特别是难治性癫痫，应该积极并用二种药物，且规定了其用药标准。通过血...     

糖尿病性肾病与透析

透析患者中糖尿病性肾病的比例逐年增加,据日本1985年一年间统计,占新接受透析疗法患者的17.4%。糖尿病性肾病透析时,既要控制肾功不全,又要治疗原发性疾病——糖尿病。此外糖尿病常可诱发各种周身并发症,多为重症疾病。一、透析疗法引起的糖代谢改变非透析的慢性肾功不全病例,当肾小球滤过率下降到20ml/分以下时,则肾脏分解胰岛素能力低下,由于胰岛素作用延缓,以致胰岛素依赖性糖尿病肾功不全的病人所需胰岛素量     

偏头痛急性期的治疗

对于偏头痛急性期的治疗,最重要的是综合考虑患者各种情况,从而选择出最合适的治疗方案。为了确定诊断、明确治疗效果,首先必须做详细的问诊;其次,为了判断治疗效果,最好让患者像写日记一样做头痛记录。偏头痛急性期的治疗原则是采用药物疗法,而药物的使用要根据发病的严重程度来选择适当药物,在症状尚轻时就应使用药物,避免漫不经心地使用药物导致药物滥用性头痛,并考虑伴随症状以及药物之间的相互作用等。此外,当患者存在合并症时,特别要注意药物的禁忌证;不得不用时,一定要充分考虑到患者的身体情况选择适当的药物。     

胰岛素治疗的应用与血糖控制

尽管多种口服降糖药的问世,使糖尿病治疗的选择范围有所扩大,但胰岛素治疗仍在药物疗法中居最重要的地位。胰岛素治疗对磺脲(SU)类等口服降糖药治疗无效的病例是最终才使用的“守护治疗”,但现已转向内源性胰岛素尚有一定分泌能力时即开始积极使用胰岛素的“进攻治疗”,其定位正在发生变化。     

阿司匹林哮喘

阿司匹林哮喘哮喘是慢性气道炎症，这种炎症可致反复喘息、呼吸困难、胸闷及咳嗽。最近，治疗哮喘时，为控制气道炎症而使用抗炎药，而实为抗变态反应药物，包括类固醇激素及抗变态性药物。另一方面，哮喘患者中有一部分是由阿司匹林及其它非甾体类抗炎药（ＮＳＡＩＤＳ）...     

胰岛素抵抗综合征与心血管疾病

原发性高血压患者多合并肥胖、糖耐量异常、高脂血症等，目前认为其背景为共同的代谢异常，即胰岛素敏感性下降（胰岛素抵抗）。在胰岛素抵抗、高胰岛素血症的场合，由于胰岛素的作用低下，因而发生从脂肪组织中脂肪酸动员增加而引起的高VLDL甘油三酯血症及脂蛋白脂肪酶功能低下引起的低HDL胆固醇血症。另外，在肝脏高胰岛素血症通过甘油三脂的增加而使VLDL也增加。胰岛素抵抗引起的脂质代谢异常即为高甘油三脂血症、低HDL胆固醇血症、高自由脂肪酸（FFA）血症。如以有无胰岛素抵抗把原发性高血压分为二类来观察其脂质代谢情况时，有胰岛素抵抗的原发性高血压患者其甘油三脂和FFA呈有意义的增高，而HDL胆固醇呈有意义的下降。     

人工胰岛——最新进展与展望

一、血糖控制治疗的必要性治疗糖尿病患者的最大问题,即严格地控制血糖,达到阻止微循环方面合并症发生与发展的目的,故进行长期控制治疗是非常必要的。这里所讲的控制治疗,就是指根据患者不断变化的病情适时投予有效的最小剂量药物(指胰岛素),从而有效地掌握用药。这种治疗方法,使患者的血糖维持在最理想的状态。近年来,为了更严格地控制血糖,提倡胰岛素多次注射法或持续皮下注射法(CSII)。在这种情况下,就是在住院严格管理下,用微针型血糖检测仪监测血糖一日内的变动,同一饮食量、运动量及同一剂量胰岛素,其血糖的     

应重视消炎痛引起的高钾血症

据报告,由消炎痛引起的高钾血症患者意外地多。笔者以入院患者50人为对象进行临床观察,发现在全部病人中均有血清钾的升高(见表)。特别是高龄和高碳酸血症患者上升率显著。由于血清钾达到高峰浓度时间需3～7日,所以,投予高危患者消炎痛时,用药一周内须严密观察血钾变化。由此可见,通常习惯使用的药物,认真观察的     

增龄对胰岛素抵抗与体内脂肪的影响

已知随着年龄增加葡萄糖耐量功能逐渐恶化,实际上,高龄人群中葡萄糖耐量异常与糖尿病的发病率几乎同时增加。这虽与胰岛素分泌障碍及胰岛素抵抗密切相关,但是还应当考虑到胰岛素抵抗不仅与2型糖尿病有关,还对心血管疾病的发生、发展有重大影响。伴随增龄出现的胰岛素抵抗,身体变化、环境因素、神经、内分泌变化、氧化应激等也参与作用,未必仅是由于年龄增加引起的胰岛素抵抗。有关增龄伴发的身体变化,     

糖尿病患者的易感染性与预防及治疗

每当对糖尿病患者诊疗时，易感染性应是经常考虑到的问题之一。合并感染性疾病，会促使糖尿病病情加重，进而引起机体防御机能破坏，又进一步加重感染性疾病的恶化，形成恶性循环。近年来，由于胰岛素治疗与抗感染化学疗法的进步，糖尿病患者合并感染性疾病的死亡率明显降...